Как проявляется ущемление нерва при грыже диска в пояснице

Один из самых волнующих вопросов и частая проблема, с которой сталкиваются женщины и мужчины, но о которой очень стесняются говорить.

Давайте разбираться последовательно:

1. Во-первых, очень много зависит от того, как женщина перенесла сами роды и в каком состоянии её промежность. Было ли это «дунул, плюнул и пошёл» - или же всё порвалось на британский флаг в процессе.

Во-вторых, немаловажно и то, как после родов провели ушивание промежности: когда через 2 месяца ко мне приходят на осмотр, к сожалению, иногда видно, что шил начинающий врач или ординатор (честно говоря, в такие моменты я вспоминаю свою ординатуру и искренне надеюсь, что сшивание кожуры апельсинов, бананов и кожи курицы мне помогли так не напортачить). Очень важно, чтобы ушили ни больше и не меньше (опять же, случай из практики: пришла ко мне женщина на осмотр через 2 месяца, расположилась в кресле. Подхожу я к локации работы – и вижу, что дай Бог, если у меня туда хоть один палец зайдёт. Долго мы тогда потели, чтобы осмотр провести…). Также необходимо правильное сопоставление тканей – если этот момент нарушен, то может быть визуально не так красиво (но это не столь принципиальный момент), а также с этим могут быть связаны боли во время полового акта, появляющиеся при определенных положениях или при определённом угле вхождения полового члена. Такое происходит из-за нарушения взаиморасположения тканей тазового дна. В каком-то месте из-за неправильного сопоставления они перерастянуты, и ещё большее их растяжение при фрикциях вызывает боль.

2. Следующий момент – надо дать организму восстановиться. Для начала, хотя бы локально. Возьмите сантиметр, отмерьте 30 см, заверните его так, чтобы образовался круг. А теперь вообразите, что через святая святых прошел шар вот с таким вот диаметром, а за ним – ещё и сорокасантиметровый (+/-) хвост. И даже если всё обошлось без разрывов (а это бывает нечасто), то всё равно перерастянутым стенкам влагалища требуется время на то, чтобы восстановиться. А уж если были разрывы, то ещё и зажить всё должно. К тому же мы даём 2 месяца на прекращение выделений и восстановление выстилки слизистой матки – если раньше начать жить половой жизнью, то есть риск восходящего инфицирования – можно заполучить эндометрит.

Также восстановиться должно не только влагалище, но и весь организм. Представьте: 9 месяцев женщина отдавала всё, что требовал маленький коллектор, а потом ещё и пережила локальный апокалипсис в родах. А если она ещё и грудью кормит, то тут необходима витаминная и психологическая поддержка однозначно

3. Если мы терпеливо выждали 2 месяца, гинеколог на осмотре дал «зелёный свет», то следующий этап – это подготовка. Секс после родов (особенно, первых), это как секс в первый раз. Но с некоторыми нюансами.

- Для начала, надо отключить маме доминанту на малыша. Очень сложно включиться в процесс, если в соседней комнате (а то и рядом в кроватке) лежит ваше чадо. А если он ещё и проснётся! А если и плакать начнёт... Либидо отсохнет напрочь.

- Если мама кормит грудью, то надо запастись лубрикантом. Дайте нам смазки, да побольше, побольше! Природа придумала так, что пока маленький нуждается в молоке и мама кормит его грудью, то она не должна отвлекаться ни на что другое. Поэтому хоть андрогены и поползли после родов наверх, и желание уже обозначилось – уровень эстрогенов ещё достаточно низкий. А значит фиг вам, а не естественное увлажнение влагалища.

4. И, что касается самого полового акта. Как в том анекдоте: «У меня сегодня муж умер… Ладно, давай медленно и печально!». Первый половой акт после родов рекомендую провести в позе наездницы, чтобы женщине полностью контролировать свои ощущения. Только вы чувствуете, как вам комфортно, где неприятно или больно – чтобы не попасть в ситуацию: долгожданный половой акт стал адскими муками и когда ожидать следующий половой акт – непонятно.

5. И, конечно, моё любимое! Никогда не пренебрегаем правилом: пописали – подмылись – плотские утехи – пописали – подмылись. Как мужчины, так и женщины. Профилактируем развитие вагинозов, циститов, простатитов

Как обычно, если у вас есть вопросы, их можно задать в директ gynecolog_By4enko

Давайте сегодня разберемся с путаницей в диабетах. Что мы привыкли называть взрослой и детской формой, когда дают инсулин и почему.

