Что болит грыжа диска или тазобедренный сустав? Клинический случай с картинками МРТ
Один остеопат\реабилитолог в СПб прислал ко мне на консультацию пациентку с непонятными болями и онемениями, которые явно не укладывались в один диагноз.
Мы обследовали пациентку и нашли очень интересное поражение и поясницы, и тазобедренного сустава. Как обследовали, как лечили и что получили читаем ниже.
Пациентка из числа 60+
Жалобы предъявляет следующие:
● боль в спине, правой ягодице и правом паху, далее с распространением до колена по наружной поверхности бедра, иногда до икроножной мышцы.
● Это может сопровождаться чувством онемения, покалывания.
● Иногда боль носит стреляющий, дергающий характер.
● Оценивает боль на 8 баллов из 10.
● Отмечает, что боль чаще к концу дня, усиливается после длительного сидения, провоцируется отведением ноги (например, больно выйти из автомобиля).
● Хромает на правую ногу.
Когда болит спина, мне всегда вспоминаются вот эти слова...
Ситуация осложняется тем, что пациентке через 7 дней улетать в командировку и предстоит ей, ни много ни мало, 10-ти часовой перелет. Она хотела бы провести его без боли.
При нейроортопедическом осмотре:
- Часть тестов говорит нам, что поражен тазобедренный сустав. Правильнее сказать, что все тесты какие я знал на тазобедренный сустав положительные.
- Но, часть тестов говорит, что поражен поясничный отдел позвоночника, в том числе это характер боли (стреляющий, дергающий) + онемение (субъективное).
Также болезненны все мышцы поясницы c двух сторон, ягодицы и вертел бедренной кости.
С пациенткой ситуацию обсудили, сдаем анализы крови сразу после приема и она едет делать МРТ тазобедренных суставов с поясничным отделом позвоночника.
Сделали все за 1 день (сыграла роль высокая заинтересованность пациентки).
В анализах все спокойно.
На МРТ сустава справа – артроз\артрит 2-3 степени с синовитом (воспалительной жидкостью в полости сустава, которой там быть не должно). Она ярко светится на одном из режимов, давайте посмотрим, как это выглядит.
Получается по суставу картина ясна, там коксартроз + все окружающие мышцы среагировали и конечно присутствует поражение ягодичных мышц, трохарнтерит и проч. проблемы.
На МРТ поясницы имеется повреждение поясничных дисков, две старые мини-грыжи и спондилоартроз. Но! Не простой, а вполне себе активный! Посмотрите, как суставы позвоночника светятся на МРТ во всех проекциях.
Клинически это может обуславливать проявление псевдорадикулопатии – состояния, когда клиническая картина похожа на поражение корешка (нерва), но по факту вызывается другими причинами. Для лиц старше 50-60 это наиболее частый сценарий, т.к. чаще всего "грыжи уже отболели".
С диагнозом, а точнее с диагнозами определились. Что будем делать? Провели совместный осмотр с травматологом-ортопедом, пришли к выводу, что бОльший вклад в развитие боли сейчас вносит тазобедренный сустав. В этот же день выполнили блокаду сустава по УЗИ-навигацией.
Тазобедренный сустав залегает глубоко. Раньше конечно делали все вслепую, по анатомическим ориентирам, но сейчас отходят от этого, так как высока вероятность попасть не туда. Я не удержался
На следующий день – уменьшение боли на 50%, как сказала пациентка «это небо и земля».
План лечения: Ударно-волновая терапия на зону сустава, вертела, ягодиц.
Высокоинтенсивная магнитная стимуляция и HIL терапия – поясница и ягодица.
Договорились, что, если по пояснице не будет быстрой динамики – выполним прицельную блокаду также под УЗИ, но уже в суставы позвоночника.
За еще 3 дня лечения получили уменьшение боли на 20%, а еще через 2 дня на 30%.
Вторую блокаду отложили «на полку» ведь лучшее лечение то, которого не было. Да и гормональная нагрузка ни к чему.
Пациентка спокойно полетела в командировку, почти без боли. Но битва еще не окончена - вернется, будем долечивать сустав и отправим её на реабилитацию.
Каждый специалист должен выполнять свою функцию и стремиться работать в команде, тогда все будут максимально довольным результатами: и врачи, и пациенты.
Мой инстаграм по ссылке стучитесь.