Предыдущие части: 18, 17, 16
- пневмония у ребенка
- реэндопротезирование тазобедренного сустава
- крупная воздушная булла в легких (сухая киста)
- перелом пальца с выраженным смещением
- липома кардиодиафрагмального угла
Бонус: когда не можешь снять цепочку
История 1. Пневмония у ребенка
Ребенок, 8 лет, слева в проекции S4,5 сегментов определяется инфильтративное затемнение без четких контуров, неоднородной структуры.
Вроде не очень сильная инфильтрация, лечится, через 10 дней контроль – инфильтрации практически не осталось:
История 2. Реэндопротезирование тазобедренного сустава
Ре – приставка, означающая повтор, то есть у данной пациентки это второй протез. Первый по каким-либо причинам пришлось менять через 10 лет, его удалили, начали ставить другой и сломали вертлужную впадину (это все со слов пациентки). Вот так во время операции его и вставляли в сломанную впадину, фиксируя одновременно саму впадину и сустав просто огромным количеством винтов, а также установили антипротрузионное кольцо Бурш-Шнайдера. Сейчас вроде стоит неплохо, однако таз выраженно искривлен и пациентка ходит с палочкой. Но говорит норм, лучше чем было с первым, который все время болел и ходить с ним она почти не могла.
История 3. Крупная воздушная булла в легких (сухая киста)
Киста легкого – патологическая полость в паренхиме легкого, заполненная воздухом (как в нашем случае) или жидкостным содержимым. Кисты образуются в результате заболеваний паразитарного, инфекционного и неспецифического (поствоспалительного, посттравматического) и иного генеза. К числу паразитарных и инфекционных принадлежат кисты, формирующиеся в легких при эхинококкозе, цистицеркозе, туберкулезе, сифилисе. Причинами возникновения прочих кист могут служить воспалительно-деструктивные процессы: пневмонии, абсцесс легкого, бактериальная деструкция легкого, травмы и ранения легкого, обтурация бронха и пр.
Женщина, 30 лет, справа снизу определяется крупная воздушная булла (сухая киста?) с четкими контурами, округлой формы, размером 10х11см. В остальном, пневматизация на симметричных участках одинаковая. Пишем в заключении “крупная воздушная булла” (а что мы еще можем написать?) и отправляем на компьютерную томографию, где ее исследуют более подробно.
История 4. Перелом пальца с выраженным смещением
Мужчина, 20 лет, сломал палец 3 недели назад. К сожалению, первых снимков после травмы нет, делал у себя в деревне. И вот по прошествии 3 недель он приходит к нам на контрольный снимок, где в прямой проекции определяется вроде срастающийся перелом:
Но делаем в боковой проекции и видим такую «красоту»: ось кости резко выражено деформирована, горизонтальное смещение периферического отломка на толщину кости, вертикальное захождение по тыльной поверхности около 7 мм. Такой перелом вряд ли срастется, необходима операция.
История 5. Липома кардиодиафрагмального угла
Липомой (жировиком) называют патологическое разрастание жировой ткани, которое образует доброкачественное новообразование. Данная опухоль может развиться на любой части тела и внутреннем органе. Такая патология нередко наблюдается в проекции сердечно-диафрагмальных углов. Чаще образование локализуется между сердцем и диафрагмой с правого бокового края.
Жировик кардиодиафрагмального угла справа на начальной стадии развития диагностической значимости не представляет. Однако липомы имеют тенденцию медленно развиваться и увеличиваться в объеме. В редких случаях, под влиянием каких-либо факторов, жировик может начать свой стремительный рост. Увеличиваясь, новообразование становится причиной признаков медиастинального синдрома. Давление, оказанное образованием на органы среднего средостения, является негативным влиянием на нормальную работу сердца, кровеносных сосудов, лёгочных артерий, нервов грудобрюшной перегородки.
Вот как это выглядит на снимках. Стоит отметить, что данный пациент, мужчина, 21 год, с синдромом Дауна (не имеет отношения к данной липоме, просто факт). Снимок помогала делать мама, держа его за руки, вдохнуть он не мог и задержать дыхание тем более, но что есть то и описываем. В области в проекции кардио-диафрагмального угла справа определяется дополнительная тень с четким, ровным выпуклым контуром, низкой интенсивности (липома?). Сравниваем со снимками прошлых годов, динамики нет, роста липомы нет, значит все относительно нормально.
Бонус. Когда не можешь снять цепочку
Мужчина, вроде не полный, но цепочку не мог снять никак. Лаборант пыталась ему помочь, но и она потерпела фиаско. Пришлось делать как есть.