• Болезнь с сильной жаждой и объёмным выделением мочи была замечена ещё древними греками, и они назвали её диабетом. В 17 веке какой-то энтузиаст попробовал мочу на вкус, и с этих пор диабет разделили на сахарный и несахарный (при сахарном моча сладкая). К 20 веку оказалось, что за образование мочи и регулирование её количества отвечают достаточно много механизмов, и в семье диабетов стали плодиться детки – однако скоро стало понятно, что это только создаёт путаницу, да и древнегреческая классификация немножко устарела. Поэтому в современной медицине остальные диабеты чаще называют по-другому - так, чтобы название больше отражало причины и механизмы, а не проявления.

• От древних греков таким образом нам остались сахарный и несахарный диабеты. Второй - это гораздо более редкое заболевание, и его возникновение завязано плотно на механизм регулирования количества воды в организме. Отвечает за это кусочек головного мозга /гипоталамус и гипофиз/, гормон, который он выделяет, и почки, где этот гормон действует. При поломке на любом из уровней может случиться несахарный диабет – болезнь, при которой почки не способны удерживать воду. Лечат это тоже эндокринологи.

Кстати, алкоголь как раз временно останавливает выработку этого самого гормона – поэтому в опьянении частое и обильное мочеиспускание.

• Сахарный диабет = много сахара в крови. Для состава самой крови сахар играет такую же роль, как и соль – и поэтому вызывает жажду. После того, как уровень сахара поднялся достаточно высоко, он начинает профильтровываться через почки /у здорового человека сахар в мочу не попадает, он весь тратится на нужные вещи/. Сахар, попадая в мочу, тянет за собой воду – тем самым сильно увеличивая количество мочи и ещё больше усиливая жажду.

• Когда мы говорим о сахаре в крови, мы имеем в виду, во-первых, глюкозу /элементарная единичка сахара, на которой строится весь энергетический баланс/, во-вторых, её количество в самом растворе, но не внутри клетки. Глюкоза попадает в кровь из еды, но в крови она по сути не особо и нужна – это всего лишь транспорт до клетки. Однако чтобы в клетку попасть, ей нужен ключик, и эту роль играет инсулин.

• Инсулин – это гормон, который вырабатывается в поджелудочной в ответ на повышение уровня глюкозы (то есть, в норме, после еды). Он открывает двери и провожает глюкозу из крови в клетку. Таким образом глюкоза в крови снижается, а в клетках- повышается. Глюкоза, оставшаяся невостребованной, запасается на будущее, прежде всего в печени в виде специального вещества гликогена.

• Против инсулина, то есть на повышение уровня глюкозы в крови, работают сразу несколько гормонов – гормон роста, например, гормоны стресса и специальный гормон опять из поджелудочной – глюкагон. Они работают главным образом через печень, заставляя её избавляться от запасов гликогена и производить глюкозу самостоятельно из чего придётся, запрещают забирать глюкозу тем клеткам, которые могут и потерпеть – например, мышцам. А всё ради того, чтобы обеспечить едой головной мозг, он голодание переносит очень плохо.

• Все проблемы с высоким сахаром в крови вертятся вокруг инсулина и его взаимодействия с клетками, есть два основных механизма – недостаток инсулина и его недостаточное действие.

• Недостаток инсулина = какая-то проблема в поджелудочной железе. Это может быть последствия тяжелого панкреатита /= воспаление поджелудочной/, генетические поломки, из-за которых зависает производство инсулина. Основная же и самая распространенная причина в этой группе – это скрытое минивоспаление и последующее отмирание выборочно тех клеток, которые инсулин производят. Мы называем это диабетом 1 типа. (Раньше этот же тип назывался инсулинозависимым, но из-за путаницы с теми случаями когда при типе 2 нужен инсулин, от этого названия отказались.) Считается, что причина такого воспаления аутоимунная /эти клетки сжирает сам иммунитет/, есть наследственная предрасположенность, а включают этот механизм вирусы. За счёт способности организма перераспределять рабочую нагрузку на клетки-фабрики инсулина,  проявления собственно диабета начинаются тогда, когда уже больше 90% этих клеток мертво.

• Этот диабет развивается буквально в считанные дни, максимум недели. Клетки перестают получать глюкозу, и для производства энергии начинают массово использовать запасы жиров. Это производство организовано не так идеально, как на основе глюкозы, поэтому в процессе образуется много ацетона. Ацетон /звучит как яд, не правда ли?/ буквально отравляет организм, сильно его закисляет и в результате убивает. Поэтому чаще всего история этой болезни для человека начинается с комы и больницы. Чаще всего такой диабет начинается ещё в детстве, но случаются и исключения.

