Рекомендации после удаления зубов
Довольно часто бывает, что после операции имплантации или удаления зуба пациентам не дают рекомендаций, либо они их теряют, либо в стрессовом состоянии ничего не запоминают. А бывает, что после операции пациент сталкивается с рядом трудностей и нюансов и…звонит в колл-центр и не дозванивается, либо, при самом худшем раскладе - начинает бороздить просторы интернета в поисках ответов. Вопросы довольно стандартные, ниже приведен перечень ситуаций, которые сегодня хотелось бы подробно рассмотреть.
Сколько не пить и не кушать - после операции два часа ничего не есть, полчаса ничего не пить, при этом жевать нужно противоположной стороной во избежании травмирования сформированного сгустка. Да, даже если накладывали швы.
Сколько отходит анестезия - анестезия может отходить до 5 часов в зависимости от дозы и типа используемого анестетика.
Привкус крови во рту - из лунки выделяется сукровица, ничего делать не нужно, на вторые-третьи сутки пройдет.
Кровит из лунки - анестезия отошла, давление немного повысилось, из лунки кровит - нужно прикусить ватку (взять и придавить пальцем лунку с ваткой) подержать 10 минут и выпить холодной воды в малом количестве.
Пришита щека - после удаления лунка ушита подлежащими тканями, частью с язычной или небной стороны, частью с щечной, пугаться не стоит, доктор сделал так преднамеренно, отек скоро спадет.
Плохо открывается рот после удаления - на 2-3 сутки после удаления из-за анестезии возникает мышечная контрактура, она проходит на 7 день самостоятельно. Иногда доктор может назначить механотерапию (самостоятельное открывание рта через силу или ротовые ванночки солевыми растворами).
Можно ли чистить зубы - в день удаления зубы чистить не рекомендуется ни щеткой, ни ирригатором. На следующей день можно щеточкой в данной области все аккуратно прочищать. От обработки межзубных промежутков ирригатором данного сегмента лучше воздержаться в течение недели.
Когда можно лечить другие зубы (или соседние) - через 2-3 дня можно идти к терапевту. Сегодня в стоматологии используется специальные средства для изоляции рабочего поля, таким образом ни агрессивные жидкости, ни инфекция с подлежащих зубов в лунку не попадет. Но по правилам, имплантация - это плановая операция и проводиться должна в санированной полости рта!!!
Температура - после удаления зуба может повыситься до 38.5, это индивидуальная реакция организма, особенно если были назначены антибиотики. Температура до 39 - это норма, принимать жаропонижающие не нужно!
Сильный отек, синяк - отек в первые трое суток увеличивается, на третьи сутки максимальный, к пятым начинает спадать. Синяк появляется на второй день и постепенно исчезает на 7-8 сутки, не критично, но! Любая гематома может нагноиться - следовательно уведомить врача рекомендуется.
Отошла анестезия, болит - удаление зуба это довольно травматичная операция, боли в послеоперационный период - это нормально, можно выпить обезболивающее (Нимесулид, Нурофен или кеторол) по инструкции. ИСКЛЮЧЕНИЕ- острая кинжальная боль в области удаленного зуба, с привкусом гноя или нарастанием воспалительной симптоматики.
Расходятся швы - в полости рта швы довольно часто начинают рассасываться на третьи сутки, страшного в этом ничего нет. Однако если была проведена костная пластика или десневая, нужно уведомить об этом лечащего врача.
Выпадает губка из лунки, что-то торчит из лунки - в полость лунки вносят гемостатическую губку, чаще всего на основе йода, она либо выпадает, либо рассасывается.
Привкус йода во рту - (читай выше).
Выпадут ли сами швы - наложенные швы нужно снимать на 10-14 сутки после удаления, за исключением случаев саморассасывающихся швов (если доктор об этом упоминал).
Болит горло после удаления - при удалении зубов наносится травма организму, иммунитет снижается, хроническая инфекция могла обостриться, плюс при удалении на нижней челюсти делается анестезия, от которой может заболеть горло. Через неделю пройдет.
Онемело лицо, не чувствует кожа - это временное явление, такое бывает при удалении зубов или после проведения анестезии, лучше показаться врачу, он назначит определенные препараты, которые постепенно снимут данную симптоматику.
Как ухаживать за полостью рта после удаления - после удаления необходимо делать ротовые ванночки раствором Хлоргексидина 0.05% - 2-3 раза раза в сутки 7 дней. Ротовые ванночки - как делаются? Набираем в рот раствор хлоргексидина, наклоняем голову, держим 50 секунд в полости рта, не совершая полоскательных движений и выплёвываем.
Сколько нельзя ходить в спортзал - любые физические нагрузки, в том числе и горячий душ (ванна, сауна) - 2 дня.
