Функция слюнных желёз наглядно
Слюнные железы являются ключевым элементом в образование пищевого комка.
Кроме этого, выделение слюны стимулирует секрецию желудочного сока, а также она частично переваривает углеводы.
Слюнные железы являются ключевым элементом в образование пищевого комка.
Кроме этого, выделение слюны стимулирует секрецию желудочного сока, а также она частично переваривает углеводы.
Пожалуй, сегодня обсудим наиболее жоподушераздирающую для большинства тему- стоимость стоматологии!
ПОЧЕМУ ТАК ДОРОГО?!!! Этот вопрос звучит практически под каждым постом.
Это будет длиннопост, так что наливаем себе что-нибудь по вкусу и садимся удобнее.
В разных клиниках обстоят дела по-разному, но суть примерно такая.
В обычной клинике, большая часть расходов составляют кадры, так как это ключевой фактор в медицине. Без него всё остальное не имеет никакого значения. Причем эти кадры нельзя набрать в интернете за 1 день, как куда-нибудь на склад маркет-плейса, ориентируясь только на наличие конечностей и отсутствие явных отклонений. В медицине (в нормальном представлении) кадры должны подбираться тщательно, учитывая образование, квалификацию, внешность, интеллект, характер, так как всё-таки не мешки таскаем, а с людьми работаем, причем в очень близком контакте. За гроши хороший врач, ясное дело, работать не будет. Квалификация, известность и репутация врача тоже имеет значение, чем она выше, чем больше пациентов, тем больше он хочет зарабатывать, и чтобы время надо использовать более эффективно, поднимаются цены. Опытной ассистент, который знает, что делать, надо платить больше, чем тому, который впервые всё это видит в глаза. Вменяемый администратор, который не будет хамить пациентам и не удушит их перегаром тоже просит нормальную з\п. А не будешь платить, уйдут к конкурентам на следующий день. Далее идут услуги зуботехнической лаборатории, так как это те же самые кадры, только, зачастую, вне штата клиники. Зубные техники- это ребята, которые изготовят Вам протезы! Без них клиника будет заниматься только лечением и удалением зубов. Чем более квалифицированные ребята, тем больше, соответственно они просят. Помещение клиники зависит от локализации, аренды, ремонта, коммуналки и т.д. Просторная клиника на 6 кресел с дорогим ремонтом в центре Москвы обойдется дороже, чем небольшая клиника на пару кресел где-нибудь в Бутово с простой отделкой. Новое западное оборудование будет стоить дороже, чем дешевый и б\у Китай. Конусно-лучевой томограф, фрезерный станок для изготовления коронок за 30 минут, микроскоп и прочие вундервафли стоят не дешево. И, наконец, реклама. Учитывая конкуренцию, без рекламы сейчас обойтись получится не у всех, если у тебя, конечно, нет толпы лояльных пациентов.
Теперь рассмотрим клинику элитную. Практические тоже самое, только намного дороже. Кадры в ней опытные и с регалиями, они не будут работать не то, что за копейки, а даже за сотни тысяч рублей поморщатся. Не для этого они десятилетиями нарабатывали свой опыт и базу из самых платежеспособных пациентов. Стоит ли их винить за это? Я думаю, что нет. Если бы у меня была бы возможность работать за дорого, то смысл было бы мне работать за те деньги, что я получаю сейчас. Ассистенты и администраторы тоже подобраны, зачастую, не по объявлению. Зубные техники, само собой, также. Зачем делать 100 протезов 100 бабулям, если можно сделать 3 комплекта рефракторных виниров каким-нибудь инстамоделям и заработать в 20 раз больше? Вообще, там всё дорого, экономить дороже для репутации. Реклама есть, она дорогая, тщательно и точечно подобранная, стоит не мало и рассчитана не на простого обывателя. Поэтому, как вы догадались, больше расходов-выше цены.
А вот у многих сетевых и клиник с широкой рекламой и акцентом на продажи всё гораздо интереснее.
Сразу скажу, что НЕ ВСЕ сетевые клиники и НЕ ВСЕ клиники с широкой рекламой являются такими, но МНОГИЕ этим грешат! Кидаться в меня гнилыми помидорами сходу не надо! Есть достойные места и в них работают достойные врачи!
Как правило, базовые расходы на персонал, зуботехничку и оборудование у них такие же как у обычных, иногда даже меньше, из-за объемов, зато очень высокие расходы на рекламу и ненужный, на мой взгляд, персонал, функция которого заключается в выкачке максимума денег с пациента.
Как организуются подобные заведения?
Есть дяди\тети с опытом в стоматологии в качестве врача или управленца и есть дяди\тети, у которого очень много бабла. Они договариваются и получается проект в виде сети клиник или одной большой в центре города. Строятся клиники, нанимаются люди и перерезается ленточка. Как правило вышеуказанным шерифам глубоко плевать на проблемы индейцев. Задача одна-заработать денег намного больше, чем было вложено, причем вотпрямщас. Так как стоматология, достаточно интимная сфера, не чехлами же для телефонов барыжим, а лезем людям внутрь тела, то процесс привлечения пациентов и завоевание их доверия идет не быстро. Это ключевая проблема подобных клиник и в бой идут любые способы ускорения вытаскивания денег из карманов пациентов.
