Медицинский юмор
У меня есть один знакомый. Он врач-проктолог. Всех своих пациентов, которые к нему попадают с инородным телом в прямой кишке, за глаза он называет "лутбоксы"
У меня есть один знакомый. Он врач-проктолог. Всех своих пациентов, которые к нему попадают с инородным телом в прямой кишке, за глаза он называет "лутбоксы"
Суровая средневековая медицина
А если немного пофантазировать, то медицина тут вообще ни при чём. Это утраченная техника стеклодувного мастерства: один дует, а другой формирует кувшин. Обязательное условие при приёме на работу - наличие метеоризма.
Я часто размещаю огромное количество полезной информации для тех, кто планирует колоноскопию. Но в последнее время все больше и больше ко мне обращаются те, кто придерживается веганства либо вегетерианства. И конечно же здесь возникает проблема соблюдения безшлаковой диеты на этапе подготовки к колоноскопии. Если вы относите себя к вегетерианцам, то можете смело взять себе на вооружение белковые продукты из разрешенного списка за исключением мяса и птицы. Если вы придерживаетесь веганства, то здесь гораздо сложнее, но выход тоже есть. Первое, вы можете в течении двух дней перед колоноскопией перестать быть веганом и перейти на сторону вегетерианства с разрешенными белковыми продуктами. Либо вы остаетесь веганом, но тогда на протяжении двух дней держитесь на воде, растительных бульонах и собственной силе воле. Также вы можете ввести в свой рацион на этапе подготовки к колоноскопии интеральное питание - это специальные смеси, сбалансированные по нутриентам, которые свободно продаются в аптеке.
Хотелось, очень хотелось прыгнуть сразу к колоректальному раку... но моя цель не плюсцов срубить сиськами, которых нет, а культпросвет устроить, деградировать тоже надо с пользой.
Итак, в прошлом посте про колоноскопию частенько упоминались полипы, а некоторые комментаторы даже прилагали фото своих. Поиск полипов - занятная вещь, чем-то похожая на сбор грибов.
Когда любишь тихую охоту, но живешь на работе
Фото полипа дальше - не разворачивай :-)
Что такое полип?
Полип - собирательное название для всех разнообразных разрастаний слизистой. Полипы могут быть везде, где есть слизистая. Если их много, то это называется полипоз. Полипоз - это тема отдельного и очень долгого разговора, там всё тоже не так однозначно.
Почему они получаются?
Потому что у нас есть клетки, которые делятся. Практически все в организме. И у нас есть внутренний ОТК (отдел технического контроля), который при выявлении потенциально проблемной клетки отдает приказ на уничтожение. Понятно, когда клетка больше похожа на Моргенштерна, она и жить-то не сможет, поэтому их отсеивают сразу. А что, если клетка с незначительными проблемами, но на вид вообще красотка, оставить её или нет? В зависимости от некоторых мутаций (да-да, мы все в какой-то мере мутанты) чувствительность трап-детектора снижается. У кого-то больше, у кого-то меньше. Это, пожалуй, основная причина появления новообразований (если упрощенно).
Пока что мы ведем разговор только про полипы толстой кишки. Полипы желчного пузыря, желудка и прочее будут потом.
Какие полипы бывают?
Чаще всего используют 4 классификации: парижскую, Kudo, NICE, патоморфологическая.
Парижская описывает форму полипа и его отношение к поверхности. Классические полипы слегка добрее, а плоские чаще и быстрее превращаются в рак.
Классификация Kudo описывает рисунок полипа, как он выглядит при хромоскопии (красим и смотрим в специальном освещении прямо внутри человека). Позволяет сразу определить, рак это или не рак (с известной долей допущения).
Классификация NICE (NBI International Endoscopic) проприетарная, от компании Olympus, так как подразумевает использование дополнительного режима узкого спектра (NBI режим - это фишка Олимпуса, у других производителей режимы немного отличаются). Тоже позволяет определить наличие рака.
Все полипы являются аденоматозными (из слизистой же растут).
Но сорта разные:
1. Тубулярные (железистые)
2. Ворсинчатые
3. Тубулярно-ворсинчатые (железисто-ворсинчатые)
4. Зубчатые (зазубренные, serrated) аденомы
5. Ювенильные полипы
6. Полипы Пейтца-Егерса
7. Гиперпластические полипы
8. Воспалительные полипы
9. Лимфатические полипы
10. Подслизистые опухоли
Выводы для пациента:
1. технически даже плоское образование является полипом и уж тем более является опухолью. Просто растет оно не наверх, а в глубину.
2. существует миллион способов сдохнуть сортов полипов, не лезьте особо туда, конкретно про ваш расскажет ваш эндоскопист и патологоанатом.
Зачем и какие нужно удалять?
О, тут самое главное.
Любой полип рано или поздно станет раком. То есть доброкачественная опухоль превратится в злокачественную.
