У меня на приеме в клинике, которая специализируется на лечении боли, люди с артрозом встречаются крайне часто. Это и 60+ и молодые в возрасте 18 лет. Может ли быть такое, что артроз не болит? Естественно!
А если болит, то что с ним делать ? Можно лечить или всегда операция по замене сустава?
Также понимание темы осложняется тем, что вокруг много спекуляций: от костоправов, которые людей молотками бьют до специалистов, которые сводят все к проблеме одной какой-либо мышцы (а для лечения достаточно делать 3 простых упражнения из интернета спойлер - это не так). В общем мы с коллегой записали одно из самых полных видео на просторах русскоязычного ютуба про артроз. Если для вас тема актуально - смотрите на здоровье!
Как мы уже выяснили, хондропротекторы, гиалуронка и прочая лабуда, не помогает для лечения суставов [1]. А ведь различные артриты и боли в суставах довольно распространены у людей. Для понимания того, что может помочь при болях, предлагаю немного разобраться в строении суставов, авось у кого-нибудь отпадёт желание натираться различными супер мазями.
Итак, на концах наших костяшек есть некие прокладки – суставные хрящи. Нужны они для того, чтобы защищать эти самые костяшки от износа. А в полости суставов, между хрящами, имеется синовиальная жидкость, которая позволяет хрящам безопасно скользить друг по другу, обеспечивая их питание.
«Суставной хрящ чрезвычайно чувствителен к механическим нагрузкам», «неиспользование суставов вызывает глубокую потерю объёма суставного хряща» [2]. То есть чтобы хрящ реагировал, он должен ощущать изменение величины и типа механической нагрузки.
Ещё в 1974 году Уинфорд Пул рассмотрел 200 случаев вялого паралича нижних конечностей, и выяснилось, что бездействие снижает поступление питательных веществ в хрящ, со снижением хрящевого пространства более чем на 50% [3].
Дальнейшие исследования подтвердили данные о том, что «у пациентов с вялыми параличами нижних конечностей развивается сужение щели тазобедренного сустава», и что это явление встречается гораздо чаще, чем сообщалось ранее [4].
С тех пор было проведено множество исследований, показывающих, что при обездвиживании сустава (например, после травм), объём хрящей уменьшается, щель сужается. Ряд крупных исследований на животных показал, что умеренная физическая нагрузка способствует увеличению толщины хряща [5-9].
Более того, «у большинства детей суставной хрящ увеличивается в процессе роста, но количество нарастающего суставного хряща сильно варьируется. В частности, дети младшего возраста, мужчины и те, кто занимается более активными видами спорта, имеют значительно более высокие показатели накопления» [10]. То есть уже с детства вы задаёте здоровье своим суставам.
Хрящ – ткань, богатая внеклеточным матриксом, коллаген и всё такое, что обеспечивает его высокую прочность. Хрящ – как губка. Для того чтобы губка была «здоровой», она должна регулярно впитывать жидкость. Причём вода должна как поступать, так и выходить. Если ей не пользоваться, со временем она высыхает и рассыпается.
Кстати, атрофия хряща и остеоартроз – это несколько разные вещи. При ОА потеря целостности ткани начинается на суставной поверхности, распространяясь по мере прогрессирования, разрушая кость. Хотя в обоих случаях происходит истончение хряща с уменьшением суставной щели. Но, к сожалению, именно при ОА люди боятся давать нагрузку на сустав, дескать, это ещё больше его убьёт.
Систематический обзор 9 исследований, пришёл к выводу, что физическая нагрузка не вредна для суставного хряща у людей с повышенным риском ОА [11]. Более того, часть исследований сообщило о положительном влиянии для укрепления хряща. Физическая активность может замедлить дегенерацию хряща на ранних стадиях ОА [12, 13].
Выводы: - лучшее лекарство для суставов – умеренная физическая нагрузка. Хрящ, как и любая другая ткань нашего организма, адаптируется к нагрузке, которая может быть хорошим методом лечения суставов и улучшения его функций, содержания в хряще гликозаминогликаганов и прочих вещей; - неиспользование суставов – это как раз то, что убивает наши суставы, хрящи питаются только когда сустав активен.
Популярное развлечение на сегодняшний день, принимать коллаген в различных формах и способах изготовления.
