К чему эти вирши? Сегодня хочу рассказать про причины обильных кровотечений (как менструальных, так и аномальных).
Начнём с того, что норма менструальных выделений – 80 мл. Это 2 привычных глазу стопки. Чтобы понять как это, относительно гигиенических средств (кроме менструальных чаш – там объем известен), можно вообразить себя действующим лицом древней рекламы: помните раньше тётеньки по телеку голубую воду в прокладки наливали и их разрезали, воспевая дифирамбы гелевому слою? Шутки шутками, но объективно замер можно произвести и сравнить с вашим циклом.
Второй момент – продолжительность. Норма – до 8 дней. От – нету такого. Сейчас считается нормой даже однодневная менструация. Но вот если это всё тянется 9-10-11 итд – это уже патология.
Всё. Норма описана выше. Всё остальное выходит за её рамки. Естественно, мы сейчас рассматриваем изначально здоровую женщину, которая не болеет экстрагенитальной патологией, не принимает никаких лекарств, находится в привычной для себя обстановке. Ибо есть вещи, которые разово могут повлиять на сбой цикла, которые организм проявит кровянистыми выделениями. Мы сейчас поговорим о том, как кровянистые выделения классифицируются гинекологами и подходах к их лечению.
Почему «на ладони монета»? Это международное мнемоническое правило для запоминания причин кровотечений. Они делятся на 2 группы: ладонь = генитальные, монета – экстрагенитальные.
П – полип. Самая частая причина. Может вообще себя никак не проявлять, а может быть причиной увеличения обильности менструаций, кровянистых межменструальных выделений, развития анемии (падение гемоглобина). Диагностика очень проста: на УЗИ хорошо видно. Но чтобы убедиться, что это полип, врач должен увидеть питающий сосуд («сосудистая ножка»). Смотреть надо сразу после окончания менструации – на тонком эндометрии. Не увидели питающий сосуд – ждем следующего цикла для пересмотра. Ибо это может быть не полип, а складка эндометрия
А - Аденомиоз – эндометриоз матки. Когда то, чем мы менструируем, находится не только там, где надо, но и в толще самой матки. Это увеличивает объем выделений. Параллельно с кровянистыми выделениями может сопровождаться хроническими тазовыми болями и бесплодием. А может вообще себя никак не проявлять
Л – Лейомиома. Миома – это доброкачественная опухоль, состоящая из одной клетки, которая тупо решила себя скопировать. Приводит к увеличению объема менструаций. Почему - растягивает матку, увеличивая объем менструирующей поверхности. В целом, небольшие миомы как правило, просто наблюдают. Небольшие – до 4 см.
М – Малигнизация. Речь про рак. Этот вариант встречается нечасто. В подавляющем большинстве в постменопаузе. Поэтому запомните: если у вас больше года не было менструаций, то это вы не снова стали девушкой и молодость вернулась. Это признак патологии эндометрия и надо срочно в больницу, чтобы не пропустить что-то нехорошее
С – Коагулопатия. Нарушение в свертывающем звене – чаще всего какой-то вариант наследственной тромбофилии. Очень много сталкивались с этим больные ковидом, которым назначали антикоагулянты (противосвёртывающие препараты) – это немного не в эту группу, но в качестве примера, как это работает. Менструация превращалась в кровавую баню, длинною в жизнь. Сам эндометрий отходил быстро, а вот сосуды, которые его питают, вопреки норме не сворачивались, а продолжали кровить.
О – овуляторная дисфункция. Это очень большая группа, в подавляющем большинстве, функциональных причин. Регуляция менструального цикла начинается с головы: кора -> гипоталамус -> гипофиз и только потом яичники и матка. Так что стрессанули (всё, что угодно: похороны, сессия, перелёт, смена климата, заболели) – получите и распишитесь: кровянистые выделения. Как правило, это разовая акция. Не системно проявляющаяся проблемам.
Е – Эндометриальные. Загадочная группа – чаще всего диагноз исключения. В силу каких-то причин нарушена функция полноценного отторжения эндометрия или произошло его неравномерное отторжение. И так он, как старая штукатурка: то тут, то там отвалится, без какого-либо тайминга
I – Ятрогенные. Виновато применение терапии: на фоне приёма контрацептивов, которые не подошли, на фоне применения внутриматочной спирали. На антибиотики, на антидепрессанты, на глюкокортикостероиды, на антикоагулянты, на … (список можно продолжать долго)
N – не классифицируемые. Это то, что не запихать ни в одну из групп выше. В голову с ходу приходить только сосудистая мальформация (состояние, при котором между артериями и венами вместо сети капилляров появляются патологически извитые шунтирующие сосуды). Довольно редкое явление – я такое видела единожды в своей практике.
Это очень кратенько список, по которому надо идти и отсекать варианты, пока не найдёте свой, если вы столкнулись с нарушением менструального цикла по типу обильных менструаций и аномальных маточных кровотечений. По поводу лечения и коррекции про каждый можно отдельно и много писать, поэтому как-нибудь потихоньку буду освещать.
Ваша гинеколог Быченко. Будьте здоровы!
