«У вас челюсть короткая, зубы не помещаются. Давайте удалим вот этот, он самый кривой. Остальные сразу отлично встанут!», – вкрадчивым голосом говорит врач-ортодонт. «Ничего удалять не надо! – резко заявляет другой доктор, – Я вижу, что всё поместится, брекетами растянем». Кому из них вы готовы поверить? На самом деле, если довериться любому из этих врачей наобум, то потом можно получить такие проблемы с зубами, что разгребать придется долго и больно. Наливайте чашечку чая и устраивайтесь поудобнее: сейчас расскажу, стоит ли вообще удалять здоровые зубы, и какие есть альтернативы.

Для начала пара слов о том, что бывает, если врач неправильно поставит запятую в утверждении «удалить нельзя оставить». Тут встречаются два вида ошибок:

• Зуб можно было сохранить, а доктор решил его выдернуть. Как минимум, это плохо потому, что вернуть всё назад уже не выйдет.

• Намного чаще мы в DoReMi сталкиваемся с ситуацией, когда наш коллега из другой клиники сильно поверил в себя, не стал удалять зуб и не принял других мер, чтобы на челюсти хватило места. Только брекеты, только хардкор! Последствия таких ошибок бывают даже печальнее, чем после безосновательного удаления зуба.

Кстати, мы в DoReMi подготовили для вас подробный гайд о том, как правильно выбрать ортодонта, и какие фразы врачей должны сразу насторожить. Эти советы помогут сохранить ваши зубы, нервы и деньги. Читайте тут.

Что может быть, если удалить зуб просто так?

Как показывает практика, врачи не часто утруждают себя разъяснениями возможных негативных последствий, а пациенты ими не интересуются.

Обычно удаляют зубы, которые меньше всего жалко. Как правило, это «пятерка» – второй малый коренной зуб (премоляр). Его всё равно не особо видно, и потеря не скажется на улыбке. Другой зуб может стать кандидатом на выбывание, если он маленький, деформированный, сильно разрушен.

Если у ортодонта проблемы с планированием, или он напортачил в процессе, или просто по неведомым причинам что-то пошло не так, то последствия бывают такие:

• Пока премоляр был на месте, он помогал жевать пищу. Теперь его нет, и дополнительную работу нужно выполнять его соседям. Иногда оказываются задействованы клыки. Они к такому ни разу не готовы и быстро сотрутся.

• Со временем может измениться геометрия лица: скулы становятся плоскими, губы – тонкими, подбородок – вдавленным.

• Если подвинуть зубы назад очень сильно, то языку становится тесно. Из-за этого приходится дышать ртом, а зубы на нижней челюсти опять станут скученными.

• Если после лечения вы стали храпеть по ночам – тоже можете передать привет ортодонту, удалившему зуб, чтобы посильнее подвинуть остальные.

Если же удалить один из резцов, то можно получить весьма своеобразную улыбку. Представьте сами: на видном месте сверху будет четыре зуба, а снизу три, или наоборот. Да что там представлять, вот, можно посмотреть:

Надеюсь, теперь понятно, почему мы стараемся вообще не удалять передние зубы. В большинстве случаев это не та цена, которую стоит платить за решение ортодонтических проблем.

Что бывает, если не удалять, когда надо, и не принимать других мер?

Самое очевидное последствие: после долгого лечения, когда, наконец, снимут брекеты, всё станет как раньше. Ведь зубам по-прежнему не хватает места, а значит, они опять «поедут».

Чрезмерно самонадеянный доктор, исправляя положение зуба, может легко вывести его (а заодно и соседние) за пределы кости. Итогом станет рецессия (опущение) десны. Шейки зубов оголятся и будут некрасиво выглядеть. Но эстетика – еще полбеды. Есть многие блюда станет почти невозможно, потому что холодное, горячее, кислое, – всё это будет причинять боль. Ну а в перспективе можно ждать кариеса, пародонтита, пародонтоза и потери зубов.