Сколько нельзя летать на самолете после имплантации - при наращивании костной ткани на верхней челюсти (синус-лифтинг) и установке имплантата на самолете нельзя летать около 1 месяца.
У меня установлен имплантат (формирователь) как за ним ухаживать?- после наложения швов в день операции рекомендуется воздержаться от чистки зубов, со следующего дня зубы необходимо чистить, с осторожностью в области швов (формирователей).
Был установлен дренаж, он выпал - дренаж нужен для того чтобы разрез в области десны не затягивался в первые сутки, на вторые сутки он может выпасть, страшного ничего нет, продолжайте соблюдать рекомендации.
Какое обезболивающее нужно принимать - найз, или нимесулид или кеторол или нурофен по инструкции.
Потерял листочек с рекомендациями после имплантации - ротовые ванночки раствором Хлоргексидина 0.05% 2-3 раза 7 суток, эриус (зодак, цитрин, супрастин) по 1 таб 1 раз 5 суток, найз (нимесил) по 1 таб 2 раза 3 дня. Если был назначен антибиотик (амоксиклав 1000 мг или клацид 500 мг) - по 1 таб 2 раз 3-5 дней.
После костной пластики во рту видны белые крошки - это нормально, костная ткань после наращивания просачивается между швами и может выходить наружу небольшими размерами.
После удаления торчит кость из десны и болит - отек десны после операции спал, острый край кости немного выступает из десны - обратиться к врачу.
Случаи, когда необходимо обратиться к врачу незамедлительно:
Кровотечение больше двух часов.
Острая кинжальная боль в области удаленного зуба.
Появление или усиление воспалительных явлений (покраснение кожи, чрезмерное увеличение отека, кожа начала лосниться).
Разошлись швы, а прошло всего 2 дня.
Температура выше 39.
Оголилась мембрана после подсадки костной ткани (что - то белое торчит из десны после имплантации с наращиванием кости).
Данные рекомендации - не панацея! Это стандартизированный перечень вопрос и ответов, ситуации бывают разными, курс лечения и реабилитации подбирается индивидуально лечащим врачом!
P.s. Пишите в комментариях в каком виде доктор давал Вам рекомендации - устные или письменные? Я в своей практике пришел к тому, что пациентам нужно сначала все проговаривать устно, дублировать в печатном виде, а затем просить регистратуру на следующий день звонить пациенту и интересоваться о наличии вопросов по реабилитации.
И помните - любой утерянный зуб нужно восстанавливать! Представьте мост через реку, у которого было три опоры, одна из них рухнула. Осталось две. Он будет полностью функциональным? Так с зубочелюстной системой по другому?
Мой канал в Дзене
Если вы тут недавно, и не успели ознакомиться со всем материалом - милости прошу в профиль - раздел - публикации и посты. Читаем, впитываем, как губки.
Если созревают вопросы - можно писать в комментариях или в ЛС в телеграм, отвечу всем. Консультация БЕСПЛАТНАЯ.
Пишем следующим образом:
Здравствуйте,
меня зовут ....,
я с Пикабу, Дзена… или откуда-то ещё.
Задаем вопрос по поводу заболевания в следующем порядке:
Жалобы: где болит, как болит, когда началось, с чем связываете.
История болезни: когда началось, где и когда пробовали лечить, что делали, переделывали. Коротко, но со смыслом и по порядку.
Сопутствующие заболевания: почки, печень, артериальная гипертензия, сахарный диабет, щитовидная железа и так далее.
Стараемся прикрепить фотографию или снимок, желательно кт.
Если есть КТ, то кидаем на почту medikas97@mail.ru
Пишите, пожалуйста, текстом. Отвечать буду голосовым сообщением, мне так быстрее и удобнее.
Если не отвечаю, отвечу позже, однако не забываем напомнить о себе через несколько дней. Может быть вы далеко опустились в списке, или автор на работе, помогает другим пациентам. Или спит. Третьего не дано.
Всем здоровья и успехов!
Сага о стоматологии. Глава 44. Как делают синус-лифтинг для установки зубных имплантов?
Раз уж мы начали говорить об имплантации, то стоит поговорить и о костной, и мягкотканной пластике(или как вы любите, наращивании). Пластика окружающих тканей вызывает сильнейшие термоядерные реакции между булок у главных героев главы 8, которые уже прикинули бюджет исходя из количества отсутствующих зубов и очередной говно-рекламы в Ынтырнете. Ведь наращивание десны и кости может увеличивать бюджет лечения, как минимум, на 30%, а, как максимум, раза в 2.
Так как по этой теме можно написать не одну полку книг, то начнем постепенно. Рассмотрим самую распространенную костнопластическую операцию-синус-лифтинг, то есть поднятие дна гайморовой пазухи.
