Неудачная реанимация в "Детском мире"
Со слов любимых коллег:
Вызов в "детский мир" на плохо с сердцем. Самый разгар дня, там людей-то будет! Неужели кому-то стало плохо от ценников на детские игрушки?
Около отдела лежит мужчина, признаков жизни нет. Вокруг толпа зевак. Смотрят, комментируют, сердечно-легочную реанимацию не оказывают.
— ВОН ВСЕ РАЗОШЛИСЬ!
Пульс и дыхание отсутствует. Первый приступает к компрессии грудной клетки, Второй бежит за дефибриллятором. Тело никуда не деть, все на виду... Катетер, адреналин, мониторинг ЭКГ, параллельно на себя реанимационную бригаду. Кидают прищепки дефибриллятора на грудь. Модель умная, сама высчитывает ритм, выбирает, когда нужно стрелять. Но противно громко озвучивает все свои шаги "НЕТ РИТМА, РАЗРЯД НЕ ВОЗМОЖЕН". Дело в том, что при асистолии (ровная линия на кардиограммме) разряд бесполезен. Нужна активность сердца. Жизнь — это не кино, тут сложнее.
— А что это происходит? У Скорой дефибриллятор неисправен?!
— Женщина, идите лесом!
— Ой, что это делается? Вы поглядите!
Пока приехала реанимация, толпа успела снять на телефон и словесно прокомментировать, что они думают про медицину, медиков и здравоохранение в целом. Какой смысл им объяснять об особенностях устройства разных моделей дефибриллятора? Долго, да и все равно не поймут.
Помочь или заступиться за медиков никто не вызвался.
Другие в моем телеграм канале: https://t.me/smpstory
Дежурство на "хвосте"
Есть у нас так называемые "хвостовые смены" или просто "хвост", это когда тебя ставят в какую-нибудь другую бригаду, чаще всего дневную, в которой часы работы еще не пойми как устроены, например с 12 дня до 00 ночи. В этой бригаде мне надо было отработать с 10 утра до 22 вечера. Да еще и дежурить надо в самом большом спальном районе нашего города. Там недавно открыли новый пункт скорой помощи, прям в жилой пятиэтажке, только вход с торца. И на этом пункте располагаются три бригады: две суточные, одна из них врачебная, другая дневная, в которой я должен отработать. Вроде понятно объяснил))
Смена началась с того, что нам нужно загрузить оборудование в автомобиль, так как его каждый раз выгружают на ночь. И мы поехали на наш временный пункт, но естественно не доехали, нам сразу дали вызов. Кстати, в этот раз я работал никак обычно руководителем или старшим бригады, а "вторым номером" и в принципе немного даже радовался - отдохну от писанины и всей прочей нервотрепки, а поработаю руками.
Первый вызов был к деду с бронхиальной астмой, причем моя напарница уже не раз ездила к нему:
-У него всегда приступы тяжелые, если будет соглашаться, то увезем его в больничку, - сказала она.
-Ну ок.
Мы поднялись на лифте на пятый этаж и очутились в светлой убранной квартире, нас встретила девочка, по всей видимости внучка нашего пациента, и проводила нас к больному. Да, дышал он тяжело, моя коллега его осмотрела:
-Ну что, в больницу поедем?!
-Да вы что, мне там делать нечего, что дома, что в больнице, вы уж лучше сейчас мне сделайте как обычно эуфиллин с гормонами, мне полегче станет, а это самое главное.
-Понятно, что вас не заставишь, конечно мы вас полечим...
Я набрал "набор астматика" (так называются выше названные лекарственные препараты), взял иглу-бабочку, так как вены у дедушки были слабенькими и по тихоньку сделал ему внутривенную инъекцию, сначала один препарат, потом другой.
Пациенту стало полегче:
-А потом, через минут двадцать, меня совсем отпустит.
Мы распрощались и ушли.
Только завершили в планшете этот вызов, как сразу приходит другой: "плохо женщине в автобусе, судороги". Автобус как раз остановился на остановке недалеко от нас, доехали буквально за пару минут.
Зашли в автобус, на одном из сидений сидел бичеватого вида парень и девушка:
-Вот, моей подруге плохо - подозвал нас парень.
В автобус зашел водитель и обратился к нам:
-Вы что делать будете? У меня просто маршрут, мне ехать надо.
-Подождите пару минут, сейчас мы ее в нашу карету перейдем - успокоил я водителя. Но девушка отказывалась стоять на ногах, со слов парня у нее только что были судороги. Стоит сказать, что автобусе еще были люди, достаточно много людей, но все они не обращали на нас внимания, только ждали когда уже автобус тронется, всем нужно ехать по своим делам.
