PsychoterapevtS

Навеяно постами в группе.

Попробую обобщить, почему не помогает лечение.

1. Диагноз неверный, следовательно лечение тоже неверное.

Часто приходят люди, которые долго и упорно лечат ВСД, остеохондроз, и прочие распространенные "мифические" диагнозы. В первую очередь такие люди попадают к неврологам, терапевтам, кардиологам. Им дают рекомендации обратиться к психотерапевту, попробовав назначать недейственные лекарства.

Выход: искать другого врача/следовать рекомендации обратиться к ПТ.

Тут важно понимать, что иногда врач вынужден поставить такой диагноз, чтобы ФОМС не штрафанул карту. Например, невролог/терапевт поликлиники не имеет права ставить панические атаки или депрессию, такую карту ему вернут на исправление да еще премии лишат. Идеально если врач скажет: "у Вас депрессия/тревожное расстройство, но вынужден я в карте написать ВСД. Лечение я назначу нормальное".

2. Диагноз верный, лечение неверное.

Много раз видел назначения ПНД врачей в виде сосудистых и ноотропов.

Выход: искать другого врача.

Но, реалии Российской медицины, когда врач назначает ноотропы и сосудистые, потом что они входят в стандарты. Идеально если врач скажет: "Я Вам обязан выписать такой-то препарат, но он не имеет доказанной эффективности. Деньги на него не тратьте. То что работает и надо принимать, я вам подчеркну/выделю и т.д.".

3. Диагноз верный, лечение верное, но пациент верит в чудо или ждет его. Лечатся ментальные расстройства длительно, и с усилиями.

Выход: не верить в быстрый результат и чудо.

4. Диагноз верный, лечение верное, но пациент полазив по форумам/начитавшись отзывов/послушав соседку забивает на рекомендации.

"Я побоялся принимать целую таблетку, поэтому принимаю по четвертинке". Помимо этого, человек рассчитывает только на таблеточки и абсолютно не работает над своим мышлением.

Выход: понять, что успех в лечении достигается совместной работой с терапевтом.

5. Диагноз верный, лечение верное, человек выполняет все рекомендации, но лечение не подошло конкретно ему.

Я уже писал на тему того, что мы назначаем антидепрессанты эмпирически. Каждый человек индивидуален в биологическом и психическом планах. Согласно рекомендациям назначаю самый изученный препарат. Если он не подошёл, то препарат 2ой линии. Он не подошёл - препарат 3ей линии и т.д.

Но тут больше моя задача - объяснить, что иногда на подбор лечения уходит много времени и приходится попробовать много разных препаратов.

Обычно встреча с подобного рода людьми начинается с долгого рассказа о том, что проблема настолько сложна, что ни один специалист в этом мире не смог с ней справиться. Начинается перечисление имен, методик. Чаще всего поход к специалисту ограничивался одной встречей, где не было ожидаемого "Встань и иди". А были побуждения к анализу, отслеживанию и изменению поведенческих стереотипов. Но это же надо в себе копаться, делать что-то, но нет, хочу чуда, здесь и сейчас. "Давай мозгоправ, бухти мне про то, как корабли бороздят просторы большого театра..."

Может быть такое, что человек изначально врет  говорит, что не ходил ни к одному психологу/психотерапевту/мозгоправу, но в процессе терапевтического интервью проскальзывают фразы, а мне говорили вот так, или я читал, что это вот так работает. И выясняется, что психологов перепробовано уже тыщу. И все идиоты.

Что в итоге.

1. человек ждет чуда, и когда его не получает-разочаровывается.

2. человек приходит доказать, что его проблема максимально сложна и неразрешима, упиваясь своей исключительностью. И может даже проблема действительно есть, но разрешив ее, человек останется без "развлечения" и не будет знать, чем себя занять.

3. человека просто заставили идти к специалисту, поставив перед фактом, и может даже нашли лучшего в своей стезе профессионала, но надо же обвинить и переложить ответственность.

4. человек не выполнил ни одной рекомендации специалиста и думает, что помощь может быть оказана только на встрече, а самому делать вообще ничего не надо.

Про образную терапию нужно рассказать отдельно. Да и для ее реализации нужно воображение, эмоциональный интеллект и обычный интеллект.

-"Доктор, прокапайте нас пожалуйста!". В дверях приемного покоя очередная спасательница жена/подруга/мама...

- Зачем вас капать?

- "не, не меня, мужа/друга/сына"... только нам хороший капельник!!!

Тут хочется изобразить жест рука/лицо... но нельзя, яжврач.

