PsychoterapevtS

На приеме девушка, пережившая операцию по поводу онкологического заболевания. Работаем с тревожно-депрессивным расстройством.

Одним из внутриличностных конфликтов является неполноценность отношений. Несмотря на отсутствие отношений как таковых (нет долгосрочных совместных планов, редкие встречи, отказ от встречи с ней в пользу друзей, вечеринок и т.д.), девушка все равно боится поставить точку.

В регрессии, через несколько промежуточных звеньев оказались в корневом событии.

-"Мне 7 лет, мама работала сутками. В 10-11 вечера папа пришел с женщиной, думал мы спим. Утром я рассказала об этом маме. Мама ругалась, выгнала папу. Я чувствую себя виноватой в том, что мама и папа больше не вместе..."

Эту вину девушка пронесла через годы и во всех отношениях тянула до последнего, подсознательно не желая переживать заново эмоции ребенка.

Результатом стало формирование нового убеждения "уверенная" в своей правоте. Далее идет проверка сформированного убеждения на поведенческом уровне.

Самый первый и один из самых запоминающихся клинических примеров в моей работе как психотерапевта произошел в палате реанимации. Поступила женщина, медицинский работник, находившаяся на тот момент в длительном “запое”. “Поводов” для запоя было много: - Гибель сына, - Наличие онкологического заболевания, - Тяжелое моральное состояние после лучевой терапии. ⠀

В дополнение - остаточные явления лучевого ожога пищевода, по причине которого женщина не могла принимать твердую пищу из-за боязни подавиться. Все это заливалось спиртным.

С индукцией мне помогла имеющаяся установка для терапии ксеноном (это отдельная тема, погуглите).

Используя образную терапию,  попросил ее сконцентрироваться на ощущениях в пищеводе. -когда пытаетесь поесть, какое чувство испытываете?

-страх, что больно будет, что подавлюсь...⠀ 

Дело в том, что чувства можно визуализировать и пациентка описала страх, как нечто мерзкое и липкое, похожее на "послед". Моя задача заключалась в том, чтобы помочь “трансформировать” это чувство. Длительное время она пыталалась собрать нечто липкое со стенок пищевода и “выбросить”. ⠀

На следующий день, придя на повторный сеанс ксенонотерапии, первыми словами пациентки были: “С.А, я поела, спасибо”.

Я на автомате сказал: "Отлично, рад за вас."

Она: "Нет, вы не поняли, я НОРМАЛЬНО поела, впервые за неделю"

Человек поел впервые за неделю и это ее большая заслуга. ⠀

А как выглядит ваша боль?

Этот вопрос задал один из моих пациентов вчера на приеме. Человек с высоким интеллектом, ответственностью, но страдающий одним из вариантов обсессивно-компульсивного расстройства.

Ключевое слово в его фразе, это бред. Он не может понять, как алогичные мысли генерирует его мозг, которому он доверял. Для него самого эти мысли глупы и парадоксальны.

Пытаясь бороться с ними или убегать от них, пациент совершает одну из самых больших ошибок, а именно он пытается понять ОКР и переобосновать эти мысли. Злится на эти мысли, обижается на себя за их нелогичность. Испытывает Стыд за некоторые из них.

Первое облегчение в состоянии он получил поняв, что это такая же болезнь, как диарея или туберкулез. И он не виноват в ее возникновении, и, что самое главное, что он не "псих"...

Второе облегчение после использования одной из техник когнитивного расщепления:

"Прозвище Относитесь к мышлению как к чему-то внешнему, будто с вами делится мнением другой человек, рекомендациям которого не обязательно следовать. Дайте имя своему мышлению: “мой Мозг”, “Вася”, “Эго”.

Оценка Оценочно отвечайте своему мышлению, когда замечаете что оно делится своим мнением: “Спасибо мой дорогой мозг! Интересная мысль!”."

Следующий этап в терапии после осознания, это экспозиция.

Что хотелось бы донести этим постом. Что мысли людей с ОКР и навязчивостями это не бред, а болезнь, осознав это, и поняв, что вы не одни, сделаете первый шаг к излечению.