Как же принять правильное решение?

Уж точно не на глаз. Если ортодонт просто заглянул к вам в рот и без обследования принялся объяснять, что собирается исправлять и удалять – бегом от такого врача. Фотопротокол (то есть фотографии зубов), слепки (или цифровое сканирование, как у нас в DoReMi) и компьютерная томография – необходимый минимум!

Правильно решить, стоит ли удалять зуб, можно только по результатам расчетов.

Принцип довольно прост. Сначала измеряем каждый зуб и складываем значения. Потом оцениваем размеры челюсти по компьютерным томограммам. После этого остается посчитать пропорцию и понять, насколько она правильная.

Примерно так мы всё и считаем по снимкам.

Если оказывается, что челюсть слишком маленькая, а зубы слишком большие, то нужно разобраться, можем ли мы это как-то исправить, не удаляя зубы. В этом тоже помогают расчеты.

К слову, почему вообще нарушаются эти пропорции?

Есть четыре возможные причины:

• Генетика. Все признаки мы получаем от мамы и папы. Представьте, что, например, человеку достались от папы большие зубы, а от мамы – маленькие челюсти. На самом деле это не такая уж и редкость.

• Человек в детстве спал с открытым ртом, постоянно дышал через нос из-за насморка, аденоидов и пр. Когда рот закрыт, язык «прилеплен» к нёбу, давит на него, распирает, и за счет этого оно растет. Если этого не происходит (а при постоянно открытом рте этого как раз и не происходит), то нёбо будет не совсем правильной формы, а верхняя челюсть – узкой.

• Родители в детстве очень поздно начали давать твердую пищу. И вообще, если с 3 до 6 лет ребенок в основном ест кашки, пюрешки и прочие мягкие продукты, то его челюсти растут хуже. В итоге на них оказывается мало места для зубов.

• У человека осталась привычка глотать «по-младенчески», высовывая язык. А при «взрослом» глотании язык должен давить на нёбо. Ведь во рту всё устроено по-умному. Снаружи на зубы давят щеки и губы, изнутри – язык. В норме между этими силами есть баланс. Когда он нарушается, получаем неправильный рост челюстей и кривые, скученные зубы.

Бывает и так, что с зубами всё прекрасно, они ровненькие, а один из них всё равно нужно удалить. Посмотрите на этот снимок:

Что мы тут видим? «Поехали» височно-нижнечелюстные суставы, особенно слева: присмотритесь к красным стрелочкам на схеме сустава до и после лечения, и вы увидите разницу. Со временем они будут хрустеть, щелкать, и открывать рот станет сложно. А всё из-за того, что нижняя челюсть слишком большая, не помещается за верхней, и ей пришлось подвинуться назад.

Иногда в таких ситуациях нижнюю челюсть никак не подвинуть вперед без удаления зуба.

Впрочем, что это мы всё про удаление? Современные ортодонты, наоборот, по возможности стараются сохранить зубы. Сейчас поговорим, какие альтернативные решения в этом помогают.

Как сохранить зуб: показываем на конкретных примерах

Разберем некоторые методики прямо на примерах из нашей клиники. Спойлер: в ходе фотосъемок и лечения ни один зуб не пострадал и не был удалён 😊

Для начала случай, который показывает: даже если зуб сильно «уехал» от остальных, и кажется, что для него совсем нет места, это еще не повод пускать его в расход. Мы ориентируемся не на то, насколько страшна картинка, а на точные расчеты!

Что делать, если зубам на челюсти немного тесно? Для таких случаев у ортодонтов есть одна хитрость. Вместо того чтобы удалять целый зуб шириной, например, 6 мм, можно стесать по полмиллиметра со всех по бокам. Каждый зуб станет немного уже, а вместе они без проблем поместятся на челюсти.

