Показанное на фото выше — вероятная причина смерти одного человека. Произошло все быстро, умер он на месте водителя до нашего прибытия. Время в пути составляло 8 минут.
Скорее всего смерти можно было избежать, будь водитель пристегнут ремнем безопасности.
Можно противопоставить аргумент, что ДТП так или иначе травмоопасное мероприятие. Но пристегнутого водителя редко наматывает на руль, а лицо становится обезображенным от лобового стекла.
К слову, машина пострадала не так сильно как водитель: крылья, бампер, лобовое, скорее всего радиатор. Это к тому, что машину не искорежило в груду металла, которая не оставляет шанса на выживание. Больше скажу, если бы он был пристегнут, то скорее всего первые минуты его больше волновало то как вытаскивать машину из оврага.
Особо нечего добавить к случившемуся. Случай прискорбный: водитель был чьим-то родственником, другом. Но одна ошибка стоила ему жизни: на месте фиксации ремня безопасности стояла заглушка.
Хотел привести в пример свой опыт двух ДТП, где столкновения приходились как раз на переднюю полусферу моего автомобиля. Но этих случаев в интернетах описано уже предостаточно.
Скажу только то, что отделывался синяками. Спасало меня то, что я с первых дней водительского стажа обладаю характеристиками водителя, которые мои прежние друзья (ныне стараюсь не дружить с долбоебами) считали признаками деда: ремень всегда пристегнут у всех лиц внутри автомобиля, кресло всегда примерно под 90 градусов, что позволяет сидеть со спиной под прямым углом. Локти также под 90 градусов, руки на 10 и 2 часа.
И я никогда не вожу автомобиль зимой в куртке, так как теплая верхняя одежда имеет приличный слой, который увеличивает расстояние между грудной клеткой и ремнем безопасности. Это расстояние при лобовом столкновении превратится в вектор движения грудной клетки к неплотно расположенному ремню безопасности. Многие ставят важность этого вопроса под сомнение. Им можно продемонстрировать исследование ADAC (крупнейшая общественная организация автомобилистов в Европе) этого вопроса: https://www.youtube.com/watch?v=pMzczo5n5Zg&t=19s
Даже при экстренном торможении при скорости 16км, имеется неиллюзорный риск травмировать внутренние органы, если между телом и ремнем имеется толстый слой одежды.
Отдельно отмечу, что пассивные меры безопасности автомобиля никак не учитывают любителей расположиться полулежа. Для этих лиц можно было бы отдельный пост написать, но и их вряд ли подобная информация образумит. Ощущение и степень контроля ситуации на дороге в целом меняется, когда водительское кресло почти лежит на заднем диване автомобиля.
Важно помнить одно: инженеры делают все, чтобы мы не убились так легко при ДТП, как это делалось раньше, лет так 50-60 назад. Но все плоды их труда работают только комплексно и только при соблюдении достаточно несложных правил.
А дурь из разряда «ну мы же по городу едем, тут скоростей больших не бывает» нужно выбивать ссаными тряпками. Сюда же «ну я сзади сижу, об лобовое не убьюсь» — все это я слышал лично. Даже на скорости 30-40км при лобовом столкновении можно очень неприятно прилететь лицом в подголовник.
Мало кто думает об этом, садясь за руль. И в целом нормально не рефлексировать о своей вероятности попасть в ДТП, запуская двигатель автомобиля. Каждый из нас думает о нелюбимой работе, на которую он сейчас поедет. О шикарной перспективе покушать шашлыки на даче у друзей, куда сейчас водитель направится. А уверенность в своих навыках водителей часто разбивается о реальность, когда большинство из нас в опасных ситуациях мало что может изменить. Более того, добрая часть водителей в случае возникновения препятствия на пути следования предпочитают изменить траекторию движения в пользу встречного движения. Иногда это становится выбором между «въехать в зад» или «замотаться под фуру».
Отстранившись от мысли, что водитель может сделать что-то не так, всегда сохраняется шанс встретится с тем, кто совершит ошибку. Вскочит на встречку, не посмотрит на знаки приоритета, понадеется проскочить на только что загоревшийся красный знак светофора.
У нас, водителей, ограничено количество действий, которые позволят нам повысить свои шансы на выживание. Но все они достаточно просты: исправный и должным образом обслуженный автомобиль, трезвое и работоспособное состояние, пристегнутый ремень безопасности, под рациональным углом установленное кресло водителя.
Это все не требует усилий, а легкий дискомфорт от ремня безопасности сразу перестает играть значение, когда ты испытываешь осознание неизбежности столкновения. Длится оно недолго, чаще всего это доли секунд. Но их хватает, чтобы представить самый пессимистичный исход события.
Те же мысли всплывают и выезжая на подобные вызовы, осматривая труп, который ещё 15 минут назад был водителем, наверняка взволнованным больше тем какой трек у него играет, чем фактом необходимости быть пристегнутым.
Дорога сама по себе опасна, автомобиль представляет смертельную угрозу всегда. В нем можно буквально заживо сгореть, быть сбитым на остановке общественного транспорта. Можно попасть в лобовое столкновение, после которого даже не сразу понятно сколько было лиц в нем сидящих.
Но элементарные, базовые правила сводят риски к минимуму. И с течением технического прогресса, с каждым полным производственным циклом автомобиля (от разработки новой модели с нуля до выхода её первой партии на конвейер) границы этого минимума двигаются все дальше — в нашу пользу. Крайне глупо не пользоваться такой возможностью.