Раньше было мнение, что надо удалять только крупные ворсинчатые полипы, мол, только они превращаются в рак. Оказалось со временем, что все они могут стать раком (рано или поздно). Почему так получается? Потому что патоморфологи не всегда могут разобраться, что это за полип. К тому же часть полипов можно распознать только под микроскопом, на вид они одинаковые. Всё слишком субъективно. И этот "милый гиперпластический полипчик" окажется в итоге "злобная зубчатая тварь, которая уже стала злокачественной".
Вывод: любой полип надо удалить.
Сколько полипов можно найти?
Эндоскописты тоже любят мерятьсяТо есть у каждого пятого пациента должны быть полипы. Хоть один. То есть шансы наличия полипа именно у тебя, %username%, весьма велики.
Однако в регионах часто этот процент намного ниже. Потому что эндоскопист тоже человек и хочет нормированный рабочий день. Надо дойти обязательно до купола слепой кишки, а это делают не только лишь все. Самый надежный вариант - заставить делать видеозапись. Если не хотят (нет флешки, нет функции записи, нет внешнего рекордера, нет желания), то достаточно фото этого места (оно выглядит очень характерно, другого эндоскописта не обманешь). Процент полного осмотра при условии нормальной подготовки должен быть не менее 95%, иначе это лажа, а не работа.
Способы удаления
О, их есть много!
Петлевое удаление - набрасываем петлю (с электричеством или без) и срываем покровы полип.
Эндоскопическая резекция слизистой - срезаем участок слизистой вместе с полипом. Тыкаем коагулятором.
Диссекция в подслизистом слое - погружаемся глубже и срезаем подслизистую оболочку (следующий слой за слизистой).
Полностенная резекция - вырезаем кусок кишки напрочь. Brutal. Надо не забыть закрыть дырку в кишке. Делается либо случайно (не есть good), либо намеренно (позвякивая стальными причиндалами).
Аргоно-плазменная коагуляция - сжигаем полип в святом пламени Инквизиции. Рак не Феникс, из правильно сделанных угольков не появится (в этом же месте).
СВЧ-аблация - другой вариант сжигания полипа, готовим его в микроволновке.
Чем именно вам можно удалить полип, решает эндоскопист. Разные инструменты стоят разных денег. Не уверен, что все больницы по ОМС готовы вам делать аргоно-плазменную коагуляцию или эндоскопическую диссекцию в подслизистом слое с последующим клипированием. Ну и мало иметь инструмент, надо им уметь работать. 3 года назад, читая лекцию эндоскопистам в некоторых регионах, я видел в их глазах желание вызвать дежурного инквизитора. Сейчас ситуация улучшается (постепенно).
Хайтек, киберпанк и нанотех
Вы живете в киберпанке, господа. Вы его заслужили. Нанотехнологии уже давно в вашей жизни и в жизни эндоскописта.Примеры:
1. Эндоскопическая маркировка новообразований. Иногда нужно указать хирургам, где находится полип, но во время операции искать не хочется. Можно ввести в это место краску, но обычная краска быстро растекается и исчезает. На помощь приходят углеродные нанотрубки - до 2 месяцев стабильности в радикальном черном цвете. Продажа свободная.
2. Узкоспектральный осмотр. Отсекаем часть видимого спектра и лучше видим сосуды. Это позволяет обнаружить полипы даже там, где они маскируются. Доступно на большинстве современных цифровых эндоскопов.
3. Система искусственного интеллекта/обученная нейросеть. Есть хитрые новообразования, которые не выступают над уровнем слизистой и имеют незначительно измененный сосудистый рисунок. Только опытный кожаный мешок эндоскопист сможет увидеть его. Или современная приставка, которая анализирует изображение в реальном времени и подсвечивает все подозрительные места. Мало где есть в России. Нам привозили на апробацию.
Грань между колопроктологом и эндоскопистом
Как выбрать нужную точку посередине? Как говорит один мой хороший знакомый, "it depends".
Если есть крутой эндоскопист, можно творить всякую дичь и безумства, а колопроктолог будет приходить на помощь при осложнениях (например, перфорация, которую не удалось убрать эндоскопически, или неполная резекция раннего рака).
Если эндоскопист умеет делать стандартные полипэктомии, то можно делать маркировку крупных полипов и передавать их колопроктологам.
Если эндоскопист умеет только смотреть, то нафиг нужен такой пациентов с выявленными полипами надо отдавать другому эндоскописту.
Осложнения
Осложнения эндоскопических удалений можно свести к нескольким вариантам
1. Кровотечение. Там был сосуд, который теперь поврежден. Тобi будет плохо, если не успеть остановить. Чаще всего также эндоскопически.
2. Перфорация. Толщина стенки толстой кишки - несколько миллиметров. Попробуй сделать резекцию нужного слоя в 1 мм длиннющей дурой - это как коробок спичек экскаватором открывать, только на человеке. К ситуации "запихал не глядя и порвал всё" не относится.
