История болезни + Медицина

Пациент: Мужчина
Возраст: 21 год
Пол: Мужской
Работа: Грузчик

ПРОТОКОЛ ПЕРВИЧНОГО ОСМОТРА (А)
Обратился впервые к участковому психиатру.
ЖАЛОБЫ: Сниженное настроение, падение интереса к обычным вещам, неспособность получать удовольствие в жизни, снижение либидо, эректильная дисфункция, сниженный аппетит, навязчивые мысли о собственной ничтожности, сниженная самооценка. Отмечает, что движения стали плавными и неточными; психически заторможен, спит плохо: просыпается каждые 2 часа и долго засыпает.
АНАМНЕЗ: Жалобы на сон и аппетит появились три месяца назад. Все остальные жалобы развились в течение месяца. Психотравмирующие события отрицает. Наследственный анамнез не отягощен. Социальные факторы без особенностей.
ДИАГНОЗ: Депрессивный эпизод тяжелой степени без психотических симптомов - F32.2.
ЛЕЧЕНИЕ: Кломипрамин по 25 мг утром и вечером; Рисперидон по 1 мг утром и вечером. Повторный осмотр через 3 недели.

Комментарий к диагнозу: Дифференциальная диагностика: Дистимия (Длительное снижение настроения, ставится если имеется только снижение настроения, без психической и моторной заторможенности), Биполярное расстройство (Ставится если имеются эпизоды повышенного настроения), Шизофрения (Разные формы, ставится если есть хотя бы один позитивный синдром или обнаружен распад мышления), ПТСР (Ставится, если перед депрессией был сильный стресс), Соматические заболевания (Учитывая возраст - крайне маловероятно развитие таких состояний)

ПРОТОКОЛ ПОВТОРНОГО ОСМОТРА №1
ЖАЛОБЫ: Эректильная дисфункция, снижение либидо, снижение памяти, затруднение мочеиспускания, снижение аппетита.
ДИАГНОЗ: F32.2. (Тот же)
ЛЕЧЕНИЕ: Сертралин по 50 мг утром и вечером; Рисперидон по 1 мг утром и вечером. Повторная явка через 3 недели.

ПРОТОКОЛ ПОВТОРНОГО ОСМОТРА №2
ЖАЛОБЫ: Сухость во рту, эректильная дисфункция, снижение либидо, затрудненное мочеиспускание.
ДИАГНОЗ: F32.2. (Тот же)
ЛЕЧЕНИЕ: Сертралин по 50 мг утром и вечером; Рисперидон по 1 мг утром и вечером, Бипериден по 2 мг утром и вечером. Повторная явка через 3 недели.

ПРОТОКОЛ ПОВТОРНОГО ОСМОТРА №3
ЖАЛОБЫ: Сухость во-рту, снижение остроты зрения, эректильная дисфункция, снижение либидо, тошнота.
ДИАГНОЗ: F32.2. (Тот же)
ЛЕЧЕНИЕ: Окончание терапии. Отмена всех препаратов.

ПРОТОКОЛ ПЕРВИЧНОГО ОСМОТРА (Б)
Обратился к участковому психиатру через год после окончания лечения.
ЖАЛОБЫ: Снижение аппетита, снижение либидо, снижение настроения, психическая заторможенность.
АНАМНЕЗ: Симптомы появились три недели назад.
ДИАГНОЗ: Рекуррентное депрессивное расстройство, текущий эпизод средней степени - F33.1.
ЛЕЧЕНИЕ: Сертралин по 50 мг утром и вечером, Рисперидон по 1 мг утром и вечером.

ОБЩИЙ ПРОГНОЗ: Пациент будет пожизненно на препаратах для профилактики новых депрессивных эпизодов. Учитывая анамнез, по видимому, пациент страдает рекуррентной формой эндогенного процесса. То есть процесс вызван нарушением работы мозга.

Еще больше интересного о профессиональной психиатрии здесь: https://t.me/psychopathology_active
Канал подойдет только тем, кто интересуется психиатрией на уровне работника/студента медицины. Канал создан совсем недавно, буду счастлив, если поддержите его своей подпиской. Обещаю - никакой рекламы :)

Наверное, жулик просто устал сидеть на государственном обеспечении. Посмотрим.

Через 5 закрытых дверей и постов с охраной, мы в медицинском кабинете. Заводят высокого мужчину.

— Рассказывайте, что случилось?

— Я упал об лавку! 4 дня назад! Теперь болит живот, тяжело дышать и голова болит!

— А чего терпели 4 дня?

Молчит. Про версию с самостоятельным падением я не верю. Осмотр. От пупка до ребер темно-синяя гематома. Перелом 3 ребер под вопросом. При прикосновении орёт и плачет от боли. Крайне тяжело реально осознать масштаб травм, так как жулики часто преувеличивают. Хитростью определяю действительное поражение. В любом случае надо везти.

К нам обращается конвойный:

— Мы сейчас организуем сопровождение немного, подождите, пожалуйста.

— Хорошо.

Отходим подальше.

— Ребята, у него там серьёзно?

— Да нет...

— А то он сам себе это все сделал, хотел в больничку отъехать. Ума нет, не понимает, что досиживать в любом случае придётся.

Другие истории в моем телеграм канале: https://t.me/smpstory

Курская областная многопрофильная клиническая больница. Лежала на стационаре неделю. За этот период поняла для себя точно, что постельное бельё и еду лучше привозить из дома, гигиену соблюдать проще с влажными салфетками. А самое главное - лучше вообще не болеть. Условия быта оставляют желать лучшего.