Закончить хочется следующим образом.
Опыт — безусловно важная характеристика водителя. Величина, определяющая его поведение, шансы избежать столкновения. Но этот опыт нередко претерпевает метаморфозу в негативную сторону, превращая водителя в излишне самоуверенного участника дорожного движения.
Хороший водитель это не тот, кто по звуку диагностирует дефекты двигателя или ходовой. Хороший водитель это не тот, кто может самостоятельно всю электронику перебрать, да и вообще никакие сервисы ему не нужны — сам себе мастер.
Хороший водитель это тот, кто знает, что ПДД и системы пассивной безопасности были написаны и разработаны алой кровью водителей. И ему не будет жать ремень, ему будет комфортно сидеть в кресле под нормальным углом.
Будь хорошим водителем — пристегнись.
________________________________________
Исключительно для желающих и интересующихся: личный тг-канал, целью которого является санпросвет работа через призму доказательной медицины — https://t.me/DMSPP1
Идея осветить проблемный вопрос возникла не случайно: зима только началась, а я уже успел на работе услышать каждое из перечисленных ниже заблуждений от своих пациентов.
Кому-то может показаться, что перечисленное будет невероятно очевидным любому адекватному человеку. Однако, можно бесконечно удивляться тому, как сильно люди привержены традиционной медицине, намеренно закрывая глаза на доказательную.
1. Первый и один из самых распространенных заблуждений гласит о том, что обморожение конечностей может быть получено исключительно в условиях экстремального мороза. Это совсем не так, хотя отчасти справедливо в том, что крайне низкая температура в сравнительном отношении опаснее легких морозов. Но это не дает нам право полагать, что температура в -1 градусов не грозит нам серьезными проблемами. Опасными считаются те условия, при которых ткани тела подвергаются воздействию температуры замерзания. С учетом вероятных дополнительных негативных факторов, как неудобная или неподходящая обувь и чрезмерные физические нагрузки, серьезное обморожение может наступить и при температуре воздуха около нуля.
2. Второй миф заявляет, что конечность необходимо при первой же возможности отогреть у костра или в горячей воде, даже если это будет сделано в полевых условиях. Бывает, что к этому прибегают ещё не выбравшись в безопасные условия, откуда можно будет организовать госпитализацию и передачу пострадавшего в руки специалистов. Это может значительно ухудшить прогноз и состояние пострадавшего, если после отогревания он снова окажется в условиях опасно низкой температуры.
Важно помнить, что даже частичный отогрев пострадавших конечностей у того же костра займет не менее 30-60 минут. Куда эффективнее и безопаснее будет потратить это время на скорейшую эвакуацию, если такова возможна. Главная задача в таких условиях — скорейшая госпитализация.
3. Третий миф гласит о пользе согревания конечностей посредством масляных и жирных кремов. Бытует мнение, будто это улучшает трофику, расширяет сосуды и позволяет быстрее согреть конечность. Однако, это действует ровно наоборот, покрывая кожный покров конечности тонкой пленкой, которая препятствует скорейшей теплопроводности.
4. Данный миф устоялся довольно крепко, причем некоторые граждане даже пытаются его с логической точки зрения обосновать. Однако, эти аргументы невероятно далеки от правды. Миф гласит о том, что пострадавшему человеку необходимо выпить спиртное, дабы согреться изнутри. В итоге действие алкоголя приводит к спазмированию периферических сосудов.
5. Последний миф уже покинул умы большей части граждан, но все же встречаются и его последователи. Он заявляет, что растирание снегом позволит улучшить кровоснабжение, физическим методом согреть на какое-то время конечность. Вот только это не принесет ни облегчения, ни какой-то пользы для конечности пострадавшего. Зато это может стать причиной микротравм на поверхности кожи, к которой уже потом присоединится инфекция.
Желающим хочу предложить личный тг-канал с исключительно авторскими статьями. Не кидайтесь камнями, финансовой выгоды я с него иметь не планирую.
Моя цель: санпросвет работа (доказательная медицина, психиатрия, ПМП, профилактика).
В медицину меня изначально завлекло желание понять человека. Ну, или хотя бы приблизиться к пониманию первопричин его поступков, что может служить глубинной детерминацией его выбора.
Мои далеко идущие планы — уйти в нейрофизиологию, когнитивистику, которые как ничто иное отвечают моим запросам. Но на данный момент мой функционал более приземлен — я работаю на скорой помощи.
Эта работа позволяет заполучить в свои руки определенную выборку людей, пусть и с некоторыми оговорками в виде статуса «пациент» в каждом из них.
Последнюю смену я в очередной раз был поражен наглости человеческой. Удивлен тому, насколько эгоистичны и инфантильны могут быть, казалось бы, взрослые люди. Хотя, правда говоря, удивляться тут нечему — обычное дело.
Минувшая смена стала значимой, наверное, из-за немыслимого контраста, о котором будет ниже. Было как никогда много ОКСов, ОНМК, два ТЭЛА за смену, что вызов на «температура, ребенок» был за радость. Но именно на этом контрасте вспомнились случаи, которые были на прошлых сменах.
Ситуация 1.
Карта вызова: «Мальчик, 6 лет. Температура 37.8, второй день».
