PsychoterapevtS

Добрый день. Сегодня хочу осветить такую проблему как этапы психотерапии. Это будет полезно тем, кто впервые обращается за помощью и тем, кто уже работает над собой.

Первая консультация в психотерапии носит больше диагностический характер, чем лечебный. На ней пока не буду останавливаться.

Вся тактика консультаций выстраивается очень индивидуально. Как правило, начинается терапия с более актуальных проблем для данного конкретного человека на данный момент. Это может быть как борьба с симптомами, которые мешают жить, перемещаться в пространстве, приносят выраженный дискомфорт, так и с психологических тем, которые приносят страдания.

Поэтапно психотерапия выглядит следующим образом. Причем этапы могут идти параллельно по времени. Например, диагностика одной проблемы, и лечение другой могут реализовываться одновременно. Или одновременно может быть образование человека и работа с проблемой.

Психологическое образование. В когнитивной терапии это умение отследить свои автоматические мысли, связать с тем, какие эмоции эти мысли вызывают и что при этом человек делает. На этом же этапе идет работа с когнитивными искажениями. В этот же момент человек пытается четко сформировать свои проблемы и запросы на психотерапию. Когда человек понимает, что он хочет поменять в себе, в своей жизни, появляются понятные цели у психотерапии, которые могут корректироваться со временем.

2. Поиск причин у этой проблемы в прошлом и настоящем.

— Внутриличностные конфликты

— Травматические события

— Хронические стрессы

— Эмоциональное выгорание

— Работа с личными границами

— Окружающие люди и события и их влияние на человека.

3. Получение доступа к проблемной зоне внутри психики. Работа с механизмами психологических защит, сопротивлением. Осознание деталей своей проблемы и их причин. Работа эмоционального интеллекта здесь играет немаловажную роль, т.к. полноценное подключение к психологической проблеме происходит при проживании эмоций и чувств, содержащихся в ней. Это часто требует от терапевта и пациента больших усилий, чтобы проникнуть в суть переживаний. Только после этого возможно планомерное воздействие на структуру и причины симптомов и психологических проблем. Человек, который получил доступ к своей проблеме, и знает как можно влиять на неё, начинает это делать самостоятельно. Одни лишь теоретически правильные знания по решению проблемы не смогут помочь избавиться от нее. Это одна из причин, по которой люди, зная как решается их проблема, не могут реализовать это решение. Текстовая, видео- и аудио-информация, даже если она абсолютно верная, не может помочь человеку получить доступ к большинству своих проблем, также как и не может построить индивидуальную траекторию лечения, избавления от этих проблем.

После каждой встречи прошу человека дать обратную связь о состоянии. А перед следующей встречей написать, что получилось применить, а что нет.

История интересная, и многим будет поучительна. Вероятно...

По роду деятельности мне часто приходилось работать с людьми, которым удалось выбраться из религиозных сект. Тут все понятно: есть круг лиц, есть человек, у которого "поиграли на эмоциональных струнах", дали мнимое освобождение или надежду на освобождение от тех или иных проблем, а затем раскрутили на деньги, материальные ценности и прочее. Но потом люди осознали это, выбрались тем или иным путем. А далее мы работаем над убитой самооценкой, растоптанной личностью...

Сделаю оговорку, что в подобные места попадают люди внушаемые и очень часто гипнабельные.☝🏻️

Ну, с сектами часто все понятно – круг людей, сборища, алтари, идол и все дела. А что сделать, если ты один на один с главой секты и не подозреваешь о существовании других лиц?🤔

Итак, за помощью обратилась женщина, пытающаяся выбраться из зависимых отношений. Первичная консультация прошла в штатном режиме. Определили внутриличностные конфликты, пути их преодоления. На третьей встрече она призналась, что дважды в неделю ходит к гадалке, которая гадает ей на кофейной гуще на того человека, с которым моя подопечная хочет прекратить отношения.

Честно, сперва я не придал значения этим словам. Врачебный скепсис знаете ли.🤔

Через день приходит другая девушка с начавшимися после похода к гадалке паническими атаками. Та нагадала моей пациентке смерть или тяжелую болезнь мамы.

Обладая каплей логического мышления и беря во внимание тот факт, что город у нас довольно маленький, и речь может идти об одной и той же "провидице", я начал уточнять, что же такого происходит на её сеансах. Получилось выяснить, что ведунья активно пиарится в пабликах типа "мамочки города С.", где предлагает услуги по гаданию.