За что мне нравится Пикабу, так за разные мнения и людей, не боящихся их писать.
Подниму такую тему как психотерапия при онкологических заболеваниях в составе комплексного лечения! Подчеркиваю, именно в составе комплексного лечения, а не в замену его.
В загнивающей Европе, психотерапия при онкопатологии давно и прочно заняла свое место. Именно там проводятся исследования, которые показывают влияние ПТ на иммунитет и в частности на изменения иммунного профиля: увеличение натуральных киллеров, увеличение скорости размножения цитотоксических Т-лимфоцитов, увеличилось количество противовоспалительных цитокинов.
Может не обладаю полной инфой, и вы меня поправите, но в наших онкологических диспансерах к ПТ относятся как к блажи и шаманству. И систему не побороть.
Могу судить по моим пациентам, значительно снижается тревожность (с 20 по HADS до 8). Адекватность восприятия информации значительно повышается. Улучшается настроение.
Кто сам сталкивался с онкологическим заболеванием или чей-то родственник болеет, как считаете, нужна психотерапия?

Ту теорию, которую я сейчас поведаю, рассказал мне один старый психиатр.

Не претендую на научность.

А тут есть возможность обсудить. Что мне и нравится на Пикабу.

Итак, почему сложно выйти из тревоги и депрессии?

Наш мозг заточен под получение эмоций. Они могут быть разной интенсивности, окраски, степени выраженности.

Также наш мозг должен беречь организм, тратить меньше энергии.

Итак, захотели вы себе новую вещь. Вам необходимо встать, умыться, одеться, пойти в магазин, выбрать, купить, принести домой. Вы испытываете эмоции.

Вариант второй, находясь в тревожном или депрессивном состоянии, вы сидите на диване и "жрете" себя изнутри.

Если в первом случае вам надо потратить много энергии, то во втором, делать ничего не надо, достаточно просто лежать/сидеть и думать.

И в теории, мозг как раз и выберет получение эмоции вторым способом за счет сохранения энергии. И это будут ого-го какие эмоции...

Человек говорит себе, что вот сейчас возьму себя в руки и как начну что-то делать, а мозг ему такой, нееее братан, давай дальше полежим, вот тебе усталость, вот тебе отсутствие сил и физических и психических....Зачем тебе что-то начинать, лучше бойся, что не получится. Зачем чувствовать, что справишься, лучше думай, что ты ничтожество. Так организм сохранит кучу сил и энергии.

Пишите ваши мнения. Думаю интересно будет.

Вариантов что с вами происходит есть несколько.

1. Недостаточная доза антидепрессанта, логичнее обратиться к лечащему врачу и обговорить этот вопрос.

2. Паленый АД, в моей практике как бы не соврать каждая 3-5 пачка паленая. Поэтому рекомендую своим пациентам не покупать сразу несколько пачек, а по одной. И, если есть "просадка" в состоянии сообщать мне. Хотя они и так отчитываются мне о состоянии на начальном этапе 1 раз в день, потом на стабилизации 1 раз в 1-2 недели.

3. Вот очень спорный момент конечно, но, у вас нет депрессии как болезни. То есть в вашем мозге нет дисбаланса нейромедиаторов и, поэтому АД не находят точки приложения своего действия, грубо говоря повышая то, чего и так достаточно.

4. Вы те 30% людей, а по некоторым источникам и все 40%, на которых не действуют или парадоксально действуют АД...

5. Продолжают быть и активно отравляют вас нерешенные внутриличностные конфликты, которые и привели к вашему состоянию: границы с мужем, родственниками, сепарация, границы на работе и пр. и как выход, увеличение дозы АД, или поиск ВЛК, осознание, решение в том числе и изменение поведенческих стереотипов.

6. Требуется комбинация препаратов и усиление монотерапии например нейролептиками.

7. Вопрос о предварительном исключении соматических причин, гемоглобин, эритроциты, ферритин, гормоны щитовидной железы.