Чтобы было понятнее, объясню вот так. В автобусах иногда можно услышать такую шутку. Салон забит до предела, но еще один пассажир пытается поместиться и кричит: «А ну-ка, все выдохнули!». Зубы выдыхать не умеют, но мы можем помочь им немного «похудеть». Если всё правильно сделать, то в будущем это ничем не грозит. Такая методика называется сепарацией.

Следующий случай посложнее, и тут нам пришлось применить другое решение. В клинику DoReMi обратилась девушка с такой картиной:

Изначально у этой пациентки клыки на верхней челюсти стояли не в ряду, а задние зубы были наклонены внутрь. Если их просто отогнуть наружу, то получим рецессию, и клыки всё равно не встанут в ряд.

Тут что ни делай, а всё превратится в танец с бубном, если не расширить верхнюю челюсть. И такая методика есть. Существует специальное устройство – аппарат Хааса. Работает он примерно как брекеты…только не для зубов, а для челюсти!

Устройство это прикручивают четырьмя маленькими винтиками к нёбу. В центре аппарата есть еще один специальный винтик. Когда его крутят, челюсть расширяется.

Но с аппаратами Хааса не всё так просто:

• Лучше всего такое решение работает до 18 лет, пока косточки еще податливые. У взрослых шов между правой и левой верхними челюстями (да, их две, и они соединены аккурат в центре нёба) становится прочным, и просто так его не растянешь. Приходится надпиливать кость. Ожидаемо, даже когда максимально мягко и ласково объясняешь пациентам, как будешь пилить их нёбо, многие отказываются и просят придумать что-нибудь другое.

• Метод можно использовать только на верхней челюсти. Снизу нёба нет, там прикручивать некуда. Да и нижняя челюсть, в отличие от верхней – не две косточки, а одна монолитная, без швов.

• Когда верхняя челюсть расширяется, внешний вид лица немного меняется.

• Аппаратом Хааса можно расширить, но нельзя обратно сузить. Если перестараться, то у пациента перестанут смыкаться зубы.

• Устройство растягивает челюсть в обе стороны. А проблема может быть только с одной стороны.

Конечно, всё это не делает метод плохим. Просто нужно правильно определять показания и учитывать нюансы. А помогают в этом всё те же расчеты по снимкам.

Бывает, что, наоборот, челюсть слишком большая, и ее нужно сузить. Обычно речь идет о массивной нижней челюсти. Например, если она на 1 см длиннее, чем верхняя, то, что бы мы ни делали, у нас вряд ли получится нормальное соотношение.

В таких случаях нужно проводить гнатическую операцию и подпиливать кость. Недавно мы предложили такое лечение одному пациенту:

Гнатическая операция для этого пациента была бы оптимальной с точки зрения результата. Но он отказался, и мы предложили другой, компромиссный вариант.

Если врач сказал, что вам нужно удалить зуб

Для таких случаев у меня есть три совета.

1. Спросите врача, почему он так решил. Попросите объяснить максимально подробно. Мы в клинике DoReMi проводим обследование, сохраняем все снимки в одной папке на компьютере, потом при пациенте открываем её, показываем изображения, замеры, объясняем, в чём проблема, какие есть нюансы, и как это лучше исправить.

2. Спросите ортодонта, возможны ли другие варианты. Зачастую возможны. Мы обычно предлагаем как минимум два: оптимальный и компромиссный. Проговариваем особенности каждого из них и выбираем вместе с пациентом.

3. Проконсультируйтесь с другим доктором. Желательно более опытным, экспертным. Такая консультация называется вторым врачебным мнением, и это абсолютно нормальная практика. Чем больше у вас информации, тем выше шансы найти решение, которое вас полностью устроит.

Мы в DoReMi стараемся сохранить не только ваши зубы, но и деньги. Поэтому после консультации врача дарим сертификат номиналом 3000 рублей на обследование. Приходите, получайте подробную консультацию и забирайте подарок!

А еще вы можете найти много полезной информации в нашем телеграм-канале.

