Тромбы такая штука интересная, врачи так и не смогли толком сказать что конкретно стало причиной. Говорили что последнее время всплеск (начало 2022 года) тромбозов. Венозный тромб нога розовеет и становится тёплой, артериальный - холодной. Сам после тренировки стал жаловаться на боль в основании икроножной мышцы, т.к. это было в выходной день обратился в частную клинику к травматологу, где он мне поставил диагноз - "надрыв мышечно-связочного аппарата". Я проходил неделю с красной всё сильнее раздувающейся ногой, пока не начитался интернета и не сходил на УЗИ вен нижних конечностей где мне сказали что тромб уже сильно вырос и забил общую бедренную вену, а также имеются тромбы в 80% остальных бедренных вен (ПББВ, ОБОВА ОАОООЫОФВ ... итд :-) до сих пор эти сокращения кажутся странными), откуда сразу же отправили в областную больницу в сосудистую хирургию. В общем мне тоже сильно повезло, врачи в областной сказали что всё удачно и острая фаза уже прошла. Повезло, отделался консервативным лечением: 4 месяца эликвиса. Но теперь пожизненно компрессионный чулок, т.к. венозные клапаны в одной ноге не функционируют. Подытожу, нельзя по вечерам резко давать ударную или силовую нагрузку если целый день сидишь на стуле. Нужно ходить хотя бы по 3-4 километра в день и дозировать даже эту нагрузку, например гулять немного и по нескольку раз. Лучше не заниматься спортом, а  больше гулять на свежем воздухе и заниматься физкультурой. Самая полезная нагрузка это регулярная ходьба, велосипед и плавание. Всем здоровья. 

Само уже не пройдёт. Это тромб оторвался. Упрашивайте врачей, чтобы основательно осмотрели. Моя история. Как мне дико повезло.

После полостной операции ( удаленние кисты яичника) начало жечь внешнюю часть бедра. Припухлость, болезненность при прощупывании. Может ли это быть тромбоз?

Во вторник еду к лечащему врачу ( который оперировал) за гистологией и снятия шва, спрошу у него. Но хочется узнать , не загнусь ли я до вторника).

Заранее спасибо)

Тромбофилии. Что к ним относится?
Есть врожденные тромбофилии, определенная мутация в генах с который человек рождается. Они могут быть гомозиготными. Это когда в хромосоме оба аллеля содержат мутацию. Или гетерозиготными - когда одна аллель нормальная, а вторая с мутацией.

Есть приобретенные тромбофилии. Предрасположенность к тромбозам, возникшая в течение жизни. В результате разных причин - прием медикаментов, перенесенные заболевания, другие причины. Наиболее известная гинекологам приобретённая тромбофилия это АФС или антифосфолипидный синдром.

Почему это важно знать? Тромбофилии повышают риски тромбозов. Базовый риск тромбозов в популяции составляет в среднем один тромбоз на 1000 человеколет. Это значит, что за год у одного из 1000 людей случится тромбоз.
Беременность повышает эти риски в 10 раз. То есть у 10 из 1000 беременных за год случится тромбоз. В послеродовой период этот риск повышается в 60 раз.

А что с тромбофилиями? Существуют врождённые тромбофилии высокого и низкого риска. Тромбофилии высокого риска сами по себе сильно повышают риски тромбозов. К тромбофилиям высокого риска относят гомозиготную мутацию V фактора свёртывания (Лейдена), II фактора свёртывания, сочетание их гетерозигот и дефициты естественных антикоагулянтов (протеина С, S и антитромбина III). Дефициты естественных антикоагулянтов должны быть определённы вне беременности, потому что их значение во время беременности в норме снижается и никто точно не знает насколько.

Остальные варианты врожденных тромбофилий не имеют клинического значения и не должны определяться.

Теперь про гепарины и беременность. Во время беременности, как я писала выше, возрастают риски тромбозов. Если помимо самой беременности у женщины есть дополнительные факторы риска тромбозов, такие как врожденные тромбофилии высокого риска, вероятность венозного тромбоза сильно повышается. Гепарины назначаются именно для профилактики тромбозов, а не для увеличения вероятности рождения живого ребёнка. И важно не прекращать их прием в послеродовом периоде, когда риски тромбозов максимальные. Рекомендуется продолжать терапию гепаринами в течение 6 недель после родов.

К сожалению, у многих женщин и врачей сложилось ошибочное понятие о целях гепаринотерапии во время беременности. Некоторые из них считают, что гепарины помогут или уже помогли им выносить и родить ребёнка.