В двух словах расскажу при чем тут вообще она. Из главы 5 вы узнали, что пазуха находится ровно над корнями задних верхних зубов, что вызывает казусы в виде свищей. Сага о стоматологии. Глава 5. Ороантральное соустье
Из главы 14, вы тоже уже знаете, что когда мы удаляем зуб, то кость в той области начинает атрофироваться, так как организм-существо рациональное и не видит смысла кормить ткани, которые не работают. Сага о стоматологии. Глава 14. Заживление после удаления зуба
Практически во всех областях рта атрофия идет снаружи, соответственно, добавлять кость будем снаружи, а в области задних отделов верхней челюсти атрофия идет ещё и со стороны гайморовой пазухи, так как на её стенки давит воздух. Всё это умножается на мягкую кость, которая у нас традиционно располагается в этой области, и время пока пациент у нас не соизволит заняться своими зубами, и получаем истончение, в результате чего имплантат туда установить невозможно без наращивания.
Как же всё-таки у нас происходит это мероприятие? Так как мы вмешиваемся в другую область нашего тела, то стоматолог должен быть хоть немного лором. Разумеется, всё начинается с обследования, которое включает в себя трехмерный снимок, который, в идеале должен захватывать не только зубы и область наращивания, но и носовые ходы с устьями гайморовых пазух и прочими загогулинами, то есть, так называемый остиомеатальный комплекс.
Поэтому кастрированный снимок, где видна только область установки будущего имплантата не прокатит. Тем более в центрах КТ такой снимок стоит дороже классической КТ рублей на 200. И стоит ли экономить?
Анализируя снимок, мы должны принять решение о том можно ли делать синус-лифтинг или отправить его на консультацию к лору. Если всё хорошо, то планируем операцию.
Если посмотреть рекомендации различных ассоциаций и изданий, то там сказано, то если толщина остаточной кости составляет до 5-8 мм, то надо делать открытый синус-лифтинг, если более, то закрытый.
Давайте разбираться что это такое. Если брать представление тех же изданий, ассоциаций или лидеров мнений, то открытый, это- когда мы разрезаем десну, натягиваем её чуть ли не до глаза, выпиливаем окно в передней стенке пазухи, не разрывая слизистую гайморовой пазухи( или как она ещё называется- Шнайдеровская мембрана, или мембрана Шнайдера( или сокращенно ШМ), после чего специальными инструментами её отслаиваем от костной стенки в нижней части пазухи. После этого мы кладем туда костный материал, который будет держать форму, возвращаем десну на место и зашиваем.
Выглядит это так. Это, кстати, один из моих первых открытых синус-лифтингов, когда я только закончил ординатуру. Сейчас я сделал бы это по-другому. Кости хоть и 4 мм, но она была достаточно мягкая и я был не уверен, что установлю имплантаты сразу.
Кюреты
Окно
Костный материал
После этой вакханалии мы ждем от 3 до 8 месяцев, когда то, что мы положили под гайморову пазуху превратится в кость, и потом уже устанавливаем имплантаты. Если толщина оставшейся кости более 3-4 мм, то можно имплантаты и поставить их сразу.
Закрытый синус-лифтинг по канонам широких масс заключается в том, что мы формируем ложе имплантата, как в главе 40 Сага о стоматологии. Глава 40. Как устанавливают зубные имплантаты?,
но не доходя до пазухи по высоте 1-2 мм, после чего берем специальный инструмент- вогнутый остеотом нужного диаметра, вставляем в ложе и долбим по нему молотком( представили уже ощущения?), тем самым поднимая дно гайморовой пазухи на 2-3 мм. После чего туда кладется костный материал, если, конечно, врач разводит на бабки прогуливал гистологию и не понимает принципов формирования костной ткани в подобных условиях. Или не кладется ничего, если доктор понимает, что эти 2-3 мм спокойно сформируются на собственном кровяном сгустке. Помним главу 14? Тут почти те же яйца только в профиль.
Если мы имплантат сразу не ставим или количество наращиваемой кости достаточно большое, то лучше добавить костный материал, который будет держать форму, так как на пазуху давит воздух и всякие губки\сгустки без поддержки их имплантатом могут просто быть «сожраны» пазухой полностью.
По поводу костных материалов поговорим отдельно.
Разумеется, ещё есть хренова туча методик- с вогнутой дверцей, с возвращением костного фрагмента обратно, гидравлический, парашютный, пьезотомный, и т.д.