Попытаемся разобраться, что это, как это и зачем его.
Коллаген (kolla — «клей» и genēs — «рождённый») - белок внеклеточного матрикса (структур вне клеток, которые их поддерживают механически и морально, предоставляя продукты питания) и соединительной ткани (кожа, сухожилия, суставы, связки, мышцы. кости и др.)
Коллаген известен давно и его целое семейство. Как минимум, существуют 28 различных по структуре и функциональным особенностям типов коллагена со своими индивидуальными точками приложения.
*для дотошных (зануд):
тип I - 90% органического вещества в костях, дерме, сухожилиях, связках и роговице.
тип II - 80% от общего количества коллагена в хряще, но также встречаются и в других тканях, таких как стекловидное тело или роговица. Отвечает за пролиферацию, метаболизм, дифференцировку хондроцитов.
тип III - стенки сосудов, ретикулярные волокна. Маркер восстановление матрикса.
тип IV - базальные мембраны, капсула хрусталика.
тип V - мягкие ткани, плацента, сосуды, хорион. Компонент структурной целостности хрящевого скелета.
тип VI - микрофибриллы в мягких тканях и хрящах. Дефицит приводит к снижению механических свойств.
тип IX - хрящи, стекловидное тело. Отвечает за целостность и стабильность хряща.
тип X - маркер формирования новой костной ткани.
тип XI - хрящи, стекловидное тело. Связывают с изменением биомеханических и функциональных свойств сустава.
тип XII - регулятор сухожилий и связок, который явно дает понять, что этот текст уже не читают.
Коллаген получают из тканей животного происхождения - кожа, кости, сухожилия (коллаген I типа), хрящи (коллаген II типа), мембрана яичной скорлупы (коллаген I, V, X типов), традиционно, из КРС и свиней, а в последнее время из птицы и рыбы.
Также существуют попытки синтетического выращивания коллагена методом генной инженерии, но пока полученный продукт сильно упрощен по сравнению с оригиналом.
Основные виды коллагена:
неденатурированный нерастворимый нативный.
растворимый нативный
Нативный коллаген сохраняет свою структуру и устойчив к расщеплению в ЖКТ, он оказывает иммуноопосредованное противовоспалительное действие на представителей иммунной системы кишечника (лимфоидная ткань - пейеровы бляшки) с помощью механизма пероральной толерантности - воздействие низких доз антигена утомляет иммунную систему, она проявляет толерантность и не атакует собственные соединительные ткани.
Именно так представляли работу, выбивая деньги на исследование коллагена для лечения ревматоидного артрита и остеоартрита.
В исследованиях на крысах с остеоартритом, принимавших нативный коллаген II типа, они стали меньше жаловаться на боль и замедлилась деградация хряща.
денатурированный (желатин) - теряют свою структуру в ЖКТ, не является коллагеном и даже в теории не оказывает никакого действия на суставы.
Полости сустава вышеописанные коллагены не достигают.
гидролизованный - содержит пептиды коллагена (могут быть различной длины), которые утрачивают спиральную структуру, имеют небольшой объем, легко всасываются в кишечнике и накапливаются тканях сустава, стимулируя хондроциты, которые синтезируют молекулы внеклеточного матрикса (протеогликаны, коллаген II типа), повышают активность остеобластов, снижают активность остеокластов (т.е. уменьшают разрушение кости, стимулируя образование новой).
Надо понимать, что это данные исследований, которые проводились in vitro (“в пробирке”). В исследованиях на животных данные неоднозначные, почти все меньше жалуются на боль, но состояние хряща и ныне там.
Существующие клинические исследования при схемах приема от 1 до 6 месяцев показали симптоматическое улучшение по различным шкалам боли, но разнородные данные по состоянию хряща.
Определенные сложности вызывает и огромное количество разных коллагенов, отличающихся способом производства, дозировкой и составом.
Нужно больше данных для того чтобы оценить потенциальное положительное воздействие на хрящевую ткань.
Прием коллагена не входит в рекомендации по лечению РА, ОА.
Итого, все изученные данные для меня недостаточно убедительны для рекомендации коллагена своим пациентам, только в отдельных уникальных случаях.