Хочу ровные зубы, решила поставить брекеты. Уже записалась к ортодонту, а теперь чего-то переживаю. Когда мне всё это установят во рту, я ведь стану некрасивой. Как тут теперь улыбаться, все же увидят… А вдруг я еще и шепелявить начну? Может, есть какие-то брекеты, чтобы были незаметные, и чтобы не пришлось долго носить? Вот я знаю, есть железные, керамические, еще сапфировые. В чем разница?

Это я недавно прочитал в одной из социальных сетей. На самом деле вопросов по поводу выбора брекетов у пациентов обычно много. Уж я-то знаю, потому что во время приёма чего только ни услышишь. Брекетов сейчас великое множество, а когда человек обращается за информацией к Доктору Гуглу, то только еще больше запутывается. Каждый производитель нахваливает свою продукцию, а обзоры часто написаны туманно-официозным языком (и, кстати, частенько противоречат друг другу).

Конечно, добрый ортодонт в клинике всё подробно объяснит и предложит оптимальный вариант. Но неплохо хотя бы немного понимать в разновидностях брекетов заранее, не правда ли? Поэтому я подготовил для вас подробный гайд. Давайте уже разберемся в брекет-системах раз и навсегда.

Пара слов о том, как это устроено и для чего нужно

Удивительно, насколько впечатляющих результатов можно добиться с помощью мягкого и нежного подхода. Посмотрите, вот это символ ортопедии. Для нас, ортодонтов, он тоже на 100% подходит:

Видите? На этой картинке нарисованы не скальпель, не пила и не долотО. Кривое дерево привязали к прямой палочке, и оно постепенно (и безболезненно!) выравнивается. Вот так работают и брекеты. Они аккуратно и незаметно двигают зубы в нужное положение. Этим нежным способом можно исправлять серьезные проблемы, включая кривые и скученные зубы, большие щели между ними, неправильный прикус. Вот один недавний пример из нашей практики:

Этот пациент пришел к нам за винирами, но…на такие зубы виниры не поставишь. Поэтому сначала мы исправили прикус брекетами, а уж потом сделали нереально белые виниры.

Сейчас этот человек женился, он счастливый отец, предприниматель, зарабатывает от 1 млн. А до этого был в долгах и кредитах и да, виниры делал в рассрочку. Я ни на что не намекаю, просто интересный факт. 🙂

Как это работает? Мы, ортодонты, обычно говорим не «брекеты», а «брекет-системы». Система – потому что она состоит из нескольких частей:

• Замочки – такие блямбочки, которые мы крепим к зубам.

• Дуга – проволочка. По форме она соответствует правильному положению зубов. Дуга крепится к замочкам, но может двигаться, и за счет этого постепенно «тянет» каждый зуб в нужную позицию.

• Чтобы закрепить дугу, мы используем специальные силиконовые резиночки или маленькие металлические проволочки. Есть специальные замочки с защелками-крышечками – это безлигатурные брекеты.

• Иногда мы дополнительно используем еще всякие пружинки, цепочки или другие элементы.

Как видите, ничего особо сложного. Собственно, вид брекетов зависит от того, как устроены и из чего сделаны все эти замочки и проволочки. Принцип работы всех брекет-систем один и тот же. Но, как говорится, есть нюансы, и они важны

Красота VS удобство и нормальная дикция

Обычно, услышав слово «брекеты», человек представляет себе классическую картину, как на фото выше. Такие брекеты крепятся к передним поверхностям зубов и называются классическими.

Периодически ко мне на приём попадают подкованные пациенты, которые слышали, что существует другое решение. Оказывается, есть еще такая штука, как лингвальные брекеты: замочки можно закрепить на задних поверхностях зубов, и они будут совсем не видны.

«О! – думает человек, – да это же идеальное решение! Никто и не заметит, что у меня брекеты».

Да, лингвальные брекеты не заметны…но на этом их преимущества и заканчиваются. Они ужасно некомфортны, постоянно мешают языку, сильно режутся. Нужно приготовиться к тому, что с такими конструкциями во рту вы минимум пару недель не сможете нормально четко разговаривать. Возможно, сможете есть только жидкие кашки. При всём при этом такое решение ощутимо дороже, чем классика.