Приехал спустя 1 час после момента принятия вызова диспетчером 03. Родители встретили с истерикой, вызванной бешеным недовольством тем, что БСМП не прибыла сразу же. Ребенок находится в душной комнате, где температура воздуха как минимум 24-26 градусов. Укутан в два одеяла, а сверху накинут старый тулуп. Любой человек, знакомый хотя бы с базовой физикой, понимает частичную причину гипертермии. Проветрить помещение и раскутать бедного ребенка отказались. После чего отказались от осмотра и пообещали написать жалобу за прибытие спустя час вызова. К слову, вызовов тогда было более чем много.
Ситуация 2.
Карта вызова: «Мужчина, 42 года. Без сознания».
Прибыли спустя 8 минут. Частный дом, во дворе апатичная собака с явными признаками истощения. Никто не встречает. Забегаем в коридор, видим картину: весь дом захламлен мусором, везде бутылки от дешевого алкоголя, бычки от сигарет лежат прямо на полу. Пьянющая женщина выходит навстречу и просит бежать скорее за ней. В дальней комнате второго этажа лежит мужчина. В сознании, но сильном алкогольном опьянении. Женщина требует его прокапать, чтобы он к 11:00 был в состоянии идти на работу. После слов «Мы не откапываем пьяных» стала настаивать, так как она «сильно добивалась этого собеседования на работе». От госпитализации в токсикологию отказались. Настолько удивился антуражу картины, что забыл предъявить женушке за намеренную ложь при вызове БСМП.
Ситуация 3.
Карта вызова: «Женщина, 54 года. Плохо, причина неизвестна».
Сколько провисел вызов не помню. Женщина просила ей выписать рецепт на тофизопам, потому что она не хочет снова платить за прием невролога, но «точно знает», что препарат ей хорошо помогает. Её ожидания от скорой не оправдались. Удивительно, что женщина в 54 года не понимает истинный функционал скорой помощи. По лицу и отекам было видно, что анксиолитические препараты она предпочитает запивать этанолом. О вкусах не спорят.
Ситуация 4.
Карта вызова: «Мужчина, 60 лет. Плохо, онкобольной»
Встречает семья из n-нного количества лиц восточной внешности. Провожают к постели мужчины. Со слов: ходит и ест сам, онкология, перенес ОНМК пару месяцев назад. Выписан недавно, но этого времени было достаточно, чтобы из-за дефицита ухода образовались серьезные пролежни (что не очень вязалось с его самостоятельным уходом, но способность к передвижению он сам подтвердил). Мужчина испытывает сильные боли. В ход пошел кеторол, обработка пролежней.
Чуть только я начал давать рекомендации самой заинтересованной в процессе родственнице (полагаю, это была дочь), меня перебили. Заявление было следующим: «нет, вы не понимаете, его нужно забрать, так как он тут только мешается. Я уже примерно представлял, какими органами меня обложат в приемнике, если я им такое чудо привезу. Но мы там друг другу и так не улыбаемся — терять нечего. Проехать в ЦРБ (согласно маршрутизации) отказались. Требовали вести в стационар в другом городе (+1.5 часа пути). После моего отказа от такого путешествия, пригрозили, что меня уволят, так как у них в той ГБ (куда хотели деда сплавить) родственник врачом работает.
Это лишь те ситуации, которые произошли относительно недавно.
Любопытно, что в абсолютно всех этих историях персонажи имеют схожие характеристики: маргинальность, алкозависимость, нищета, скудоумие, отсутствие образования, а нередко и работы. И главное — им все должны. Им все обязаны. Ведь моя зарплата — это их налоги. Забавно.
Возвращаясь к людям.
Я их люблю. Да и пациенты в целом, в большинстве своем, отзываются с теплой благодарностью. Даже если вызывают с очевидно поликлиническим случаем, где скорая не нужна — я понимаю. Особенно, если вызывают к детям молодые родители. Им страшно, они переживают из-за каждого пятна. Это ведь лучше полного безразличия.
Я не разочарован в людях. Ничуть. Но определенные выводы работа сделать позволяет.
Желающим хочу предложить личный тг-канал с исключительно авторскими статьями. Не кидайтесь камнями, финансовой выгоды я с него иметь не планирую, коммерческих постов там не будет.
Моя цель: санпросвет работа (доказательная медицина, психиатрия, ПМП, профилактика), иногда многабукав (как в данном посте).
В посте будет не только пояснение и схематичное описание работы оперативного отдела скорой помощи, но и некоторые рекомендации для граждан. Текст, как мне кажется, однозначно будет полезным — любой из нас рано или поздно может стать собеседником диспетчера опер. отдела. Надеюсь, что в такой же степени будет интересным. Так как некоторые моменты работы неизвестны даже сотрудникам бригад скорой помощи (узнал я об этом лишь побывав в обеих ипостасях). Многие же медики удивляются, что в оперативный отдел делится на диспетчеров приема и диспетчеров направления, функционал которых рационально распределен.
Возможно, некоторые аспекты и мелкие детали работы могут отличаться в зависимости от региона и города. Но принцип и цели все равно остаются одни.
Выглядит все как-то так. Фото взято с интернета для примера.
Начнем с диспетчеров по приему вызовов, или как их ещё называют — диспетчера «03».