Тут четких стандартов нет, как говорится, каждый дрочит работает, как хочет, главное, чтобы был результат и минимум осложнений. Какие-то коллеги доверяют только своим глазам и делают открытый синус-лифтинг при любой высоте остаточной кости, кто-то не делает его вовсе, предпочитая короткие имплантаты или вовсе отказ от них, ну а кто-то…делает ещё как-то. Вопрос в том, насколько это эффективно и безопасно в руках конкретного врача. У каждой методики есть свои плюсы, минусы и сложности.
Поэтому, дорогой читатель, тут решать тут только тебе. Если ты доверяешь врачу, а его методика подразумевает определенные ограничения и дискомфорт, но ты получишь с высокой долей вероятности нужный результат, то взвесь всё и принимай решение. Если у тебя другие представления об этом, то выбери специалиста, который работает по-другому, но учитывай и риски.
Теперь расскажу, как делаю синус-лифтинг на данный момент я. Сразу поясню, это- не посыл, что я- Д`Артаньян, а всё остальные-поклонники однополой любви, а описание СВОИХ предпочтений в плане методик.
Я делаю транскрестальный синус-лифтинг в 95% случаев последние пару лет, даже если толщина кости меньше 1 миллиметра, но, за счет опыта понимания свойств слизистой гайморовой пазухи наощупь и использования определенных материалов непосредственно в процессе, могу поднять её, зачастую, более чем на 10 мм через дырку диаметром всего 4-5 мм без разреза десны на половину челюсти. Причем, как правило, без использования молотка. Как-то так.
Через 3,5 месяца
Соответственно разрез меньше, рожа потом практически не распухает, процедура проходит комфортнее, несмотря на её техническую сложность. К тому же мы забываем про риск кровотечения из задней верхней альвеолярной артерии, которая проходит как раз в толще стенки пазухи и часто повреждается при классическом открытом синус-лифтинге. В плане затрат на материал тоже выгоднее, можно сэкономить как собственные деньги, так и деньги пациента. Однако, в голове надо держать то, что данный вид синус-лифтинга требует высоких мануальных навыков врача, ювелирной точности, а также смелости, так как тут шаг влево, шаг вправо-расстрел. Также в любой момент в случае чего нужно быть готовым перевести свой синус-лифтинг в открытый.
Напоследок хочу напомнить, что у синус-лифтинга, кроме стандартных послеоперационных рекомендацией и препаратов есть ещё ряд пунктов.
Назначаем сосудосуживающие препараты в нос.
В течение 2 недель
Не сморкаться, щеки не надувать чихать и кашлять с открытым ртом, прием Вальсальвы не делать (когда зажимаем нос и рот, и выдыхаем, напрягая барабанные перепонки)
Не нырять, с парашютом не прыгать, а также исключить прочие виды спорта, где имеют место резкие перепады давления.
Исключаем контактные виды спорта, связанные с ударами по голове
Игру на духовых инструментах.
Вопреки распространенному мнению, что после синус-лифтинга летать на самолетах нельзя, скажу лишь то, что летать можно, но осторожно, при этом перед взлетом и перед посадкой применить сосудосуживающий препарат по 1-2 капли\пшику в каждый носовой ход и до набора высоты или посадки сосать карамельку, либо сидеть с приоткрытым слегка ртом. Разумеется, боевая авиация не в счет!
Если вы тут недавно, то читаем предыдущие главы, уверен, много нового для себя узнаете.
Если есть какие-то вопросы, то смело задавайте в комментариях.
Не надо обижаться, если я вас отсылаю к какой-то главе, так как вопросов становится много, а разжевывать каждому одно и тоже по несколько раз тяжело.
Если что-то персональное, то пишите в ЛС в телеграм https://t.me/vadbel1310, отвечу всем. Консультация БЕСПЛАТНАЯ, мне не жалко.
Так как, вас становится нереально много, то СРАЗУ ПО ДЕЛУ! Не надо всяких прелюдий, а можно вопрос, удобно ли вам? и т.д. Пишем по пунктам.
Здравствуйте,
меня зовут ....,
я с Пикабу… или откуда-то ещё.
Из такого-то города\региона ( это важно чтобы смог сразу найти того, к кому можно будет вас направить, если что).
Задаем вопрос.
Если вопрос связан с заболеванием, то заполняем форму
Жалобы: что болит, когда выпало, когда появилось… и т.д.
История болезни: когда началось, где и когда пробовали лечить, когда удалили зуб и т.д. Соблюдаем хронологию. Стараемся рассказывать покороче.
Какие сопутствующие патологии: обмен веществ, инфекционные заболевания, какие препараты принимаем
Если возможно, то присылаем фотографию на телефон.
Кидаем снимки, если есть.
Если есть КТ, то кидаем на почту vadbel1310kt@yandex.ru В теме письма указываем ваш никнейм телеграме, чтобы я мог понять кто это прислал, посмотреть и ответить.
