Умерла жена
Остались начатые лекарства для сердца и почек. Я уже делал пост но его снесли по жалобе этого гражданина.
Как разместить названия лекарств чтоб пост не снесли. Лекарства в Самаре. Или возможно есть идеи куда их сдать?
Остались начатые лекарства для сердца и почек. Я уже делал пост но его снесли по жалобе этого гражданина.
Как разместить названия лекарств чтоб пост не снесли. Лекарства в Самаре. Или возможно есть идеи куда их сдать?
Мигрень — заболевание, возникающее из-за изменений электрической и биохимической активности головного мозга.
⬇️ Характеризуется симптомами:
• чаще односторонняя пульсирующая боль;
• тошнота, иногда рвота;
• желание быть в тишине и темноте.
• до приступа может быть «аура» с различными симптомами: зрительными (линии, объекты, формы, снижение зрения), слуховыми (звуки, шумы), речевые (трудности с формулировкой, нарушение речи), онемение губ, лица, пальцев.
💭 Частые МИФЫ вокруг диагноза "мигрень":
• возникает из-за спазма сосудов — НЕТ ❌
• нужно капать ноотропы — НЕТ ❌
• нужно чистить сосуды — НЕТ ❌
• нужно сразу делать МРТ мозга — НЕТ ❌
• УЗИ сосудов шеи — НЕТ ❌
• все из-за остеохондроза — НЕТ ❌
❗️ Триггеры (провокаторы) мигрени:
• нарушение сна (недостаток/избыток)
• менструация
• погодные условия (исследований точных нет, но судя по опросам пациентов — часто, возможно в будущем ситуация прояснится)
• стресс, голод
• вспышки света, яркие запахи
• некоторые продукты и напитки (алкоголь, кофеин)
• курение
🏥 Нужны ли обследования?
Чаще нет, в некоторых ситуациях после неврологического осмотра может понадобится КТ с контрастом или без или МРТ головного мозга — определяет врач. Можно пройти тест на мигрень, а на приеме диагноз устанавливают по специальному опросу и вашим жалобам.
🩺 Как лечить:
❗️ поведенческая терапия — знать все о профилактике (завтра здесь выйдет пост на эту тему)
❗️ препараты из группы НПВП (ибупрофен, напроксен, диклофенак, аспирин)
❗️ парацетамол
❗️ препараты из группы «триптанов» (суматриптан, золтриптан и др., есть даже в виде спрея в нос)
❗️ противорвотные (метоклопрамид).
🙅🏻♀️ Что лучше НЕ ИСПОЛЬЗОВАТЬ из лекарств: анальгин, комбинированные препараты с спазмолитиками, ноотропы, актовегин, церебролизин, кортексин и др.
Сталкивались с данным типом головной боли? Какие методы облегчают боль и какой ваш любимчик из препаратов?
А вы тоже в детстве проходили это испытание, когда при болях в горле или ангине, мама наматывала вату на палец либо зубную щётку, макала в банку, на которой большими буквами было написано "ЛЮГОЛЯ" раствор и мазала им глотку, вызывая рвотный рефлекс?
И фраза : "иди сюда, щас Люголем намажу горло" - вызывала страх и ужас)
Вот так выглядела эта ужасающая банка)
До сих пор помню этот противный вкус и запах. Я ж не один такой?
P. S щас производители оказывается распылитель прибабахали туда, никаких ват и рвотных рефлексов теперь)
На тему «Как сдавать гормоны» в Интернете написано немало статей, причем большая часть как будто переписана одна с другой. Некоторые из этих статей специалисту невозможно читать без смеха. Откуда, например, берется рекомендация, что сдать кровь на гормоны щитовидной железы и гормон ТТГ можно только после месячной отмены приема тироксина (если пациент его принимает) или 5-дневной отмены препаратов йода, если они назначены? Эта рекомендация растиражирована в Сети десятками сайтов, хотя и ЯВЛЯЕТСЯ АБСОЛЮТНО НЕ ВЕРНОЙ. Складывается даже впечатление, что рекомендации как правильно сдавать гормоны часто даются вообще не врачами...