Я сходил за мягкими носилками (волокушами) и обратился к пассажирам:
-Мужчины, помогите перенести девушку!? - на мое удивление, откликнулось сразу трое, плюс у нас был водитель и водитель "маршрутки" тоже согласился помочь.
Мы не напрягаясь перенесли девушку на нашу каталку и загрузили девушку в салон. Парень, который был с девушкой, нам не помогал, сослался на больную руку и сказал, что ему надо ехать дальше, а с девушкой он потом созвонится. Пошла рутина: немного нашатыря под нос, что девушка пришла в себя, артериальное давление, кровь на сахар, кардиограмма. Все в пределах нормы. Девушка стала разговаривать, назвала свои данные, согласилась съездить в больницу. Еще выяснилось, что она вчера злоупотребила пивом, а у нее часто после злоупотребления подобные судороги.
Отвезли ее в неврологическое отделение, но скорее всего ее не положат, вернее она сама откажется, потому что она полностью пришла в себя и ее уже ничего не беспокоило.
Третьим был вызов к девушке с болью в животе. Таких обычно называют - "фитоняша". И она с порога нам все рассказала, затараторила:
-Я представляете, целый месяц в зал не ходила, а вчера пошла и там долго делала, а сегодня вот живот заболел, нет, вы главное посмотрите, что бы не аппендицит, а то я просто так в больницу не поеду.
Ну вы поняли, конечно там аппендицита не оказалось, возможно у нее пресс болел или еще какие-нибудь мышцы от перенапряжения.
Потом нам дали отдохнуть часик и потом еще и обед был полчаса.
После обеда поехали к бабушке с отеком Квинке (аллергическая реакция). Она выпила какой-то БАД и после этого началась такая аллергическая реакция. Мы оказали ей помощь, предложили поехать в больницу. Она согласилась, в процессе одевания передумала:
-Не поеду, мне легче стало после ваших уколов, так что дома пока побуду.
-Ну ок, вот здесь подпишитесь, если хуже будет вызывайте.
И разу после этого вызова мы поехали в торговый центр - травма руки.
Учительница собрала детей со своего класса и повела их на роллердром. Катались они катались, учительница упала и сломала руку, как это часто бывает - перелом в типичном месте. Дети очень переживали за свою учительницу, но попросили ее сфотографироваться в автомобиле "скорой" помощи, типа на память.
Помощь была оказана, руку иммобилизировали, в попу сделали обезболивающие, сфотографировали учительницу на ее айфон и отвезли в травмпункт.
Потом мы целый час стояли возле подъезда где жители выявили запах газа. Стояли долго, потому что газовая служба долго не ехала, вроде она была на другом конце города, на подобном вызове. Потом мы ее все таки дождались, они осмотрели подъезд, ничего не обнаружили и наконец отпустили нас.
Ну и под конец, так сказать, "вишенка на торте" - вызов на зону. Я поехал в подобное место в первые, как и моя напарница. Причем территориально, зона не входит в зону обслуживания (какая игра слов) нашей бригады и вообще непонятно, почему нас туда отправили. Повод был такой - желудочно-кишечное кровотечение у заключенного, вызывал нас фельдшер зоны.
Мы приехали к центральному входу, прошли через ворота и оказались в проходной, за окошком сидел дежурный, он попросил нас сдать личные телефоны, мы по очереди просунули их в окошко. Потом за нами пришел лейтенант и повел нас к больному. Мы прошли сначала одни двери, затем другие, потом вышли во двор и пошли к медчасти или как там она у них называется. Кругом были решетки, за одной из них стояли люди в черной одежде и смотрели на нас, это были зеки.
Пройдя наверное метров пятьсот мы подошли к зданию, которое и было медчастью. Нас ждал высокий лысый мужчина в форме ФСИН, это и был фельдшер:
-У него где-то после обеда рвота началась, такая черная, и еще он на живот жалуется. Я ему так-то кровотечение поставил, вам нужны какие-то сопроводительные документы?
Но нам было не до документов, измерили пациенту давление - 80/40!
-С венами у него беда конечно, да мне и капать нечего.
-Понятно, будем работать, а вы пишите пока.
Поставили капельницу, сняли ЭКГ, сахар.
-Ну что, его нужно выносить - обратились мы к лейтенанту, который нас сюда привел.
-Ну это не так быстро, мне надо группу собирать, а вам пока придется посидеть за воротами в машине.
-А как же он? - я показал на больного, - за ним же следить нужно.