Что бы вы хотели получить от консультации? Совет? Направление? Лечение?
Пишите, пожалуйста, текстом, так как мне проще читать. Отвечать буду голосовыми, так как строчить ответ десяткам людей в день достаточно тяжело. Без обид, я стараюсь помочь всем.
Если не отвечаю, то могу быть загружен, позже на пишу. Если вдруг забыл про вас, не стесняемся, через день другой напоминаем. Живу в очень интенсивном ритме.
Если вдруг кому удобнее читать всё это в телеграме, то у меня есть паблик https://t.me/vadbel1310public Там дублируются все посты. Там удобнее навигация по главам.
Сохраняем обязательно пост себе, чтобы не потерять
Сага о стоматологии. Глава 40. Как устанавливают зубные имплантаты?
Для ЛЛ: сверлят кость и закручивают
Сегодня обсудим крайне интересующий многих вопрос- что такое зубные имплантаты как их устанавливают.А в последующих главах уже поговорим, про то, как их выбирать, так как вопрос это не простой и лучше написать про это отдельную главу, иначе получится каша.Цикл этих тем будет долгий и интересный, так это основная моя специализация.
Для самых нетерпеливых скажу сразу, выбирать бренд имплантата (или как говорят чаще, - система) важно исходя из клинической ситуации, а не исходя из кошелька пациента, как это делают во большинстве клиник. Мол, система A-для чОтких пацанов, приживаются 100%, B-среднячок, приживаются не 100%, с пивком пойдет, а С-для бичей и лохов, плохо приживаются. Сразу скажу, что с биологической точки зрения все имплантаты приживаются в 98% случаев +- 1%. Если врач говорит, что недорогие имплантаты плохо приживаются, а козырные приживаются всегда, то он врет! Так же, как и его коллега, который говорит, что у него вообще не бывает отторжений.
Что же такое зубной имплантат? Это-титановый винт, который вкручивается в кость челюсти и служит опорой для искусственной коронки. Короче говоря, искусственный корень.
Выглядит это примерно так
Разумеется, бывают имплантаты невинтовые, а также не из титана, но это либо уже история, либо какая-то непредсказуемая дичь.
Научно было доказано, что титан, будучи биосовместимым материалом, лучше всего срастается с костью. Именно это срастание и является ключевой «фишкой» имплантатов, над которой и ломали головы ученые на протяжении веков. Именно в поры на поверхности титана кость может врастать без фиброзной прослойки, которая позволит ему выдерживать нагрузки в качестве «корня». Срастание имплантата с костью намертво называется остеоинтеграция( или как вы любите, приживление). Это является ответом на вопрос многих читателей, которые утверждают, что имплантаты это-лохотрон и заговор корпораций. Мол, можно вкрутить любой шуруп из сарая. Вкрутить-то можно! И он там останется, но организм воспримет его как чужеродный материал и покроет фиброзной капсулой, в результате образования которой мы ничего, кроме того, как достать его из кости руками, с ним сделать не сможем. Пули, между прочим, тоже у людей оставались в теле, но они там спокойно сидели до конца жизни, потому что надевать на них коронки никто не собирался. В этом вся и разница.
По поводу самого материала, из чистого титана имплантаты никто не делает, так как это достаточно хрупкий металл. Подавляющее большинство имплантатов делаются, либо из сплава титана Grade 4, либо Grade 5. Какой из них лучше спорить нет смысла. Оба достаточно хорошо себя показывают, если соблюдать рекомендации производителя.
По поводу конструкции самого, как многие говорят, «шурупа». Отвечу тем, кто говорит: «Я на своем заводе, тебе из титанового прутика выточу 100 таких за 5 минут! За что такиее деньги?» Имплантат это- не только железяка с наружной резьбой, но и внутренняя платформа, к которой прикручивается уже сам протез. Без неё смысл в этом имплантате не было бы никакого. Разумеется, существуют однокомпонентные неразборные имплантаты, но в наши дни они имеют крайне узкие показания и особо не используются из-за низкой герметичности. На данный момент используются двухкомпонентные имплантаты, которые состоят из самого «шурупа», который располагается в кости и протеза(абатмент+коронка), который прикручивается к нему специальным винтом.
Поэтому, наш дорогой фрезеровщик 6 разряда, если у тебя нет станка, на котором ты сможешь выточить внутренне соединение с точностью до нескольких микрон, то выкинь это из головы. Если положить на это болт, то от люфта эта вся конструкция долго не проживет! А ведь мы не на полку её положим, а будем нещадно эксплуатировать. А если подобный станок и есть, то ты вряд ли сможешь потом этот имплантат обработать, упаковать, простерилизовать и т.п. А если и сможешь, то сэкономишь ты на этом не так много, так как основная стоимость имплантата- работа врача. А ещё надо найти врача, который согласится ставить кустарщину, за которую придется отвечать. Проще купить готовый.