Многие люди сталкиваются с появлением хруста в челюсти. Он может быть связан с разными факторами. Причиной проблемы нередко является неправильный прикус. Если смыкание челюстей происходит не так как нужно, это часто приводит к износу суставов и хрусту.
Проблема может возникнуть из-за повышенного мышечного тонуса. Напряжение в жевательных мышцах, вызванное стрессом, перегрузкой или воспалительными процессами, приводит к хрусту. Это явление часто дает о себе знать при бруксизме. Из-за непроизвольного скрежетания зубами, особенно ночью, происходит износ зубов и происходит хруст.
Для определения конкретной причины хруста в челюсти и выбора метода лечения рекомендуется обратиться к стоматологу или специалисту по челюстно-лицевой хирургии. При необходимости они назначат дополнительное обследование, а потом предложат способы решения проблемы.
Какие методы используют при лечении хруста челюсти?
Лечебные мероприятия назначаются в индивидуальном порядке. С положительной стороны себя зарекомендовала сплинт-терапия. Суть метода заключается в восстановлении нормальных функций сустава с использованием специальной силиконовой капы (шины). Ее изготавливают с учетом индивидуальных особенностей пациента. Он должен ее носить на протяжении определенного количества времени, установленного специалистами. Благодаря этому снизится нагрузка на мышцы при жевании, челюстные суставы примут правильное положение.
Довольно широкое распространение получила TENS-терапия. В данном случае речь идет об электростимуляции мышечных структур. Метод применяется для снятия гипертонуса мышц. Его действие направлено на предотвращение застоя в челюстном суставе. Воздействие происходит не только на лицевые мышцы, но и на шейные и плечевые. К положительным эффектам стоит отнести устранение мышечных спазмов.
В случае частичного или полного разрушения зубов стоматологи прибегают к различным методам восстановления. Хороший результат позволяют получить композитная реставрация, виниры. Большим спросом пользуются керамические или циркониевые коронки. При отсутствии зубов рекомендована установка имплантов. Благодаря грамотно проведенным лечебным мероприятиям можно рассчитывать на эффективное решение возникшей проблемы.
Если вы заметили характерный хруст челюсти, эту проблему ни в коем случае не нужно игнорировать. Через некоторое время могут возникнуть достаточно серьезные последствия. В их число входят не только боли в суставах, изменения мимики, но и сбои в работе дыхательной и пищеварительной систем, даже расстройства нервной системы. По этой причине важно своевременно обратиться за помощью к опытному специалисту. Предварительно поинтересуйтесь, сталкивался ли он в своей практике с подобными проблемами. Источник
Вдруг моя история поможет людям, которые страдают от боли разрушающегося сустава и ждут своей очереди которая может доходить до года и дальше.
Диагноз двухсторонний некроз и коксартроз 2-3ст я получил в сентябре 22 года. Встал на очередь на замену по квоте в своей поликлинике в г. Курск. Мне говорили про Смоленск, но я как то очковал ехать в другой город, да и разница профильного центра от областного мне была не видна(но речь пойдет не о Смоленске). По этому я решил делать замену в нашей областной больнице. Получив свою очередь в 1094 кажется, я отправился ждать. Боли беспокоили, но не так сильно. Операцию мне обещали сделать в июне 2023, типа тогда начинают делать ТБС. В июне сказали, что в июле. В июле сказали денег и суставов нет, ждем август. В августе - сентябрь. В сентябре записали на октябрь. Боли к тому времени двигались в верх в геометрической прогрессии и я выпросил конец сентября. Операцию сделали быстро, от разреза до степлера - 35 минут. Эпидуралка, в томном сознании под седативными. Ни волнения, ни страха. Больно было первые пару дней. Дальше расхаживаемся и норм. Сустав правой ноги поставили без цементный, американский, фирмы страйкер вроде Собственно второй сустав мне сказали, будет по отдельной очереди, но тут начали петь старую песню о графике операций на июнь и "денег нет, суставы не куплены". А в начале декабря, не побоюсь этого слова, от боли в левом я просто охуевал. Это как зубная боль, только размером с ногу. Сна нет, движения нет. И я понял, что ждать смысла и шансов нет.
