Здоровое питание связано с многочисленными преимуществами, включая снижение смертности и улучшение качества жизни. В новом исследовании, где приняли участие более 100 000 пациентов, наблюдавшихся в течение 30 лет, было установлено, что более высокое потребление фруктов, овощей, цельнозерновых продуктов, ненасыщенных жиров, орехов, бобовых и молочных продуктов с низким содержанием жира было связано с более высокой вероятностью здорового старения (определяемого как дожитие до 70 лет без серьёзных хронических заболеваний или нарушений когнитивных, физических или психических функций), в то время как более высокое потребление трансжиров, натрия, сладких напитков, красного или переработанного мяса было связано с более низкой вероятностью здорового старения.

Людям с гипертонией и дислипидемией рекомендуют придерживаться одной из следующих диет, которые, как известно, улучшают показатели липидов и снижают уровень АД:
▫️Средиземноморская диета
▫️Диета для борьбы с гипертонией (DASH)
▫️Вегетарианская (или другая безмясная) диета
▫️Диета с низким содержанием углеводов
▫️Отказ от трансжиров


Любая из этих диет может снизить уровень холестерина липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) на 17–29 процентов.

Среди всех диет, лучшими в отношении влияния на артериальное давление — DASH-диета и лакто-ово-вегетарианская диета. Согласно исследованию, данные диеты снизили систолическое артериальное давление на 5,5 мм рт. ст. Этот эффект был сильнее, чем других диет.

Лакто-ово-вегетарианская диета — это разновидность вегетарианства, при которой исключается употребление мяса, рыбы и птицы, но диета может включать фрукты, овощи, злаки, бобовые, заменители мяса, орехи, семечки, сою, сыр, молоко, йогурт и яйца.

🧐 Мысли о борьбе с самим собой. Легко ли человеку с расстройством пищевого поведения и ожирением следовать рекомендациям по питанию? При строгой дисциплине это возможно, но срывы неизбежны. Именно поэтому так важна работа в команде со специалистом по психическому здоровью – психологом или психотерапевтом, а иногда не избежать медикаментозной коррекции веса и аппетита. Подробнее об этом я писала в постах об ожирении и его медикаментозной коррекции

С обычным геморроем мы разобрались (вполне). Но всё больше пациентов принимают кроворазжижающие препараты по поводу сердечно-сосудистых (и не только) заболеваний. А тут уже всё становится непросто.

Разбираемся с примерами! И теперь без отвратных эмодзи.

Итак, самая большая проблема таких пациентов - это повышенная кровоточивость. Соответственно, любые оперативные вмешательства могут ухудшить ситуацию. Но при запущенном геморрое кровотечения не редкость.

Острый тромбоз

Тут всё относительно просто. У нас и так доступна консервативная и высокоэффективная терапия (ГКС и обезбол), поэтому минимизируем оперативный подход (а он нужен разве что при 3 степени, которая с некрозом, и очень выраженной боли).

Хронический неосложненный геморрой

Прекрасно. Не трогаем. Лечим геморрой без операции, чисто на ЗОЖ, TONE и консервативной терапии. Натальсид по опыту многих пациентов тут рулит и бибикает. Если же пациент желает убрать узлы, то сначала требуется убрать антикоагулянты унд антиагреганты (или заменить на что-то более предсказуемое) и лишь потом оперировать. Естественно, лучше выбирать малоинвазивные вмешательства, а не открытую геморроидэктомию (раны меньше, кровоточить будут меньше).

Хронический геморрой с кровотечениями

Ох, самое неприятное. Вот тут зачастую консервативная терапия не срабатывает. Поэтому требуется оперативное вмешательство. Тут приходится думать, опять же, лучше малоинвазивные вмешательства. Но если узлы совсем крупные и рыхлые, то и геморроидэктомия потребуется.

Примеры из практики

Их было много. Приведу самые запомнившиеся.

1. Бабуля, которой не могут назначить антиагрегантную терапию из-за массивных геморроидальных кровотечений из огромных выпавших узлов. Открытая геморроидэктомия, через 2 недели уже начали терапию. Цель достигнута успешно.

2. Мужчина с гемоглобином 100 г/л (норма от 130 г/л), антиагрегантной терапией и массивными кровотечениями из узлов. Отказался от операции. Потом попал в городскую больницу с кровотечением, где его уже не стали спрашивать и отрезали узлы по самые ушки, заодно серьезно повредив сфинктер. Потом очень расстроился, что исправить недержание в его случае уже нельзя. ССЗБ.