После обточки имплантат обрабатывается пескоструем и\или кислотой, дабы создать вышеуказанные микропоры для срастания с костью на клеточном уровне.
Давай теперь посмотрим на эти штуки поближе.
Как ты видишь, это-маленький и не страшный винтик
Есть имплантаты корейские, израильские, немецкие, швейцарские, американские, французские, бразильские и даже южноафриканские( если кто заржал, подумав, что это сарказм, зря, импланты вполне неплохие). Многие из них весьма качественные и удобные в работе, но доля их на российском рынке будет пониже, особенно в регионах. Есть и российские , но они распространены мало и являются копией вышеназванных систем, и стоят дороже, чем корейские или израильские.
Сегодня не будем также вдаваться в тоталы, мосты на имплантатах, костные пластики, а также одномоментную имплантацию и т.п. Рассмотрим классику- удалили, зажило, поставили имплантат, надели коронку.
Итак, для начала мы обследуем пациента, всё с ним согласовываем и направляем на компьютерную томографию. Это- трехмерный снимок, который позволит увидеть челюсть в разрезе, дабы во время операции не задеть важные структуры, как нижнечелюстной нерв, который проходит в толще кости и выходит из неё на подбородок в области 4-6 зуба. Если его повредить, то наступит онемение нижней губы и части подбородка на стороне повреждения. Именно поэтому стоматолог отправляет тебя делать этот дорогущий снимок за 3000, дабы этот нерв не повредить. Есть ещё множество важных структур, например, Гайморова пазуха, про которую говорили в Сага о стоматологии. Глава 5. Ороантральное соустье
После её изучения мы планируем лечение. Планированию можно посвятить тоже отдельную главу. Также по КТ мы определяем диаметр и длину подходящего имплантата, которые могут быть от 3 до 10 мм и от 6 до 60 мм соответственно.
Это классический имплантат 4.5 х 10 мм
Далее готовим инструменты, куда входят скальпели, иглодержатели, ножницы, распатор, пинцеты и т.п. А также набор для установки имплантатов конкретной системы . Выглядит он вот так.
Главной вундервафлей является физиодиспенсер( физик, на стоматологическом жаргоне). Этот прибор позволяет сверлить с высоким торком(силой вращения) и одновременно подавать холодный физраствор, дабы не перегреть кость и её омертвение и, как следствие, отторжение имплантата. Наконечником на установке такое сделать не получится, так он физик дает торк около 2-3 Н\См, а физик около 100. Девайс достаточно дорогой, обходится в несколько сотен тысяч .
Протокол у многих систем разный, но принцип один.
Делаем анестезию. Она должна быть достаточна для установки нужного числа имплантатов. Колоть слишком много, дабы угодить платежеспособному пациенту-дело глупое и опасное. Почему? Глава 38
Делаем разрез десны по вершине костного гребня, где у тебя когда-то был зуб.
Отслаиваем слизистую. Тоже в меру. Ровно на столько чтобы было нужно качественно выполнить манипуляцию. Отдирать до ушей не надо, так как пациент не обрадуется синякам на лице.
Дальше технически это выглядит как слесарное дело, с одним нюансом, что сверлим ЖИВУЮ кость, а потому она не любит как слишком высоких температур, так и слишком высокого давления на себя. Если сразу схватить толстое сверло, то мы разворотим всё нахрен, поэтому берем либо мелкие шарик, либо пику и намечаем там, где будем сверлить.
Берем пилотное, диаметром около 2 мм и сверлим на всю длину предполагаемого имплантата
Берем сверло толще и повторяем процесс
Берем сверло окончательное, которое, как правило, немного тоньше диаметра имплантата, дабы имплантат зашел с некоторым усилием и лучше соприкасался с поверхностью кости.
Берем имплантовод- своеобразный переходник между наконечником\ключом или имплантатом и ставим сам имплантат.
Вот, поставили мы имплантат, а дальше что? У нас есть выбор. Смотрим на картинку
Если брать самый классический вариант или если имплантат был закручен с торком меньше 35 Н\См, то вы устанавливаем заглушку и ушиваем десну наглухо.
Ждем 3-4 месяца, пока имплантат приживается
Анестезия, разрез
Убираем заглушку и устанавливаем формирователь десны. Это такая штучка, которая сформирует контур десны для будущей коронки. Своеобразный прототип.
Накладываем швы
Ждем 1-2 недели
Снимаем слепки и изготовляем коронку
Если нам повезло и торк имплантата оказался больше 35 Н\См, то этап повторного разреза и установки формирователя можно пропустить, но выждать 3-4 месяца всё равно надо. Существуют методики, когда мы можем сразу нагрузить имплантат коронкой, но о них в другой раз.