Нанимаются целые толпы маркетологов, пиарщиков, фотографов, копирайтеров, известных рож для баннеров. Зарплаты у этих людей, тоже не копеечные. Заказываются огромные трафики сетевой рекламы за миллионы в месяц.
В клиниках присутствуют толпы, «операторов контактного центра», «кураторов», «координаторов», «кредитных менеджеров» и т.д. Это, как правило девушки\молодые люди, приятной внешности с подвешенным языком, задача которых убедить пациента начать комплексное лечение. Также они всячески контролируют пациента, не давая ему пропасть или уйти к конкурентам. Названивают, предлагают более лучшие условия. Кредит, рассрочка, почка. Ну ты понял…
Этих ребят много и всё они хотят кушать! И угадай с первого раза, за чей счет банкет?
"Я был нескольких клинках, но почему же все равно так ДОРОГО?"
Рассмотрим главные причины:
Первая причина- это ты, а вторая-все твои мечты. Ты пришел в место не по статусу! Ты простой работяга, менеджер среднего звена или бедный пенсионер, и приходишь в элитную клинику с именитыми докторами и дизайнерским ремонтом, оснащенную по последнему слову техники. Прекращай тратить своей и чужое время! И не надо плескать желчью, как всё дорого. Найди врача попроще! Или учись зарабатывать большие деньги.
Вторая причина. Тебе попался жадный доктор. Такой врач ставит финансы выше своей репутации. Такое происходит в клиниках с высокой текучкой кадров и финансовым планом. Врачу плевать на Вас, его, возможно, уже не будет тут через месяц-другой. Он накрутит по максимуму и сдерет, как в последний раз. Если это не единственное место в радиусе 1000 км, то иди в другое место!
Третья причина. Ты пришел в клинику по громкой рекламе Сага о стоматологии. Глава 8. Импланты за 7500 рублей и тебе предложили план комплексного лечения, так как другого, там предлагать не выгодно. В любой клинике есть такой параметр, как стоимость привлечения пациента, которая = стоимость всех затрат на рекламу \ на количество первичных пациентов. А затраты на рекламу, как ты понял, из схемы, соответствующие. В Москве стоимость пациента составляет от 2500 до бесконечности. То есть, мой дорогой читатель, то, что ты пришел и поставил пломбу за 3-5 тысяч не окупают даже твоего прихода, поэтому администрация заставит врача сделать что угодно, лишь бы ты остался на комплексное лечение, о котором ниже. Либо он быстро перестанет быть там врачом. Вопрос в том, готов ли ты оплачивать всю ту рекламу и работу «координаторов», которые существуют только для того, чтобы ты бы отдал как можно больше денег?
Вообще планы лечения в стоматологии бывают 3 типов. Проведу аналогии со строительством
I Паллиативное лечение (Залатать пробитую трубу)
Временно запломбировать каналы, сделать разрез при флюсе, удалить ноющий зуб, за который можно было попробовать и побороться, снять коронку, под которую забивается пища. Или просто утешить и порекомендовать ухаживать за полостью рта и зайти в поликлинику вылечить зубы по ОМС. Короче говоря, уменьшить страдания, но не вылечить. Кто-то воскликнет, что это не помощь. Нет, скажу я Вам! Если человек обратился за помощью, то ты должен как минимум сделать так чтобы ему было лучше, даже словом, иначе ты- не доктор. Если человек страдает, то какие-то манипуляции я делаю дешевле или вовсе бесплатно. Или дам контакты, где сделают бесплатно. Например, гастарбайтер, у которого 1000 р. в кармане пришел с периоститом. Сага о стоматологии. Глава 1. Одноразовый пациент Понятное дело, что по меркам твоего профессионального роста таких людей становится меньше, но каким бы крутым врачом ты не был, надо всегда оставаться человеком.
II Компромиссное лечение (Починить то, что сломалось или сделать косметический ремонт без замены коммуникаций)
Спорный момент. Каждый врач представляет его по-своему. Для кого-то это если все зубы стоят идеально, а один как-то повернулся на пару миллиметров, и он не предлагает пациенту исправление прикуса, а чуть подшлифовывает и одевает рядом коронку на имплантат. Для кого-то выдрать все зубы и поставить имплантаты. А для кого-то это полное восстановление зубов из говна и палок дендро-фекальным методом с помощью вкручиваемых анкерных штифтов и пломб( об ужасе этого и почему ломаются корни зубов я напишу обязательно).
Я же подразумеваю под этим акцент на проблеме пациента, которая его беспокоит больше всего, при условии, что это не противоречит функциональной составляющей и, по возможности, эстетической гармонии.