• К счастью, в современной медицине есть инсулин как лекарство, поэтому лечение здесь элементарное и очень эффективное – раз нет своего инсулина, мы даем искусственный. Если дело все же дошло до жизнеугрожающей комы, то тут посложнее, надо избавляться от всех возникших осложнений, но всё равно шансы очень неплохие. У инсулина как лекарства есть один серьёзный минус – это не таблетки, это уколы, инсулин нельзя дать через желудок - он переварится и не подействует. У здорового человека уровень инсулина в течение дня волнообразный, есть всплески после еды, и чтобы как можно больше к этому приблизиться, уколы диабетикам 1 типа нужны 4 раза в день.

• В современном мире есть и альтернатива - это инсулиновая помпа. Маленький приборчик, игла от которого прилепляется в кожу живота. Он вводит инсулин постоянно с определённый скоростью, скорость эту может менять по заданным настройкам, продвинутые модели сами контролируют уровень сахара и могут на это реагировать.

Больше текстов на моем Телеграм канале @dez_surok

Привет, пикабушники!

Мой предыдущий пост восприняли, как нытье и недовольство, в духе: "тыж не в санатории..."

Конечно не в санатории, но обстановка ой как сильно влияет на восстановление.

Хочу немного подробнее рассказать о самом процессе лечения от момента поступления в отделение.

Перед госпитализацией я сдала анализы, как и положено, по указанию врача. Но при поступлении их пришлось почему-то сдать еще раз (зачем, если они свежие?), из-за того, что операцию перенесли на неделю раньше, я сдавала все анализы и проходила обследования платно, потому мне вдвойне обидно.  Ок, анализы сданы и обследования пройдены, терапевта посетила, началась подготовка к операции.

Подготовка к операции на сдаче анализов не закончилась, а только началась с них.

Следующий этап подготовки - это клизма. Клизма в два подхода по полтора литра, а на следующее утро еще одна, непосредственно перед операцией. Мой кишечник никогда так не блистал изнутри, соответственно вся флора кишечника смылась вместе с водой.

После клизм можно было пить только воду. Медсестры предупредили, что с утра перед операцией категорически пить ничего нельзя, иначе снимут с операции, максимум только полоскание рта, если сильно хочется пить.

Так же мне выдали операционные компрессионные чулки, их надо было надеть сразу после пробуждения, перед операцией не поднимаясь с кровати. Это мои первые компрессионные чулки, никогда бы не подумала, что они настолько жесткие и их так сложно надевать, чтож, все бывает в первый раз.

Итак, день операции 26 марта, подъем в 5.00, надевание компрессионных чулков, клизма. Моя операция по расписанию первая - в 8.45

В 8.30 меня увезли на каталке в холоднейшую, стерильно-белую операционную. Медсестра из операционной и анестезиолог начали меня готовить. Я только помню, что мне дали подышать маску, ввели препарат, пара вдохов и я отрубилась, а очнулась уже в реанимации.

Когда меня разбудили меня накрыла сильнейшая паника, я помню короткий фрагмент сна, а потом яркий свет и рядом со мной анестезиолог и медсестра. Меня трясло, скорее всего больше от холода, а так же от стресса и паники. Мозг понимает, что операция закончилась и все хорошо, что я жива и дышу, но успокоиться не могу. Мне вкололи магнезию и я снова отрубилась. Второй раз я проснулась уже в адекватном состоянии. Надо мной было большое окно с пирамидальным сводом, никогда не забуду его.

В реанимации я провела сутки, рядом со мной лежали еще 2 женщины, подключенная к аппарату, тонометру, который будил меня почти каждый час измеряя давление и капельнице. Повернуться было нереально, но шевелиться было можно.

Первым, кто меня посетил был мой лечащий врач, он рассказал, что операция прошла успешно, все удалено по плану и внепланово удалили один яичник. Потом еще несколько раз приходили какие-то врачи, откидывали одеяло, которым я была накрыта, смотрели на мое нагое тело, спрашивали как самочувствие и уходили.

Для меня до сих пор остается большой загадкой, что мне за препараты капали и кололи все это время, что я находилась в больнице. В выписке нет ни слова про наименования препаратов.

Помню, как ночью в реанимации принесли воду, чтобы смачивать губы...с таким удовольствием я не пила никогда, вода была ужасного вкуса, вроде кипяченная, а может быть какой-то физраствор, но это не помешало мне насладиться ей, т.к. почти два дня без воды, дали о себе знать.