Если Вам необходимо проверить гормоны, и Вы решаете, как сдавать анализ на гормоны щитовидной железы, Вам необходимо учесть всего несколько правил:
◦ В целом, не важно, происходит сдача гормонов ТТГ, Т4, Т3, антитела к ТПО и тиреоглобулину, кальцитонин натощак или нет - уровень этих гормонов стабилен и не зависит от приема пищи.
◦ Сдача крови на гормоны щитовидной железы и антитела может проводиться и утром, и днем, и вечером. Уровень ТТГ в течение дня колеблется, однако эти колебания не оказывают значимого влияния на результат анализа.
◦ Если Вы принимаете тироксин, его нельзя отменять перед тем, как сдавать гормоны. Утром в день сдачи гормонов Вам не стоит принимать тироксин до того, как кровь на гормоны щитовидной железы будет сдана - этого вполне достаточно для получения качественного анализа.
◦ Если Вы принимаете препараты йода (например, йодомарин, йодбаланс или поливитамины с йодом), их не нужно отменять вообще. Они никак не повлияют на результаты анализа крови на гормоны щитовидной железы.
◦ Менструальный цикл у женщин не влияет на уровень ТТГ и других гормонов. На какой день сдают гормоны женщины - не важно. Кровь на гормоны (ТТГ, Т4, Т3, антитела, кальцитонин) можно сдавать и мужчинам, и женщинам в любой день.
Гормоны щитовидной железы при беременности очень сильно меняются, и это важно учитывать в работе врача-эндокринолога. Во время беременности в матке развивается плацента, клетки которой способны вырабатывать хорионический гонадотропин (ХГЧ, хорионический гонадотропин человека). ХГЧ оказывает стимулирующее влияние на клетки щитовидной железы, т.е. действие, аналогичное тому, которое оказывает тиреотропный гормон. При беременности поступающие в кровь большие количества ХГЧ вызывают активацию тироцитов (клеток щитовидной железы) поэтому ТТГ становится не нужен, как следствие - часто в этот момент у женщин тиреотропный гормон понижен. Учитывая этот факт, понижение ТТГ при беременности нельзя всегда считать патологией - часто речь идет просто о физиологическом снижении гормона
В связи с нестабильностью ТТГ при беременности особое значение приобретает гормон Т4, вернее свободный гормон Т4. Именно свободная фракция этого гормона становится главным ориентиром в определении нормы и патологии у беременных. ТТГ снижен, Т4 свободный в норме - это типичный вариант физиологически протекающей беременности. ТТГ снижен, Т4 свободный повышен незначительно - такой вариант также возможен, и не всегда он является патологией. Однако значительное повышение гормона Т4, а также повышение уровня гормона Т3 требует от врачей-эндокринологов незамедлительных действий с целью нормализации гормонов.
Следует отметить, что определять уровень общего гормона Т4 во время беременности не следует, общий гормон тироксин практически всегда будет определяться повышенным. Это связано с увеличением выработки при беременности тироксинсвязывающего глобулина (ТСГ), который увеличивает фракцию неактивного связанного с белками тироксина в крови. Никакого клинического значения повышение количества связанного с белками гормона не имеет, а врачи в своих действиях должны ориентироваться на уровень свободного гормона Т4.
Если ТТГ повышен при беременности, последствия могут быть весьма серьезными. Высокий ТТГ свидетельствует о недостатке гормонов щитовидной железы в крови, которые оказывают стимулирующее влияние на развитие головного мозга ребенка. Нехватка гормонов
T4 и Т3 регистрируется гипофизом, главной железой внутренней секреции, которая сразу начинает усиленно стимулировать щитовидную железу к выработке гормонов - именно поэтому в крови ТТГ повышен. Беременность на фоне нехватки гормонов щитовидной железы чаще прерывается - этот факт доказан научными исследованиями.