3. Мужчина с гемоглобином 90 г/л, антиагрегантной терапией и массивными кровотечениями из крупных узлов. Выполнена HAL-RAR с отличным результатом - перестало кровоточить. Но узлы в спавшемся состоянии остались. По мнению пациента - да и туды их в качель, не мешают. Приемлемо.

4. Женщина с гемоглобином 70 г/л, антиагрегантной терапией и массивными кровотечениями из узлов. Отказалась от операции и вскоре умерла от инфаркта миокарда 2 типа (на фоне анемии).

5. Почтенная дама с небольшой анемией, около 110 г/л, на двойной терапии, без значимой кровоточивости узлов, но очень выраженным выпадением. После геморроидэктомии кровоточивость в раннем периоде усилилась (о чем предупреждали и что было очевидно), поэтому сама отменила всю терапию - и временную, и привычную. Результат негативный - повторный инфаркт миокарда через месяц. Не надо так.

Так что делать-то?

Лучший вариант - вести подобного пациента совместно проктологу и кардиологу.

Тогда проктолог подберет оптимальный объем операции (HAL-RAR, LHP, геморроидэктомия или что-то еще), а кардиолог поможет скорректировать терапию, исходя из типа операции и состояния пациента. В идеале нужен многопрофильный стационар, чтобы оба были рядом. Кстати, это, пожалуй, одна из немногих ситуаций, когда разумно отступить от мантры "4 стадия - только хардкор, только геморроидэктомия". А ещё такое бывает при портальной гипертензии... Но об этом позднее :-)

Ключевые моменты для правильного результата: разобраться, что в целом беспокоит, что угрожает жизни, что требуется устранить точно и в каком порядке действовать.

Я работаю врачом-колопроктологом/хирургом/онкологом в Москве.

Если есть вопрос по проктологии, то в телеграм (не канал) @drkitsenko. На вопросы там отвечаю бесплатно, то есть даром. Другие контакты и каналы в профиле (там есть прикольные фото в комментариях - трофеи из оперблока).

Если что, пользуйтесь Игнором - это тоже бесплатно, сам использую и вам советую. Помните: грустной попой радостно не пукнешь!

ESC, ISH и NICE определяют ИДАГ как среднесуточное систолическое (верхнее) артериальное давление <130 мм рт.ст. и диастолическое (нижнее) ≥80 мм рт.ст. или среднее значение домашних измерений, где систолическое равное <135 мм рт. ст. и диастолическое ≥85 мм рт. ст.

Наши российские клинические рекомендации определяют ИДАГ как САД < 140 мм рт.ст. и ДАД ≥ 90 мм рт.ст.

Распространенность варьирует от 2,5 до 7,8% в общей популяции, чаще у молодых людей (около 30-39 лет), но снижается к 50-60 годам. После 70 лет случаи ИДАГ практически не регистрируются.

Кто предрасположен?
▫️более молодые мужчины
▫️люди с избыточной массой тела и абдоминальным ожирением
▫️курящие
▫️употребляющие избыточно алкоголь
▫️страдающие сахарным диабетом

Какой прогноз?
Ни для кого не секрет, что высокое систолическое артериальное давление значимый фактор риска сердечно-сосудистых заболеваний.
Исследования показывают, что систолическое давление и пульсовое давление (разница между САД и ДАД) в большей степени являются предикторами риска у пациентов в возрасте от 50-60 лет.

🧷В отношении изолированной диастолической гипертонии в долгосрочных исследованиях в AHA/ASA journalsдля пациентов моложе 50 лет уровень ДАД был наиболее сильным предиктором ИБС. Возраст от 50 до 59 лет был переходным периодом, когда все 3 показателя АД (САД, ДАД и пульсовое давление) были сопоставимыми предикторами, а начиная с 60-летнего возраста, ДАД было отрицательно связано с риском ИБС.

🧷В других исследованиях также подтвердили данные о том, что в возрасте до 50 лет диастолическое артериальное давление является лучшим предиктором смертности, чем систолическое.

Как действовать?
▫️Достоверных данных о благоприятных эффектах антигипертензивной терапии при ИДАГ в настоящее время нет.
▫️Всем пациентам с ИДАГ рекомендован периодический контроль АД и изменение образа жизни.
▫️У пациентов моложе 50 лет можно рассмотреть инициацию антигипертензивной терапии, особенно при высоком общем сердечно-сосудистом риске.
▫️ У пожилых пациентов с ИДАГ лечение чаще всего сводится к изменению образа жизни и тщательному наблюдению.