Вот так примерно и выполняется операция по установке имплантата. После её человеку выписывают что-нибудь вкусное, дают рекомендации и приглашают через несколько дней на осмотр.
Сага о стоматологии. Глава 12. Применение антибиотиков в стоматологии
Если вы тут недавно, то читаем предыдущие главы, уверен, много нового для себя узнаете.
Если есть какие-то вопросы, то смело задавайте в комментариях.
Если что-то персональное, то пишите в ЛС в телеграм https://t.me/vadbel1310, отвечу всем. Консультация БЕСПЛАТНАЯ, мне не жалко.
Так как вас становится больше, а времени у меня меньше, то пишите СРАЗУ ПО ДЕЛУ! Не надо всяких- а можно вопрос, удобно ли вам и т.д. Пишем так: Здравствуйте, меня зовут ...., я с Пикабу. Из такого-то города( это важно чтобы смог сразу найти того, к кому можно будет вас направить, если что). У меня такая ситуация\вопрос.... что, где, когда. Если есть снимок, то сразу скидываем, если их много, то пишем какие, как давно делали. Если КТ, то пишем, ЕСТЬ КТ от такого-то числа. Пишите, пожалуйста, текстом, так как мне проще читать. Отвечать буду голосовыми, так как строчить ответ десяткам людей в день достаточно тяжело. Без обид, я стараюсь помочь всем.
Если не отвечаю, то могу быть загружен, позже на пишу. Если вдруг забыл про вас, не стесняемся, через день другой напоминаем. Живу в очень интенсивном ритме.
Если вдруг кому удобнее читать всё это в телеграме, то у меня есть паблик https://t.me/vadbel1310public Там дублируются все посты.
Сохраняем обязательно пост себе, чтобы не потерять
Ищу врача стоматолога (терапевт, хирург) Москва
Добрый день!
Не уверена, уместен ли пост, но очень хочется узнать. Просто острая необходимость.
Если в сообществе стоматологи из Москвы? Несколько раз уже обожглась в данном вопросе и буду очень признательна за ваши рекомендации.
Интересует чистка зубов, осмотр и при необходимости лечение. В дальнейшем- ипмлантация. Я уже больше 10 лет ношу съёмный нижний протез на нижнюю челюсть (отсутствие 4 зубов, десны нет - ушла).
Спасибо всем, кто откликнется!
Можно в телеграм: @Taty98n
Сага о стоматологии. Глава 31. Когда надо удалять зуб?
Мы с Вами уже осилили две главы, где я рассказывал про то, как удаляются зубы.
У многих возник резонный вопрос. Когда всё-таки надо зуб удалять, а когда можно оставить?
Давайте по порядку
Показания есть абсолютные и противовоспалительные.
Абсолютные-это когда мы даже не ставим под сомнение необходимости удалить зуб. Оно у нас одно-не поддающийся лечению острый гнойно-воспалительный процесс в тканях вокруг зуба, когда есть опасность развития более грозных осложнений, таких как флегмона лица и шеи, остеомиелит. Тут зуб удаляется без всяких разговоров. Тех пациентов, кто выпендривается отправляют либо в стационар с направлением, либо куда подальше, предварительно взяв подпись в карте об отказе от удаления, чтобы из-за упертости этого товарища клиника и доктор не пострадали юридически.
Остальные показания у нас относительные, то есть это когда ещё можно подумать удалять или нет. Это у нас:
1 Невозможность вылечить зуб из-за значительного разрушения коронки зуба. Сага о стоматологии. Глава 17. Коронка или пломба?
Если зуб разрушен ниже уровня десны, то на него никак не получится поставить пломбу. Вернее получится, то она будет негерметичная, под неё начнет забиваться пища и этот зуб рано или поздно обострится и пойдет под удаление. Сюда относится кариес корня.
2 Перфорация канала зуба. Про осложнения после удаления нерва и лечения каналов поговорим потом, но если в процессе лечения в стенке канала образовалась дырка, то этот зуб удаляем.
3 Невозможность вылечить воспаление на верхушке корня. При возможности, его лечат, но если он не поддается лечению, то зуб лучше удалить, дабы предотвратить дальнейшее распространение инфекции. Наличие воспаления на верхушке корня у молочного зуба, которое может повредить зачаток. Сага о стоматологии. Глава 27. Стоит ли чистить и лечить молочные зубы?
4 Зубы в щели перелома челюсти. Тут всё ясно
5 Зубы в области различных кист и опухолей, при удалении которых зуб потеряет свою функцию
6 Зубы вовлеченные в процесс при специфических заболеваниях(сифилис, туберкулез, актиномикоз). Это как правило очень запущенные формы.