-Так вот наш медик посмотрит, здесь я не могу вас оставить, приедет группа, его вам вынесет, будет сопровождать, на все про все минут 30-40, сейчас вы же ему все сделали, так что пойдемте.
И мы пошли тем же путем, что пришли сюда. На выходе нам вернули наши смартфоны. Мы сели в наш авто, на часах было 21:10.
-Домой задержимся, - констатировал водитель.
-Это да, пока его в хирургию везти, пока к нам, еще разгрузится нужно...
К 22 вечера нашу машину перегородили внешними воротами, нас окружили пару человек в форме, один из них держал на поводке красивую овчарку.
Открылись внутренние ворота зоны и конвой вынес на носилках нашего пациента, мы его быстро загрузили в наш автомобиль, к нам село пару офицеров и мы с сиреной двинулись к больнице, за нами так же поехала конвойная машина.
Естественно мы тогда задержались, потому как хирургия находится на одной стороне города, а наша подстанция на другой. Но пациента мы довезли, благополучно сдали в приемный покой. Нас уже ждал реаниматолог и дежурный хирург.
Потом приехали на подстанцию, разгрузились, я пополнял укладку, напарница печатала карты.
Так вот прошел мой день на "хвосте".
Ответ на пост «Жизнь с низким ферритином»
Для ЛЛ: повысить ферритин и гемоглобин хорошо, но нормально спать и лечить сопутствующие тревожно-депрессивные расстройства (они не от анемии) тоже важно.
В общем, рада за ТС, что повышение уровня ферритина помогло.
Но есть одно НО. Не путайте, пожалуйста, полноценную анемию (низкий гемоглобин) с низким уровнем ферритина (запаса железа).
Существенные симптомы астении (слабость, снижееие трудоспособности, одышка и пр.) вызывает именно анемия (и она бывает не только от дефицита железа), а сам по себе уровень ферритина особо организмом не чувствуется. Т.е. есть множество людей, которые прекрасно себя чувствуют при низком ферритине, а иногда даже при полноценной анемии. К хронической форме организм адаптируется. Это не означает,что все зашибись и это не надо лечить, но тем не менее, ряд людей могут не акцентировать внимания на мелких симтомах. Так же как и есть множество людей с прекрасным уровнем гемоглобина и железа, но с выраженным симптомами астении.
Так вот мысль моя заключается в том, что не стоит списывать все симптомы на один ферритин. Его поднять, разумеется, хорошо и полезно (хотя бы в рамках профилактики анемии), но касательно основного поста - обратите внимание на пункт 15.
Причины нарушения сна, так же как причины и повышенной тревожности, эмоциональных нарушений гораздо глубже анемии и дефицита железа.
Дефицит сна и плохое его качество, повышенный уровень стресса, переработки точно также ведут ко всем прочим симптомам (за исключением бледности, пожалуй) и встречаются гораздо чаще, в т.ч. у мужчин (они-то не менструируют и так повально не подвержены анемии, как женщины).
Поэтому, параллельно или после лечения анемии/железодефицита (сюда же и про витамин Д можно и прочие штуки типа того), не стоит пренебрегать рекомендациями сходить к психотерапевту, нормализовать сон, наладить режим труда и отдыха, заняться медитацией/йогой/физкультурой, нормально питаться - в общем сделать так же все то, что подразумевает под собой здоровый образ жизни.
С уважением, небольшая заметка от врача-эндокринолога
Ответ на пост «Жизнь с низким ферритином»
Для ЛЛ: повысить ферритин и гемоглобин хорошо, но нормально спать и лечить сопутствующие тревожно-депрессивные расстройства (они не от анемии) тоже важно.
В общем, рада за ТС, что повышение уровня ферритина помогло.
Но есть одно НО. Не путайте, пожалуйста, полноценную анемию (низкий гемоглобин) с низким уровнем ферритина (запаса железа).
Существенные симптомы астении (слабость, снижееие трудоспособности, одышка и пр.) вызывает именно анемия (и она бывает не только от дефицита железа), а сам по себе уровень ферритина особо организмом не чувствуется. Т.е. есть множество людей, которые прекрасно себя чувствуют при низком ферритине, а иногда даже при полноценной анемии. К хронической форме организм адаптируется. Это не означает,что все зашибись и это не надо лечить, но тем не менее, ряд людей могут не акцентировать внимания на мелких симтомах. Так же как и есть множество людей с прекрасным уровнем гемоглобина и железа, но с выраженным симптомами астении.
Так вот мысль моя заключается в том, что не стоит списывать все симптомы на один ферритин. Его поднять, разумеется, хорошо и полезно (хотя бы в рамках профилактики анемии), но касательно основного поста - обратите внимание на пункт 15.
