Привет. Меня зовут Крестина (да, через Е), я врач. Мои рассказы про неочевидные проблемы, с которыми сталкиваются пациенты кардиолога. Действующие лица - собирательный образ, чтобы не нарушать врачебную тайну.

Поступила пациентка. Потеряла сознание дома, привезли по скорой. После того, как пришла в себя, заметила, что стало как-будто тяжелее дышать. Больше никаких жалоб.

Смотрю, месяц январь, а у пациентки такой золотистый загар. Сама светловолосая, глаза голубые, ресницы белые. А кожа смугловатая. Спрашиваю: "В отпуске были?". "Да" - говорит - "три дня назад прилетела, была на Кубе".

Выяснилось, что пациентка летала эконом классом, сидела у иллюминатора. Большую часть полета спала. После полета не заметила ничего странного, жалобы на затрудненное дыхание появились только вчера. После того, как упала в обморок. Так как раньше в обмороки падала, не придала особого внимания, а вот затрудненное дыхание её напугало.
Два месяца назад начала принимать контрацептивы в таблетках по совету подруги. Просто спросила, что она пьет, и купила такие же.

Пришли результаты анализов. D-димер 5500. Отправили на УЗИ вен ног - флотирующий тромб. То есть одним концом прикреплен к вене, а другой конец болтается в просвете вены, как червяк на крючке. Видимо, часть тромба оторвалась и улетела в лёгочные сосуды. Это состояние называется тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА).

Что способствовало возникновению ТЭЛА у пациентки:
- длительный перелет в неподвижном положении
- начало приема оральных контрацептивов. У предрасположенных пациенток могут повышать риск венозного тромбоза в первые месяцы приема, с каждым последующим месяцем риск снижается.

Тромб в глубоких венах ног может быть без симптомов. Если тромб болтается в просвете, то кусок от него может оторваться и улететь дальше в кровоток. Как правило, застревая в сосудах легких.

В зависимости от того, какого калибра закупорен сосуд, выражена тяжесть состояния пациента. У главной героини была субмассивная ТЭЛА. Посередине между ТЭЛА мелких ветвей (самая легкая) и массивной ТЭЛА (самая опасная).

Девушка получала лечение специальными лекарствами, которые помогают растворять тромбы. После выписки ей было назначено продолжать лечение еще в течении нескольких месяцев. Контрацептивы отменили.

В 1816 году Рене Лаэннек осматривал молодую девицу из высшего света. Задача сложная: нужно было послушать сердце так, чтобы не смутить стеснительную особу. До 19 века аускультация проводилась бесхитростно: врач прислонялся ухом к груди пациента и выслушивал сердцебиение. Рене применил посредника: свернул лист бумаги в трубку, приложил к вздымающейся груди пациентки и понял... что так слышно гораздо лучше! Родился первый стетоскоп. Затем Лаэннек изготовил трубку из дерева, чтобы слушать других пациентов. В труде «De l’auscultation médiate» он описал звуки, характерные для пневмонии, туберкулёза, пороков сердца.

Как обстоят дела с аускультацией сегодня?

Эхокардиография - точный метод оценки работы и строения сердца. Чувствительность стетоскопа в выявлении сужения аортального клапа составляет около 70–75%, тогда как ЭхоКГ достоверно выявляет стеноз в 95–100%.

Но слушать через трубки всё еще полезно:

• при первом контакте с пациентом. Помогает определить, куда маршрутизировать пациента. Шумы, обнаруженные при выслушивании, часто становятся поводом для УЗИ сердца.
• когда нужно сию минуту исключить некоторые осложнения (отёк легких, отрыв створки митрального клапана и другие экстренные состояния).

В идеале, кардиолог и хорошо «слушает», и смотрит ЭхоКГ. Описывать шумы и тоны десятью характеристиками, как раньше, необходимости нет. К тому же восприятие звуков субъективно.

Фонендоскопы сейчас сильно отличаются от изобретения Лаэннека, как устройством, так и ценой. Кардиологический Littman стоит около 27 тысяч рублей. Мой желтый Riester RiRAP (на фото), который служит мне верой и правдой с института, как стоил 7 тысяч в 2012 году, так стоит и сейчас (получается, подешевел). Кто-то понтуется омегой и ролексами, а кардиологи: Littman-ом и KaWe.