PsychoterapevtS

Очень часто пишут в личных сообщениях одни и те же вопросы про антидепрессанты.

Постараюсь еще раз подвести итоги.

В настоящее время в амбулаторной практике наиболее часто применяются препараты группы  селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС).

Согласно одной из теорий развития депрессивных эпизодов, а именно моноаминной теории, центральное звено развития депрессии - дефицит внутримозговых нейротрансмиттеров (серотонина, норадреналина и дофамина в разных сочетаниях). И назначая СИОЗС, можно устранить этот дефицит.

СИОЗС обладают рядом общих черт :

- Согласно исследованиям обладают меньшим количеством побочных эффектов по сравнению с трициклическими антидепрессантами, легче переносятся, что позволяет применять их длительно (согласно последним рекомендациям даже годы).

-  СИОЗС не превосходят по своей антидепрессивной силе ТЦА, но лучшая переносимость в этом случае рулит.

- В начале лечения есть период адаптации, когда обостряются все симптомы болезни и даже у некоторых людей появляются новые проявления. Это обострение проходит максимум через пару недель. Требует назначения препаратов прикрытия.

- У каждого препарата есть МИНИМАЛЬНАЯ ТЕРАПЕВТИЧЕСКАЯ ДОЗА. Желательно к ней идти медленно или, как я уже говорил, под прикрытием препаратов.

- Слезать с препаратов надо тоже медленно, ибо может развиться синдром отмены.

- Лечение депрессивных эпизодов длительное, иногда больше года, тревожных расстройств еще длительнее, а ОКРов вообще нескольколетним может быть. Рано отменив можно словить рецидив.

- Не надо ждать быстрого эффекта, чаще все отсрочено на 4-6 недель, в зависимости от кучи факторов.

- Антидепрессанты это НЕ ТОЛЬКО ДЕПРЕССИЯ, но и тревожное расстройство, в т.ч. панические атаки, обсессивно-компульсивное и фобическое расстройство, посттравматическое стрессовое расстройство, соматоформное р-во и пр.

-Качественный подбор антидепрессанта вернет вас к нормальной жизни.

На приеме девушка 26 лет,  один из запросов это незавершенная сепарация, то есть отделение от родителей, в частности от матери. Воспитывалась в неполной моногамной семье мамой и бабушкой, где именно бабушкой внушалось, что перечить маме нельзя, надо ее во всем слушать, помогать наплевав на свои потребности и желания. А чаще быть просто "мусорным ведром", куда мама и бабушка могут сливать весь негатив, накопившийся от нереализованных потребностей и "козлов мужиков".

Девочка росла, и в один прекрасный момент нашла в себе силы свалить от людей, которые усиленно причиняли ей добро.

Были десятки упреков в том, что она неблагодарная скотина, не ценит то, что они для нее сделали. Закончили грандиозным скандалом, пожеланием гореть в геенне огненной...

Пережила, работала с психологами, пыталась прорабатывать.

"Благодаря" событиям в стране и мире в целом, вынуждена временно вернуться в родной город. В съемную квартиру.

И тут получилось так, что на проводах двоюродного брата встретилась с родственниками.

...и как будто не было времени полного игнора и молчанки. Обнимали так, как будто расстались вчера, старались угодить.

И вот тут ее триггернуло. Потерялась в эмоциях. Сама не понимая что с происходит, словно заложенная давным-давно мина дождалась своего часа.

Начали искать. Вышли на одно из убеждений "...странная, непонятно какая..."

Попробовали регрессию:

-ситуация 5 лет, сижу с отчимом, звонит бабушка: "как вы?" "...отлично, играем, за молоком ходили..."

"...тебе там плохо? он тебя ведь обижает!", "...нет, мне все нравится, мы хорошо играем мне весело!!!". "...НЕТ, ТЫ НЕ ПОНИМАЕШЬ, ТЕБЕ ПЛОХО С НИМ!!!"

-ситуация 4 года: "сижу, передо мной тарелка с супом, нависающая надо мной бабушка"

"...ешь!!!

"...я не хочу, я сытая, у меня живот болит, мне тяжело!!!...""

"...НЕТ, ТЫ НЕ ПОНИМАЕШЬ, ТЫ ХОЧЕШЬ ЕСТЬ!!! ЕШЬ!!!!".