Вот собственно тогда, мне знакомые родни подкинули номер частной Питерской клиники. Я конечно был скептичен, платить 200-300к чет как-то не вариант, даже в такой ситуации. Но решил узнать. Позвонил числах в 10х декабря, у меня запросили снимок и выписку. На вацап. Спустя пару часов написали, что все верно, операция положена, бери справку по форме 057 в поликлинике, собирай анализы и 23.12.23 мы ждем тебя на операцию....по ОМС Сложно описать эмоции было. Опустим чехарду с датами по моим просьбам, в итоге 25.12 я выехал с женой в Питер, 26.12 меня приняли и положили в стационар, 27.12 мне заменили сустав на британский, фирма smith чето там, для брутальности называю его смит вессен, впадлу ползти до выписки. 30.12 меня выписали и я с женой уехал в гостиницу на Пулковском ш. где и будем встречать новый год. Да, жопа размером с телячью голову, да движухи не будет, но нет боли теперь, совсем! И коленка не болит, в нее некроз отдавал очень сильно. Так что лежим, смотрим в большое окошко на чаек на 22 этаже.
Так что, если вы сидите и ждете очереди в своих городах, не ждите. Погуглите, таких клиник в мск и Питере много, кто сделает по ОМС. Писать про разницу в лечении там и там, я не буду, думаю без слов будет ясно, что это небо и земля. Когда мне стало плохо и анализы были не айс, оперирующий врач в свой выходной приехал, осмотрел, откачал гематому, дал назначения. После гос. больницы для меня это был мини шок. Там у меня в выходной бахнула температура и я еле выпросил дежурную узи, глянуть вавку. Да, блять, выпросил. Обзвонили всех высоких знакомых, что б дойти до зав отделения и обратить на себя внимание.
Клинки в Питере Mebclub. Пруфы, если надо, могу накидать в комменты, но там ниче красивого. Любителям нсвф бонусом будет фиолетовая мужская жопа х2 размера в заплатках. Всех с наступающим, задавайте вопросы, я ваще ленивый на писанину и все полноценно не описал, такое в пост сложно уложить, спрашивайте.
p.s. Пост я этот написал, потому что в июне тут был пост от землячки с такой же проблемой у которой очередь и ситуация еще хуже. У меня была только ее почта, пост найти не могу, писала она где то 13.06.23 плюс минус. На почту ей написал, чтоб она попробовала мой путь, но ктож почту читает каждый день просто так...
p.p.s. Питеру респект, реально культурная столица. Но частей тел на улице не заметил, а вот солнышко сегодня вылезло немного
Сегодня захотелось поделиться, как пациенты снимают боль в суставах. Почему-то очень многие боятся и не хотят пить НПВС, а на приём приходят за волшебной таблеткой.
Вот наиболее популярные способы: обернуться в листья капусты, размазывать слюну по больному суставу, бить палкой по ноге (непонятно с какой целью), мазать землей - это лишь часть, чем пытаются помочь себе некоторые и верят в это, более того, советуют врачу говорить об этом другим.
А как вы пытаетесь снимать боль? Пишите в комментариях ↓
Разберём ещё одну популярную проблему обращений к врачу-ревматологу - боль в плечевом суставе (ранее говорили про боли в колене, боли в пятке).
Обычное утро после 25 лет.
По традиции, вначале анатомия.
Плечевой сустав образован головкой плечевой кости, лопаткой и ключицей.
Из всех суставов обладает самой большой амплитудой движений и вследствие этого низкой стабильностью. Движения: разгибание, сгибание, отведение, ротация, круговые движения.
Если можешь повторить все движения, дальше можно не читать.
Суставная впадина лопатки (гленоид) окружена суставной губой, между ней и гиалиновым хрящом плечевой кости создано отрицательное давление. 10% причин нестабильности сустава из-за поражения суставной губы.
Какие структуры также дарят ощущение боли и ограничение подвижности?
Акромиально-ключичный сустав (АКС) - соединение между акромиальным отростком лопатки и концом ключицы. Движения незначительные (до 20гр.).
Грудино-ключичный сустав (ГКС) - соединение между грудиной и ключицей, фиксирует верхнюю конечность к туловищу, помогает осуществляет сложные ротационные движения.
Лопаточно-грудное сочленение - соединение между внутренней поверхностью лопатки и реберной поверхности задней стенки грудной клетки. Неразрывно связано с состоянием АКС и ГКС. Участвует в движении плеча, обеспечивает динамическую стабильность.
