Тромбы и дайвинг!
Хочу сегодня рассказать про тромбы, которых все боятся. Однажды мне задали вопрос на приеме, а можно ли погружаться с аквалангом после тромбоза глубоких вен.
Небольшой оффтоп - варикоз и тромбоз - это разные болезни с разными факторами риска.
Немного терминологии:
Тромбоз глубоких вен (ТВГ) - это такое состояние, когда в глубоких венах возникают тромбы.
Тромбоэмболия легочной артерии и ее ветвей (ТЭЛА) - это оторвавшиеся тромбы, попавшие в сосуды легких. Очень часто заканчивается практически мгновенной смертью.
⠀
Для понимания проблемы приведу следующие данные:
- 50% больных с первичным ТГВ имеют признаки бессимптомной ТЭЛА
- 70% больных с первичной ТЭЛА имеет ТГВ, который не всегда находят
- 80% больных с ТЭЛА получают тромбы из ТГВ
- 30% больных с ТЭЛА умирают в течение первого часа от массивных сгустков
⠀
Поэтому данная проблема очень актуальна, хоть и на первый взгляд носит очень специфический характер.
Абсолютными противопоказаниями для дайвинга являются:
- Острый ТГВ
- Прием антикоагулянтов по любым причинам и в любой дозировке - потому что при их приеме высокий риск кровотечений, тем более, например, при баротравме.
⠀
При этом везде почти указано, что после окончания курса антикоагулянтов необходимо обратиться к лечащему врачу за разрешением на дайвинг. При такой простой формулировке имеется целая проблема отмены антикоагулянтов после ТГВ, а особенно после ТЭЛА. Про это расскажу как-нибудь подробнее.
⠀
Вернемся к дайвингу и давайте разбираться:
Острый тромбоз заканчивается в среднем через 8 недель, когда организм компенсирует состояние закупоренных вен. В среднем - это у кого-то за 4 недели, а у кого-то за год, все индивидуально и зависит от огромного количества факторов.
⠀
Однако антикоагулянты по всем рекомендациям пациенту показаны не менее 6 месяцев для профилактики повторного развития тромбоза, а также улучшения прорастания тромбов новыми сосудами.
⠀
На сегодня четких и абсолютных показаний для отмена антикоагулянтов нет. Отменяются антикоагулянты через 6 с лишним месяцев (как правило значительно больше), если никаких признаков повторного тромбоза, состояние пациента позволяет и тромбы проросли новыми сосудами, то есть реканализировались.
⠀
Контролируется состояние пациента с помощью УЗИ вен нижних конечностей и клинической картины. То есть, отбросив все организационные проволочки, на отмена антикоагулянтов происходит на основании субъективного клинического опыта врача.
Необходимо отметить, что редко выявляется истинная причина тромбоза глубоких вен у конкретного пациента. Например, далеко не всех пациентов отправляют к гематологу или на какие-то дополнительные обследования, если причина ТГВ не очевидна.
А при отсутствии причины тромбоза, повторный исключить мы конечно же не можем.
Также необходимо помнить, что у 30% пациентов с ТЭЛА в течение 10 последующих лет случается повторный эпизод. Прогнозировать мы можем только шкалами риска ТЭЛА.
Получается, что у людей после ТГВ или ТЭЛА в будущем, при любом раскладе, будет высокий риск осложнений, связанных с баротравмой. Поэтому дайвинг после этих состояний не рекомендуется.
Мой паблик ВКонтакте
Ответ на пост «"Я медработник и знаю лучше"»
Ога ога, помню помню.)) Как я звонил в скорую.
Звоню. Судя по голосу, ответила бабка, уже на пенсии, в вязаной кофте, бежевого цвета, и, почему-то, в рейтузах... Ну хз, правда, не ругайтесь!
Грю - у меня сломана челюсть.
Бабка на другом конце провода аж взвИлась!
- Это врачу решать, не смейте сами ставить диагноз! Пыщ Пыщ!!!
Ну я так спокойно поясняю, что перелом открытый.
- Вы вообще не персонал и прав нет!!! И перешла на ультразвук. А я, надо пояснить, в ультразвук не умею. Ну что делать... Слушаю.
Выслушал, дождался полной просадки бабкиных аккумуляторов и решил её добить:
- Ничего, говорю, что у меня кость торчит, белая такая, и не из пуза даже, а из лица?
Бля... Зря я это сделал. Не, ну правда. Хуй знает как, но она моментально подзарядилась.
И ультразвуком решила меня добить окончательно. Из того, что я смог разобрать, в основном были обвинения в чайничестве меня в частности и сетования на всеобщий нынешний дебилизм молодёжи в целом.
Ребят (и деффчёнки канеш), я клянусь, это всё реально происходило. Жаль, у меня тогда был кнопочный телефон и записи звонка не было...
Ну чё, пришлось опять ждать просадки... Дождался - охрипла в праведном гневе, сука старая. Забыла вообще, за каким хуем там сидит. Синдром вахтёра смакует, падла.
- это я отвлёкся на свои влажные фантазии, как я эту старую ... диспетчершу убиваю.
(понятно же, что звонил не от нехера делать, реально кость торчащая жить мешала и было очень больно).
Ну лан, продолжим.
Кстати, если Вам ломают челюсть, то это не особо больно, не ведитесь на стереотипы! Больно будет потом, когда Вас ремонтировать начнут. Но это уже другая история, будет интересно - расскажу.)
Так вот, приехала бригада из двух тётенек, одна - доктор, вторая - фельдшер. Тут же приказали запереть собаку в комнате и повели меня на расстрел вниз к машине. Там мы вместе перекурили разок, мне было заявлено, что куда я хочу, мы не поедем ибо там отстой, а поедем в нормальное место (в последствии тёти оказались правы, неожиданно, да?)))
На этом - всё!
Почему и как я сломал лицо, а так же, почему, как и куда тётеньки отвезли - напишу по просьбе.
Отдельной темой по просьбе запилю, как меня ремонтировали, насколько это больно (пиздец как) и почему я больше не хочу к ним в гости, хотя, казалось-бы, я самолично отписал, что не очень больно.
Поиграем в бизнесменов?
Одна вакансия, два кандидата. Сможете выбрать лучшего? И так пять раз.
"Я медработник и знаю лучше"
С детства болею несколькими хроническими заболеваниями, которые требуют переоидчески капельниц и в/в инъекций. Естественно, знаю свои вены очень хорошо, в какие легче попасть, в какие нет.
К чему я веду - анализы то сдаю относительно часто.Нередко возникают случаи, когда новый медперсонал в какой-либо больнице пытается попасть в вену, которой нет. В общем там под кожей якобы она чувствуется, но реально вены нет. Факт точно известный, т.к. давно еще был в Израиле в гостях, и пришлось в местной больнице делать инъекцию, там просветили прибором специальным (не встречал у нас такие в принципе), который на коже показывает "карту" вен, и там он ее не показал. Так вот, многие начинают умничать типа "я медработник, я ее чувствую", но результат, естественно, нулевой, хоть я до этого и говорю всем, что даже не пытайтесь, нельзя попасть в то, чего нет.
Вот так и живем, мнение пациента не интересно, а потом сами же мучаются, и пациента мучают ... Радует то, что большинство все же прислушивается.