Длительно сохранявшийся повышенный уровень ТТГ при беременности может свидетельствовать о позднем выявлении гипотиреоза, что может негативно сказаться на коэффициенте умственного развития ребенка. Однако это негативное воздействие легко компенсируется гормонами щитовидной железы, которые полностью устраняют последствия гипотиреоза у ребенка. Если у Вас выявлен повышенный ТТГ при беременности, и врачи пугают Вас рождением, уж простите за грубое слово, «дебила» или «умственно отсталого ребенка» (именно так нередко и говорят врачи) - знайте, что Вы попали к неграмотному специалисту. В наше время родить ребенка с умственной отсталостью из-за дефицита гормонов щитовидки практически невозможно, даже если во время беременности был повышен ТТГ. Максимум, что угрожает ребенку - это меньшее число баллов при тестировании интеллекта по системе IQ. Поэтому никаких прерываний беременности в связи с повышением ТТГ делать нельзя! Любая ситуация с гормонами щитовидной железы может быть исправлена опытным врачом. Если Ваш врач пугает Вас и настаивает на проведении аборта по причине повышения ТТГ - меняйте врача. Вместе с тем, после ухода от своего специалиста следует, конечно, срочно обратиться к другому врачу-эндокринологу, больше понимающему в болезнях щитовидной железы.
Исторический экскурс.
Впервые термин “волчанка” - “lupus” начали применять в 13 веке, доктору Rogerius кожные проявления на лице напомнили укусы волков, в то время вещь нетривиальная.
Наблюдая на пациентами, открылось, что поражается не только кожа, а практически все органы и системы. Особенно всех озадачило, что системные проявления могут быть без поражения кожи. Лечения не было, пациенты погибали от многочисленных осложнений.
Вопрос, который висел в воздухе: “Как вовремя выявить болезнь и как ее лечить!?”
После открытия специфических лабораторных тестов: LE-клеток (1948г.), антинуклеарного фактора (1957г.), антител к ДНК (1959г.) и гормональных препаратов, примерно в это же время, стало немного лучше. Но смертность все равно была высока - почти половина пациентов с СКВ умирали в течение 5 лет.
С развитием иммуносупрессивных и генно-инженерных препаратов жизнь пациентов улучшилась, на сегодняшний день уже 98% проходят 5-летний рубеж. Но еще есть куда стремиться.
Что за болезнь системная красная волчанка и чем так опасна?
Изучению волчанки можно посвятить всю жизнь. Но мы не будем драматизировать и уместим главное в большом длиннопосте.
Системная красная волчанка (СКВ). Системная - потому что может поразить почти все системы и органы. Красная - проявляется красными высыпания на коже. Волчанка - края высыпаний неровные, словно «изъеденные» волками.
СКВ - системное аутоиммунное заболевание с генетическим сбоем в иммунной системе.
Проявления разнообразны, течение непредсказуемо, последствия шокирующие.
Болеют дети, взрослые, представители всех гендеров и рас, но преимущественно девушки (соотношение 9:1, средний возраст постановки диагноза 15-45 лет). Почему девушки? Причину видят в гормонах - женские половые гормоны усиливают продукцию антител.
Если немного упростить, это связано с эпигенетически индуцированными модификациями экспрессии генов Х-сцепленного иммунитета. Источник.
Бывает позднее начало СКВ (после 50 лет - 3-18%), протекает, обычно, легче, чаще поражаются легкие, а кожа и почки реже, мужчин встречается больше.
Течение болезни, как правило, волнообразное, периоды обострения сменяются периодами снижения активности.
Какова истинная причина СКВ?
Пока никто не знает, первый кто разберется получит мировую славу и два эклера на выбор лично от меня.
Сегодня мы можем лишь предполагать, что заболевание развивается при наличии генетической предрасположенности (особой комбинации генов, вызывающей определенные проявления СКВ) и провоцирующих факторов:
- нарушение гормонального фона (прием КОК, половое созревание, беременность),
- УФ-облучение,
- инфекции (вирусы, бактерии),
- прием различных лекарств (пеницилламин, изониазид, прокаинамид, метилдопа и др.)
- химические факторы (курение, ароматические амины, гидразин).