Например. Пришел мужик 50 лет, простой работяга, ему не надо сниматься в кино. Ему надо жевать, а 5, 6, 7 зубов на нижней челюсти нет с обеих сторон. Долго стояли мосты, но их удалили в течение года. Остальные зубы более менее нормальные. Пару пломб поменять не проблема. Съемные не хочет, но лечение под миллион не потянет. Кость немного атрофировалась, но места под короткие имплантаты хватает. Так как, курит по пачке в день, бросать не собирается и гигиена не идеальная, то наращивать кость ему предлагать и финансово, и клинически нет смысла. Десну тоже не всегда получится скорректировать из-за вышеуказанных факторов. Понятное дело, что до конца жизни эти имплантаты не простоят, срок службы у них в таких условиях непредсказуем, но мужика это устраивает.
Он говорит: «Доктор, я всё понимаю, я курю 30 лет, зубы стараюсь чистить хотя бы раз день, бросить курить не смогу, работа тяжелая и нервная. Был в 3 клиниках, мне насчитали тысяч 700-900 тыс. Пускай, не на всю жизнь, пускай коронки получатся достаточно высокие, их всё равно сзади не видно, но сколько простоит-столько простоит. Сделайте, пожалуйста.» И ты идешь навстречу, разумеется, прописывая в документах все риски. Мы ставим ему по 2 коротких имплантата с каждой стороны, немного корректируем десну и делаем ему 2 моста на имплантатах. Всё обходится в 2-3 раза дешевле, и он ходит с ними долгие годы. Они, кстати, мотивируют его чистить зубы 2 раза в день и убирать зубные камни 2 раза в год.
Или приходит девчонка, которой не повезло с цветом и формой зубов, на которых стоят ужасные пломбы ещё со школы. Приехала в Москву, нашла работу, а в офисе кто-то пошутил над этим. На нормальные керамические виниры денег нет, так как всё уходит на съем жилья, а хорошо выглядеть хочется. Тут можно предложить ей композитные реставрации. Да, срок службы у них ниже, да они через год-другой уже не так красиво выглядят, но, порой, даже так, они смотрятся лучше, чем зубы без них. Будет периодические приходить и будем их полировать. Когда девочка станет начальником отдела, мы заменим их на керамику и будет супер.
Коллегам, которые уже нацелили на меня свои крылатые ракеты с 500 кг говна в каждой, отвечу сразу. Люди разные, потребности и возможности у всех разные. Не все могут позволить себе Голливуд, учитывая кризис. И да, у людей бывают проблемы пострашнее зубов. Когда тебе человек говорит, что перенес тяжелую операцию после онкологии, спустил на это все свои сбережения, и пришел к тебе починить свой неплохой съемный протез, а ты уламываешь его на тоталы на имплантатах, то, я считаю, это уже свинство. Стреляйте!
III Комплексное лечение ( капитальный ремонт)
Это когда мы сносим всё сомнительное, исправляем что есть и строим заново новое. Сюда входит, зачастую, исправление прикуса, тотальное протезирование, реставрации многих зубов. Требует от пациента много денег и обязательств ( бросить курить, регулярно посещать стоматолога, иногда страдать после операций, более тщательно выполнять гигиену полости рта) Лечение может стоить миллионы денег и годы времени. Да, мне тоже нравится работать с такими пациентами, но их не так много.
Четвертая причина. (У некоторых сейчас начнется пожар под копчиком, сядьте на что-нибудь холодное) - ЭТО, СКОРЕЕ ВСЕГО, РЕАЛЬНО ТЫ САМ !!! Да-да! Именно ты, кто годами не был у стоматолога! Сага о стоматологии. Глава 1. Одноразовый пациент Те, кто не считает зубы частью своего здоровья! Кто, вместо лечения зубов покупает себе дорогие побрякушки и гаджеты! Кому не лень потратить деньги на тюнинг машины или погрев задницы на курортах, но лень прийти пару раз в год на чистку зубного камня и лечения маленького кариеса. Ты в 20 лет закатываешь истерику, потрясывая своим последним айфоном, с требованием удалить пульпитный зуб, потому что ЛЕЧИТЬДОРАГА!!!!111 И уходишь в какую-нибудь шарагу, оставляя плохой отзыв про вредного доктора, который разводил на лечение! И в 50 лет ты рыдаешь в кресле, потому что съемные протезы, по твоему мнению, записывают тебя в бабули\дедули, а тоталы на имплантах себе позволить не можешь! И ты готов отдать всё лишь бы вернуться в те 20 лет и вылечить тот зуб!
Узнал себя? Если да, то переоценивай свои ценности. Твой гаджет устареет через год, а здоровые зубы прослужат тебе долгие десятилетия! Так что ноги в руки, ищем хорошего доктора, выделяем средства и постепенно приводим зубы в порядок! И чем дольше ты с этим затягиваешь, тем дороже выходит!
