Помните, когда-то давно[в 1997] по телевизорам показывали эпизод покемонов со сценой частого мерцания красно-синего света, после просмотра которого сотни детей сообщили о припадках, эпилептических судорогах и других схожих симптомах?
http://edition.cnn.com/WORLD/9712/17/video.seizures.update/
СМИ тогда ради тиража как обычно извертелись, приняв все случаи за чистую монету, и приписали эту реакцию известному феномену светочувствительной эпилепсии, и их версия стала настолько популярной, что о том случае до сих пор слагают легенды, основанные именно на ней.
Однако более поздние обзоры, которые, естественно, не осветил никто, показали, что большинство случаев, о которых сообщили дети[или их родители], вообще не были припадками и даже не были связаны с покемонами, а фактически произошли уже после того, как история стала широко известной.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/11235034/
Если говорить точнее, то, например, в этом обзоре исследователи выяснили, что среди детей, сообщивших о симптомах, реальные судороги были лишь у 15% человек.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/12504202/
По сути, этот эпизод – отличный покемонский пример массовой истерии, при которой широкое освещение какой-либо истории вызывает у людей ту или иную форму психологической реакции.
В этом случае реакцией людей стала вера в то, что у них после просмотра эпизода могут произойти припадки, что они себе и внушили.
В других случаях этот феномен также может включать в себя какие-нибудь истории об обнаружении НЛО, за которыми тоже шли многочисленные сообщения такого же характера, или веру в то, что что-то токсичное в здании вызывает у людей тошноту, от чего многие люди также сообщат о симптомах, даже если в действительности для этого нет никаких причин.
Даже после сброса атомных бомб на Японию – фактические ущерб непосредственно от радиации в последующие годы был околонулевым, однако психологический эффект страха перед радиацией привел к сильному всплеску алкоголизма, унесшего за собой много жизней.
Все это – результат массовой истерии.
Тем не менее, как и в случае с покемонами, нужно помнить, что первоначальным триггером массовой истерии послужила Настоящая неврологическая реакция у некоторых из детей. Светочувствительная эпилепсия реальна.
И вполне вероятно, что интенсивности и продолжительности мерцания света оказалось достаточно, чтобы вызвать у некоторых восприимчивых детей судороги.
Более тщательный анализ также подтвердил, что специфические условия, способствующие реальным припадкам, существуют: частота и продолжительность мерцания света, просмотр эпизода в темной комнате и нахождение ребенка близко к экрану.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/12657417/
[И совершенно ненавязчиво отмечу, что в темной комнате без фонового освещения смотреть в яркие компутеры в принципе вредно. Хоть что-то тусклое, но освещать окружение должно. Купите ночник или ргб-ленту, приклейте за монитор.]
Но если истерия в таких случаях настолько распространена, как же тогда неврологи при принятии клинических решений все это разделяют и обнаруживают?
Так вот, обычно, для описания очевидных физических симптомов, которые могут иметь психологическое происхождение, используется термин «психогенное наложение». Часть с «наложением» здесь особенно важна, так как в большинстве случаев психогенные симптомы дополняют основные неврологические симптомы.
Также используется термин «приукрашивание», опять же, чтобы предположить, что психологический компонент усугубляет неврологический феномен.
Тем не менее, даже если пациент убедительно демонстрирует, что часть симптомов именно психогенные, а не неврологические, делать вывод, что все симптомы психогенны – все еще рано.
В большинстве случаев это не так. Как и в случае с покемонами, у человека могла произойти неврологическая проблема, а затем он себе накрутил и вызвал дополнительный психологический компонент. [Хороший] невролог в этом случае должен сначала убедиться, что он не упускает неврологическую часть из-за проявления психогенной.
А что относится к психогенной? Это тоже вопрос небанальный, и большинство [плохих] неврологов могут от него лениво отмахнуться.
Иногда психологический стресс и тревога проявляются как физические симптомы. Это неудивительно, учитывая, что мозг – это физическая часть тела, связанная с ним как неврологически, так и химически. Иногда связь очевидна и ее легко определить: тревога приводит к гипервентиляции, что вызывает снижение уровня CO2 в крови, что вызывает ощущение покалывания и головокружения.
Внезапный стресс также может привести к вазовагальному обмороку.
Это очевидно, это просто, поэтому часто на это лениво сваливают всё.
Но есть случаи посложнее. Иногда сенсорные симптомы изменяют механизмы сенсорной обратной связи – часть нашего произвольного мышечного контроля, чем затрудняют возможность задействовать мышцы целиком или вызывают странные ощущения.
Это может привести к снижению усилий при тестировании мышечной силы и создать впечатление психогенной слабости. В конечном счете добиться от пациента полной отдачи сил остается возможным, но это требует усилий и правильного подхода.
Но есть и еще сложнее, вплоть до необъяснимого.
Например, у некоторых людей происходят события, похожие на судороги, но при этом электрической активности на ЭЭГ при их возникновении не наблюдается. Раньше такой феномен называли психогенными припадками, но в действительности никто понятия не имел, психогенны они или нет, и сейчас ситуация не изменилась, поэтому теперь их просто переименовали в неэпилептические припадки.
Ну и также стоит отметить, что по мере технологического прогресса росла и возможность выявлять электрографические припадки, и многие случаи, которые раньше считались «психогенными», на самом деле оказались эпилептическими.
Кроме того, некоторые симптомы, которые считаются психогенными, также могут быть результатом т.н. сверхбдительности. Это физические симптомы, но они, скорее всего, не являются частью какой-либо новой проблемы. Это могут быть хронические или легкие симптомы, которые практически незаметны, пока новые симптомы не заставят пациента беспокоиться и он не начнет обращать внимание на каждую незначительную боль или подергивание мышц.
Такие фоновые симптомы настолько распространены, что их часто называют «симптомами жизни». Они практически неизбежны, особенно когда люди становятся старше.
Все люди со временем начинают страдать артритом или сдавливанием нервов, как вариант, тем же туннельным синдромом, который есть буквально у каждого второго и который вообще никого не беспокоил, пока гей_меры не распиарили болячку для продажи дорогих мышек.
Кроме них, у нас может развиться еще огромное множество других симптомов, которые трудно точно диагностировать, но с возрастом они становятся чрезвычайно распространены.
Все это создает много симптомного шума, но, опять же, в этом шуме часто скрывается сигнал. Задача врачей часто состоит в том, чтобы отделить новое от старого и определить, что является частью основного явления, а что — просто чрезмерная бдительность или стресс.
В таких ситуациях врачи допускают очень много ошибок. Они могут передиагностировать небольшие проблемы, которые не являются целевым заболеванием, или могут просто не диагностировать настоящие новые заболевания. Оба типа ошибок несут значительный риск.
Упущение острой проблемы означает, что они упускают возможность ее вылечить, пока она сильнее не прогрессирует. Однако гипердиагностика каждого небольшого симптома тоже может привести к ряду ненужных обследований и способов лечения. Это также может создать ложную уверенность в знании диагноза и привести к пропуску других истинных состояний.
Проще говоря, подход к возможным психогенным симптомам должен быть осторожным, продуманным и детализированным. Любой упрощенный подход, скорее всего, упустит из виду важные аспекты того, что на самом деле происходит, будь то с отдельным пациентом или с целым медицинским феноменом.
Но даже в этом случае выбор покемона неизбежен, так что...
– – – – – – – – – – – – – – – – – – – –
Подписывайтесь в телеграме.
https://t.me/pond_of_Slime