Как правило, разговор с диспетчером скорой помощи начинается с вызова по 03, 103 или посредством передачи вызова диспетчером 112. Диспетчер на дежурстве сидит за компьютером, который подключен к программе. Программы от региона к региону могут различаться, но принцип один. Как только сотрудник поднимает трубку, на компьютере начинается формирование электронной карты вызова. Автоматически вбивается номер звонящего, может быть вынесена последняя карта вызывающего, если с этого номера уже вызывали скорую. Это удобно, когда принимается вызов от «постоянного клиента». В таком случае адрес, хронические заболевания и некоторые иные подробности нет нужды спрашивать — лишь уточнить.
Нередко слышал тезис, что вызывать скорую лучше через 112, так как в этом случае разговор записывается. В целом, это правда. Но при изначальном звонке по номеру 03/103 разговор также будет записываться. Более того, многие из этих записей потом переслушиваются заведующим оперативного отдела. Обязательно прослушиваются конфликтные случаи, карты вызовов с смертельным исходом, вызовы на ДТП, ЧС и пожары, ОКС (инфаркты), ОНМП (инсульты). Делается это для контроля качества работы диспетчера.
Совет: звоните сразу в 03, если понимаете, что ваш случай однозначно требует вмешательства скорой помощи. Диспетчер 112 обязан выслушать вас, также сформировать карту, а затем перенаправить диспетчеру 03. Это трата времени. Диспетчер по приему вызовов скорой помощи получит, конечно, частично сформированную карту от коллеги. Но диспетчера 112 не имеют медицинского образования, нередко их формулировки в пересылаемых картах не то что не имеют отношения к делу, нередко и просто безграмотны в контексте медицинской проблемы.
В 112 звонить стоит в тех случаях, если у вас пожар, ДТП, происшествие криминального характера. В таких случаях служба 112 также дублирует сообщение по всем необходимым службам. Но даже если вы сообщите о, допустим, ножевом ранении только диспетчеру 03, диспетчер направления убедится о наличии у полиции сообщения об этом. Скорая помощь находится в постоянном контакте с МВД, МЧС, ФСБ, администрацией города.
Порядок задаваемых вопросов следующий:
1. Точный адрес + ориентиры (если вызов на улицу или в общественное место). Бывает, что тяжело больные люди могут резко прекратить разговор по понятным причинам. Даже если диспетчер принял вызов, но не смог записать повод, то он ставит карте вызова наивысший приоритет, куда отправляется первая освободившаяся бригада.
2. Состояние. На данном вопросе иногда возникают конфликтные или спорные ситуации. Некоторые люди требуют срочно прислать скорую на свой адрес, не желая тратить время на описание случившегося. Это не экономит время — диспетчеру важно получить эту информацию для корректного формирования карты. Это важно для диспетчера направления (позже будет описаны причины), это важно для бригады: если вызов того требует, подготовка к нему начинается с того момента, как экипаж тронется по адресу.
3. Хронические заболевания. Важно для дифференциации состояния звонящего, важно для бригады, чтобы в пути следования уже можно было составить примерную картину предстоящего вызова. В случае
4. Связь. Многие вызывающие недооценивают этот пункт. Он особенно важен при вызове на улицу или в общественное место. Недостаточно сказать: «мне плохо, я в парке на скамейке возле статуи Владимира Ленина». Необходимо оставаться на связи с бригадой, если это возможно. Некоторые не принимают во внимание отсутствие работающего домофона. В таком случае, если не получается дозвониться до соседей, если вызов выполняется в ночное время суток, диспетчер направления звонит вызывающему, чтобы он встретил бригаду.
Диспетчера направления.
Их функционал более обширен, требует высокого уровня когнитивных характеристик, стратегического мышления и умения в математику + логистику.
«Направленцы» работают в такой же программе, как и диспетчера «03», бригады СМП. Но к ним приходят уже готовые оформленные карты от диспетчеров по приему вызовов. Их основная задача состоит в том, чтобы грамотно передать карту вызова бригаде.
В расчет идет так много переменных, что я их все описывать не буду (пост и так довольно объемный), перечислю основные:
— Профиль вызова.
Здесь необходимо внести ясность и отойти от вопроса. Несмотря на то, что профильные бригады упразднили n-ое количество лет назад, существуют реанимационные бригады, в состав которых входит врач-реаниматолог и две медсестры/медбрата с аккредитацией по профилю «реаниматология-анестезиология». Автомобили этих бригад оснащены несколько лучше, оборудование там удобнее. Ну, и водителей на такие экипажи отбирают лучших.
Есть линейные бригады, в состав которых входит команда «врач + фельдшер», «фельдшер + фельдшер», «фельдшер + медсестра/медбрат» или условные «неотложки», где только один фельдшер. Некоторые вызова стараются отдавать «врачебным» бригадам, где потенциально может оказаться сложный случай.
PS. Не стоит переживать, если к вам на, как вы считаете, сложный случай приехала бригада из фельдшеров. Некоторые из них могут дать фору врачам в ловкости принятия решений при острых состояниях. Просто в среднем, или как говорят «по палате», принято, что врачи более грамотные — понятно почему.
Поэтому не стоит кричать диспетчеру "СРОЧНО ШЛИТЕ МНЕ БРИГАДУ!!". Не стоит экономить 10 секунд времени ради споров с диспетчером, лучше попытаться дать максимально четкий ответ на все задаваемые вопросы. В конечном итоге это будет полезно в первую очередь пострадавшему/больному.