Но, главное – этот человек обладает хорошими навыками эстрадного гипнотизера с признаками главы тоталитарной секты. А это и попытки установить контроль над волей, и формирование психологической зависимости от самой гадалки и её гаданий, и негативное отношение к медицине (как к науке), и использование материальными благами адептов...

На первых встречах с клиентами женщина проводила простейшие тесты на гипнабельность и внушаемость. Успешно прошедшие их вовлекались в круговорот постоянных гаданий/снятия "дурной энергии".

На настоящий момент ко мне обратилось 5 человек после посещения этой гадалки —все с постгипнотическими внушениями на основе психотравмирующей ситуации ("Не будешь ходить, мама умрет" и т.д.). Использовалось когнитивное искажение, а именно акцент делался не магическое мышление клиенток. Но кто из нас не верит в приметы)))

Шальная мысль. Может бросить врачевать и уйти в шаманы? 😏Стоимость приема у нее гораздо выше моей)) Однако, ответственности никакой🤷🏻

Недавно в разговоре мне было озвучено: у вас, у психологов-психотерапевтов 100% выгода, вкладывать ничего не надо, бери голову, садись где хочешь, делай любую цену и руби бабло.

Тут на пикабу тоже встречается много комментаторов из разряда "...все, молодец, с вас 3000..."

Приведу примерный подсчет того, что я трачу на то, чтобы быть психотерапевтом за год. Не включаю сюда затраты на интернатуры по психиатрии, переподготовку по психотерапии.

Итак: 1. повышение квалификации по специальности: 3 раза по 60 000-80 000+дорога до места и проживание, участие в форумах и конференциях средний чек 5000-10000 в зависимости от уровня.

2. повышение квалификации по профайлингу-верификации 2 раза по 28 000

3. личная терапия: 1 раз в 3 мес. 2-4 сеанса + супервизия из расчета 8 000 за час.

4. аренда кабинета с отдельным входом, дабы люди не пересекались входящие-выходящие 30 000/мес.

5. самое любимое-налоги.

6. расходы на связь, но тут минималка 1000.

7. расходы на удобства для пациентов: салфетки, чай, кофе, вкусняшки.

8. расходы на ассоциации и сообщества специалистов около 5000.

9. вебинары. Но тут немного, около 3000 в мес.

Не буду приводить общую сумму. Ожидаю комментарии из разряда: Гиппократу давал, тыжврач и прочее)).

Для чего написал? Да просто для образования людей, которые думают, что для того, чтобы быть качественным психологом-психотерапевтом достаточно курсов в 144 часа).

Может что подзабыл, извиняйте.

Сегодня на встрече мне был задан вопрос, приведу его в прямой речи: " Проанализировал, почему я завершал работу с другими психотерапевтами (2 из 3). На каждом сеансе мы также поднимали какую-то тему, которую я бы хотел обсудить, решали этот вопрос, все здорово. И однажды мне обсуждать стало нечего, я уходил, но, в целом, глобальных изменений в поведении, окружении, привычках не было. В моем представлении цель встреч — решение какой-то глобальной проблемы, которая стоит за всеми моими сложностями."

Опишу свою точку зрения, не претендуя на исключительность.

Если говорить глобально, то итогом ПТ я считаю формирование осознанности. Умение самостоятельно, без чьей либо помощи находить внутриличностные конфликты и на основе этого делать выводы и принимать решения. Только потом эти решения должны быть воплощены в "большой жизни".

Что происходило в терапии этого человека скорее всего, почему ничего не менялось. Все просто. Не было поведенческого подкрепления.  Мы можем тысячу раз обсудить что-то, потом еще раз обсудить, но выводы останутся только на этапе обсуждения и, конечно, в жизни человека ничего не поменяется.

В модели когнитивной терапии вначале человека учат отслеживать автоматические мысли, после чего находить промежуточные убеждения, а через них выходить на глубинные установки. Ряд авторов считает, что глубинные установки невозможно поменять. Но, учитывая, что человек это биологическая подвижная система, глубинные установки в таком случае должны быть чем-то постоянным. Эдаким неперешибаемым куском нейронов. Но нет, мозг учится, меняется, каждую минуту формируя новые связи.

Поэтому после осмысления надо упрочить эти связи изменением поведенческих стереотипов. И поэтому надо подводя итоги встречи формировать поведенческую проверку как домашнее задание, которое следует проверять.

Именно поэтому я не поддерживаю модель психотерапии, при которой человек вынужден ходить для получения эффекта 300 сессий, каждый раз обсуждая произошедшее за неделю. Как вариант заработка на этом-идеально, как вариант реально помощи? Сомнительно.

А по вашему мнению какой глобальный смысл психотерапии?