Целующиеся позвонки. Одна из причин боли в спине, про которую мало кто знает. Нейромемоблог
Сегодня нам предстоит ответить на сложные вопросы:
1. Могут ли позвонки целоваться?
2. Всегда ли это по любви?
3. Почему из-за этого болит спина?
Шуточки и клинический пример моей пациентки с МРТ прилагаются.
Эту болезнь часто называют «болезнь поцелуев позвоночника» или "болезнь Баструпа" и суть её сводиться к тому, что один позвонок избыточно давит на другой.
Формируется тесный контакт и этот участок воспаляется. Так как очень мало врачей знают про такую патологию, часто она остается недиагностированной. Отсутствие лечения приводит даже к формированию ложного сустава между отростками позвонка.
Часто данная проблема формируется уже на фоне чего-либо: грыжи диска, спондилолистеза, спондилеза, нарушений осанки, профессиональной деятельности.
Симптомы: боль по центру спины, вдоль позвоночника (не справа или слева).
Боль усиливается при разгибании, вставании со стула и уменьшается при сгибании.
Могут быть сопутствующие симптомы со стороны ног при развитии стеноза позвоночного канала. Например такие.
Диагностика: клиническая, при осмотре врачом + методы визуализации. Рентгенография, КТ и самый чувствительный метод – МРТ.
Лечение:
Локальное введение кортикостероидов под навигацией. Я делаю под УЗИ. Грубо говоря это прицельный укол в место воспаления.
Физиотерапия
Индивидуальный подбор упражнений.
При неэффективности хирургическое лечение: остеотомия, фиксация сегмента.
Клинический пример:
Обратилась пациентка, 60+ . Локальная боль по центру поясницы, усиливается к концу дня, особенно при разгибании. Максимальная боль – поднять внука на руки.
Стаж безуспешного лечения – 2 года.
Что мы видим на старом МРТ? Есть смещение позвонков (стрелки туда\сюда). И Участок дегенерации - стрелка сбоку. (выглядит как будто кость мышь поела). Лечили ее таблетками и уколами - это заведомо неэффективно в такой ситуации, ведь проблема локальная и биомеханическая.
Сделали свежее МРТ.
Здесь уже конкретное скопление воспалительной жидкости между остистыми отростками под стрелкой справа. Качество жизни - скатилось совсем. Особенно красиво воспаление смотрится в другом режиме.
Диагноз такому пациенту можно поставить за 2 приема, что собственно и было сделано. В этот же день выполнили прицельную блокаду под УЗИ навигацией - боль прошла на 60%. Через неделю повторили. Назначили коротким курсом физиотерапию и пожизненным физкультуру. Будем смотреть в динамике, если все пройдет - отлично. Если нет - подумаем об операции.
Вообще чаще всего прогноз благоприятный.
Болезнь Бааструпа недооценивается и часто пропускается, что приводит к неправильному лечению. Некоторые исследования предполагают, что болезнь Бааструпа не может быть взаимоисключающей с другими причинами дегенеративного заболевания позвоночника, и одновременно могут сосуществовать несколько патологий. Получается целоваться позвонки могут, но не от любви, а от безысходности.
Кому интересно - мой инстаграм тут (я там часто в историях подобные случаи разбираю).
Батя фигни не скажет!
Самочувствие
Не забывай поесть
Околопозвоночная блокада. Разберем на пальцах почему не очень помогает и посмотрим МРТ. Нейромемоблог
Сегодня я хочу поговорить про околопозвоночные блокады при боли в спине и в частности при грыже межпозвоночного диска.
Сколько про это уже сказано, почти все знают или слышали что-то про этот метод лечения.
Но на самом деле в вопросе блокад много нюансов. Давайте разберемся.
Блокада – это введение местного анестетика чаще всего в комбинации с противовоспалительным гормональным препаратом в конкретное место (обычно в то, которое болит).
Первоначально термин блокада применялся к блокированию проведения болевого импульса по нерву, затем его стали применять для внутрисуставных инъекций и других видов инъекций.
Наиболее частый препарат для введения – дипроспан. Это мощный противовоспалительный стероидный гормон. Его основная проблема – излишняя частота применения в России. Сам по себе препарат отличный, но он не рекомендуется для регулярного введения в одни и те же места. Особенно в суставы так как по факту ухудшает их состояние.
Из недавнего: бабушке в больную коленку вводили дипроспан каждые 2 месяца на протяжение 2х лет. Потом препарат перестал помогать. Она пришла на прием – у бабушки выраженное воспаление не ясной этиологии + поврежденный сустав. Но это лирика, с суставами пусть разбираются ортопеды-травматологи и ревматологи.
Неврология.
Самый частый вид блокад в неврологии – это паравертебральная блокада. Смесь препаратов вводиться по бокам от позвоночника и нацелена на место выхода корешка (нерва) из спинного мозга. Применяется все с той же целью – снятие боли. Рекламные проспекты обещают выраженный результат чуть ли не сразу после введения. Буквально – «встань и иди». Смотрите как это красиво выглядит на картинке
Как вы понимаете тут есть некоторый подвох.
Чаще всего инъекция проводиться обычной иглой, её длина не более 5 см. Вот фото из нашего процедурного кабинета, которое я соорудил 20 минут назад.
А вот МРТ стандартного мужчины, без выраженного лишнего веса. Зеленая стрелка – грыжа диска. Красная – место выхода нерва. Зеленая линия – расстояние до выхода нерва, равное 8см.
Еще одна картинка МРТ женщины с избыточной массой тела. Обозначения те же самые.
Начало кожи не влезло в саму томограмму, т.е. более 10 см.
Отсюда делаем вывод, что достать до чего-либо более-менее важного обычной иглой практически невозможно.
Нам как минимум потребуется большая пункционная игла. Далее, учитывая, что грыжа и место компрессии на нерв находится внутри позвоночного канала (который ни много, ни мало является костью), то введение снаружи от этого места будем не самым эффективным вариантом. Гораздо правильнее вводить препарат эпидурально, т.е. непосредственно к грыже, внутрь позвоночника!
Но и тут не все гладко, есть 2 проблемы:
1. Чтобы это сделать нужны как минимум прямые руки и стерильные условия. Т.е. провести такую манипуляцию в процедурном кабинете нельзя, в отличии от околопозвоночной.
2. Эффективность таких эпидуральных инъекций по исследованиям очень невелика.
Получается, что даже эпидуральное введение препаратов не очень эффективно, не говоря уже об околопозвоночных (паравертебральных) блокадах. Но это не мешает многим нашим врачам использовать такие псевдоблокады. В зарубежной научной литературе вы не найдете адекватных исследований таких вот паравертебральных блокад по одной простой причине – там это даже не считается блокадой.
В целом стоит понимать, что я очень положительно отношусь к блокадам периферических нервов, особенно прицельных и под УЗИ навигацией. Сам их частенько выполняю. Как и у любого метода у блокад есть свои показания и ограничения, а для понимания всего этого требуется детальная клиническая оценка.
Вроде бы все сказал, что хотел.
И чисто для себя - делали вам паравертебральные блокады? Помогло?
Инстаграм с личными сообщениями и историями тут https://instagram.com/nevrolog_kovzelev_spb
Как подготовить машину к долгой поездке
Взять с собой побольше вкусняшек, запасное колесо и знак аварийной остановки. А что сделать еще — посмотрите в нашем чек-листе. Бонусом — маршруты для отдыха, которые можно проехать даже в плохую погоду.