Да, я понимаю, у тебя может быть семья, ипотека, куча кредитов, но зубы- это твое здоровье. Если сейчас прям туго по финансам, то хотя бы реши острые проблемы в поликлинике по ОМС, а потом уже разберешься.
И не расстраивайся, у хорошего доктора всегда найдутся варианты под любой бюджет! Он всегда подскажет на чем можно сэкономить, что надо делать срочно, а где можно подождать!
Если есть какие-то вопросы, то смело задавайте в комментариях. Если что-то персональное, то пишите в телеграмм https://t.me/vadbel1310, отвечу всем. Консультация бесплатная, мне не жалко. Если есть снимки, то присылайте, посмотрим, обсудим.
Также подписывайтесь на мой канал, буквально только что создал, буду туда параллельно всё кидать! Также будут клинические случаи и примеры из практики. https://t.me/vadbel1310public
Как и обещал, ряд тем будут не такие яркие, веселые и жизненные, но они капец как необходимы, иначе вы ни черта не будете понимать, что к чему, закроете пост ещё в начале и пойдете в NFSW дергать себя за разные части тела. Как показывает практика, многабукав вы тоже не любите, поэтому буду разбивать большие темы на маленькие, чтобы не превысить дозу. Зато вы обожаете картинки и схемки, буду рисовать чаще.
Для тех, кто только пришел. Сперва читаем Сага о стоматологии. Глава 10. Рекомендации после удаления зуба Так будет более интереснее. А желательно с самого начала! Серия постов «Сага о стоматологии»
Буду писать кратко и простыми словами. Коллеги, спокойно, не впадаем в панику, мы не на экзамене! Поехали!
1 После того как мы зуб вытащили из челюсти у нас в лунке образуется кровяной сгусток, который герметизирует, обеззараживает и останавливает кровотечение. Первые 2 дня максимально надо беречь. Как и почему? Сага о стоматологии. Глава 10. Рекомендации после удаления зуба
2 С 3 дня образуется грануляционная ткань, которая содержит большое количество сосудов для доставки питательных веществ в поврежденную область. Также сгусток прикрепляется к лунке и образуются тромбы, которые препятствую дальнейшему кровотечению. Именно поэтому первые 2 дня нельзя употреблять горячую пищу, ходить в баню и тренироваться.
3 На сроке 2(иногда 3) недели у нас полностью зарастает, так называемая «ДЫРА В ДЕСНЕ», с который вы прибегаете к доктору в панике. Когда края лунки полностью покрываются слизистой. Внутри у нас фиброзная ткань, которая наполняется кальцием, превращаясь в кость.
4 Через 1.5 месяца после удаления, у нас уже есть молодая костная ткань, в неё можно уже ставить имплантаты. Можно…но осторожно. И чем больше у нас сохранилось кости изначально, то выше шанс поставить имплантата раньше, а то и вовсе сразу. Сага о стоматологии. Глава 9. Удаление зубов перед имплантацией
5 Через 3 месяца у нас костная ткань становится зрелой и плотной.
6 Если на сроках до 6 месяцев не установить в кость имплантат, то она начнет истончаться и тогда придется её наращивать.
Как-то так! Поэтому своевременно лечите и протезируйте зубы, а также выполняйте все рекомендации врача.
Если есть какие-то вопросы, то смело задавайте в комментариях. Если что-то персональное, то пишите в телеграмм https://t.me/vadbel1310, отвечу всем. Консультация бесплатная, мне не жалко. Если есть снимки, то присылайте, посмотрим, обсудим.
И ещё к Вам вопрос. Насколько бы Вас было интересно поговорить про финансовую составляющую стоматологию? Как сэкономить на лечении, какую клинику выбрать и т.д.?
Итак, дорогие читатели, я смотрю вам заходят мои посты, вы их активно их читаете, комментируете и просите добавки! Многие попросили озвучить меня достаточно узкоспециализированные темы, которые будет трудновато объяснить без хотя бы минимального представления о том, из чего все это состоит и как работает. Поэтому, чтобы вы в дальнейшем не пролистывали мои самые интересные посты со словами «Ващеничонипанятна», некоторые главы будут посвящены таким базовым вещам, такие анатомия, физиология, микробиология, биомеханика и т.д.
Также хочу обратиться коллегам, прошу не расстреливать меня из крупнокалиберных реактивных говнометов за коверканье терминологии. Мы не на планерке и не на конференции, я пытаюсь объяснить сложные вещи простыми словами широкой публике!
Договорились? Тогда поехали!
Смотрим на картинку
Зуб состоит из 3 основных частей
А- Коронка - наружная часть
Б- Шейка– промежуточная часть
В- Корень – внутренняя часть
Эмаль- самая твердая ткань не только зуба, но и всего организма. Покрывает коронковую часть зуба. На 97% состоит из минералов и на 3% из органической матрицы. Собственно эта самая органика чернеет при кариесе, когда кислоты вымывают из неё минералы. Эмаль количественно( в объеме) не регенерирует, от слова совсем, так как в ней отсутствуют сосуды и нервы. Поэтому поверхностный кариес не болит. Может регенерировать только качественно(плотность) за счет насыщения минералами через слюну. Поэтому если образовался маленький кариес, то не стоит надеяться, что он заживет. Ноги в руки и к стоматологу! Эмаль прозрачная! Насыщенность цвета зуба больше дают подлежащие ткани! Это надо учитывать при эстетических реставрациях!