3. Неполная резекция. Патоморфолог смотрит на препарат и дает оценку, насколько радикально было удалено. Можно облажаться и оставить кусок рака в кишке. Потом это место ни за что не найдешь. Поэтому рекомендуется перед удалением полипа вводить краситель в это место, чтобы хирург знал, что отрезать.
На этом пока что приключения эндоскопистов завершаем. Если вы хотите узнать ещё что-то из их жизни, то и это расскажу.
Дорогие эндоскописты! Тут намеренно не раскрываются все нюансы и подробности, ибо нормальному пациенту они нафиг не нужны!
А пока перейдем к тяжелой артиллерии - колоректальному раку.
Disclaimer: я сообщаю одну из версий, которую можно принять, а можно и отрицать. Готов ответить на вопросы, которые возникают у вас. Данные представлены для пациентов. Коллеги-хирурги и колопроктологи могут связаться со мной, и я готов ориентировать их на более специализированные мастер-классы и конференции (или мы можем подискутировать).
Приватная связь со мной по столь же приватным вопросам: 6869016@mail.ru
Часто, первое на что жалуются пациенты на приеме — ВЗДУТИЕ ЖИВОТА и лишь потом выясняется, что еще беспокоит выделение крови или боль во время дефекации.
С одной стороны – это крайне некомфортное состояние, а с другой — большинству из нас кажется «подумаешь вздутие!? У кого его не бывало!»
Для людей, которые постоянно испытывают данное состояние – это настоящая пытка. Платье, облегающее не наденешь, в гости страшно и неловко пойти, а утром только глаза открыл – и вот тебе живот уже весь надут.
Я — проктолог, и для меня вся эта ситуация, как бег по минному полю. Но, к счастью, рядом со мной есть грамотный врач-гастроэнтеролог, которая знает, как бороться с этой проблемой.
ВЗДУТИЕ ЖИВОТА (или метеоризм) – избыточное образование или накопление газов в кишечнике, которое может проявляться:
ощущением распирания живота изнутри
увеличением его объема
урчанием
болью в животе
В норме газы попадают в кишечник при заглатывании в процессе приема пищи, или выделяются в процессе переваривания пищевого комка.
ВЗДУТИЕ ЖИВОТА является не всегда патологией!
Возможными физиологическими причинами вздутия живота могут быть:
избыточное употребление продуктов, богатых растительной клетчаткой
беременность
«высотный метеоризм». Это то состояние, которое почти каждый из нас испытывал, находясь в самолете
менструация или ПМС
Вздутие живота может развиваться в результате органических заболеваний:
дисбиоз кишечника
ферментопатии (непереносимость лактозы, глютена)
воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона, язвенный колит)
холецистит, панкреатит, гепатит
синдром раздраженного кишечника (СРК)
Особую опасность представляют состояния, связанные с нарушением кишечной проходимости (обтурация кишки опухолью), а также с выраженной интоксикацией организма (острая кишечная инфекция, перитонит), при которых также может отмечаться выраженное вздутие.
Как видите, причин для избыточного скопления газов в кишечнике может быть много. И чтобы ответить на все ваши многочисленные вопросы по типу «чем лечить» или «как это убрать», необходимо понять почему это у вас происходит, что вызывает метеоризм. И только после этого назначается лечение гастроэнтерологом.
Справились? Тогда попробуйте пройти нашу новую игру на внимательность. Приз — награда в профиль на Пикабу: https://pikabu.ru/link/-oD8sjtmAi
Хочу поделиться с вами не просто видео, а реальной историей одной пациентки, которая обратилась к нам в крайне тяжелом физическом и моральном состоянии. Эта замечательная пациентка приехала к нам с болью в заднем проходе, интенсивным кровотечением во время дефекации, выпадением геморроидальных узлов (как ей казалось), а также дефицитом массы тела. При нашем первом общении вес ее составлял 42 кг. Оказывается, что наша героиня отказывалась от еды, чтобы не ходить в туалет и логика здесь проста: не ем - не хожу в туалет, не хожу в туалет - мне не больно и не выделяется кровь. А если не больно и не выделяется кровь, скорее всего там все заживает. И. так думаю многие. Но наш задний проход живет своей жизнью и ему абсолютно все равно до наших умозаключений. После осмотра выяснилось, что причиной боли и интенсивного кровотечения являлась огромная анальная трещина. А выпадал не геморрой, как думала пациентка, а гигантский фиброзный полип, который сформировался на фоне анальной трещины. Ситуация усложнилась наличием спазма внутреннего сфинктера, что очень часто сопровождает длительную хроническую анальную трещину. Далее нам предстояла операция, в ходе которой нам предстоял ряд осложнений. Да и после операции нам было не сладко. Но мы прошли все это вместе.