Согласно исследованиям, тромбофилии высокого риска действительно сочетаются с большей частотой потери беременности. Но применение гепаринов никак не влияло на исходы беременности и вероятность живорождения. Видимо здесь работают какие-то другие механизмы, о которых мы пока не знаем и влиять на которые пока не можем.

Антифосфолипидный синдром - это немного про другое и прием аспирина при установленном диагнозе действительно помогает выносить беременность, но про него я расскажу позже. АФС заслуживает отдельного поста.

ТГ https://t.me/docalimova
ВК https://vk.com/doc.alimova
Дзен https://zen.yandex.ru/id/61f67b1c0646210d28ad31ad

Хочу сегодня рассказать про тромбы, которых все боятся. Однажды мне задали вопрос на приеме, а можно ли погружаться с аквалангом после тромбоза глубоких вен.

Небольшой оффтоп - варикоз и тромбоз - это разные болезни с разными факторами риска.

Немного терминологии:

Тромбоз глубоких вен (ТВГ) - это такое состояние, когда в глубоких венах возникают тромбы.

Тромбоэмболия легочной артерии и ее ветвей (ТЭЛА) - это оторвавшиеся тромбы, попавшие в сосуды легких. Очень часто заканчивается практически мгновенной смертью.

⠀

Для понимания проблемы приведу следующие данные:

- 50% больных с первичным ТГВ имеют признаки бессимптомной ТЭЛА

- 70% больных с первичной ТЭЛА имеет ТГВ, который не всегда находят

- 80% больных с ТЭЛА получают тромбы из ТГВ

- 30% больных с ТЭЛА умирают в течение первого часа от массивных сгустков

⠀

Поэтому данная проблема очень актуальна, хоть и на первый взгляд носит очень специфический характер.

Абсолютными противопоказаниями для дайвинга являются:

- Острый ТГВ

- Прием антикоагулянтов по любым причинам и в любой дозировке - потому что при их приеме высокий риск кровотечений, тем более, например, при баротравме.

⠀

При этом везде почти указано, что после окончания курса антикоагулянтов необходимо обратиться к лечащему врачу за разрешением на дайвинг. При такой простой формулировке имеется целая проблема отмены антикоагулянтов после ТГВ, а особенно после ТЭЛА. Про это расскажу как-нибудь подробнее.

⠀

Вернемся к дайвингу и давайте разбираться:

Острый тромбоз заканчивается в среднем через 8 недель, когда организм компенсирует состояние закупоренных вен. В среднем - это у кого-то за 4 недели, а у кого-то за год, все индивидуально и зависит от огромного количества факторов.

⠀

Однако антикоагулянты по всем рекомендациям пациенту показаны не менее 6 месяцев для профилактики повторного развития тромбоза, а также улучшения прорастания тромбов новыми сосудами.

⠀

На сегодня четких и абсолютных показаний для отмена антикоагулянтов нет. Отменяются антикоагулянты через 6 с лишним месяцев (как правило значительно больше), если никаких признаков повторного тромбоза, состояние пациента позволяет и тромбы проросли новыми сосудами, то есть реканализировались.

⠀

Контролируется состояние пациента с помощью УЗИ вен нижних конечностей и клинической картины. То есть, отбросив все организационные проволочки, на отмена антикоагулянтов происходит на основании субъективного клинического опыта врача.

Необходимо отметить, что редко выявляется истинная причина тромбоза глубоких вен у конкретного пациента. Например, далеко не всех пациентов отправляют к гематологу или на какие-то дополнительные обследования, если причина ТГВ не очевидна.

А при отсутствии причины тромбоза, повторный исключить мы конечно же не можем.

Также необходимо помнить, что у 30% пациентов с ТЭЛА в течение 10 последующих лет случается повторный эпизод. Прогнозировать мы можем только шкалами риска ТЭЛА.

Получается, что у людей после ТГВ или ТЭЛА в будущем, при любом раскладе, будет высокий риск осложнений, связанных с баротравмой. Поэтому дайвинг после этих состояний не рекомендуется.

Мой паблик ВКонтакте

https://vk.com/hirurg_perm

В начале мая новостные ленты интернет-изданий запестрили сообщениями гематолога Андрея Новицкого о привычках, которые могут привести к тромбозу.