Недавно в руки попался чек из одной частной клиники, где за 3 дня пребывания родственники выложили 5 значную цифру, и первой в этом ряду цифр были не 1,2,3...

Напротив цифры стояла надпись, точно не помню какая, но что-то наподобие УЛЬТАРА-СУПЕР-ГИПЕР-ТРИПЕР-ДЕТОКС...

Название красивое, не спорю. Но давайте посчитаем, что входит в этот гипер-детокс и стоит ли он своих денег, или это все игра на святой вере простого обывателя в сказки.

Итак, учитывая, что все инфузионные препараты известны, возьмем самые дорогущие.

В день, человеку в абстиненции могут в вену влить 1,0-1,2 л жидкости, больше грамотный нарколог побоится. А то тело отдавшее многоденег отекает мозгами и может помереть.

Теперь посчитаем: 3 флакона самой дорогущей жидкости для инфузий а если еще и выдать ее за результат для оборонной цели придуманный 250 р флакон в рознице, получаем 750 р.

Дальше в теле человека надо сделать дырок много, чтоб родня поняла, что лечили интенсивно.

Берем столь необходимый алкоголикам тиамин 10 мл в день. Это будет круто, если врач назначит так. 31 руб.

Возникнет вопрос, а как без аскорбинки? 35 руб. 10 ампул, столько не надо, надо 4. 14 руб.

Самое главное транквилизаторы, тоже внутрипопочные или внутривенные. Идеально, если в клинике есть бензадиазепины, но это ж сложно, спецсвязь, сейф... Но все равно, у нас же СУПЕР-ГИПЕР, значит берем феназепам/диазепам. 100 р 10 ампул, нам нужно 2.

Хоть в волшебных/военных/супердеинтоксикантах есть все, надо намешать калия и магния. Тоже в пределах 50 руб.

Считаем? 750+30+14+20+50=864 округляем добавляем шприцы, шарики, системы, дез средства 1000.

Да вы скажете а персонал, а зарплата, а электроэнергия? Все верно, но, если это гос клиника-за все платит государство.

А если оформить ИП, да ездить и капать на дому с ценником 4-5 т.р. за капельник... И это я посчитал самые дорогие. Дисоли и трисоли стоят заметно дешевле. И часто ездящие работают в гос.клиниках, где как вы уже знаете, за все платит государство.

И напоследок. Капать надо абстиненции тяжелой степени для восстановления водно-электролитного обмена. И если организм человека не принимает жидкость. А если человек может пить, то минералка, и полноценное питание сработают лучше, чем неизвестно кем и по какой технологии сделанная жидкость в/венно.

Если что забыл раскрыть, пишите, отвечу.

На часах без 15 минут до начала смены, спокойно иду на рабочее место думая о своем... Путь лежит через приемный покой...

"О, привет Док, надеюсь в этот раз не залечу к вам в реанимацию!" больше чувствую запах перегара, чем слышу голос... Выходя из своих мыслей вижу знакомое лицо, улыбающееся во все 3 оставшихся зуба.

"И....ов, вы ж выписались недели 2 назад, или я путаю?"

"Все верно Док, выписался, спасибо так сказать за лечение, выписался, отметил выписку, и вот, 2 недели отмечаю, решил отдохнуть, щас меня опохмелят, отойду за пару дней...."

Наркодиспансер, заведение, призванное лечить аддиктивные расстройства.

Но на практике эти расстройства подкрепляет и плодит. Неоднократно слышал разговор впервые обратившихся и бывалых: "а ты жалуйся больше, тебя подольше похмелять будут, потом покапают и назначат 2 капельника а не один....".

Представьте ситуацию, человек выпивает запоем, пару недель или месяцев, ему хорошо, потом сердобольные родственники его везут в наркодиспансер, где его опохмеляют, капают, очень хорошо кормят. Где есть физиопроцедуры, компания, настольные игры. По окончании 21 дневного лечения дадут больничный, а если человек еще месяц полежит в реабилитационном отделении, проведут анонимно.... Не жизнь а сказка.... И почему бы не продолжить употребление выйдя на волю, зная, что все равно спасут и помогут.

В загнивающей Европе подобная практика признана ущербной. В РФ поддерживается. А почему? Потому что родственники, уставшие от шкодника, ОЧЕНЬ ПРОСЯТ докторов подержать подольше и полечить получше... И пациенты, поступающие на лечение очень удивляются, как это не опохмелят, а зачем я пришел? И круг замыкается. Выпил-пришел-похмелили-вышел-выпил...

А какое решение как думаете?