Сформированное убеждение: "а могу ли я доверять себе, правильно ли я думаю, правильно ли я чувствую?" заставляет девушку сомневаться даже в своих чувствах к своему партнеру.

А триггером эмоционального срыва было то, что девушку вновь заставили усомниться в себе после того как вели себя нормально при встрече, предварительно прокляв и пожелав всего самого плохого.

Решил сделать отдельным постом.

Все на самом деле зависит от региона, ПНД и локальных приказов. Как это не прискорбно.

Если ПНД не выполняет гос.план (прикиньте да, есть и такие, например гос.план по койкодням и пролеченным больным для алкоголиков, больных психическими расстройствами, а не выполнил план, министр ата-та по попе главнюка, а главнюк завов, а завы рядовых врачей), то обращение к психотерапевту будет иметь последствия в виде заведения карты обращения, а туда можно нарисовать например не депрессивный эпизод, а шизотипию какую-нибудь. Или мрачный диагноз прошлых лет - эндогенная депрессия.

Очень много ответственности на врачах. У меня были примеры психотерапевтов, которые ставили "на учет" из вредности. Мол мается дурью девка, напридумывала себе, вот те на, потом доказывай, что не псих.

В ПНД есть платные услуги, которые подразумевают анонимность.

А вообще да, лучше обговаривать диагноз с врачом, чтоб не было проблем в будущем. Если врач адекватный, поставит диагноз, назначит лечение. Если работает на план, то тут кто знает.

Да и не обязательно к психиатру то идти с тревогой или депрессией. Можно к неврологу хорошему обратиться. Это лайвхак такой. неврологи тоже таблетки антидепрессанты качественно выписывают. И на учет точно не залетите. Жаловаться надо правильно только им, неврологически).

Здравствуйте, доктор. Меня зовут Н. Даже не знаю как сказать, вы же подумаете, что я с глупостью обращаюсь. У людей проблемы, наверное, а я тут ваше время своими глупостями занимаю, а могли бы помочь кому-то... Только, пожалуйста, не думайте, что я всегда такая, я так-то общительная. Вот вам кажется, что я чушь несу, и скажете, зачем пришла.

Оборвать этот поток слов было довольно сложно, девушка постоянно оправдывалась, извинялась за слова.

Суть проблемы, как оказалось, была вот в чем: девушку поставили руководить отделом и это было очевидным достижением. Сама Н. не ожидала такого поворота, потому что всегда была замкнутой и больше склонной к бумажной работе.

И вроде бы все отлично, карьерный рост, зарплата, но есть большое НО...

Начальник любил отчёты, планёрки, летучки, пятиминутки и прочие атрибуты иллюзии контроля. На этих мероприятиях Н. должна была выступать перед людьми.

Каждое выступление окунало её в бездну страхов детства: чтение стихов на утренниках или перед родственниками, когда её родители торжественно ставили на стул...

Весь спектр мыслей сводился к тому, что она думала, что всем неприятен ее "дрожащий и писклявый" голос, все на неё смотрели, такую "бестолковую, запинающуюся". Вот коллега "смотрит и пишет что-то в своём айфоне, наверное, кому-то в зале, о нелепостях в моём отчёте". А начальник "вон как ухмыляется уголком рта, наверное, очень жалеет о том, что назначил меня на эту должность".

Первые пару месяцев было ещё как-то терпимо, но потом СОЦИОФОБИЯ, а это именно она, начала декомпенсироваться. По итогу на момент приёма уровень тревоги зашкаливал по HADS и Бэка.

Мы провели работу над когнитивными искажениями – "чтением мыслей", катастрофизацией, сверхгенерализацией и др. Очень много времени потратили на поиск и работу с промежуточными убеждениями. Одним из найденных психотравмирующих событий была ситуация, когда девочку 5 лет заставили читать стишок в Новый год перед Дедом Морозом. "Я маме сказала, что хочу в туалет, а она сказала, что сначала расскажешь, а потом пойдешь, потому что Дедушка торопится...". Ребёнок в стрессе не дотерпел. И пахнущий свежим перегаром Дед Мороз сказал, что девочка плохая и подарка, наверное, не достойна... И девочке пришлось оправдываться...

По итогам терапии девушка сменила город проживания ради ещё более высокой должности. От выступлений она начала получать удовлетворение.

Помимо самой психотерапии девушка работала с логопедом над дикцией и обучалась актёрскому мастерству.

А вы как боролись с социофобией?