ЖАЛОБЫ
Пациент 75 лет обратился к участковому психиатру. Жалуется на ослабление памяти, забывчивость. Отмечает слуховые галлюцинации: голос комментирует действия больного. Имеется тремор в руках и эмоциональная уплощенность. Имеет жалобы на пониженное настроение.

АНАМНЕЗ
Жалобы на память беспокоят с 60 лет, к врачу не обращался. Галлюцинации появились около года назад совместно с апатией и снижением настроения. Последние две недели самочувствие ухудшилось, появился тремор в руках.

ОСМОТР
При беседе ведет себя отстраненно, с трудом понимает заданные вопросы. Внешне заметен тремор рук.

ОБСЛЕДОВАНИЕ
Назначено МРТ и КТ головного мозга.
По результатам КТ обнаружены множественные очаги ишемии; признаки атрофии коры мозга.
По результатам МРТ обнаружены однородные гранулы-включения без признаков сосудистой патологии.

ДИАГНОЗ
Учитывая жалобы и анамнез - можно поставить диагноз - Деменция. Дополнительные методы обследования указывают на деменцию с тельцами Леви. По МКБ диагноз звучит так:
G31.8 Другие уточненные дегенеративные болезни нервной системы

ЛЕЧЕНИЕ
Ривастигмин (Ингибитор АЦХЭ, повышает функции мозга)
Рисперидон (Нейролептик, при галлюцинациях)
Эсциталопрам (Антидепрессант от депрессивных симптомов)
Пирацетам (Ноотроп, улучшает кровоснабжение мозга)
Церебролизин (Ноотроп, улучшает кровоснабжение мозга)

ПРОГНОЗ
Неблагоприятный, заболевание будет медленно прогрессировать даже при медикаментозной терапии.

Еще больше интересного о профессиональной психиатрии здесь: https://t.me/psychopathology_active
Канал подойдет только тем, кто интересуется психиатрией на уровне работника/студента медицины. Канал создан совсем недавно, буду счастлив, если поддержите его своей подпиской. Обещаю - никакой рекламы :)

Я провела неделю на стационарном лечении в Курской городской клинической больнице №3. За всю неделю лечения я смогла поесть местную еду с трудом аж три раза. Питание просто ужасное. Все что готовят пациентам напоминает бесформенную и безвкусную похлёбку. Больше того, в таких шедеврах кулинарии постоянно находятся вот такие сюрпризы в виде червяков. Медсестры дают только странные отговорки, мол это нормально и всех кормят как положено. Я все понимаю, но как с такими условиями в больнице вообще можно говорить о как-то человеческом уровне медицины.

Диспетчер протягивает сразу две карты вызова. Это что такое? Это что за прикол?

— Двое мужчин вызывают друг другу Скорую с одного адреса.

— И что им надо?

— Пьяные, в анамнезе туберкулез, в груди боли.

— А они мне зачем нужны?

— Едь!

Мне такой расклад совсем не нравится. Время 10 утра, уже готовые. Лучше бы на давление к бабушке съездить.

Нашли частный дом. На вид он заброшен давным-давно. Ставни заколочены. Крыша покосилась. Двери закрыты.

— Диспетчер, бригада на месте, пусть встречают.

— Перезвоним.

Ждём.

— Бригада, они трубку не берут. Включите сирену и сигналы.

— Хорошо.

Звоним, пищим, кричим. Тишина. Стучим в дверь. Нет реакции.

— Диспетчер, нам не открывают.

— Ждите!

Ждём.

Хорошо сегодня, тепло... Ждём. Ждём. Ждём.

— Бригада, вам не открыли?

— Нет.

— Ещё ждите!

Через 10 минут диспетчер сдался.

— Бригада, вы свободны.

Ну, и хорошо. Мне к ним не очень хотелось.

Другие истории в моем телеграм канале: https://t.me/smpstory

Пациент 21 года обратился к участковому психиатру с жалобой на бессонницу: не спит уже четвертые сутки. Два месяца назад стало беспокоить долгое засыпание и частые ночные пробуждения. Пациент спал около 3-5 часов в сутки. Отмечается сонливость, усталость.

На момент осмотра выглядит неопрятно; разговаривает с полу-закрытыми глазами, темп речи медленный. Сознание помрачено малозначительно. Аффект сглажен, на раздражители реагирует вяло.

Жалобы и осмотр позволяют поставить диагноз - F51.0 - расстройство сна неорганической этиологии.

Лечение: назначен Зопиклон принимать в течение 10 дней. Начать пить антидепрессант - амитриптилин в малой дозировке.

Комментарий к лечению: Пациент не спит четвертые сутки, для этого нужно оказать немедленный снотворный эффект, с чем справляется Зопиклон. Антидепрессанты тоже улучшают сон, но их действие развивается через 1-3 недели. Учитывается, что Зопиклон может вызвать зависимость, поэтому используется самый короткий курс. Пациент не испытывает кошмарных сновидений, поэтому назначение анксиолитиков (Противотревожных) не требуется.

Еще больше интересного о профессиональной психиатрии здесь: https://t.me/psychopathology_active
Канал подойдет только тем, кто интересуется психиатрией на уровне работника/студента медицины. Канал создан совсем недавно, буду счастлив, если поддержите его своей подпиской. Обещаю - никакой рекламы :)