Когда меня возвратили в отделение, медсестра поставила капельницу, опять же, что они там капали...ответ был такой, что это противовоспалительое.

Не буду снова углубляться в питание и прочее, повторюсь вкратце, от этой еды - больничной, якобы полезной и правильной, чтобы завести кишечник и тд...он завелся то конечно, только полное отсутствие микрофлоры кишечника и его стерильность, встретили эту еду, скажем так недружелюбно. Эта еда встала таким колом, извините пикабушники за откровения, что при попытке все это выдавить у меня образовался такой геморрой...что даже после родов у меня такого не было.

В больнице конечно же никто и никаким образом не восстанавливает вымытую флору медикаментозно, зачем? само восстановится от диеты.

Запоры - ладно...пару раз, чтобы опорожнить кишечник мне делали клизму, т.к. никак оно не выходило самостоятельно, перистальтика почти на нуле.

Второй интересный момент - это мочевой катетер с пакетиком, в который благополучно сбегала моча, удобно конечно, но омрачает таскать его за собой везде и всюду. Когда его сняли, радости моей не было предела, но тут же в последствии меня настигла жутчайшая проблема. В довесок к запорам - острая задержка мочи, спускали ее (мочу) одноразовыми катетерами, приходит медсестра, ложишься на утку и все происходит... Внизу я не чувствовала вообще ничего, просто распирало мочевой пузырь от того, что он наполнен и начинал болеть живот. Эта процедура со спусканием проходила каждые два часа. Стыдно до жути...стресс, неловкость и подавленность.

На второй день я делала эту процедуру "спуска" сама с катетером и зеркальцем, в микро-кабинке туалета, т.к. медсестры понятное дело не могут постоянно приходить и спускать с тебя мочу. Таких дам была половина отделения, у кого-то получалось самостоятельно писать, у кого-то - нет. В довесок к моему стрессу был такой факт, что бабулька, которой тоже сняли катетер в одно время со мной, сама ходит в туалет, а я не могу. Это меня раздавило до такой степени, что хотелось повеситься.

И вот вечером второго дня случилось чудо, я смогла это сделать сама, без катетера.

Все вокруг твердили, ты должна расслабиться, найди удобную позу, включи воду, попробуй на корточках на унитаз залезть и тд, но все это не помогало, я решила попробовать обратное - не расслабиться, а натужиться, и это сработало.

Я так радовалась, что снова могу сама писать и мне больше не надо протыкать себя катетером...

Катетер был такого плана (пластиковая штука, длинной около 15 см, с режущими мочевой канал изнутри острыми, сука, отверстиями, через которые и выходила моча)

В заключении хочу подвести не очень радостный итог.

Как такового лечения особо-то и не было - сама операция это и есть лечение. После операции кололи обезболивающее 2 раза в день и кроверазжижающее, это нельзя назвать лечением.

Меня выписали с острыми запорами, сама я в больнице так ни разу и не сходила, с жутким геморроем, в диаметре примерно 2 см, мочилась я с большим трудом (ибо тужиться, чтобы пописать это не ОК), полным отсутствием микрофлоры кишечника и циститом, катетерами занесли инфекцию в мочевой пузырь, так же отсутствие чувствительности внизу живота и онемение верхней части бедра. Но зато без рака!

Сопутствующее поправимо, я все это почти поправила за неделю, восстановила флору, сейчас лечу цистит, на следующей неделе иду к онкологу на осмотр и за получением напутствия для дальнейших действий, как поддержать гормональный фон и вообще как дальше жить-то. 

Очень обидно за нашу медицину, что леча от одной болезни, пациент выписывается с несколькими новыми болезнями и это абсолютно никого не беспокоит. Я несколько раз просила медикаментозной помощи в плане "для кишечника" и для того "чтобы помочиться", но врач мне сказал, что все восстановится само. Ага, восстановилось само...

В общем начинаю новую жизнь...

Спасибо всем, кто дочитал до конца, не судите строго! Это больно, страшно и очень сложно, а когда нет поддержки рядом - это в кубе сложнее.

Если честно, я пытался зарубить эту операцию...

Ну просто потому, что я один, помощников у меня за спиной нет, идти на плановую операцию,
у которой риск осложнений весьма велик, ну вот как бы не хотелось. С опытом приходит и чувство осторожности, особенно когда прокуратура не дремлет.