Перейдем к мышцам и сухожилиям. Самые важные.
🟡 Надостная - отведение.
🟡 Подостная - ротация наружу.
🟡 Малая круглая - ротация наружу.
🟡 Подлопаточная - ротация внутрь.
🟡 Сухожилие длинной головки двуглавой мышцы.
А также не стоит забывать про трапециевидные, ромбовидные, широчайшие, зубчатые, дельтовидные и грудные мышцы, которые так или иначе вовлечены в процесс движения в плече.
Если голова еще не распухла, добавлю пару строк про сумки:
🟡 Субакромиальная сумка переходит в субдельтовидную (не всегда).
🟡Субклювовидная.
🟡 Подлопаточная.
Сумки отмечены зеленым (оливковым если точнее).
Сумки суммарно вмещают около 20 мл жидкости, не знаю зачем, но тоже знайте.
И вот все эти структуры могут прийти в негодность, в результате чего плечо болит, плохо двигается, мешает поднимать гири и таскать штанги.
Врачу-ревматологу/травматологу/хирургу/неврологу по умолчанию нужно понять, какой отдел сустава поражен и что с этим делать, а не просто написав "плече-лопаточный периатрит" назначить НПВП и мазь.
Сейчас будем разбирать причины боли в плече, но т.к. информации получилось много, придется делить на части, на затравку, разберемодну из самых распространенных проблем:
Артроз плечевого сустава (омартроз). В настоящий момент более правильное название: остеоартрит плечевого сустава, но лично для меня, пациентам проще объяснять, используя термин артроз, так дальше и продолжим.
Первично сам плечевой сустав поражается не так часто, провоцируют:
травмы;
дисплазии (неправильное развитие соединительной ткани);
Проявления: постепенное развитие боли механического характера, “стартовой” боли в начале движения, нарастающее ограничение движений, “хруст”.
В большем количестве случаев поражается акромиально-ключичный сустав (АКС) - сочленение между ключицей и отростком лопатки.
Причины:
Травмы, физические нагрузки с сильной перегрузкой АКС (жим штанги, брусья, перекладина).
Проявления: боль, как правило, четко локализована в проекции АКС, иногда может отдавать в трапециевидную и/или дельтовидную мышцы, боль усиливается в верхней точке выше уровня плеч при отведении плеча, при горизонтальном отведении, может усиливаться лежа на боку.
Есть разные тесты на поражение АКС, например: cross-arm, можете попробовать, но окончательный диагноз все равно ставит врач.
Болезненность при данном движении, указывает на поражение АКС.
Диагностика артроза плечевого сустава и/или АКС:
На первом месте рентгенография, где мы видим неравномерное сужение щели, костные разрастания (остеофиты), кисты, субхондральный склероз. Рентгеновского снимка, в большинстве случаев, вполне достаточно для диагностирования артроза.
Выраженный артроз плечевого сустава.
УЗИ - может подтвердить артроз, но лучше оценивает мягкие ткани (сухожилия, связки, мышцы, хрящи), можно увидеть наличие воспаления в суставе, патологию сухожильно-связочного аппарата.
Поражение АКС на УЗИ.
Если все сложно и ничего не понятно, то МРТ, традиционно, более точный метод диагностики, хорошо видно костную и мягкие ткани.
Лабораторных изменений в крови при артрозе никаких быть не должно.
А именно, не должно быть повышения СОЭ, СРБ.
С чем различаем?
С травмой, патологией вращательной манжеты, поражением шейного отдела позвоночника, адгезивным капсулитом (об этом поговорим в следующих постах).
Как выполнять ЛФК? Самый лучший вариант с врачом/инструктором ЛФК для индивидуального подбора упражнений и формирования правильного стереотипного движения.
“Ну, у нас таких нет”, - скажите вы, и, к сожалению, такая проблема есть.
- Доказательств эффективности физиотерапевтических методов лечения мало, лично я вижу больший эффект от ударно-волновой терапии, но все подбирается индивидуально.
- При недостаточной эффективности вышеперечисленных методов лечения используются: внутрисуставное введение коллагена, гиалуроновой кислоты, PRP.
-В совсем тяжелых ситуациях прибегают к хирургическому лечению.
Самый частый вопрос, где материалы выходят быстрее?