У генетически предрасположенных лиц, врожденный иммунитет уже предварительно готов "идти против системы", главный смутьян - интерферон 1 типа. Путем заговора и обмана интерферон 1 типа может имитировать бунт, якобы против врагов (вирусной инфекции), на самом деле против своих же клеток. В результате приобретенный иммунитет (Т-клетки, В-клетки) отправляют изрядное количество солдат (цитокины и антитела) атаковать ядра своих клеток. И по ходу дела разворачивается полноценная гражданская война с участием комплемента, иммунных комплексов и прочих министерств внутреннего поддержания порядка. Без вмешательства извне, это нередко ведет к гибели всего организма.
Наличие генетического сбоя не обязательно говорит о неумолимом развитии волчанки. Что-то должно подтолкнуть.
Автор: Новиков П.И., зав. ревматологическим отделением Клиники ревматологии, нефрологии и профпатологии Им. Тареева
ПРОЯВЛЕНИЯ СИСТЕМНОЙ КРАСНОЙ ВОЛЧАНКИ.
Симптомы СКВ очень многообразны, из-за чего практически каждый пациент, это уникальный образец проявлений волчанки.
Неспецифические проявления: лихорадка, общая слабость, снижение веса, миалгии, феномен Рейно*, потребность в соцсетях более часа в день.
*(спазм мелких сосудов, сопровождается двух- или трехэтапным изменением окраски кожи (белый-синий-красный) кистей / кончика носа / ушей при изменении температурных условий / стрессе).
Феномен Рейно
Основные симптомы:
Высыпания. Классический вариант - красные пятна на скулах с захватом носогубной зоны в виде “бабочки”, возможен вариант, когда поражение кожи более глубокое с развитием в последующем рубцов*. Помимо лица, высыпания могут быть где угодно. Усиливаются при нахождении под прямыми солнечными лучами (фотосенсибилизация)**, могут возникать на открытых участках тела, бонусом идет выпадением волос.
*краткий экскурс в дерматологию: наша кожа состоит из поверхностного слоя - эпидермиса и более глубокого - дермы. Поражение эпидермиса практически не оставляет следов, в отличии от повреждения дермы, оно запоминается рубцами.
"Бабочка" при СКВ
Варианты поражения кожи могут удивлять своей разнообразностью - ливедо, кожные язвы, подногтевые кровоизлияния, телеангиэктазии, панникулиты, уртикарные высыпания и др.
**Почему солнечный свет может вызвать обострение СКВ? Под действием УФО в клетках кожи разрушается ДНК, части этой ДНК распознаются защитными клетками как враждебные, запуская аутоиммунный процесс. Это возникает только у генетически предрасположенных лиц.
Подострая кожная волчанка.
2. Поражаться может не только кожа снаружи, но и слизистые оболочки, в виде язвочек во рту.
3. Поражение суставов с болью (артралгии), иногда с припухлостью и ограничением движений (артрит), без деформации суставов (отличительная особенность от ревматоидного или псориатического артритов). Преходящее поражение связочного аппарата с формированием сгибательных контрактур.
Артропатия Жакку при СКВ.
4. Поражение серозных оболочек (перикардиты, плевриты) - воспаление оболочки изнутри выстилающих сердце, легкие и др. внутренние органы.
5. Поражение легких в виде пневмонита, облитерирующего бронхиолита с пневмонией и последующим легочным фиброзом.
6. Поражение сердца - миокардит, эндокардит, васкулит коронарных сосудов.
7. Поражение почек (одно из самых грозных) - люпус-нефрит, частота 50-80% Проявляется наличием в моче белка в больших количествах, эритроцитов, цилиндров.
8. Поражение нервной системы, очень разнообразное, может охватывать всю неврологическую симптоматику (головная боль, судорожные припадки, менингит, органическое поражение, психические расстройства, нарушение мозгового кровообращения). Сложно связать с СКВ.
9. Нарушения со стороны системы крови - снижение количества эритроцитов, лейкоцитов, лимфоцитов, тромбоцитов.