Молодая женщина. Громадная грыжа по средней линии живота. Это не проблема. Проблема в том, что она большая, нет, не грыжа, хотя и грыжа. Женщина большая. Сто пятьдесят килограммов веса, индекс массы тела 52! Кто в теме, тот поймет. Но и это не совсем проблема. Проблема с дыханием. У нее хронический бронхит, терапевт написала ремиссия. Но вот я с ней разговариваю, а она кхы кхы.

Я ей:
- Вы чего кашляете, у вас обострение бронхита?

- Да не не, все хорошо, просто горло пересохло. Кхы кхы.

Померили температуру - норма. Давление - норма.

Утром пришел, не кашляет, терапевт проблем не нашел. Но чую, не охота мне с ней связываться, живот громадный, давит на диафрагму. Но решил не отказывать в помощи, повезли в операционную.

Наркоз. ИВЛ. Операция. Немного пришлось понервничать, посреди операции стало снижаться содержание кислорода в крови. Покрутил рукояти ИВЛа, стабилизировалась. Убрали грыжевой мешок уже заполненный до отказа кишками, усилили броню брюшной стенки специальной сеткой. Худее она не стала, но хоть не торчит странно из живота точно дыня грыжевое образование.

Однако, несмотря на мои опасения, в целом анестезия прошла ровно и без осложнений. Проснулась, переведена в палату хирургии.

Тут же поступил парень. Блин, ну я многое повидал, но это....

Он под утро кашлянул. Кашлянул так, что кишки вывалились через кожу. Вы не верите? Вот реально! Петля кишки торчит. У него громадная грыжа передней брюшной стенки, кожа над ней скукожилась, посерела, стала похожа на морщинистую кожу мошонки, ну мешочек, где яички спрятаны.

Наркоз. ИВЛ. Хирург аккуратно освободил уже подсохшую, задеревеневшую, со следами восспаления, белого фибрина, однако еще розовую - кишку от оков.

- Вроде живая, мож не стоит ее трогать? - больше из любопытства, спросил я.

- Посмотрим, - пробормотал коллега, тыкая, щелкая по ней пальцем, однако, когда он ее развернул обнажилось место удавления и проявилась чернота идущая ровно по линии странгуляции.

- Мда, походу без вариантов, - ответил, сам на свой вопрос я.

- Да, оставлять, себе дороже...

Отступя вверх и вниз от пораженной кишки, доктор аккуратно иссек полый орган и соединил здоровые ткани, восстанавливая проходимость трубки.

Резецировали измененную кожу, стянули живот, появилась талия. Мужичка решено подержать всю ночь в наркозе. Утром я поставил ему крупный катетер в центральную вену и отлучил от аппарата исскуственной ветиляции легких. Он прямо с блаженством воспринял самостоятельное дыхание.

- Уффф, ну наконец то.

Кишки утром начали булькать, а значит- шанс на выздоравление, у него весьма велик.

Тем же вечером, прооперировали старика. Аденома простаты, моча перестала оттекать есстественным путем. Мочевой уже стал поджимать желудок, страдал старик. Спиномозговая анестезия значительно избавила его от мучений, он без анестетиков приснул. Поставили эпицистому, вывели мочу.

Рабочий день закончился достаточно поздно. Легкая, но приятная усталость, хорошо, что столь много работы прошло без проблем, хотя пациенты были не простые. Я еще успел сгонять в тренажерный зал. 


https://doktorbel.livejournal.com/826620.html

Что это за зверь? Это процесс, при котором за пределами полости матки разрастается ткань, которая практически идентична эндометрию. Т.е то, чем мы менструируем, но не там, где должно быть. Известны случаи, когда данная ткань лоцировалась в носу или в лёгких – каждый месяц этих несчастных дам сопровождался кровохарканьем и носовыми кровотечениями.

Кстати, не путать с эндометритом – воспалением внутренней выстилки матки. Это совершенно разные вещи!

Разделяется он на генитальный (эндометриоз матки или по-другому, аденомиоз) и экстрагенитальный:

- яичников

- маточных труб

- тазовой брюшины

- ректовагинальной перегородки (между кишкой и влагалищем)

- кишечника

- кожного рубца (возникает после кесарева сечения, когда ткань эндометрия попадает в шов. Женщины нащупывают в шве плотный шарик, который увеличивается после каждой менструации)

Это самая простая и распространенная классификация. Есть ещё более углубленные. Они нужны, чтобы определиться с дальнейшей тактикой.

Теперь расскажу, почему эндометриоз – это одно из самых поганых заболеваний в гинекологии. Классическая триада жалоб, с которыми к нам приходят женщины: мажущие межменструальные выделения, изматывающие боли внизу живота при половом акте, при дефекации, а иногда и просто так и бесплодие.

