«Смотри, как трясется!»

Внучка Мефодия Аристарховича снова плюхнула ложкой по вишневому желе.

Вчера врач сказала то же самое про его сердце. Что при мерцательной аритмии предсердия как-будто дрожат. Кровь застаивается в ушках предсердий и сворачивается. Такой сгусток может улететь в голову и всё, привет, инсульт.

Мефодию Аристарховичу было совсем по современным меркам мало лет. Шестьдесят три. «Ты ещё крепок, старина Розенбом!», говорил про себя. До вчерашнего дня.

Пришел за справкой для санатория. Врач послушала сердце холодной трубкой («двадцать первый век, неужели нельзя для этих штуковин придумать подогрев»), потом нацепила на палец измеритель пульса. Нахмурилась. Отправила на ЭКГ. Посмотрела на пленку. Снова нахмурилась.

— Мефодий Аристархович, а вы ничего необычного не ощущаете?
— Ну разве что только нестерпимое желание отправиться поскорее в отпуск
— У вас нарушение ритма сердца, которое называется мерцательная аритмия. Так бывает, что одни пациенты не чувствуют перебоев в сердце, а другие тяжело переживают приступы.
— Тааааак. И чем мне грозит эта аритмия?
— Даже с мерцательной аритмией пациенты могут прожить долгую и полноценную жизнь.

Есть несколько вариантов лечения:

➡️попытаться восстановить ритм, или капельницами, или разрядом электричества (контроль ритма)

➡️ контролировать, чтобы сердце не сокращалось слишком быстро, с помощью лекарств (контроль частоты)

➡️И третий вариант: прижечь или заморозить тот участок сердца, который вызывает аритмию. Такая процедура называется «абляция»

— Но если с этой болезнью живут долго и полноценно, то зачем её лечат?
— К сожалению, мерцательная аритмия увеличивает риск инсульта. Во сколько раз — можно рассчитать по специальной шкале, которая называется CHA2DS2VASK.

Пока выдам вам направления на обследования. Восстанавливать ритм сейчас небезопасно, потому что мы не знаем, как долго у вас мерцательная аритмия. Вдруг успели образоваться сгустки. Если да, то они могут улететь в сосуды головы, при восстановлении ритма. Нужно будет принимать лекарства, которые уменьшают способность крови к свертыванию.

Мефодий Аристархович в подавленном настроении вернулся домой.

«Ну... Буду разбираться, что это за вишневое желе». И вбил в поисковик: «фибрилляция предсердий или мерцательная аритмия — что такое»...

Случай с приема.
Пациентка 60+ лет после перенесённых трёх!!! инсультов пришла на плановый осмотр с результатами анализов.
В анализах всё хорошо, кроме холестерина. Липопротеиды низкой плотности (ЛПНП, в народе — «плохой холестерин») в 3 раза превышают её целевые значения.

Напомню: перенесённые инсульт или инфаркт — это автоматически высокий сердечно-сосудистый риск (то есть вероятность повторного инфаркта или инсульта в ближайшие годы). И такой риск — прямое показание к приёму статинов (препаратов для снижения холестерина).

Вижу, что ранее ей был назначен аторвастатин. Спрашиваю:
— Какую дозировку аторвастатина сейчас принимаете?
— Не принимаю давно. Невролог сказала, что холестерин в пределах нормы, можно больше не пить.
Занавес.

Не могу сказать, почему доктор так поступил. Нехватка времени? Устаревшие знания? Личные убеждения? Не знаю. Но теперь это уже не важно.

Запомните!!!
НОРМА В БЛАНКЕ — ЭТО НЕ ВАША НОРМА!
Не смотрим на референсы липидограммы, указанные в бланке анализов! Референсы лаборатории — это нормы для здоровых людей. И даже в этом случае всегда нужна индивидуальная оценка врача.
У каждого — свои целевые значения!

Для здоровой женщины младше 30–35 лет ЛПНП 3 ммоль/л — это норма.
А вот для женщины старше 60 лет, перенёсшей даже один инсульт, норма — не выше 1,4 ммоль/л!

Что хочу сказать о моей пациентке
Возможно, если бы после первого инсульта она достигла целевых уровней холестерина и давления, второго и третьего инсульта можно было бы избежать. Мы не можем утверждать это наверняка, но данные исследований говорят, что с высокой вероятностью так и было бы.

😞А знаете, что самое обидное в этой истории?
Пациентка не отказывалась от лечения. Она не из тех, кто категорически отвергает статины из-за личных убеждений, вопреки рекомендациям врачей.
Обидно, что это мы, врачи, не объяснили, не донесли, да ещё и отменили.

Что дальше?
Надеюсь, теперь всё пойдёт по правильному плану. Мы договорились вместе добиться нужных показателей. 🫶

Запомните, пожалуйста!
Если вы или ваши близкие страдаете:
- хроническими сердечно-сосудистыми заболеваниями,
- сахарным диабетом,
- перенесли инсульт, инфаркт, стентирование обязательно узнайте у кардиолога или терапевта ваш целевой уровень ЛПНП!
канал о вашем здоровье