Они не отличались особой оригинальностью: вредные привычки, малоподвижный образ жизни, окунание в прорубь после бани. Эти в целом рядовые для СМИ публикации не привлекли бы к себе нашего внимания, не будь в них одной маленькой, но важной детали.

Говоря о вредных привычках, Андрей Новицкий заявляет, что употребление фастфуда вредно из-за высокого содержания в нём маргарина, трансжиров и некоторых видов пальмового масла.

Это заявление было бы вполне естественно услышать от различного рода газетных диетологов, вымышленных журналистами экспертов и других сомнительных личностей, но никак не от главного гематолога Санкт-Петербурга.

Кому выгодно?

Сомневаемся, что господин Новицкий настолько некомпетентен, чтобы не знать столь очевидное, — иначе вряд ли бы он смог занимать такую высокую должность. Думается, что его устами говорят те, для кого пальмовое масло это кость в горле, кому оно мешает зарабатывать на незнании россиян. На пути к истине нам придётся разобраться не только в словах Новицкого, но и в причинах появления таких сенсационных заявлений.

Известно, что пальмовое масло — это растительное масло, его активно используют в пищевой промышленности как более технологичный аналог жирам животного происхождения. Характеристики пальмового масла позволяют производить широкий ассортимент изделий: от вафель и конфет, до сыров и мороженного. Такое утверждение покажется спорным некоторым читателям, но не спешите делать выводы, всему своё время.

Растительные сыры, творог и мороженое с заменителем молочного жира на основе растительных масел конкурируют с традиционными молочными продуктами.

Крупным производителям молока такой бойкий конкурент не по нраву. Отсюда и появляются все эти страшилки и мифы про пальмовое масло, которые так активно тиражируют СМИ.

Так ли плох маргарин?

Доктор Новицкий обвиняет маргарин, пальмовое масло и транс-жиры в том, что они приводят к образованию тромбов. Начнём разбирать эти россказни с маргарина.

Маргарин — это продукт на основе животных и растительных масел. Если говорить проще, то это то же сливочное масло, часть молочного жира в котором заменили растительными маслами. 

Обратимся к обозначенной выше проблеме тромбов. В их образовании повинен известный всем нам холестерин, который при избыточном количестве оседает на стенках сосудов. Важно вспомнить ещё одну очень важную характеристику холестерина — это вещество исключительно животного происхождения.

Отсюда вывод: содержаться в растительных маслах он не может, а значит в маргарине его содержание тем меньше, чем меньше в нём доля молочного, т.е жира животного происхождения.

Жидкое и твёрдое

Уверены, что маргарин заиграл новыми красками в глазах наших читателей. Небезынтересно взглянуть повнимательнее и на пресловутое пальмовое масло, которое является сегодня основным сырьем для производства маргаринов и позволяет производить их без вредных трансжиров.

Совершенно неслучайно его так активно используют в пищевой и кондитерской промышленности всего мира. Популярностью оно обязано своим уникальным свойствам и составу. Во-первых, в отличие от большинства масел растительного происхождения оно полутвёрдое в своём изначальном виде, а не жидкое. Для нас, как рядовых потребителей, этот факт ничего не говорит, а вот для производителей продуктов питания он принципиален. Жидкие растительные масла перед использованием в пищевой промышленности необходимо приводить к твёрдому состоянию, это называется гидрогенизация. В конце XX века выяснилось, что во время этого процесса образуется значительное количество вредных трансжиров. Решением проблемы стало пальмовое масло, т.к оно изначально полутвердое, а значит не требует отверждения.

В России предел содержание трансжиров законодательно установлен на уровне 2%. Кому-то может показаться, что это много, но давайте вспомним сколько тех же трансжиров содержится в продуктах животного происхождения. В молоке их количество может доходить до 8%, а в элитной говядине и до 10%.

Итак, все факты против слов Андрея Новицкого. Главный гематолог Северной Столицы откровенно врёт о причинах тромбоза. Он просто не может знать, что пальмовое, а равно и любое другое растительное масло, не может быть причиной этого заболевания. В любом фастфуде куда опаснее может быть аппетитная сочная котлета, которая может ударить по сосудам сильнее любого маргарина, который в нашей стране давно стал безопасным продуктом. 

Очень жаль, что люди такого ранга и такой профессии марают свои руки в столь сомнительных схемах, за которыми торчат уши людей, которые заинтересованы в том, чтобы пальмового масла не было на рынке.

Источник: https://nekp.net/news/lozh-doktora-novickogo-chto-vyzyvaet-t...