1. Выделения. Обычно «мазня» начинается за несколько дней до начала полноценной менструации. И продолжается несколько дней. Выделения по цвету могут быть от светло-коричневых до практически чёрных

2. Боль. Это самый большой бич данного заболевания. Может быть от небольшого дискомфорта до изнуряющей боли. В зависимости от локализации боль может быть перманентно-хронической, то сильнее, то слабее, при дефекации и мочеиспускании, при половом акте (только не надо в панике ставить на себе крест, если болезненность внезапно возникла однажды – эндометриоз по одному симптому не ставится).

Боль обусловлена тем, что в очагах эндометриоза происходит через определённое время мини-менструация – совместно с сопутствующими воспалительными нарушениями. Если очаги находятся в брюшной полости, то, когда приходит время менструации, они таже начинают кровить – выделения раздражают брюшину, вызывая её спазм. От этого и наступают сильнейшие боли, вплоть до обморока. Но есть в этом одна позитивная сторона – данные боли хорошо снимают НПВС.

Особняком стоит боль при половом акте – иногда она приводит к полной потере сексуального интереса, к появлению психологических проблем

3. Бесплодие. Одна из наиболее частых причин обращения к нам для борьбы с эндометриозом. Он бьёт сразу по многим пунктам: способствует развитию дизгормональных нарушений, что приводит к проблемам с овуляцией; нарушает локальный иммунитет и способствует развитию эндометрита, при котором затруднена имплантация плодного яйца; способствует развитию спаечного процесса, который может механически препятствовать проходимости маточных труб.

Теперь по поводу диагностики – она весьма затруднительна! В первую очередь, мы опираемся на жалобы. При осмотре при наличии локальной болезненности также появляются мысли в сторону эндометриоза. Следующим нашим шагом будет талончик на УЗИ органов малого таза и направление на сдачу онкомаркера СА-125 (иногда при эндометриозе он повышается до 100-150. Для того, чтобы заподозрить онкологию этого недостаточно, а вот для эндометриоза – самое то!).

Внимание: по УЗИ диагноз эндометриоз НЕ СТАВИТСЯ! Мы можем только предположить по косвенным признакам, не более. Гораздо более точный результат даёт МРТ – но и она не панацея.

Золотым стандартом является визуализация очагов глазом (при гистеро- или лапараскопии) с гистологическим исследованием.

Палка о двух концах: не всегда мы можем точно с уверенностью сказать, что это эндометриоз, однако должны лечить. К сожалению, пока так обстоят дела с диагностикой этого поганого заболевания.

Теперь про лечение.

Во-первых, эндометриоз на 100% никогда не излечить. Это хроническое заболевание. Оно как лирнейская гидра: отрубишь одну голову, вскоре на её месте вырастет другая. Поэтому, например, вопрос с эндометриоидными кистами яичника надо пытаться решать консервативно – отрезать их мы всегда успеем. Но при каждой операции на яичнике уменьшается овариальный резерв. Меньше шансов на беременность – больше шансов приблизить климакс.

Наши задачи:

- удалить или уменьшить очаг эндометриоза

- предотвратить прогрессирование

- уменьшить интенсивность болей

- лечение бесплодия

Консервативных методик несколько. Так как эндометриоз это заболевание, вызванное нарушением гормонального статуса, то не надо удивляться, что большинство вариантов – лечение гормональными препаратами.

1. НПВС. Если пациентку беспокоят только боли и на другие аспекты данного заболевания ей начихать, то это приемлемый вариант. Так как НПВС очень хорошо купируют эндометриоидные боли.

2. Применение диеногеста. На мой взгляд, это лучший вариант. Он блокирует воздействие эстрогена на эндометриоидные очаги. В отсутствие гормональной подпитки они перестают расти. При продолжительном применении вызывает начальную регрессию ткани эндометрия с последующей атрофией эндометриоидных очагов. В аннотации заявлена длительность применения 15 месяцев без перерыва, но клинические наблюдения сообщают о безопасном применении на протяжении гораздо более длительного срока.

3. аГнРГ. Инъекционные препараты (1 укол раз в 28 дней), вызывающие исскуственный климакс. С точки зрения подавления эндометриоза работают хорошо. С точки зрения качества жизни – не очень. Чаще всего назначаются после оперативного лечения. И на отмену рекомендуется сразу беременеть.

4. ВМС «Мирена». Применяется при отсутствии ближайших планов на беременность. Рассчитана только на маточную и ректовагинальную формы эндометриоза. Хорошо купирует боль.