Дентин- составляет основу зуба. Имеет схожее строение с костной тканью, но гораздо тверже 70% минералов. Состоит из дентинных трубочек, в которых содержатся нервные окончания, которые при более глубоком кариесе реагируют на температуру и ковыряние. Так как органики в дентине уже 30%, то гниет она более лихо чем эмаль, но в отличие от неё восстанавливается количественно. Медленно и только внутрь, а не наружу.
Полость зуба, в которой располагается пульпа или, как вы любите её называть- НЕРВ. Мягкая ткань, через которую проходят сосуды и нервы, обеспечивая жизнеспособность клеток дентина изнутри. Именно эти нервные окончания реагируют, когда кариес становится очень глубоким. Пульпа регенерирует, но до тех пор, пока не будет воспалена полностью и не отечет. Так как единственная связь с остальным организмом- узкое апикальное отверстие (на схеме- 8), то в случае отека, все сосуды передавливаются, не давая организму победить инфекцию изнутри, из-за чего её приходится полностью удалять.
Цемент-ткань схожей природы, которая покрывает корень зуба и в который вплетаются связки, удерживающие зуб в челюсти. Правильная работа с этой тканью важна при лечении пародонтита. Регенерирует плохо.
Периодонт- связка, которая удерживает зуб в кости. Обеспечивает амортизацию зуба, защищая его от перегрузок. Именно эта ткань дает зубу многократное преимущество перед имплантатом.
Костная ткань челюсти, в которой сидит зуб. Эта кость становится нам очень важна при установке имплантатов и лечении парадонтита. Регенерирует медленно.
Десна- мягкая ткань, покрывающая кости челюстей. Очень быстро регенерирует очень быстро, нуждается в поддержке костной тканью. Содержит железы, сосуды и нервы в большом количестве, выполняет защитную функцию.
Периапикальное отверстие- место выхода пульпы зуба в костную ткань. Крайне важное анатомическое образование, вокруг которого построены принципы лечения патологий пульпы( пульпиты) и окружающей кости (периодонтиты или как вы любите- КИСТЫ ) , и т.д.
Зубо-десневая борозда. При патологии-она называется карман. Ещё одна важная деталь, но в плане лечения патологий десны.
Как-то так! Теперь вы знаете основы анатомии зуба и нам будет уже намного проще общаться!
Если есть какие-то вопросы, то смело задавайте в комментах. Если что-то персональное, то пишите в телеграмм https://t.me/vadbel1310, отвечу всем. Консультация БЕСПЛАТНАЯ, мне не жалко.
Также я создал группу, будем развивать сообщество, присоединяйтесь! Так будет проще общаться. Только никакого мракобесия и хамства!
И да, многие просят номер карты, чтобы поблагодарить денежкой за консультацию или за пост. Давайте лучше без карт и прочих данных! В Пикабу есть донаты, кидайте лучше сюда. А то потом мне оборвет телефон «Служба безопасности параши».
По просьбам трудящихся , расскажу про назначение антибиотиков в стоматологии
Начнем с первого правила бойцовского клуба- антибактериальные препараты всегда назначает врач. Точка! Поэтому я не буду называть тут конкретные препараты и дозы, дабы не было у вас соблазна заниматься самолечением. Назначаются они строго индивидуально, поэтому если проблема, то пишем лично, разбираем проблему, получаем рекомендации. Консультирую онлайн бесплатно, пользуйтесь.
Второе правило -назначения подобных препаратов должны быть всегда чем-то обоснованы.
На мой взгляд можно назначить если имеет место:
Наличие гнойно-воспалительного процесса. Периостит(флюс), нагноившийся перикоронит(капюшон), остеомиелит и т.п. Если у нас имеется сопровождающиеся выраженным отеком, температурой, ухудшением общего самочувствия состояния и т.д.
Сложное удаление зуба с отслоением слизистого лоскута или выполненное по воле случая крайне травматично, короче говоря, когда пришлось зуб выпиливать из кости или долго ковырять. Сюда относятся и сложные зубы мудрости. Смотрим по ситуации насколько острая проблема и какой анамнез у пациента.
Имплантация, костная пластика, синус-лифтинг. Если в живое мы пихаем что-то неживое, то лишние микроорганизмы в этой области нам ни к чему. Лучше перестраховаться хотя бы в малых дозах.
Пациенты с ослабленным иммунитетом, переболевшие недавно ОРВИ, ОРЗ, имеющие хронические заболевания, связанные с обменом веществ. Пациенты с обострением воспалительных хронических заболеваний (в диагнозе окончание -ит) и т.д.