7 Зуб, воспаление которого проникло в гайморову пазуху. Сага о стоматологии. Глава 5. Ороантральное соустье
8 Зубы 3 степени подвижности при пародонтите, которые можно удалить почти пальцами
9 Сверхкомплектные зубы, при затрудненном прорезывании и травме слизистой. Девятые зубы, дополнительные резцы и т.п.
10 Ретинированные зубы, которые сидят в челюсти и которые вызывают смещение зубного ряда, а также при наличии патологий.
11 Зубы, которые неправильно растут, от чего начинают прикусывать слизистую. Часто это верхние 8
12 Эстетические показания. Если зубы растут не пойми как, а исправить брекетами, элайнерами или коронками это невозможно, то зуб удаляется
13Ортодонтические показания. Когда мало место, но зубы стоят криво, то некоторые из них удаляют, а остальные сдвигают
14 Невозможность использовать зуб для дальнейшего протезирования. Сюда относим трещины и переломы корня, переломы, кариес ниже уровня десны и просто слабые стенки канала, которые со временем треснут. Либо это 3,5 хилых зуба, которые не удержат на себе протез.
15 Зубы, которые слишком сильно выдвинулись в результате феномена Попова-Годона(тут должна быть похабная шуточка за 200, но увы…). Этот феномен возникает со временем после удаления зуба, в результате которого зубы на противоположной челюсти выдвигаются, а соседние зубы наклоняются в сторону дефекта. Природа у нас пустоты не любит. Иногда эти зубы можно подпилить или покрыть коронкой, но если они выдвинулись или наклонились сильно, то тут уже ничего не сделаешь.
16 Молочные зубы с полностью рассосавшимися корнями, но которые до сих пор сидят в десне
17 Для наращивания костной ткани по высоте при имплантации, когда необходимо закрепить блок или титановую сетку.
18 Когда осталось мало зубов, пациент хочет несъемные конструкции, а сделать наращивание кости для имплантации не представляется возможным.
19 Когда не хватает места для установки импланта на одиночный зуб. Расстояние между зубом и имплантом с каждой стороны должно быть не менее 1.5 мм.
20 Выбитый зуб, в результате травмы, который невозможно реплантировать обратно и зашинировать
Если вы тут недавно, то читаем предыдущие главы, уверен, много нового для себя узнаете.
Если есть какие-то вопросы, то смело задавайте в комментариях. Если что-то персональное, то пишите в ЛС в телеграм https://t.me/vadbel1310, отвечу всем. Консультация БЕСПЛАТНАЯ, мне не жалко.
Так как вас становится больше, а времени у меня меньше, то пишите сразу по делу. Не надо всяких- а можно вопрос, удобно ли вам и т.д. Пишем так: Здравствуйте, меня зовут ...., я с Пикабу. У меня такая ситуация\вопрос.... что, где, когда. Если есть снимок, то сразу скидываем, если их много, то пишем какие, как давно делали. Если КТ, то пишем, ЕСТЬ КТ от такого-то числа. Пишите, пожалуйста, текстом, так как мне проще читать. Отвечать буду голосовыми, так как строчить ответ десяткам людей в день достаточно тяжело Без обид, я стараюсь помочь всем. Если не отвечаю, то могу быть загружен, позже на пишу. Если вдруг забыл про вас, не стесняемся, через день другой напоминаем. Живу в очень интенсивном ритме.
Если вдруг кому удобнее читать всё это в телеграме, то в шапке профиля есть ссылка на мой канал. Там дублируются все посты. Я там выкладываю аудиоподкасты, которые удобно слушать в авто. Также там есть ссылка на мой Дзен! Ни разу не настаиваю на этом! Колхоз-дело добровольное!
Акция-уякция: сделайте нас богатыми © (стоматологи)
Это значит, что штифт 30 тысяч + коронка 30 тысяч
Я всё понимаю: инфляция, импортные материалы. Но мне это обойдется для 8 зубов в 500 тысяч.
Зубы потерялись постепенно, за 40+ лет:
Два зуба выдрала в детстве, детская стоматолог - она, вообще-то, должна была вырвать молочные, но под молочными она обнаружила еще "какие-то остатки" и вырвала ещё и их. Это были не остатки, а не успевшие вырасти постоянные коренные зубы.
Три зуба испарились после беременностей.
Один уж и не помню как.
Два выбила лет пять назад, когда упала на поребрик зимой в гололёд.
Восемь умножить на шестьдесят тысяч рублей
Пикабушники-путешественники подскажите, пожалуйста , в Китае или Турции можно вставить зубы дешевле?
Где? Сделайте пост