Что хорошего в моей работе радиологом я уже писал тут. Также упоминал про то, что работа моя не заканчивается описанием исследований и чрезмерным потреблением кофе с периодическими гипертоническими кризами, но мы проводим также различные пункции (как диагностические, так и не очень), т.е. имеем законную возможность безнаказанно тыкать в людей ножами (скальпелями) и иголками, что, безусловно, делает нашу жизнь разнообразней и интересней.

Всегда радуешься, когда интервенция идёт без сучка без задоринки: быстро вошёл и быстро вышел, пациент розовенький, довольный, хлопает глазками, собирается домой. Но, конечно же, бывает и не так. Как всё в жизни: в какие-то моменты ты на коне, в какие-то ты - конь, а в какие-то - под конём.

Сегодня мне посчастливилось сделать биопсию лёгкого у мужчины, 68 лет, с подозрением на рак в апикальном сегменте левой нижней доли (на картинках ниже смотрим на правую часть, белое пятно и есть возможное зло). Вроде и образование не шибко маленькое и пункция особых проблем не обещала, но настораживала близость очага к междолевой борозде, которую имелись все шансы повредить, что, статистически, является предпосылкой к пневмотораксу (воздух в плевральной полости):

Началась пункция как по маслу:

- позиционирование пациента (в данном случае на правом боку, чтобы левый бок был сверху, т.к. колоть удобнее свеху-вниз)

- разметка для определения места доступа

- дезинфекция и локальная анестезия (пациент всё время в сознании)

- надрез скальпелем через верхние слои кожи (иначе затупим пункционную иглу)

- ввод коаксиальной иглы, постоянно контролируя по КТ где оне находится и корректируя траекторию.

Видео с постепенным позиционированием иглы:

Игла непосредственно в образовании: можно брать пробы.

Работаю я, кстати, напрямую от стола, т.е. управляю системой (КТ-сканы и режимы, передвижения стола, просмотр) сам, как на картинке снизу:

Здесь небольшое отступление: мы делаем часто трукат- или трепан-биопсии. Для этого сначала вводится коаксиальная игла - полая игла, которая служит неким тоннелем для биопсийной иглы - до целевого образования, затем после подтвертждения правильного позиционирования, вводится биопсийная игла и проводится забор тканевых "цилиндров", которые и отправляются патологоанатомам для дальнейшей диагностики. Для этого используем подобные сеты:

- ввод биопсийной иглы: 3 жирных цилиндра - лучше и быть не может.

- клеим пластырь на место пункции.

Но вот контрольный скан после интервенции показал небольшой пневмоторакс (черная область в лёгком):

Беда конечно, но без паники! Он небольшой, так что ещё не всё так плохо. Уложили больного на левый бок, чтобы место пункции было придавлено весом пациента, попросили лежать так 1 час и отправили его в дневной стационар (пункция амбулаторная).

Через 2 часа сделали контроль рентгеном, пневмоторакс ещё виден, но только апикально т.е. на верхушке лёгкого (тут придётся мне поверить, т.к. я смотрел на спец.мониторе с высоким разрешением):

На контроле ещё через 2 часа (т.е. в целом через 4 часа после пункции) пневмоторакс особо не изменился и даже немного уменьшился, что говорит о его стабильности и небольшом рассасывании:

Я поговорил с пациентом, рассказал что к чему (с ним мы в этот день много общались: до пункции ведь надо получить информированное согласие, в процессе пункции я рассказывал что делаю и что ему делать, также информировал его о пневмотораксе и о наших дальнейших действиях), предупредил что делать, если ему станет хуже (тут просто сдаваться своему семейному врачу или прямиком в больницу!) и отпустил домой.

Вот такие дела.

Продолжаю рубрику занимательно патологии, параллельно изучая русский язык.

Вы или ваши знакомые наверняка сталкивались с процедурой, когда сдавали кусочек своих тканей на исследование: будь то родинка, или ещё что. Бледный и измотанный, особенно после какой-нибудь гастроскопии, уходите от врача. Вслед за этим, начинается ожидание ответа- день, два. На третий становится не по себе, к концу недели- паника, эксперты из интернета сказали что у вас 100% все плохо. Затянуться состояние неопределенности может надолго, месяц- не редкость.

«Где ответ ?!?!!!11»- пациент допытывается у своего врача; тот, если неопытный/ неразумный/ требуется быстрая последующая терапия (оправдано), начинает названивать патологу.

Ведь задержка часто кроется в ожидании гистологии, описании микроскопических изменений. Именно патолог дает окончательное имя болячке, чтобы клиницист мог с ней бороться.

На примере гастритов, процедура такая: в ходе гастроскопии, у вас взяли несколько кусочков (биопсию) с разных мест, положили в формалин, вместе с описанием слизистой отправили к в лабораторию, там ваш кусочек засунули в парафин, срезали слой в 4-5 микрон, покрасили, отсканировали (опционально), и сообщили патологу, что он может начать работу.

С транспортировкой и лабораторией, патолог может получить готовый для оценки материал только через пару дней.

Пример бопсии: гастрит с интестинальной метаплазией

При весьма серьезной нехватке патологов, если лечащий врач ничего серьезного не подозревал, ваш препарат скорее всего уступает в приоритете онкологии. Тут мы теряем ещё несколько дней, в зависимости от загруженности. Когда патолог доберется до вас (рано или поздно, все равно доберется), если ничего интересного нет, в случае обычного гастрита его опишут за несколько минут, и все. Если диагностика осложнена (плохой препарат, непростой диагноз), могут понадобиться дополнительные срезы и краски, которые указывают на специфические компоненты/ изменения клеток. А это ещё пару дней потерять: построить гипотезу, подумать, чем лучше красить, ждать готовые препараты. Если гипотеза подтвердилась- хорошо. Если нет- по новой. Почему нельзя красить сразу всем– ткани мало, краски дорогие.

