Телефон звонит в семь утра. Лаборантка молчит две секунды, а потом говорит голосом человека, который держится из последних сил:

Доктор, у вашего из седьмой палаты моча идеальная.

Ну и славно.

Слишком идеальная. Плотность как у воды. Это и есть вода.

Захожу в палату. Мужчина лет пятидесяти, камень в почке, второй день температура. Смотрит на меня честными глазами.

Иван Петрович, вы что в баночку налили?

Мочу...

Иван Петрович.

Ну водичку. Тёплую, из-под крана, чтоб как настоящая. А то вы найдёте чего-нибудь и не выпишете, а у меня дача стоит.

Сразу расставим: это не инструкция по обману лаборатории. Это то, что видно с другой стороны стекла, и почему вся затея почти никогда не работает. Смешные случаи в больнице обычно рассказывают в курилке. Расскажу здесь.

Почему нас сложно обмануть, объясню один раз

Моча это паспорт обмена веществ за последние часы: плотность, креатинин, мочевина, соли, клетки. Всё связано между собой, и когда один параметр нарисован, остальные его сдают с потрохами. Лаборатория не ищет подделку специально. Подделка сама выпадает из физиологии, как фальшивая нота из гаммы. Слух у аппарата абсолютный.

Номер один. Вода

Классика жанра. Люди уверены, что моча это просто жёлтая вода, и если вода будет тёплая, никто не заметит. Замечает даже не лаборант. Замечает аппарат. У водопроводной воды плотность около 1.000, у мочи обычно 1.010 до 1.025. На одном этом показателе всё и рассыпается.

Урометр сдаёт воду за секунду. Аппарат ещё быстрее.

Чай тоже пробуют. Чай палится ещё смешнее: тест-полоски калиброваны под мочу, а чай содержит полифенолы, которые дают ложноположительный цвет. Про эту историю у меня отдельный пост будет.

Номер два. Что будет, если сдать чужую мочу

Отдельный вид спорта. Приносит мужчина анализ, а там картина, характерная для беременности. Аккуратно расспрашиваешь: баночку наполняла жена, «у неё же здоровье лучше». Или бабушка сдаёт мочу внука-спортсмена: «у него чистая». У внука, судя по анализу, ещё и белок после тренировки.

Однажды человек принёс мочу друга. То, что нашли у друга, потом лечили двоих. Хозяин баночки узнал о находке только от нас.

Короткий ответ на вопрос из заголовка: в карте окажется чужая болезнь. Своя останется ненайденной. Это не обман системы, это обман себя, причём за свои деньги.

Номер три. Разведение

Выпить пять литров воды перед анализом, чтобы «всё вымылось». Поздравляю, вы получили анализ, который любой врач читает как «пациент готовился». Плотность в пол, всё бледное, креатинин размазан. Пересдача.

Номер четыре. Яблочный сок

Не спрашивайте, зачем. Видимо, цвет показался убедительным. Глюкоза в такой «моче» такая, что по цифрам человек должен лежать в реанимации, а он сидит в коридоре и семечки ест.

Номер пять. Баночка, гретая на батарее

Логика железная: свежая моча тёплая, значит надо подогреть. Батарея в отделении шпарит как домна, и в лабораторию приезжает образец температуры глинтвейна. Лаборанты по этому поводу уже не звонят. Пишут «образец сомнителен» и ставят пересдачу.

Бонусный трек: справки и бланки

Человек приносит «свежий анализ» из частной лаборатории, а там дата месячной давности и чужой год рождения, замазанный так старательно, что виден с другого конца ординаторской. Или результат, где показатели идеальны все до единого, как у космонавта из методички. Живой человек так не умеет: у живого всегда что-нибудь слегка гуляет, и это нормально.

Зачем это делают

Мотивы разные: анализы перед комиссией, права, военкомат, работа; «чтоб выписали»; «чтоб не нашли сахар, а то жена узнает». За всем этим одна логика: анализ это экзамен, врач экзаменатор, надо сдать и свалить.

С нашей стороны это выглядит иначе. Мне не нужно вас ловить: я не гаишник и не следователь, премию за поимку не дают. Анализ нужен ровно для одного: понять, что у вас внутри, и не навредить лечением. Подделали анализ, и я лечу выдуманного человека. Настоящий в это время лежит рядом и потихоньку портится.

Чужой взгляд

Санитарка тётя Валя, которая работает в отделении двадцать второй год, однажды посмотрела на очередную баночку и сказала: «А вам не проще честно сдать? Они же всё равно как-то узнают. У них же аппарат».

Тётя Валя не знает слов «преаналитический этап» и «ложноположительный результат». Но за двадцать два года она вывела главный закон этой темы точнее, чем любой регламент.

Цена вопроса

Тот мужчина с камнем и «водичкой». В честном анализе у него оказался гной. Обструктивный пиелонефрит: камень перекрыл отток, почка инфицировалась. Пациент поехал дренировать почку, иначе можно доиграться до сепсиса. Выписали его на две недели позже, чем могли бы. Дача пережила.