Острые пациенты с ужасной гигиеной полости рта.
Пациенты, принимающие бифосфонаты- препараты против остеопороза, тормозящие заживление кости. У них лунки заживают ОЧЕНЬ плохо и антибиотики будут не лишними.
Долго не заживающие альвеолиты( воспаления лунок после удаления) без положительной динамики, по сути луночковые остеомиелиты (когда кость гниет)
Удаление сразу большого количества зубов
Воспаление кисты при консервативном лечении
Обострение хронического пародонтита
Вскрытие в процессе удаление гайморовой пазухи. Смотрим Сага о стоматологии. Глава 5.
Прочие объемные операции.
Опять же. Все индивидуально, не надо воспринимать этот перечень, как аксиому.
Например, парень 29 лет, спортивный, абсолютно здоровый. С удалением верхнего ретинированного (который сидит в кости) не острого зуба мудрости. Зуб не граничит с пазухой, удаление прошло относительно быстро. Смысл кормить его антибиотиками я не вижу, через неделю он и не вспомнит, что ему там что-то удаляли.
А вот женщина 69 лет, а анамнезе декомпенсированный диабет(сахар повышен, заживает всё хуже), курит. Во рту плохая гигиена, имеет место пародонтит, пришла с обострившейся кистой зуба на корне- тут лучше перестраховаться. Как-то так.
Врач к тому же должен сделать применение препаратов максимально удобным для пациента, особенно, учитывая как многие их принимают из главы Сага о стоматологии. Глава 1. Одноразовый пациент
Не назначать препараты, в эффективности и безопасности которых, врач не уверен. Всякие незарегистрированные субстанции, БАДы и гомо гомеопатии идут нафиг.
Они должны быть распространены. Всякая экзотика, которую привозят мелкими партиями в прямой кишке, и которую можно найти только в одной аптеке региона, сделав заказ за месяц- нафиг
Препараты должны быть доступны по цене. Если они стоят как крыло самолета, то пациент в лучшем случае купит что подешевле по совету фармацевта, в худшем тупо забьет на терапию, получив осложнения. Ну или напишет на тебя жалобу\отзыв про обдираловку. У меня так было с одной адгезивной пастой, название которой начинается на С. Гугл в помощь. Она, весьма, неплохая, но после её перерегистрации она стала стоить раз в 10 дороже. Естественно, я про это узнал не сразу, пока мне сами пациенты не намекнули, что я, малость, охренел.
Препарат должен быть прост в применении. Суровому братку из 90-х вряд ли понравится пихать в задницу свечи, а нежной зумерше, которая ходила к психологу, чтобы настроиться на удаление зубов мудрости перед брекетами вряд ли понравится колоть в эту самую задницу болючие антибиотики 2 раза в день несколько дней, отваливая ещё по 500 р за укол в соседнем медцентре. Поэтому препараты лучше назначать пероральные в виде таблеток или капсул.
Препарат должен быть удобен в плане хранения, чтобы пациент мог принять его в любом месте, не храня в холодильнике. См. условия хранения в инструкции.
Препарат должен как можно лучше сочетаться с другими препаратами, особенно есть у пациента есть системные заболевания
Внимательно собираем анамнез, чтобы заболевание пациента не было противопоказанием к применению препарата
Дописываем в инструкцию пункт, если препарат с чем-то не сочетается (например: алкоголь). Сага о стоматологии. Глава 10. Рекомендации после удаления зуба
Если что-то непонято, то задавайте любые вопросы. Всем постараюсь ответить.
Очень часто, когда я сообщаю пациенту, что пломбу необходимо заменить, мне приходиться сталкиваться с негодованием и возмущением пациентов. Они говорят: " Доктор, пломба же стоит, зачем её трогать?"
Вопрос это достаточно серьезный, и как доктор, так и пациент, должны подходить к его решению с максимальной ответственностью и взаимопониманием.
Так зачем же менять пломбу? Попробую объяснить в двух словах.
Пломба- это вторично твердая конструкция. Она вносится в дефект в пластичном виде и в дальнейшем затвердевает химически или под воздействием ультрафиолета. В отличие от же керамической накладки или коронки, которая запекается под температурой более 900 градусов и усадки потом не дает. Пломбировочный материал должен прилегать плотно к зубу и образовывать гладкую поверхность. Таким образом пломба выполняет одну из своих главных функций- предотвращение прилипания зубного налета и возникновения повторного кариеса.
Со временем, внешние слои стираются, внутренние уплотняются, и пломба уменьшается в размерах, чего не скажешь о эмали зуба, которая является самой твердой тканью нашего организма. В результате образуется своеобразная ступенька между просевшей пломбой и эмалью, куда забивается зубной налет и камень. Эти отложения мы вычистить никак не можем при всем своем желании. Под воздействием бактерий, которые содержатся в налете возникает кариозный процесс, который разрушает зуб на границе с пломбой. Наглядно данное состояние можно увидеть на фото и схеме.