— Логистика. Диспетчеру направления необходимо рассчитывать наперед действия бригады и выстраивать цепочку потенциально будущих вызовов для каждой конкретной бригады.
Для дополнительного понимания принципа работы диспетчеров направления и скорой помощи в целом, необходимо добавить информации о важнейшем показателе общей эффективности работы «скорой помощи» как организации — оперативность. Оперативность строится из скорости доезда бригады до вызова за сутки. (считается с 08:00 до 08:00 следующего дня). Из общего числа вызовов высчитывается процент тех обращений, к которым бригада успела прибыть за 20 минут. Процент этих вызовов и будет показателем оперативности. В среднем у нас по области он составлял 60-70.
Важно отметить, что оперативность необходима не столько для определения того, как быстро двигаются экипажи бригад, как быстро вызова передаются бригадам. Это необходимо для мониторинга эффективности всего «организма». Какой фактор лучше всего влияет на оперативность? Количество бригад в работе — это очевидно. Но это не принимают во внимание ребята из Москвы. Раньше у нас на подстанции было 8 «линейных» бригад, 2 неврологические, 2 кардиологические, 1 «санитарная» (перевозит пациентов из больницы в больницу), 1 педиатрическая. Сейчас на нашей подстанции считается классным, если на сутки заступили 7-8 бригад линейных. Профильных больше нет. Вот и считайте, какая может быть оперативность, если иногда в пик вызовов по 20-30 карт могут висеть в очереди.
Так вот, логистика. Извините за длинное отступление. =)
Глобально, значительно на логистику влияет дорога. Особенно с нашим городом, где разъезды между вызовами могут быть по 30 км, с учетом поселков в близ города. Поэтому приходится рассчитывать маршрут наперед. Если бригада освободилась на улице Ленина д. 50, рационально отдать ей вызов на ул. Ленина д. 52.
— Контроль бригад и обеспечение непосредственного прибытия к больному. Большая часть функций диспетчера направления зиждется на одной цели — бригада должна в максимально быстрые сроки оказаться у больного. Инструментом для достижения это цели является программа. Если машина бригады не движется к вызову в течение нескольких минут, диспетчер направления обязан позвонить на бригадный телефон руководителю бригады. Причиной задержки может быть поломка автомобиля, происшествие в пути, обращение человека с улицы к непосредственно бригаде. Бывает, что на бригаду совершается нападение, это я заставал как в должности старшего диспетчера, так и будучи в роли сотрудника бригады. В этом случае диспетчер предпринимает следующие действия: либо перенаправляет вызов другой бригаде, либо прикладывает все усилия для скорейшего решения проблемы.
Диспетчер также видит полный маршрут автомобиля каждой бригады и скорость движения на каждом отрезке пути. Если на вызов, который требует экстренного прибытия, автомобиль движется с недостаточно высокой скоростью — совершается звонок бригаде для выяснений причин. Если бригада сворачивает с маршрута, то диспетчер также это видит.
Некоторые граждане любят отметиться своей наблюдательностью и блеском фантазии, сообщив где-нибудь в соц. сетях, что бригады скорой помощи заезжают в шаурмечки и магазины как только им вздумается. Однако, программа фиксирует все. Абсолютно все. А диспетчера направления, главный диспетчер, старший врач оперативного отдела внимательно бдят за этим — это их функциональная обязанность. И каждый из них захочет себя обезопасить, написав на наглых сотрудников бригады докладную.
Из личного опыта. Как-то доводилось выслушать нелестные комментарии от одной старушки в очереди магазина Лента. Мы там были по вызову: сотруднице холодного цеха стало плохо, высокое давление. С гипертонией мы справились, сотруднице рекомендовали дождаться супруга и отправиться домой. По пути следования к машине бригады решили взять воды (то был уже 8ой час разъездов без заезда на подстанцию). Старушка обматерила нас, обвинив в том, что мы просираем время, катаясь по магазинам. Именно из-за этого к ней в прошлый раз ехали целых 40 минут.
Такие дела.
— Ответственность диспетчеров направления. Диспетчера направления несут ответственность за каждое совершенное действие — каждое из них фиксируется в программе вплоть до минуты. Фантазируя, что где-то когда-то диспетчер отдаст вызов с поводом «повышенная температура» раньше, чем «боль в груди», то он непременно сначала поучаствует в неприятной для него беседе с старшим врачом оперативного отдела, заведующей оперативного отдела, а затем с главным врачом всей организации. Если задержка окажется фатальной, а пациент по карте с болью в груди окажется больным с острым коронарным синдромом, например, то финалом может быть избавление подразделения от такого сотрудника. Даже если диспетчер направления не намеревался задерживать срочный вызов с высоким приоритетом, а по своей невнимательности совершил так называемый «косяк», то это также будет рассматриваться. Стратегическое мышление и умение оперативно анализировать ситуацию — главная характеристика, которая необходима для сотрудника.
Комментарий выше был больше для тех, кто отмечается со словами о том, что скорая намеренно не торопилась к нему. Задержки бывают.
Старший врач оперативного отдела.
Как правило, это опытный сотрудник, который не один десяток лет откатался в составе бригады скорой помощи. Нередко на эту должность уходят те, кто уже физически не может сутками бегать на 5ый этаж с оборудованием, выносить больных под 120кг на носилках, по несколько раз на дню участвовать в СЛР.