Причины нарушения сна, так же как причины и повышенной тревожности, эмоциональных нарушений гораздо глубже анемии и дефицита железа.
Дефицит сна и плохое его качество, повышенный уровень стресса, переработки точно также ведут ко всем прочим симптомам (за исключением бледности, пожалуй) и встречаются гораздо чаще, в т.ч. у мужчин (они-то не менструируют и так повально не подвержены анемии, как женщины).
Поэтому, параллельно или после лечения анемии/железодефицита (сюда же и про витамин Д можно и прочие штуки типа того), не стоит пренебрегать рекомендациями сходить к психотерапевту, нормализовать сон, наладить режим труда и отдыха, заняться медитацией/йогой/физкультурой, нормально питаться - в общем сделать так же все то, что подразумевает под собой здоровый образ жизни.
С уважением, небольшая заметка от врача-эндокринолога
Это Как?
Как я мог умудриться!?
Атопическая сыпь во время беременности
37-летняя женщина, первая беременность, обратилась в дерматологическую клинику на 30-й неделе беременности с жалобами на зудящие пустулы на туловище, руках и ногах в течение 4 месяцев. При осмотре были обнаружены папулы, узелки и фолликулярные пустулы с окружающей эритемой на туловище, руках и ногах, без каких-либо повреждений на ладонях и подошвах (на фото А показана левая рука, а на фото В - более близкий вид левой руки). Для лечения возможного диагноза полиморфной сыпи во время беременности были назначены местные и пероральные глюкокортикоиды, но высыпания не уменьшились. В день первичного обращения была проведена биопсия кожи, которая выявила субэпидермальные пустулы и перифолликулярную нейтрофильную инфильтрацию (фото С, окрашивание гематоксилином и эозином). Окрашивание по Граму, периодическое окрашивание кислотой–Шиффом и окрашивание метенаминовым серебром Грокотта дали отрицательный результат. Был поставлен диагноз атопическая сыпь при беременности. Атопическая сыпь при беременности является наиболее распространенным дерматозом беременных. К ним относятся экзема, зуд и, как показано в данном случае, зудящий фолликулит. Атопическая сыпь во время беременности обычно ассоциируется с атопией в анамнезе, которой у данной пациентки не было. Это заболевание не представляет опасности для плода. В связи с сильным зудом пациентке был назначен циклоспорин и более высокая доза глюкокортикоидов для приема внутрь. Через 2 недели наблюдения повреждения уменьшились (на фото D показана левая рука).
Переведено и опубликовано: Кожный
Готовы к Евро-2024? А ну-ка, проверим!
Для всех поклонников футбола Hisense подготовил крутой конкурс в соцсетях. Попытайте удачу, чтобы получить классный мерч и технику от глобального партнера чемпионата.
А если не любите полагаться на случай и сразу отправляетесь за техникой Hisense, не прячьте далеко чек. Загрузите на сайт и получите подписку на Wink на 3 месяца в подарок.
Реклама ООО «Горенье БТ», ИНН: 7704722037
Удаление миндалин(ы) в 28 лет. Часть 3: операция
Первая часть
Вторая часть
Эта часть будет самая длинная, скорее всего. В ней много боли.
Поступив в больницу во второй раз с перерывом в неделю, я уже знала, куда идти, что делать и какая койка в палате лучше.
Через пару часов после заселения пришла лечащий врач и позвала меня в кабинет.
— И снова здравствуйте. Открывайте рот.
*звуки осмотра*
— Значит так. Завтра утром вы приходите к операционной, я вас замораживаю и отчекрыживаю обе миндалины
— Звучит ужасно
— Можете сейчас ехать домой, главное с утра будьте на месте. Возьмите кеторол для рассасывания, здесь кроме анальгина ничего нет. Завтра до вечера вам придется замереть: лежать, молчать и не глотать слюну. А еще не есть с самого утра и до следующего дня.
— Отстой. Ладно, до завтра.
Я уехала домой, но ночевать решила в больнице: меньше нервотрепки с перемещением. Заказала кучу роллов и пиццу, чтобы обожраться, как в последний раз))) А потом вернулась обратно в палату.
ДЕНЬ ОПЕРАЦИИ
В назначенный час медсестра позвала меня в процедурную и шлепнула мне по заду анальгином и фенозепамом. Я спросила, будут ли у меня капельницы после операции. Сестра ответила, что разве только кровоостанавливающая, но мне ее не прописали (запомнили).