Насчет этичности фото не возбухаем! Пациент близкий человек и разрешил все выкладывать, без лица разумеется.
Если просевшие пломбы не менять и не предотвращать развитие вторичного кариеса, то процесс может пойти глубже и дать более серьезные осложнения, такие как пульпит и периодонтит, которые могут привести к потере зуба.
Дорогие читатели, хотелось бы услышать Ваше мнение по ряду вопросов.
Какие посты больше нравятся? Подлиннее и подробнее или покороче в двух словах?
Посты на какие темы, касаемо стоматологии, были бы вам интересны?
Нравятся ли мои схемы «от руки»? Насколько они понятны?
Нравится ли вам юмор и сарказм в постах?
Буду рад услышать ваше мнение.
Сегодня обсудим такую тему как заживление лунок после удаления зубов. Это крайне актуальный вопрос, так как на дворе кризис, у людей падает уровень жизни, снижается иммунитет, количество острых случаев будет только расти, а желание бороться за сохранность сомнительных зубов только падать. Так как заживление после удаления зуба на 90% зависит от пациента и только на 10% от врача, то дать правильные рекомендации это- самое важное.
Для себя я понял, что есть несколько общих принципов составления рекомендаций. Они должны учитывать контингент, который к тебе ходит, количество пациентов и время, которое ты можешь позволить себе на каждого пациента.
Рекомендации надо печатать, так как это и быстрее, и понятнее
Перед выдачей на руки их надо проговорить!
Рекомендации должны быть конкретные без всякой шелухи, после операции пациент хочет отдохнуть, а не оценивать твоё красноречие. Они должны четко указывать что делать и как поступать в случае возникновения осложнения. После прочтения инструкции пациент должен получить ответы на любые вопросы, если ему кажется, что что-то идет не так.
Если ты работаешь в клинике среднего или низкого ценового сегмента и у гигантский поток пациентов, зачастую острых, как тут, то листок с твоими рекомендациями должен быть написан максимально доступным языком, так как ты не успеешь в каждым проговорить все нюансы. Этот текст должен понять даже старый пьяный мигрант с 3 классами образования, который не спал всю ночь из-за боли. Ну вы поняли о ком я
Шрифт должен быть крупным (14 минимум) и максимально читаемый, например Arial без засечек. Никакой экзотики, чтобы любая бабуля без очков смогла его разобрать.
Листок не должен быть слишком маленький, иначе пациент выбросит его по пути вместе с кучей чеков и фантиков из кармана.
Также используем принцип -если какое-то явление происходит достаточно часто, то добавляем рекомендацию, касаемо этого явления. Начали приходить пациенты, которые кладут на раны куриный помет, от которого хуже стало заживать- пишем «Куриный помет не класть!»
Собственно типа такого. Ниже даю комментарии
Собственно, что это и что с этим делать. Заголовок должен быть крупным и выделен жирным , чтобы подчеркнуть важность этого текста, так как без этой фразы многие пациенты потом приходят с осложнениями и говорят, что выкинули инструкцию и им не говорили, что её нельзя было выкидывать.
Первые 2 часа после удаления зуба в лунке формируется кровяной сгусток, который спустя несколько недель превратится в кость. Если сгусток выпадет, то лунка окажется пустой и туда начнет попадать пища. Это приведет к такому неприятному явлению, как альвеолит лунки. Штука не смертельная, но крайне дискомфортная. В первые 2 часа кровяному сгустку нужно дать сформироваться. Прием пищи и жидкостей (особенно через трубочку) может затруднить этот процесс. Курение вызывает нагрев, который затруднит остановку кровотечения, а всасывающие движения могут вытащить драгоценный сгусток из лунки. Помимо ограничений, врач на 15 минут кладет на лунку марлевый тампон, смоченный антисептиком с целью остановки кровотечения. Сухой класть нельзя, так как его волокна вытащат сгусток наружу. Обязательно пишем и говорим, что его надо убрать, а то некоторые могут прийти к Вам с ним и через 2 недели.
Сгусток формируется первые 2 часа, но тромбы поврежденных сосудов формируются 2 дня. В это время сгусток крайне легко повредить, поэтому необходимо себя беречь. Твердая, острая, раздражающая пища, а также копание в сгустке чем-либо вызывает его повреждение. Горячая пища, баня, сауна, тяжелые физические нагрузки и алкоголь расширяют сосуды и могут вызвать кровотечение. Зубы чистим как обычно, но в области лунки аккуратно. Рот полоскать тоже нельзя, так как сгусток легко может выпасть из лунки. Вместо этого несколько раз набираем в рот воду и сплевываем. Обязательно говорим про фибриновый налет, которым покрываются все раневые поверхности, так как многие пациенты принимают его за гной и усиленно его счищают, вызывая ещё большие повреждения.
С завтрашнего утра ротовые ванночки антисептиками. Именно ротовые ванночки, а не полоскания. Заостряем на этом внимание. Хлоргексидин 0.05% является самым дешевым из подходящих антисептиков. Он продается даже в супермаркетах и стоит 20 рублей.