Они контролируют работу и грамотное выполнение всех функций каждого сотрудника оперативного отдела в своей суточной смене. Также они могут проконсультировать бригаду по возникающим вопросам. Являются связующим звеном со всеми экстренными службами города. Взаимодействуют с администрацией стационаров города. Решают конфликтные ситуации, возникающие между службами, с больными или очевидцами.
Эта работа также непростая, которая заставляет нередко часами находиться в состоянии перманентного стресса. Только за время моей работы двое старших врачей на следующий день после суточной смены были обнаружены дома с ОНМК.
Итог
Если кому-то показалось, что я стараюсь обелить каждого сотрудника скорой помощи, то это не так. В данной службе работают такие же люди, среди которых всегда найдутся те, кому там не место (лично знаю несколько таких).
Текст получился несколько сумбурным, не исключены ошибки (не бейте за них). Полагаю, что есть ещё информация, которая могла бы быть интересной или полезной, но в данный пост уже вошло немало букв. Если остались вопросы — задавайте. Постараюсь ответить на все.
Комментарий от себя.
Мне приходилось работать в рентгеноперационной, реанимации, сейчас в "линейной" бригаде СМП. Но нигде я так не охреневал от нагрузки, как в оперативном отделе скорой помощи. Сидеть перед монитором с 08:40 до 03:00 (половина из нас уходила спать с 00:00 до 02:50, а вторая половина — с 03:00 до 05:50) каждую смену в режиме максимальной мобилизации нервной системы было тяжелее, чем мотаться по 24 часа по вызовам с интервальным сном по 30 минут 1-3 раза за сутки.
Надеюсь, когда-то эта работа будет упрощена нейросетями и условным ИИ. Минутка кибермедпанка.
На днях запилил канал с уникальными авторскими статьями по доказательной медицине: https://t.me/DMSPP1
Подписываться не призываю, личной выгоды с канала иметь так или иначе не буду. Это больше попытка поучаствовать в санпросвет работе. Ну, и как вы видите, я люблю излить много букв куда-то.
В работе на скорой помощи, как правило, не предусматривается тщательная и дотошная диагностика: основная цель не поставить диагноз, а идентифицировать состояние, по вектору которого будет либо оказана экстренная помощь, либо госпитализация по профилю заболевания в стационар. Тем не менее, по моему мнению, важно понимать принципы дифференциации соматических заболеваний от нозологий психиатрического профиля. Госпитализировать в психоневрологический диспансер приходится КРАЙНЕ редко. Однако, это позволяет дать человеку важные рекомендации, которые направят его на путь если и не полного выздоровления, то хотя бы улучшения своего самочувствия.
Идентификация психически больного человека всегда усложняется тем фактом, что сознание представляет собой нефизическое свойство материи. Не существует инструментальных методов исследования, которые бы позволили дать точный психиатрический диагноз или сопоставить тот или иной комплекс симптомов. Есть диагностические методики, позволяющие обнаружить отклонения соматического состояния от физиологической нормы в следствие изменения в психических процессах, но они почти никогда не являются определяющими. Однако, диагностические критерии оценки на вооружении имеются. Они так или иначе отталкиваются от сравнения с психически здоровым человеком.
Особую сложность могут вызвать случаи "малой" психиатрии без психотических (психозов) эпизодов. Например, то же пограничное расстройство личности, которому свойственен невероятных масштабов полиморфизм (разнообразность клинических проявлений). Зато само состояние может быть следствием реальных соматических недугов.
Одним из самых надежных индикаторов здоровой психики является её целостность. Под этим словом понимается возможность субъекта к актам самоидентификации и психического и физического самоопределения. Человек должен не только испытывать, но и осознавать посредством рефлексии свою ментальную самодостаточность. Также важно понимание своего расположения, своих действий и испытываемых эмоций, способность сопоставить эту информацию в целостную картину.
Немалое значение имеет и целостность переживаний, которые представляют собой реакцию на происходящие вокруг события. Здоровой психике свойственна идентичность и постоянство переживаний в тех или иных ситуациях, пусть и с некоторыми допущениями на отклонения интенсивности реакции. Одни и те же события должны приводить к примерно одному спектру эмоций при прочих равных. В обратном же случае это может рассматриваться как нездоровая лабильность.
Соответствие интенсивности психических реакций происходящим ситуациям и обстоятельствам. Здесь речь идет об условной норме, которая может варьироваться от конституции личности человека, его пережитого опыта и других вторичных факторов. Но даже с учетом всех этих условий, реакция должна быть в рамках средней физиологичной нормы. Как пример, не является здоровой реакция неконтролируемой агрессии на долгое ожидание лифта. Когда потом этот же человек спокойно воспринимает информацию о смерти близкого друга.
Психически здоровому человеку не составляет особого труда рефлексировать о своем будущем, строить планы и предпринимать хотя бы минимальные действия по их реализации. В дополнение к этому, не должно возникать проблем с пластичностью поведения в зависимости от жизненных обстоятельств. Даже непсихотические расстройства могут в значительной степени снизить вариативность эмоциональных реакций и поведения. Это делает поведение человека более стереотипизированным. Например, когда на рабочем совещании от сотрудника требуется внимательно слушать коллегу на протяжении 30 минут, что для больного может показаться невыносимым испытанием.