10. Иммунологические отклонения, наличие в крови антител - антинуклеарный фактор (методом Hep-2) - без положительного АНФ диагноз СКВ очень сомнительный (не более 3%), антитела к двуспиральной ДНК, антинуклеарные антитела, антитела к Smith, антифосфолипидные антитела, снижение комплемента С3, С4,
Встречаемость проявлений (на основании исследования на 417 пациентов), вначале заболевания: артрит у 56% пациентов, кожная сыпь у 40%, гематологические нарушения у 30%, общее недомогание у 21%, феномен Рейно у 18%, поражение почек у 15%, нейропсихические проявления у 4%.
Какие были лабораторные отклонения: АНФ у 100%, антитела к двуспиральной ДНК у 75%, Ro-SSA/SSB у 36%, Sm у 15%, РНП у 26%, волчаночный антикоагулянт у 25%, фосфолипиды 41%
Иногда больше проблем приносят не сколько проявления СКВ, а ее осложнения, нередко, связанные с лечением:
инфекции, остеопороз, асептический некроз, катаракта, опухоли.
СКВ связана с увеличением смертности от всех причин в 1,8 раза.
Выживаемость, буквально 50 лет назад, почти половина пациентов с СКВ умирали в течение 5 лет, на сегодняшний день 5-летняя выживаемость 98%, 10-летняя 89%, 15-летняя 82%.
Основные причины смертности: ЗНО (31%), инфекции (25%), ССЗ (18%), активность СКВ (12,5% )
ДИАГНОСТИКА.
Примерно столько нужно специалистов, чтобы оценить все лабораторные показатели при СКВ.
Лабораторные данные:
Общий анализ крови: повышение СОЭ, снижение количества тромбоцитов и/или лейкоцитов, лимфоцитов, и/или эритроцитов
Повышение СРБ, гамма-глобулина.
Иммунологические изменения: АНФ на НЕр-2 клетках с гомогенным, периферическим или крапчатым типом свечения, выявляется в 95-97%, без него диагноз сомнителен, показатель не отражает активность заболевания, сдавать его часто большой необходимости нет.
Антитела к двуспиральной ДНК (dsDNA) - отражает активность заболевания.
Антифосфолипидные антитела (волчаночный антикоагулянт, антитела к кардиолипину, антитела к бета2-гликопротеину 1) - склонность к тромбозам в результате аутоиммунного поражения (антифосфолипидный синдром).
Антитела к Smith - характерны только для СКВ, активность заболевания не отражает.
Снижение уровня комплемента С3, С4 - входит в критерии оценки активности заболевания.
Антитела к гистонам, односпиральной ДНК - больше характерно для лекарственной волчанки.
Общий анализ мочи. Определение белка в суточной моче - оценка поражения почек.
Инструментальная диагностика.
Из-за того, что потенциально могут быть поражены практически все органы и системы, объем исследования тоже обширный:
рентгенография / КТ органов грудной клетки, ЭХОКГ, УЗИ абдоминальное и почек - основное, МРТ головного мозга, ЭНМГ, ЭЭГ и прочие непонятные сокращение - опционально.
Задержка в постановке диагноза в среднем составляет 4-6 лет, из-за чего формируется высокая активность, поражение внутренних органов и снижение качества жизни.
ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ.
Почти такое количество препаратов назначает ревматолог при СКВ.
Самый важный период - первые 3-6 месяцев, когда формируются основные поражение органов.
При лечении важно различать активность болезни, при повышении которой нужно усиливать терапию и уже случившееся повреждение, при котором увеличение дозировок препаратов успеха не даст.
Рекомендуют избегать нахождение под солнечными лучами, нужно использовать солнцезащитные кремы, а также стандартно минимизировать стресс, вирусные инфекции, переедание, зависимость от соцсетей (кроме подписок на каналы ревматологов).
Медикаментозные препараты:
Глюкокортикостероиды (ГКС) - в зависимости от активности, разные значения дозировок, по мере успеха лечения, снижать как можно ниже, в идеале совсем отменить.
Гидроксихлорохин - рассчитывается по массе тела, назначается всем, при любой активности, если нет противопоказаний. С его помощью быстрее снижаются ГКС (стероид-сберегающий эффект) и соответственно лучшие долгосрочные результаты лечения, снижается риск осложнений и рецидива.