Некоторые отзывы из интернета весьма показательны:

Впрочем, есть и довольные пациенты, – тут кому как повезет.

Резюме: лингвальные брекеты выбирают, если прямо очень сильно важен внешний вид, но без брекетов никак, и выровнять зубы элайнерами не получится. В большинстве случаев врачи в DoReMi уговаривают пациента выбрать классические брекет-системы и не мучиться.

Керамика, сапфиры и старый добрый металл

В зависимости от того, из чего сделаны замочки брекетов, они бывают трех видов: металлические, керамические и сапфировые.

Про металлические конструкции обычно в интернете пишут так: «самый старый и самый неэстетичный вариант». В голове сразу возникает ассоциация: «эти – самые плохие». Ой, так ли?

Металлические брекеты часто называют железными, но на самом деле их, конечно же, делают не из железа, а из нержавеющей стали.

Когда человек разговаривает и улыбается, такая конструкция во рту хорошо видна.

То ли дело керамические замочки из поликристаллического оксида алюминия. Они непрозрачные, но по цвету соответствуют эмали зубов, а потому почти не заметны.

Сапфировые замочки делают из монокристаллического оксида алюминия, они прозрачные и тоже выглядят весьма эстетично. Ну а если хочется полной эстетики, то можно выбрать еще и дугу с керамическим покрытием, – она тоже будет под цвет зубов.

Сравним, как всё это выглядит:

Кажется, что выбор очевиден. Но только на первый взгляд. Это тот самый случай, когда красота требует жертв. А пожертвовать придется временем лечения. В керамических и сапфировых брекетах велика сила трения. Из-за этого дуге сложнее двигаться в пазах замочков, и зубы будут перемещаться медленнее. Нет, даже так: намного медленнее.

Посмотрите еще раз на фотографии с разновидностями замочков. Если сравнить первую (металлическая система) и последнюю (керамические замочки и дуга с керамическим напылением), то разница во времени коррекции составит даже не несколько месяцев. Во втором варианте пациент закончит лечение примерно на полгода позже. Оно вам надо?

Если вы готовы к такой плате, то вопросов нет. Но с точки зрения ортодонта всегда лучше решение с минимальным трением. Поэтому обычно мы рекомендуем старый добрый металл. Да, он заметен во рту, но носить его придется не так долго.

Выбираем бренд

Брекет-системы сейчас популярны, их ставят и подростки, и взрослые люди. Спрос рождает предложение, поэтому, ожидаемо, производителей тоже хоть отбавляй. Многие бренды – китайские. Качество и цены их продукции очень разные.

Если говорить о выборе бренда, то тут вопрос в первую очередь в том, с кем сотрудничает отдельно взятая клиника, какой продукции там доверяют ортодонты, с чем привыкли работать. Если вам попался хороший врач, то лучше положиться на его мнение и не вникать в этот сложный рынок.

Самый популярный сейчас американский бренд Damon. Нашим врачам в DoReMi эти брекет-системы нравятся, у них хорошее соотношение цена/качество. По сравнению с китайскими эти брекеты ощутимо дороже, но и качество выше. Конечно же, это не единственное решение: мы можем предложить и более бюджетные хорошие варианты.

Есть брекеты совсем простые и дешевые. Даже за 1000 рублей можно купить. Надеюсь, не стоит объяснять, что подобный выбор может быть (и, скорее всего, будет) весьма чреват.

По каким качествам могут различаться брекет-системы? Например, очень важно, как устроена та часть замочков, что приклеивается к зубам. Она должна легко клеиться, надежно держаться, а потом, когда нужно, легко отделяться. Есть и другие нюансы.

Если ортодонт настолько добр, что предлагает вам сильно сэкономить и установить брекеты практически за бесценок – это однозначно должно насторожить. Вообще, у нас есть отдельная статья о том, как правильно выбрать ортодонта.