5. Дидрогестерон. При пероральном применении подавляет рост очагов и предотвращает развитие гиперплазии. Возможен к применению, если планируется беременность. Эффективно купирует боль. Однако его применение циклическое (с 16 по 25 день) никак не поможет ни в лечении, ни в профилактике.

6. КОК. Во-первых, далеко не самый лучший выбор. Особенно, если после операции на 3-6 месяцев. Это не лечение – это вредительство. Во-вторых, подойдут только КОКи в составе которых есть диеногест. Если вы не планируете беременность, против спирали, то тогда можно выбрать их.

Применение КОК хорошо купируют боли. Непрерывный режим приёма гораздо эффективнее, чем циклический, однако в РФ нет официально зарегистрированных препаратов, которые можно применять по такой схеме. Также, поскольку в КОК есть эстрогенный компонент, то нельзя исключить возможность стимулирующего влияния на развитие эндометриоза. Поэтому, лучше этот вариант рассматривать только при невозможности применения других.

7. Хирургическое лечение. Проводится при

- больших размерах эндометриоидных кист (более 3 см в диаметре)

- при кистах любого размера в постменопаузе (профилактика онкологического перерождения)

- при подготовке к ЭКО (тут комбо: хирургическая коррекция с последующей 6-мисячной противорецидивной терапией)

- при неэффективности консервативной терапии

Как бы то ни было, заболевание очень сложное для диагностики и лечения. И никогда нельзя действовать «…а Машке то лекарство помогло. Я тоже его попью – может и мне поможет!». Если, например, при лечении того же кандидоза или при ВПЧ можно как-то по накатанной колее выбрать терапию, то при эндометриозе важно учесть ВСЁ! Поэтому только индивидуальная терапия на основе всех имеющихся данных и обязательного дообследования

Как обычно, если у вас есть вопросы, их можно задать в директ gynecolog_By4enko

В предыдущем посте я вкратце описал личное переживание психоза, как к нему пришёл и оказался в психиатрической больнице. Пост этот вот здесь кстати. Несостоявшийся Бог или психоз от первого лица. Часть 1

В этой части будет преимущественно рассказ о житие-бытие в больнице.

Что у меня поехала крыша, начало доходить где-то на 2-3-й день, но бредовые идеи, голоса в голове и убежденность в собственной божественности оставались до дня 5-го. Первое время я лежал привязанным к кровати, постоянно спал и вставал только в туалет и поесть. Лежал первые 2 недели в общей палате, куда, как я понял, попадают все пациенты, которым персонал больницы не очень доверяет и за ними нужно следить, либо те, кто не может о себе позаботиться. С самого своего появления я привлёк внимание всех, кто там находился, так как привезли меня ночью, и я всех разбудил криками и смехом. Через какое - то время со мной познакомился мужик лет 30, у него были большие глаза, проблемы с речью и он был одним из немногих, с кем можно было нормально говорить, иначе говоря, он был адекватен.
Он стал для меня можно сказать старшим товарищем на это месяц, он давал советы, помогал во многих вещах, угощал едой, просто приходил поговорить.
Вторым моим временным другом стал дедушка лет 70, тоже адекватный. У него был очень тихий голос и щуплое телосложение. Он лежал со мной в общей палате и с ним я тоже часто разговаривал. Даже первые дни вербовал его, рассказывал бредовые идеи и свои планы) Был ещё один дедушка, плохо слышащий и плохо ходящий и аутист, который доставлял всем проблемы и которого недолюбливали. Остальные пациенты были не в себе, просто сидели на кроватях или ходили по палате. Таких было 3-4 человека. В целом, атмосфера в больнице была немного гнетущая, но на меня не сильно давило. Был даже в этом какой-то шарм, не помню, чтобы я жаловался на плохое самочувствие там. Возможно, потому что принимал кучу препаратов. Меня начали с первых дней "откармливать", и как результат, к выписке я набрал 37 килограмм, то есть за месяц. Цифра, наверное, дикая для такого промежутка времени, но и ел я как не в себя)

