Многие врачи после удаления зуба прописывают пациентам антибиотики для профилактики различных осложнений. Мы решили проверить, есть ли у этой рекомендации научные обоснования.
Спойлер для ЛЛ: антибиотики после удаления зуба необходимы лишь некоторым группам пациентов, а для большинства употребление таких препаратов в данном случае — чрезмерная предосторожность
Рекомендации пропить курс антибиотиков после удаления зуба можно встретить на сайтах стоматологических клиник и аптек, а также в блогах. В некоторых источниках подчёркивается, что эта мера особенно важна для пациентов, которым удалили «восьмёрку» (то есть зуб мудрости). «При отсутствии антибиотикотерапии возможно появление грозных осложнений в виде альвеолита и остеомиелита челюсти, а иногда даже развития сепсиса. Применение таких лекарств необходимо для купирования активного воспаления или предупреждения инфицирования тканей после операции», — предупреждают некоторые профильные порталы. В марте 2024 года издание «Daily Карелия» писало о жительнице Санкт-Петербурга, которая чуть не умерла после удаления зуба в одной из клиник республики. В материале подчёркивалось, что, вопреки просьбам пациентки, врач не прописал ей антибиотики.
Удаление (или экстракция) зуба — это хирургическая манипуляция, при которой его извлекают из зубной лунки (альвеолы). Решение провести эту процедуру стоматолог принимает, если зуб невозможно сохранить в рамках терапевтического лечения. Однако такая формулировка вовсе не означает, что зуб поражён кариесом, сильно разрушен или воспалён. Врач может прибегнуть к удалению совершенно здорового зуба — например, в рамках подготовки к протезированию, исправлению прикуса или коррекции челюстных аномалий.
Перед процедурой врач обычно обсуждает с пациентом варианты местной либо общей анестезии, а также седации. Для удаления молочных зубов применяется аппликационная анестезия — нанесение на мягкие ткани геля или спрея, как правило, на основе лидокаина. Врачи также обращаются к этой методике, чтобы снизить чувствительность при других типах анестезии, подразумевающих укол. Удаляя фронтальные коренные зубы, врачи могут использовать инфильтрационную анестезию, то есть ввести обезболивающее в мягкие ткани десны. Если же требуется удалить жевательный коренной зуб, обычно прибегают к проводниковой анестезии — обезболивающее вводят в область ветвей тройничного нерва.
Для пациента инфильтрационная и проводниковая анестезия почти не отличается — в обоих случаях врач делает укол в десну (но в разные места), однако во втором случае онемение может длиться несколько дольше. При удалении зуба у пациента, которому по состоянию здоровья необходимо снизить дозу обезболивающего, может подойти интралигаментарная анестезия, то есть введение препарата между зубом и десной. Седация может потребоваться для снижения психологического дискомфорта у людей, которые испытывают повышенную тревожность или страдают от фобий, а также при лечении маленьких детей и пациентов с нарушениями ментального развития. В рамках процедуры врачи могут использовать закись озота, подаваемую через специальные носовые канюли или маску, а также снотворное, которое вводят внутривенно (например, пропофол).
После анестезии и (при необходимости) седации врач специальным инструментом производит сепарацию — отделяет от зуба круговую связку. Далее он обхватывает зуб щипцами и продвигается по направлению к шейке зуба под десневой край. Затем, если зуб однокорневой, стоматолог совершает круговые движения щипцами вокруг оси зуба (ротация), если многокорневой — раскачивает его в сторону языка и обратно (люксация). Цель обеих процедур — ослабить сцепление зуба с лункой, чтобы минимизировать риск травмы челюсти. После этого он извлекает зуб из лунки (тракция).
Когда зуб удалён, стоматолог осматривает лунку, чтобы убедиться, что в ней не осталось частей зуба, и обрабатывает её. На это место для остановки кровотечения может быть помещён ватный тампон или тромбоцитарная масса — предварительно полученный из крови пациента и обработанный в центрифуге плотный сгусток, богатый тромбоцитами и коллагеном. В некоторых случаях стоматологи накладывают швы, чтобы стянуть края лунки.
Этапы операции удаления зуба щипцами: а — наложение щипцов; б — продвижение щипцов; в — фиксация щипцов; г — люксация; д — ротация; е — тракция
Иногда удалить зуб сразу полностью невозможно — например, если он сильно разрушен и крошится. В таких случаях врачи надрезают десну и извлекают зуб по частям. Схожую тактику применяют, если зуб вырос не полностью.
Как и любое хирургическое вмешательство, удаление зуба может сопровождаться осложнениями. Обычно их делят на происходящие во время операции и после. К первой группе относятся:
травмы слизистой, соседнего зуба или коронки зуба-антагониста (то есть соприкасающегося при смыкании верхней и нижней челюстей);
проталкивание корня удаляемого зуба в мягкие ткани десны (при удалении нижней «восьмерки»);
вывих или даже перелом нижней челюсти;
отлом альвеолярного отростка (анатомической части верхней челюсти, несущей на себе зубы) или бугра верхней челюсти;
перфорация дна верхнечелюстной (гайморовой) пазухи.