Необходим ежегодный осмотр офтальмолога для исключения ретинопатии.
Метотрексат, Азатиоприн - используется при поражении суставов, кожи.
Микофенолата мофетил - поражение почек, легких.
Циклофосфамид - тяжелое поражение почек, нервной системы.
При неэффективности / непереносимости стандартной терапии или невозможности снижения ГКС, назначаются:
(здесь вспомним механизм развития волчанки и картинку патогенеза из начала поста):
Биологические препараты:
Белимумаб - через BLyS воздействует на В-лимфоциты, которые выделяют антитела - официально зарегистрирован для лечения СКВ.
Ритуксимаб - воздействие на В-клетки через - лечение СКВ идет в обход инструкции (off-label).
Анифролумаб - ингибитор интерферону 1 типа, который на более раннем этапе предотвращает “очаг СКВ”, не давая перевозбудиться приобретенному иммунитету (Т-клетки, В-клетки).
Информация для ознакомления, самостоятельно ничего не принимаем. Имеются противопоказания, необходима консультация специалиста.
----------------
Вопросы, предложения, замечания прошу оставлять в комментариях.
----------------
Из этой ситуации получился бы невероятный фильм ужасов.
СЮЖЕТ: "Невероятным образом убедить сотни миллионов людей по всему миру в том, что то, что плохо, на самом деле - хорошо.
Или что листья кажутся зелеными только из-за инопланетных фильтров в ваших глазах. Что спелые яблоки падают, потому что невидимые злые руки тянут их вниз. Этот огонь не обжигает вашу кожу, это всего лишь ваше воображение, поэтому не обращайте внимания на фальшивую боль и волдыри."
О чем это я? О лечении вас только одним из пяти гормонов щитовидной железы... гормоном хранения под названием Т4 с торговым названием : Л- тироксин, Эутирокс, синтроид, левотироксин, элтроксин, ороксин и т. д. - это все, что вам нужно для адекватного лечения гипотиреоза.
Потому что, если так говорят врачи, значит, так и должно быть... верно?
• Если вы никогда не слышали о термине «газлайтинг», то я сейчас поясню что это такое.
Газлайтинг (от английского названия пьесы «Газовый свет», англ. Gas Light) - форма психологического насилия и социального паразитизма; определённые психологические манипуляции, совершаемые с целью выставить жертву «дефективной», ненормальной, либо заставить её саму мучиться и сомневаться в адекватности своего восприятия окружающей действительности.
В результате вы усомнитесь в своей собственной интуиции, интеллекте, восприятии и природной мудрости. Вот что такое газлайтинг.
Так какие это 20 способов газлайтинга пациентов с гипотиреозом - какие из них вы испытали на себе?
◦ 1. Авторитетно назначать вам только один из пяти гормонов щитовидной железы, как будто это адекватное лечение, как будто разумно полагаться исключительно на «конверсию» больного организма для получения активного Т3 . Однако уже 150 лет существует проверенное лечение, которое содержит все пять гормонов щитовидной железы, включая активный Т3, называемое «Естественная высушенная щитовидная железа» ( NDT). Но, конечно, врачи вам об этом не говорят, а если вы спросите у врача об этом, вам скажут , что эффективность NDT очень низкая )))
◦ 2. Говорить вам, что Л- тироксин или Эутирокс являются золотым стандартом лечения гипотиреоза, т. е. адекватны, легко дозируются, надежны. Однако для слишком многих пациентов рано или поздно лекарства, содержащие только Т4, становятся проблематичными (миллионы людей испытывают страдания) на протяжении более пяти десятилетий, как сообщают пациенты со всего мира о себе, родственниках, друзьях.
◦ 3. Вам говорят, что лабораторный тест ТТГ, также известный как тиреотропный гормон, является надежным способом диагностики или дозирования. (ТТГ - это гормон гипофиза, а не гормон щитовидной железы)
«Нормальный»
диапазон ТТГ очень широк и диагностически не точен, что
делает его не оптимальным в определении проблем с щитовидной железой, но врачи снова и снова ориентируются только на ТТГ в течение многих лет, что препятствует диагностике и нормальному лечению.