В какой-то момент может потребоваться консилиум патологов, где-то это регламентированное собрание в определенный день- ждем консилиума. В единичных случаях компетенции местных патологов/ выбора красок не хватает- препарат отправляется далеко к исключительно узкопрофильным экспертам. Сегодня можно послать качественную картинку размером в несколько Gb, что значительно ускорят процесс, но эта возможность есть не во всех больницах.

И так все это растягивается на много-много дней. Как ускорить процесс? Особо никак, поступайте в мед, становитесь патологом, идите на помощь: работы много, ценится в развитых странах высоко, работать можно до миллиона лет.

В редких случаях и по весомым причинам, клиницист может попросить патолога поставить анализ приоритетным; злоупотреблять подобным лайфхаком нельзя.

Так что, когда лечащий врач не может вам несколько недель сообщить диагноз- про вас не забыли.

Значит ли затяжной ответ, что у вас что-то плохое- нет? Нет, доброкачественным изменениям тоже порой сложно найти название.

Может ли патолог без доп. красок быстренько сказать, рак или нет? Обычно, да. Но на красках и генетике во многом базируется сегодняшняя онкотерапия, половинчатый ответ никому не нужен.

Вот такая информация. Я хоть и прогнал текст через word, русский- не мой родной, извините за ошибки.

Пару дней назад я сделал интаграм, чтобы складировать оригинальны красивые гистологические картинки.  Жести в форме расчлененки там не будет, но по гисте должно быть интересно, мб кто то реально решит выучиться патологии :)

https://www.instagram.com/epicpathology/

Можете предложить, про что еще написать.

Биопсию лимфоузла назначили на 11 утра. Доктор пришел только в 14:00, случился форс-мажор, соседнее отделение закрыли на карантин, а кроме человека с коронавирусом там был лифт. Это означало, что после операции придется идти в палату пешком, а если не получится, то кто-то из врачей, видимо, понесет меня на руках.

В операционной медсестра сказала снять все металлические предметы - заколки и обручальное кольцо, выдала распашонку. Я легла на стол, раскинувшись, как статуя Иисуса из Рио-де-Жанейро нырнула в бездонные глаза красавца-анестезиолога, ведь обручальное кольцо, а вместе с ним последний стыд у меня отняли на входе.

Операция прошла как за две секунды. Открыв глаза, как в тумане увидела лицо анестезиолога надо мной и зачем-то сказала: "доктор, вы такой красивый".

А не такой красивый хирург рассказал, что операция длилась 50 минут, это долго, потому что он, как спонсор моих прекрасных подмышек, сделал все аккуратно и через маленькую дырочку мы буквально родили большой и длинный лимфоузел.  Этот лимфоузел потом замаринуют в специальном растворе, нарежут на много кусков и съедят. Ну нет конечно, разложат под стекла, зальют парафином, будут долго и нудно искать в нем патологию.

Лифт был по-прежнему закрыт, и обратно пришлось идти своими ногами. И никто не предложил на ручки, несмотря на комплименты.

В палате меня ждали две соседки с таким же диагнозом. К тому моменту я уже два месяца предполагала у себя лимфому Ходжкина, и поэтому изучила про нее все, что было доступно на русском и английском языках. И эти два больничных дня читала курс лекций теткам, которые про свою болезнь не знали ничего кроме названия.

Позже, ожидая диагноз, я думала, а если это не лимфома, что же тогда делать с тонной такой специфичной информации в голове? Надеть плащ, шляпу, черные очки и подкрадываться к выходящим из онкодиспансера с шепотом: "пссс, мужик, про лимфому рассказать?"

А тут двух человек просветила, значит все было не зря, все не зря.

Увидев снимки Пэт-кт, онколог направила меня на биопсию левого подмышечного лимфоузла. Это тот засранец, который ранее притворялся третьей грудью. Общий наркоз пугал, но мать двоих детей во мне радовалась дополнительной возможности поспать.

В назначенный день я легла в больницу. Доктор оказался приятным молодым вьетнамцем с многоэтажным именем. Он говорил по-русски лучше многих русских, от чего мой мозг испытывал затруднения в восприятии, так как ждал характерного для его соотечественников носоглоточного произношения.

Врач в двух словах раскрыл суть операции, ну а у меня был один вопрос:

- Доктор, как к вам обращаться?

- Называйте меня Хоа.

А позже я неоднократно слышала, как глуховатые бабки-пациентки зовут его Хуан.

Вечером, угрожающе перекидывая из одной руки в другую бритвенный станок, в палату зашла медсестра и сказала: "Руки вверх!". Проверка подмышек на предмет волосатости. Я показала левую, она посмотрела ещё и правую. Ответственная.

Перед сном я решила достать из сумки компрессионные чулки, которые нужно было надеть перед операцией. Вскрыв упаковку я обнаружила всего один чулок. Он был хорош, но, блин, одна штука. Сначала я подумала, что у меня одна нога. Потом посмотрела на упаковку, там была нарисована нижняя половина девушки в одном чулке, и написано "чулок компрессионный". Вот это да, парные предметы одежды могут продаваться поштучно.

Звоню мужу, прошу в течение часа до закрытия больницы успеть привезти ещё одни чулки и колготки, которые были дома. Привез. Чулки были фривольного вида с кружевной резинкой. Но я была не в игривом настроении, поэтому выбрала колготки.

Утром пришла медсестра, увидела это и сказала что надо надеть именно чулки, потому что на всякий случай нужен доступ ТУДА. И то, что я замужем не аргумент. Операция перестала казаться скучной: две побритые подмышки, доктор из Вьетнама и доступ ТУДА.