Что еще важно?

Открою вам секрет: можно использовать самую дорогущую брекет-систему и получить такой результат, что с ортодонтом потом захочется сделать что-то нехорошее.

Чтобы потом не страдать и не жалеть, важно знать о некоторых вещах. Сейчас расскажу.

Во-первых, невозможно правильно провести коррекцию брекет-системами без тщательной диагностики. Не устану повторять: фотопротокол (фотографии ротовой полости), слепки (или, как у нас в DoReMi, сканирование) и компьютерная томография, – необходимый минимум. Двигать зубы можно только после того, как мы точно знаем, куда, как и зачем это будем делать.

Если врач просто заглянул в ваш рот, сказал «всё понятно» и «можем поставить брекеты прямо сейчас», то стоит поискать другого ортодонта. Или согласиться и приготовиться к долгому приключению без хэппи-энда.

Вот один пример. Эта пациентка пришла к нам после ортодонтического лечения в другой клинике. Зубы у нее были ровные…вот только, чтобы сомкнуть губы, ей теперь приходится напрягать мышцы вокруг рта. А еще у нее начал щелкать височно-нижнечелюстной сустав (про щелчки челюсти я уже рассказывал). Вот такая жертва во имя эстетики.

После диагностики мы поняли, что нам надо внедрять все передние зубы в челюсть и снижать высоту нижнего отдела лица. Ситуация нетипичная, потому что чаще всего, наоборот, бывает нужно поднять высоту, так как зубы со временем стираются. Что же не так ранее сделали наши коллеги? Создать лишние 3 мм высоты можно, только неграмотно рассчитав траектории движения и размеры зубов. Мы были вынуждены констатировать, врачебную ошибку и приступить к исправлению.

Вот что получилось после лечения в DoReMi:

Прошло еще 18 месяцев, и у нас получилось добиться практически идеального результата:

Кстати, чтобы получить такой результат, нам пришлось удалить 2 зуба на верхней челюсти. Как мы принимаем решение об удалении зубов во время ортодонтического лечения - я подробно рассказывал в отдельной статье.

Ну а конечный итог - это не только красивые фото. Главное то, что сама пациентка осталась очень довольна результатом.

Во-вторых, брекеты – важная, основная часть коррекции, но на них одних свет клином не сошелся. Когда их снимают, наступает ретенционный период. Зубы пока еще подвижные, кости и мышцы должны привыкнуть к их новому положению. Результат нужно закрепить, и для этого применяют специальные ретенционные аппараты, нужно проводить наблюдение. Это может занять в два–три раза больше времени, чем само лечение! Если об этом забыть, то считайте, что вы и не лечились: зубы вернутся в неправильное положение, и можно начинать коррекцию заново.

В-третьих, скажу так, как обычно говорят опытные коллеги вчерашним выпускникам институтов: забудьте всё, чему вас учили…ну то есть забудьте всё, о чем я рассказал вам выше, если вам попался некомпетентный ортодонт. С таким врачом не важен ни тип, ни бренд брекетов. Если делать неправильно, неумело, то хорошего результата не будет.

А вот грамотный специалист умеет творить чудеса даже с недорогими брекет-системами. Благо такие ортодонты обычно работают в хороших клиниках, и с качеством расходников там тоже всё ок. Как, например, в DoReMi. 😊

Вот такой гайд получился. Я постарался рассказать обо всём основном, но если что-то пропустил, и у вас остались вопросы – не стесняйтесь задавать их в комментариях. Больше полезной информации можно найти в нашем телеграм-канале. Там каждый день появляется интересное и актуальное - будьте максимально подкованы перед походом к ортодонту!

А если вы уже созрели для установки брекетов, то у меня для вас есть хорошие новости. Во время первой консультации у врача мы дарим сертификат на 35 000 рублей – его можно использовать для оплаты диагностики и начала лечения. Приходите и забирайте подарок!