Спустя несколько минут позвали в операционную, где надели на меня что-то вроде огромных носков и накидки, которая закрывала всё, кроме лица. В руки дали ванночку, чтобы сплевывать кровь.
Медсестра смазала мне лицо спиртом, врач готовила инструменты. Всё проходило буднично. Буднично для них… Я-то сидела и ссала в трусы, начитавшись страшных историй.
Итак, мне обезболили гланду спреем для того, чтобы потом вколоть лидокаин. Было порядка 4 уколов, последний я уже не почувствовала. Дальше я чувствовала только прикосновения скальпеля к миндалине, все было очень быстро.
И тут врач начинает нервничать. Она пытается достать миндалину костной ложкой, но та не поддается. Я нервничаю в 1000 раз сильнее, так как чувствую боль и меня начинает трясти.
Врач в процессе ковыряния железяками моей плоти пояснила, что миндалина стала совсем маленькая, её заменили спайки и гной. То есть, снаружи все было не так уж плохо, а внутри….
Дальше было минут 5 ада. Я не буду расписывать. Кровь, слезы, нашатырь, еще раз кровь… много крови.
После того, как эту гнилую картофелину из меня вытащили, кровь надо было остановить. Сосуды не очень-то хотели сужаться, поэтому она их пережимала. Это очень, очень больно.
Вторую миндалину удалять не стали. Она пока здорова, а я бы не выдержала. Врач сказала, что и так очень сильно меня травмировала.
Меня посадили на каталку, потому что до палаты в таком состоянии я бы не дошла. Положили на бок, дали кучу тряпок, чтобы туда стекали слюни. Сказали следить, чтобы были именно слюни, а не кровь. Разрешили попить и начать глотать слюну после 18:00
На часах было 11:00. До 18:00 я просто лежала. Почти не шевелилась, только изредка смотрела в телефон. Обеих моих соседок выписали и я осталась одна.
В 18:00 я попыталась сделать долгожданный и желанный глоток воды. К сожалению, из-за отека вода протекала с трудом и как будто бы не в то горло. Я боялась закашляться, поэтому решила повременить.
Часам к 21 я уже более-менее воспряла духом: получилось даже переодеться, выпить пару глотков воды, умыться и закрыть жалюзи. Смущала только бесконечная слизь в горле. Много слизи. Очень много слизи. Она не сплевывается, не сглатывается, облепляет весь рот и не дает дышать, лежа на спине. Фу.
Переодеваюсь в пижаму, собираюсь спать, кладу под голову полотенце, чтобы не залить наволочку слюной и слизью.
И чувствую, что слюна слишком теплая и красная… и ее СЛИШКОМ много. Как вы поняли, то была не слюна.
Кровотечение.
Бегу к медсестре, та не торопясь выкатывает каталку и спускает меня на лифте…. К Анне Витальевне. Той самой, да. Я тогда подумала: она вообще отдыхает когда-нибудь?
К этому моменту кровь шла уже не струйкой, а комьями. Меня чуть ли не рвало кровью.
Анна Витальевна стала делать мне очень больно. Зажимала свежую рану изо всех сил, прижигала ее коблатором, обкалывала новокаином. Меня то и дело рвало, я буквально булькала, а кровь не останавливалась. Я визжала и тряслась, потому что это был ЖИВОТНЫЙ страх. Я даже подумала, что сейчас умру. Анна Витальевна в это время орала на меня, но без единого промедления делала свою работу. В тот момент я ее ненавидела. И она это знала)
В какой-то момент она снова воткнула мне в рот металлические щипцы с марлей, чтобы зажать сосуд, а потом сказала закусить их зубами, опуститься головой ей на грудь, максимально расслабиться и дышать. А сама гладила меня по спине и шутила:
— вот вы все говорите, что я злая. А знаешь, сколько народу на этой груди полежало? Полгорода знает, какой у меня размер))
В это время сестра пыталась вставить мне в вену катетер, но никак не могла в эту вену попасть. В итоге она ее пробила, и кровь хлынула фонтаном еще и из руки. Они пытались закрыть мою голову, чтобы я этого не видела. Но я видела, просто мне было уже все равно: после такого количества крови это казалось мелочью.
Кровь остановили. Сделали через катетер укол Этамзилата, увезли в палату, в задницу прописали кеторол и отправили спать.
Не знаю, как я умудрилась схватить такое кровотечение спустя почти 12 часов после операции, но этот день дал мне хорошенечко просраться.
В следующей части (заключительной) расскажу про восстановление. Может помогу кому-то советом.
Сейчас скажу только вот что: каждый случай индивидуален. Не смотрите, что у меня было все так плохо, и если есть показания удалять — удаляйте.