И ещё одна цифра, которая касается каждого. До 70% ошибок лабораторной диагностики случаются до лаборатории: тара, сроки, подготовка, лекарства, витамин C, спортзал накануне. Самая частая «подделка» в вашем бланке это дорога до лаборатории.

Никого не стыжу. Понимаю, откуда это: люди боятся, что найдут. Так вот, маленький лайфхак от человека в мятой форме: если найдут, это лучший исход. Найденное на анализах лечится проще, дешевле и приятнее, чем найденное на операционном столе. Это база. Клиническая.

Как сдавать, чтобы не пересдавать

1. Утренняя порция, до завтрака.

2. Средняя порция, не первая и не последняя.

3. Гигиена до сбора, это не формальность.

4. Тара чистая, лучше из лаборатории.

5. Довезти в срок, обычно до двух часов.

6. Сказать врачу про витамин C, антибиотики и мочегонные.

Вопрос в зал

Онлайн я никого не лечу и по баночке диагнозов не ставлю: анализы оценивает ваш очный врач. А истории собираю.

Вопрос к пациентам, коллегам-медикам и лаборантам, вам особенно: что самое дикое приносили в баночке вы или вам? Срок давности вышел, можно. И если вам когда-нибудь возвращали бланк со словами «образец сомнителен», вы не один: это самая частая история в любой лаборатории.

Отдельно для тех, кто дошёл: если у вас на руках анализы, которые противоречат друг другу или непонятны, не разбирайте их сами в интернете. Это разбирают врачи на most.doctor в разделе Решить мою ситуацию (вкладка «Второе мнение»). А если хочется сначала поговорить с живым специалистом, смотрите каталог врачей.

А в следующем посте тест на беременность, который спас мужчине жизнь. Не анекдот: реальная история 2012 года. Готовьтесь к тому, что кто-то из вас после этого запишется к урологу.

Проверяйте меня, я в комментах. Плюсы медсёстрам, они заслужили. И сохраните пост, если в вашей семье кто-то регулярно «сдаёт анализы в баночке от майонеза»: в следующий раз просто пришлите ему эту ссылку.

Подпишитесь на профиль, если хотите вторую часть: из ваших комментариев я соберу отдельный пост с самой дикой тарой. Первая часть коллекции уже здесь, в тексте выше.

P.S.: Ссылки, как обещал.

Полный разбор темы (Китай 2007, где на чае поставили диагнозы в шести больницах из десяти, официальное объяснение про тест-полоски, армянское дело 2018 и чек-лист на двенадцать пунктов).

Если ваши анализы из разных лабораторий противоречат друг другу, их разбирают врачи, вкладка «Второе мнение».

Если анализ один и непонятны цифры, вкладка «Расшифровка», экспресс-разбор 990 ₽.

А если хочется не разбирать бумаги, а поговорить с врачом, каталог специалистов.

И вопрос, который мне правда интересен: что самое странное приносили в баночке вы или вам? Срок давности вышел, можно))) Медсёстры и лаборанты, вам сцена почёта.

Доброго дня, мои маленькие любители гадостей. Раз уж из-за, прости за выражение, говна на меня подписалось порядка сорока человек😧что для меня стало легким шоком, эксперимент решено продолжить. Сегодня мы поговорим об урине. На этот раз вполне человечьей. Сначала картинка с разными цветами и что они значат, потом более редкие случаи. Опережая ваши частые вопросы - моя почти прозрачная.

Фиолетовый: Возникает из-за редкого «синдрома фиолетового мочевого пакета» — химической реакции бактериальной инфекции (например, Klebsiella или Pseudomonas) с материалом катетера.

Синий или зеленый: Вызывается синегнойной палочкой (Pseudomonas aeruginosa), использованием медицинских препаратов (пропофол, метиленовый синий) либо пищевыми красителями.

Молочный (белесый): Возникает из-за примеси большого количества лейкоцитов (гной при тяжелом воспалении), фосфатов или лимфы.

Зелёная моча может быть следствием выраженного инфекционного процесса в мочевых путях, но чаще всего окраска мочи в зелёный цвет (как на фото) происходит под действием фенолсодержащих препаратов, наиболее часто изменение цвета происходит на фоне введения пропофола, что и произошло в данном случае.

Черный цвет мочи может являться результатом отравления фосфорорганическими веществами. У этого пациента не было отмечено гемолиза (разрушение эритроцитов в крови) и рабдомиолиза(разрушение мышечной ткани), что может окрашивать мочу в подобный оттенок, из этого можно сделать вывод, что моча приобрела подобный окрас в следствии выведения метаболитов ФОВ.

Розовая моча очень редкое явление, причиной данного перевоплощения являются бактерии с именем serratia marcescens, в ходе своей жизнедеятельности они вырабатывают красный пигмент продигиозин, который при взаимодействии с мочой дает розовый оттенок, колонизация данным микроорганизмом обычно происходит у лиц с ослабленным иммунитетом.

Пенистая моча может указывать на повышенное содержание белка, что в свою очередь указывает на нарушения в работе печени.

Часть информации позаимствована из статьи врача уролога-андролога Васильева Н.О.