Можно порекомендовать мирамистин- он поприятнее на вкус и поэффективнее, но дороже.
При сложных удалениях, иногда, назначаю Метрогил-дента. Это- гель для лечения заболеваний пародонта, который имеет приятный вкус и невысокую цену. Содержит тот же хлоргексидин и метронидазол- препарат, который очень активен в отношении микрофлоры полости рта.
Если у пациента есть своё какое-то штатное обезболивающее, то пусть принимает его. Если нет, то либо Нимесулид( он же Нимесил, Найз) 100 мг по 1 таблетке 2 раза в день, либо Декскетопрофен( Дексалгин) 25 мг по 1 таблетке 2 раза в день.
Убирать холод каждые 10 минут крайне важно, чтобы не застудить ткани лица. Если пациент кровил во время операции или операция была достаточно тяжелая, то холод я выдаю сразу.
Компрессия марлевым тампоном в области лунки способствует остановке кровотечения. Тампон, как мы знаем, должен быть влажный. Людям, которым мы удалили зуб без предварительной отмены кроворазжижающих препаратов по острой боли или склонных к повышению давления, говорим, что если вышеуказанные мероприятия не помогают, то приходим в клинику и вызываем скорую, если это случилось ночью.
Удаление зуба, как и любое хирургическое вмешательство, имеет свой послеоперационный период, который не всегда бывает комфортный для пациента. Если это про осложнения не сказать, то врач будет на следующий день атакован ипохондриками, которые уже составили завещание. А также сентиментальными барышнями, которые думают, что хирургия полости рта что-то вроде продвинутого маникюра. Фраза «может быть» тоже важная, так как некоторые считают, что то что им не разнесло лицо после удаления- что-то ненормальное и надо срочно прийти.
По поводу ухудшения состояния, наоборот позволит не проворонить грозные осложнения у ребят, которые идут к врачу, только когда копье в спине мешает спать.
Ниже пишем от руки когда пациент должен явиться на осмотр.
Поэтому если Ваш врач не выдал Вам никаких рекомендаций, кроме "Двачасанеестьнепить", то пользуйтесь на здоровье!
Для всех поклонников футбола Hisense подготовил крутой конкурс в соцсетях. Попытайте удачу, чтобы получить классный мерч и технику от глобального партнера чемпионата.
А если не любите полагаться на случай и сразу отправляетесь за техникой Hisense, не прячьте далеко чек. Загрузите на сайт и получите подписку на Wink на 3 месяца в подарок.
Реклама ООО «Горенье БТ», ИНН: 7704722037
Прошел ровно год с момента написание восьмой главы. Был конкретный завал как по пациентам, так и в плане повышения квалификации. Наконец-то удалось поймать вдохновение и сегодня хотелось бы обсудить платиновую тему в общении в пациентами, как удаление зубов перед имплантацией по ОМС.
Листая старую тетрадь…. видишь такие комментарии, как:
«Скажите, а есть разница, где удалять зуб если планирую ставить имплант? По-быстрому бы дернуть по ОМС, а потом, не торопясь, думать насчет импланта. Я слышал, что могут испортить "посадочное место" при удалении.»
Тут видно вполне логичное желание пациента сэкономить, но есть, как говорится, нюанс.
Установка имплантата-это манипуляция весьма требовательная к качеству и количеству оставшейся кости иначе никто бы не заморачивался по поводу различных методов её «наращивания».
Первое, о чем должен думать стоматолог- это то, как удалить этот зуб максимально аккуратно, чтобы сохранить костные стенки, которые формируют ложе для будущего имплантата. Если зуб многокорневой, то корни надо обязательно разделить и достать по отдельности. В общем, это не так просто, как кажется.
Если же мы выломаем верхний край одной из костных стенок, то получим истончение кости, которую, в последствие, придется «наращивать» различными методами, которые не всегда бывают дешевыми и гуманными.
Как-то так
Все мы знаем как удаляют зубы по ОМС из Главы 6. Сага о стоматологии. Глава 6. Государственная стоматологическая поликлиника. Хирургия . В государственной поликлинике, где на пациента выделяется около 5 минут, создание условий для имплантации врача интересует меньше всего, в отличие от заполнения карт, ответов на жалобы сварливых пожилых дам и сбора левака. Ни о какой аккуратности речи, зачастую, не идет. По поводу ДМС читаем здесь Сага о стоматологии. Глава 7. ДМС
Тут, как нигде, работает принцип - скупой платит дважды (дурак трижды, а лох постоянно).
Поэтому, несмотря всю на кажущуюся выгоду бесплатного удаления, зуб, в идеале, должен удалять тот, кто будет ставить имплантат, потому что только он заинтересован, чтобы удаление было минимально травматичным.
Какое бы тяжелое не было время, здоровье- это последнее на чем нужно экономить.
Если у вас есть какие-то вопросы, то смело задавайте в комментариях. Отвечу всем.