Мячик для пинг-понга... в сердце
Зашёл пациент, лет сорок на вид. Сел на стул, отдышался.
— Здравствуйте! Я уже несколько лет замечаю, что стало меньше сил и задыхаюсь, когда быстро хожу. Но я и вес набрал, сижу за рулём, вожу грузы.
— Так. Понятно, а какие обследования уже прошли?
— Это ещё не всё. Я бы не пришёл. Но вчера упал. Стоял в очереди, в голове потемнело. Помню уже, как на меня брызгали водой.
Одышка, которая прогрессирует, обморок, снижение переносимости нагрузок — укладывалось в синдром сердечной недостаточности. Но из-за чего она возникла?
Обговорили список назначений, какие обследования нужны. От госпитализации отказался. Но что-то меня очень тревожил этот пациент.
В эту смену меня посадили в кабинет УЗИ, кроме кардиологического приёма ещё смотрела ЭхоКГ. Думаю: ну поставлю датчик, лучше глянуть, тем более шум слышен.
И всё-таки пациент домой с приёма не ушёл, а уехал по скорой.
В сердце у него обнаружилась миксома — опухоль, которая очень медленно растёт, но со временем нарушает кровоток внутри сердца. Чаще миксому находят в левом предсердии. Она может бултыхаться, как шарик внутри бутылки с виски, типа как шариковый клапан. На миксоме могут образовываться тромбы, отрываться и улетать в кровоток.
Лечение только одно — удалять хирургически. Как терапевты мы уже дополнительно лечим проявления сердечной недостаточности.
Миксомы, кстати, могут вообще быть бессимптомными и выявляться случайно при выполнении УЗИ сердца.
Мораль: не списывайте любую одышку на вес. Есть много заболеваний чудных — редких, и не всегда со специфическими симптомами.
Заболевания, клиника, тактика — реальны. Обстоятельства изменены.
Телега кардиолога
Картинка из интернета, как выглядит миксома на УЗИ:
Вот такой шарик бултыхался в сердце.