◦ 4. Подразумевается, что ваши продолжающиеся симптомы гипотиреоза на моно Т4, (в самом начале или в течение длительного времени), каким-то образом являются вашей ошибкой, связанной с вашим образом жизни или вообще существуют в вашем воображении. ( См. список симптомов гипо)
◦ 5. Например вам говорят, что нужно «меньше есть» или «больше тренироваться» (как будто увеличение веса - это полностью ваша вина , а не виной всему неадекватное лечение ТА или использование в дагностике только ТТГ)
6. Направлять вас к терапевту (как будто ваша депрессия, вызванная гипотиреозом, не связана с плохим лечением только Т4... хотя однозначно это так, а так же связана с отсутствием диагноза)
~. 7. Вы считаете, что ваша дневная усталость вызвана тем, что вы мать, с кучей забот или что это возраст, т.к. вы уже не молоды (однако мы видим, что потребность в дневном сне у большинства пациентов исчезает, как только вы подключаете NDT или Т3 с оптимальным содержанием железа и кортизола).
◦ 8. Убеждать Вас , что у вас есть «отдельные» от вашего гипотиреоза состояния, которые теперь требуют большего количества лекарств (например, повышение уровня холестерина, повышенное кровяное давление, депрессия, фибромиалгия и многое другое... все это явно связано с плохим лечением гипотиреоза и эти проблемы либо проходят, либо улучшаются, говорят многие пациенты, как только вы получаете Т3 или NDT в оптимальных количествах)
◦ 9. Заявлять, что натуральная высушенная щитовидная железа (со всеми пятью гормонами) устарела и, следовательно, нужно избегать ее ( Тогда, я думаю, то же самое можно сказать и о прослушивании радио, разговоре с людьми в прямом эфире по телефону, а не по интернету, или отправке открытки на день рождения, вместо интернет- поздравления... этого тоже следует избегать, поскольку они устарели. )))
◦ 11.Вам скажут , что у вас возникнут проблемы с сердцем или костями, если ваш ТТГ опустится ниже оптимального диапазона на NDT или Т3 (Пациенты отмечают, что при комби терапии ТТГ стремиться к нулю. Это не только нормально, когда ТТГ снижается до такого низкого уровня при оптимальном уровне, но пациенты видят улучшение здоровья костей и сердца! )
! ! ! Низкий ТТГ при приеме NDT - это НЕ то же самое, что низкий ТТГ при болезни Грейвса ( гипертиреозе)! !
◦ 12. Заявления, что редко кто-либо принимает дозу выше 2 зерен NDT, где одно зерно составляет 60 или 65 мг в зависимости от марки, поэтому ваши продолжающиеся симптомы гипотиреоза не связаны с плохой компенсацией (однако есть много пациентов, у которых оптимальное самочувствие начинается выше 2 зерен или в диапазоне 3-5 зерна. Оптимальное самочувствие индивидуально.)
◦ 13. Заявления о том, что натуральная высушенная щитовидная железа не подходит пациентам с Хашимото (что противоречит мнению большинства пациентов с Хаши, получающих NDT, и которые сообщают о значительном улучшении показателей после подбора оптимальной дозировки).
◦ 14. Заявления о том, что йод - худшая вещь для всех пациентов с Хашимото (несмотря на тех, кто имея Хаши, обнаружили, что йод снижает их антитела, если они правильно его используют с поддерживающими питательными веществами. Это индивидуально, и каждый пациент Хаши должен выяснить это сам)
◦ 15. Утверждения , что NDT или Т3 для людей старше 60 лет опасно (однако многие пациенты этого возраста сообщают об огромных улучшениях от его применения при разумном использовании, например, начиная с низких доз, постепенно увеличивая дозы, наблюдая за лабораторными анализами, учась читать результаты лабораторных исследований)
◦ 17. Подразумевается, что не существует такой вещи, как усталость надпочечников/ гипокортизолизм (однако у многих пациентов наблюдается низкий уровень кортизола, что доказывает анализ слюны. И причина такой ситуации - неадекватное лечение л- тироксином или эутироксом и пациенты страдают от этого).