В быту, равно как и на стационарном этапе терапии, нередко забывают тот факт, что лекарственные вещества могут вступать в реакцию с определенными продуктами питания. Самое неприятное, когда об этом забывают сами врачи, фельдшера и медсестры (как бы не зря курс химии включен в профессиональную образовательную программу). Эта реакция может быть как причиной инактивации действующего вещества, так и ухудшения состояния больного. Ниже разберем по порядку продукты, которые стоит избегать при приеме определенных препаратов.
1. Грейпфрут.
Несмотря на кажущуюся пользу от приема грейпфрутового сока, иногда он может оказать негативное воздействие на ведущуюся медикаментозную терапию. В грейпфруте содержатся вещества, которые снижают функциональную эффективность ферментов печени и кишечника, благодаря которым метаболизируются препараты. Из-за этого в кровеносное русло организма попадает куда более значительная доза действующего вещества, отчего могут возрастать побочные эффекты.
Ниже представлен перечень лекарственных препаратов, при приеме которых грейпфрут однозначно должен быть исключен.
— Препараты, необходимые для регулировки уровня холестерина. Например, такие как симвастатин и аторвастатин, а также другие статины.
— Ингибиторы кальциевых каналов, понижающие артериальное давление. Например, нифедипин и амлодипин.
— Препараты, использующиеся в терапии аритмий. Например, амиодарон и кордарон.
— Антибиотики циклоспоринового ряда. Например, сандиммун.
— Анксиолитические препараты, как буспирон.
— Кортикостероидные препараты, как будесонид и триамцинолон, которые применяются для лечения аутоиммунных патологий.
— Противоаллергические препараты, которые блокируют Н1-рецепторы к гистамину. Например, фексофенадин и левоцетиризин.
2. Капуста, брокколи, петрушка и шпинат.
Указанные продукты включают в свой состав витамин К, который в обычных обстоятельствах может принести некоторую пользу организму. Однако, при назначении антикоагулянтов, которые призваны разжижать кровь, данный витамин в избытке может только помешать. На это стоит обратить бывшим пациентам сердечно-сосудистых центров с установленными инфарктом или инсультом. Особенно пациентам с коронарными стентами. Однозначно стоит воздержаться от употребления капусты при приеме варфарина и дикумарина.
3. Клюквенный сок.
Данный продукт стоит обходить стороной и не включать в рацион при той же клинической ситуации, как и пунктов выше. Многими врачами было замечено, что метаболические процессы антикоагулянтов могут быть замедленны даже при относительно небольшом количестве клюквенного сока. Остерегаться его стоит при приеме все того же варфарина.
4. Содержащие тирамин продукты.
К этому пункту можно отнести довольно распространенные продукты: сыры, селедка, сырокопченая колбаса, йогурты, вино, соевый соус, шоколад, финики, квашенная капуста. Как правило, тирамин в организме человека разрушается ферментом моноаминоксидазой. Но в тех случаях, когда пациент принимает ингибиторы моноаминоксидазы, тирамин начинает аккумулироваться в организме. Это может спровоцировать приступ мигрени или состояние гипертонического криза.
Разумеется, от приема таких продуктов стоит воздержаться всем пациентам, принимающим любые ингибиторы моноаминоксидазы.
5. Молоко.
Принято считать, что молоко, равно как и любые другие молочные продукты, способны форсировать выздоровление и реабилитацию пациентов. Однако, при лечении бактериальной инфекции это так работать точно не будет. Молочные продукты представляют собой богатый источник кальция и магния, ионы которых взаимодействуют с действующим веществом антибиотиков. Это приводит к замедлению процесса всасывания препарата в кишечнике. Поэтому от молочных продуктов лучше отказаться при лечении любых бактериальных инфекций.
6. Алкоголь.
Спиртосодержащие напитки могут проявить или усилить негативные эффекты почти всех групп лекарственных препаратов. Равно как и просто усугубить клиническую картину многих патологических состояний. Спектр негативного воздействия алкоголя при медикаментозной терапии довольно обширный.
— При приеме нестероидных противовоспалительных препаратов алкоголь значительно усиливает раздражающее действие на слизистую желудка.
— Употребление алкоголя во время антибиотикотерапии может вызвать перекрестный негативный эффект на печень. Алкоголь нарушает синтез жирных кислот в клетках печени, в это же время антибиотики могут стать причиной закупоривания желчных протоков. Вместе эти два явления дают двойное токсическое действие на печень.
— Алкоголь однозначно противопоказан при приеме препаратов группы бронходилататоров.
7. Кофеинсодержащие напитки.
Воздержаться от их употребления этого стоит при лечении теофиллином, который нередко применяется для лечения респираторных заболеваний. Кофеин с данным веществом довольно близки по биохимическому воздействую на организм. Это в свою очередь приводит к усилению вероятных негативных последствий применения препарата. Также при взаимодействии кофеина и теофиллина возрастает нагрузка на печень, а при высокой дозе кофеина могут возникнуть сильный тремор, нарушение режима сна и бодствования, тошнота.
Однако, нередко игнорируется рекомендация воздержаться от кофеина во время лечения болезней легких. Более того, иногда это происходит и на стационарном этапе, где больной находится под постоянным присмотром медицинского персонала. Что уж говорить о лечении на дому амбулаторно...