В основном эти осложнения возникают из-за врачебной ошибки, в первую очередь неправильного выбора инструментов или нарушения техники извлечения зуба, а также из-за патологических процессов в челюсти (остеомиелита, доброкачественных и злокачественных опухолей). От проблем, которые появляются в ходе процедуры, последующий приём антибиотиков защитить не может.
Осложнения после удаления зуба также могут быть разнообразными. Частоту их возникновения проанализировала группа австралийских учёных, которая в 2024 году опубликовала метаанализ соответствующих исследований. В него вошли 176 статей, 20 из которых описывали распространённость отдельных осложнений, а ещё 156 — различные факторы, которые могут способствовать предрасположенности к ним пациента. Учёных особенно интересовали осложнения после удаления зубов мудрости. Самым частым осложнением оказался альвеолярный остеит (он же сухая лунка), который возникает из-за выпадения или вымывания кровяного сгустка из лунки зуба и механического травмирования лунки или попадания в неё болезнетворных бактерий. Вероятность такой проблемы может достигать 12,7% при удалении «восьмёрок» и 39,12% в целом при удалении зубов. Способствовать выпадению кровяного сгустка может излишне интенсивная гигиена полости рта после удаления зуба (например, использование ирригатора или слишком активные движения щёткой в соответствующей области), повреждение сгустка в попытках ощупать область удаления языком, приём жёсткой пищи. Риск выше у курящих, принимающих оральные контрацептивы, людей пожилого возраста, а также страдающих от сахарного диабета и иммунодефицитов.
Хотя бактерии и играют некоторую роль в развитии остеита, а антибиотики могут применяться для его лечения, профилактика этого осложнения с их помощью малоэффективна. Кокрейновский обзор 2021 года, включавший в себя 23 исследования эффективности назначения антибиотиков после удаления зубов мудрости, показал, что из 46 людей, которые будут принимать антибиотики от возможного остеита, такая терапия защитит только одного. При этом простое ополаскивание рта хлоргексидином снижает его риск на 42%.
Среди других наиболее распространённых осложнений — кровотечение и повреждение альвеолярного нерва. Справиться с ними антибиотики не могут из-за своего механизма действия. На четвёртом месте по распространённости — боль, которую могут снять обезболивающие, но отнюдь не антибиотики. Реже встречается остеомиелит (воспаление костной ткани челюсти), а также абсцесс (гнойное воспаление тканей). Эти два процесса, действительно, могут возникнуть из-за бактерий — следовательно, приём антибиотиков может быть оправдан. Однако данные того же Кокрейновского обзора показывают, что профилактическое назначение этих препаратов не очень эффективно — на 19 пациентов, принимающих лекарства, удастся предотвратить только один случай инфекции. Поэтому авторы исследования пришли к выводу, что для здоровых пациентов антибиотики для профилактики не показаны, они с некоторой вероятностью понадобятся позже и только тем, у кого осложнение уже развилось.
Косвенно эту точку зрения подтверждают результаты исследования международной группы учёных, опубликованные в 2019 году. Специалисты сравнили бактериальную флору в ротовой полости у пациентов, которые после удаления зуба принимали антибиотики, у пациентов, которые не принимали, и у добровольцев, которым не удаляли зубы и которые не принимали антибиотики. Сопоставление проводилось в день процедуры, через одну, две, три и четыре недели, а также три и шесть месяцев спустя. Статистической разницы в количестве потенциальных патогенов в ротовой полости у трёх групп не было, поэтому считать, что эти препараты как-то «очистят» рот от бактерий и защитят от инфекций, безосновательно.
При этом неоправданный приём антибиотиков может привести к диарее, боли в животе, тошноте, головной боли, сыпи и грибковым инфекциям. Главная опасность бесконтрольного применения этих препаратов — развитие антибиотикорезистентности, то есть устойчивости бактерий к лечению, и рост числа супербактерий, которых невозможно уничтожить ни одним существующим антибиотиком. Доктор медицинских наук, профессор НИУ ВШЭ Василий Власов в комментарии «Проверено» отметил, что в последнее время энтузиазм стоматологов в применении антибиотиков уменьшился. «Под влиянием накапливающихся научных данных эти препараты стали применять только при инфицированных ранах и у пациентов с высоким риском осложнений инфекции», — пояснил эксперт.
Приём антибиотиков после удаления зуба может быть оправдан для некоторых пациентов — это люди, перенёсшие инфекционный эндокардит (воспаление внутренней оболочки сердца), имеющие хроническую болезнь почек, искусственные суставы, пороки сердца, страдающие от иммунодефицитов и аутоиммунных заболеваний, а также проходящие химиотерапию.
Таким образом, как показывают исследования, польза профилактического приёма антибиотиков после экстракции зуба невелика. Они необходимы лишь некоторым группам пациентов, а для большинства употребление таких препаратов после удаления зуба — чрезмерная предосторожность.
Изображение на обложке: GPT 4o
Наш вердикт: большей частью неправда
Ещё нас можно читать в Телеграме, в Фейсбуке и во Вконтакте
В сообществах отсутствуют спам, реклама и пропаганда чего-либо (за исключением здравого смысла)
Аудиоверсии проверок в виде подкастов c «Коммерсантъ FM» доступны в «Яндекс.Подкасты», Apple Podcasts, «ЛитРес», Soundstream и Google.Подкаст