◦ 18. Заявление о том, что использование гидрокортизона (Кортефа) при крайне низком уровне кортизола (что доказано тестами в слюне) опасно или его следует поддерживать на низком уровне (несмотря на то, что пациенты успешно научились безопасно и разумно использовать ГК).
◦ 19.Заставлять пациента быть в лабораторных диапазонах ТТГ, не обращая внимание на ваше самочувствие. Пациенты принимая NDT или Т3 , уходят в своих диапазонах ТТГ к 0 и это нормально.
Но врачи, часто заставляют снижать дозировку препарата. Не делайте этого. Ориентируйтесь на свое самочувствие.
• 20. Заявление о том, что вам не следует следовать тому, что говорится в Интернете, например, в книге «Остановите безумие щитовидной железы» (STTM) или в других книгах (несмотря на то, что все это основано на 15-летних повторяющихся, терпеливых отчетах пациентов ; может включать исследования, подтверждающие это, на нескольких страницах; имеет поддержку многих других практиков…. И т. д.)
Подразумевать, что вы «трудный пациент», потому что вы осмеливаетесь утверждать то, что вы узнали, вопреки тому, что говорит врач.
Тема с витамином D не отпускает многих и на регулярной основе публикуются исследования о том, как витамин D может помочь при аутоиммунных, сердечно-сосудистых и прочих заболеваниях.
Вот и недавно вышло довольно крупное (20 тысяч участников), да еще и рандомизированное плацебо-контролируемое исследование по влиянию витамина D на возникновение сердечно-сосудистых событий (инфаркты, инсульты, реваскуляризация). В исследование включали людей от 60 до 84 лет и в течение 5 лет за ними наблюдали. Половина получала 60.000 МЕ витамина D в месяц, другая половина получала плацебо.
По результатам исследования: в группе витамина D сердечно-сосудистые события случились у 6%, в группе плацебо у 6.6%. Получается в случае лечения витамином D сердечно-сосудистые события случались как будто бы реже. На этом этапе можно было бы начать радоваться и рассказывать про защитный эффект витамина D на сердце. Но не все так радужно. Во-первых, верхняя граница доверительного интервала выше 1, а это может говорить об отсутствии положительного эффекта. Во-вторых, есть такое понятие как number need to treat - число пациентов, которое нужно пролечить, чтобы предотвратить 1 событие. Так вот для витамина D в этом исследовании оно 172. То есть нужно пролечить 172 человека витамином D, чтобы предотвратить условный 1 инфаркт. Цифра довольно приличная.
Кроме того, если посмотреть на суб-анализ, которые провели исследователи, то становится все еще забавнее. Разделив пациентов в зависимости от приема статинов, исследователи получили, что витамин D работал только, если пациент принимал статины. Хоть разница и не была значимой ( p>0.05) и вероятно это случайная находка, это не помешало авторам порассуждать про влияние витамина D на ферменты печени, через которые метаболизируются статины.
Случилась ли революция в лечении сердечно-сосудистых заболеваний благодаря этому исследованию? - Точно нет.
Нужно ли назначать всем людям старше 60 лет по 60.000 МЕ витамина D в месяц для профилактики сердечно-сосудистых событий? - Тоже нет.
Нужны ли профилактические дозы витамина D в этой возрастной популяции? - Нужны.
Конкурс мемов объявляется открытым!
Выкручивайте остроумие на максимум и придумайте надпись для стикера из шаблонов ниже. Лучшие идеи войдут в стикерпак, а их авторы получат полугодовую подписку на сервис «Пакет».
Кто сделал и отправил мемас на конкурс — молодец! Результаты конкурса мы объявим уже 3 мая, поделимся лучшими шутками по мнению жюри и ссылкой на стикерпак в телеграме. Полные правила конкурса.
А пока предлагаем посмотреть видео, из которых мы сделали шаблоны для мемов. В главной роли Валентин Выгодный и «Пакет» от Х5 — сервис для выгодных покупок в «Пятёрочке» и «Перекрёстке».
Реклама ООО «Корпоративный центр ИКС 5», ИНН: 7728632689