Работая на скорой помощи нередко приходится оказываться у граждан, которые некоторое время назад злоупотребили алкоголем. Не все из них являются злостными алкоголиками, некоторые просто случайно устроили своему организму разовую акцию бомбардировки токсичными метаболитами этанола. К чему я это: почти всегда приходится наблюдать то, как сильно люди заблуждаются в выборе тактики лечения похмелья.
Ну и раз я случайно спустя 10 лет регистрации забрел на Пикабу, то почему бы не рассказать немного по этой теме.
Похмелье является неотъемлемой частью (ну, или последствием) алкогольной интоксикации и вызвано множеством факторов, включающих в себя обезвоживание, нарушение работы нервной и эндокринной систем, гипогликемия (снижение уровня глюкозы в крови), снижение уровня некоторых важных веществ в организме. Главными факторами, вызывающими симптомы похмелья, являются обезвоживание, снижение уровня важных витаминов (особенно витамина В6), нарушение работы печени и головного мозга, а также повышение общего уровня воспаления в организме. Эти факторы могут объяснить большинство характерных симптомов похмелья, таких как головная боль, тошнота, слабость, сухость во рту и т.д.
В стремлении уменьшить негативное воздействие алкоголя, человечестве всю свою историю пыталось найти способы избежать состояния похмелья на утро после застолья. Вопреки всем стараниям, почти все советы и рекомендации по данному вопросу либо не работают, либо же работают с большими оговорками. Ниже разберем самые распространенные заблуждения, которые призваны помочь человеку бороться с алкогольной интоксикацией.
1. Плотный ужин незадолго до употребления алкоголя и во время застолья.
Данное заблуждение является не только одним из самых распространенных, но и самым популярным из воплощаемых в жизнь. Почти каждое застолье русского человека (без хейта сказано — просто наблюдение) сопровождается невероятным обилием жирной и калорийной пищи, жаренного мяса, салатов, заправленных большим количеством майонеза. И несмотря на полную несостоятельность этой рекомендации, пользы от неё в лучшем случае не будет. В худшем — может привести к летальному исходу.
Большое количество пищи, находясь в желудке, не помогает бороться с алкоголем, а лишь составляет ему значительную конкуренцию. Алкоголь и пища лишь замедляют всасывание в кровь друг друга, но никак не вступают в реакцию взаимной нейтрализации. Это никак не приведет к облегчению похмельного синдрома на утро, так как алкоголь так или иначе попадет в кровеносное русло. Но в дополнение к нему будет значительно перегружен желудочно-кишечный тракт, большое количество соли, тяжелой пищи, усилится эффект обезвоживания.
Опасной эта рекомендация может быть при значительной близости человека к летальной общей дозе алкоголя. В медицинской практике бывают случаи, когда пища в желудке аккумулировала в себе тот объем алкоголя, который в сумме с уже употребленным способен вызвать неотложное неврологическое состояние (таких граждан нужно как можно скорее госпитализировать в ближайшую токсикологию). А человек продолжает выпивать спиртные напитки, так как он чувствует опьянение лишь от той дозы алкоголя, которая уже добралась до крови. Таким образом плотный ужин может значительно отсрочить опьянение, когда же на относительно пустой желудок человек опьянеет быстро. Но и доза этанола в организм такого человека попадет в намного меньшем количестве. Быстро натощак опьянел — сила гравитации потянула в сторону диванчика (или паркета).
2. Баня может помочь быстрее вывести метаболиты алкоголя из организма.
Отнюдь, скорее высокие температуры создадут дополнительную нагрузку на сердце, что нередко вызывает аритмию, приступы гипертонии. А при сильной интоксикации и так может ждать очень неприятная тахикардия.
3. Заблаговременный прием витаминов в гипердозах позволит заранее насытить ими организм.
Если у человека нет клинически значимых недостатков витаминов, то прием их в больших дозах скорее спровоцирует дополнительную нагрузку на печень, которой придется работать уже не только с метаболитами алкоголя, но и утилизацией излишек витаминов. Этим не все балуются, но доводилось встречать и таких граждан.
4. Помощь организму посредством «антипохмелинов» и других фармацевтических препаратов.
Важно понимать, что не существует ни одного доказано эффективного медицинского средства от похмелья. Все они представляют собой обыкновенные БАДы, не более того. Также здесь не могут быть эффективны энтеросорбенты, такие, как полисорб или активированный уголь (не очень они желают взаимодействовать с этанолом). Единственный плюс «шипучек-антипохмелинов» в том, что это жидкость, которая так необходима организму.
Несмотря на большое количество заблуждений в вопросах борьбы с похмельем, существуют советы и рекомендации, которые однозначно имеют эффективность и способны помочь в той или иной степени.
1. Пить воду как во время застолья, так и непосредственно перед сном (заранее компенсируем вероятный дефицит).
2. При тошноте не пытаться заглушить это чувство, рвота — наилучший способ эвакуировать из желудка непосильные организму объемы алкоголя и пищи. В идеале перед сном спровоцировать эту самую эвакуацию лишнего спирта из желудка, если вы чувствуете, что утром может ждать неприятное состояние.
3. Аспирин позволит несколько снизить головную боль, снижая процесс образования микротромбов, который непременно начнется в условиях обезвоживания. Ну и условное «разжижение» крови.
Исходя из всего описанного выше, можно прийти к выводу, что организм так или иначе должен будет взять на себя удар за каждый выпитый грамм этанола. Человеку же остается лишь подходить к этому процессу с умом, чувством меры и здравого смысла.