В больнице я плохо спал, кровать была сеточной, а я привык спать на твердой поверхности пола. Ещё я постоянно просыпался от того, что сплю в собственных слюнях. Из-за принимаемых медикаментов было повышенное слюноотделение и мышцы лица стали более расслабленными что-ли. В целом день выглядел так: Я просыпался, ждал завтрака как какое-то развлечение, затем ложился ждать обеда, когда приезжала мама. В комнате для свиданий я обедал, с мамой разговаривал насколько у меня это получалось, и возвращался обратно. Затем ждал ужина и ложился спать. Также приём таблеток, разговор с врачом и блуждания по палате. Я много думал всё это время, приходил в себя, раскладывал всё по полочкам. Об этом подробнее расскажу в следующем посте)
Через две недели меня перевели в другую палату, обставленную и самую приятную из всех. Потому что там лежал мужик, который в больнице живёт около 20-и лет. Он даже купил телевизор в коридор, который все смотрели, в основном футбол по вечерам. Перевод в такую палату значил, что я могу ходить в коридор и ем теперь в столовой. Заняться было нечем, поэтому я часто выходил в коридор и просто ходил туда-сюда. Не знаю, что за магия такая, но ощущения были, как будто я путешествую, при этом я не испытывал скуки) Попутно рассматривал лица пациентов, общался с некоторыми, наблюдал за игрой в шахматы и даже один раз сам сыграл. Ещё была библиотека и за несколько дней до выписки я взял оттуда Достоевского, чем очень удивил персонал больницы) Не самое подходящее чтиво на тот момент, но вроде было норм)
Раз в неделю был день купаний и стрижки. Один раз мне стригли ногти и побрили. Волосы стричь я не доверил и ходил весь месяц заросший, за что меня прозвали Маугли. Суммарно я не стригся пол года и шевелюра была внушительная) За время, проведённое в больнице, у меня было несколько раз, когда я думал, что психоз повторяется, опять давление в голове и тревога, но всё это проходило довольно быстро.
За две недели до выписки мне начали давать тесты и часто разговаривали со мной. Тесты были на внутреннее состояние, в одном из них было около 300 вопросов, насколько я помню. И в конце концов я прошёл комиссию, после которой меня выписали и я отправился домой)

Как и в прошлой части, все рассказать не получилось, да и не нужно думаю. Затронул только основные моменты и самое запомнившееся) В целом, факт пребывания в псих больнице для меня не постыден и я не стесняюсь этого. И очень хотелось бы, чтобы людей, которые имеют схожий с моим опыт, перестали сторониться и стигматизировать. Говорить о проблемах, если они есть - важно и нужно. И меня очень радует текущая тенденция роста психобразования, появления компетентных людей в этой сфере и адекватного отношения общества к людям, имеющим психические расстройства или другие проблемы)

Всем спасибо за внимание, в следующей части расскажу о выводах, жизни после, лечении и текущем самочувствии)

В продолжение предыдущей истории со Скорой расскажу ещё одну. В этой истории вызывает недоумение не только действия пациентки.

И так. Поводом к этому вызову стало высокое давление, которое женщина не смогла снизить сама. На вопрос, что беспокоит, кроме цифр на тонометре, женщина ответила:

- Левый глаз не видит.

- И давно?

- Так уже третий день. Я думала, что это отслойка сетчатки или ещё что-нибудь, и поэтому не пошла никуда. А сегодня решила всё-таки сходить, потому что зрение не возвращается. Пришла к окулисту. Она меня на всех аппаратах проверила, всяко разно посмотрела и сказала, что это не её профиль. Мол надо к неврологу. И отвела меня к врачу. А невролог сказала, что мне надо срочно МРТ головы делать. Вот когда будет заключение МРТ, тогда к ней на приём без талона надо будет прийти. И отправила в процедурный кабинет, чтобы магнезию сделали, так как давление у меня высокое. Ещё невролог сказала, что если давление не снизится, надо будет Скорую вызвать. Я вас поэтому и вызвала, что давление не снижается.

Стала я осматривать пациентку. Никаких отклонений больше не увидела, кроме того, что левый глаз сильно косит - взор уходит наружу влево.

- А когда глаз косить начал?

- Давно уже.

- Почему операцию не сделали?

- А я не знала, что такие операции делают. Вот здорово-то! - обрадовалась женщина. - Обязательно сделаю потом.

Не смотря на отсутствие слабости и снижения чувствительности в конечностях с одной стороны, я решила поставить диагноз ОНМК (по-другому инсульт). Дело в том, что при инсульте может быть минимум симптомов. Например, исчезновение даже не всего зрения с одной стороны, а выпадение полей зрения в небольшом объёме.

Осмотрев пациентку, сделали ЭКГ и глюкотест. После этого я позвонила в Сосудистый центр, именно они указывают нам куда госпитализировать надо пациента. Оператор соединила меня с неврологом-консультантом. По голосу - молодая женщина ответила мне. После того как я всё рассказала о пациентке, мне задали несколько уточняющих вопросов. А потом сказали:

- Ну раз нет никакой очаговости, то это не инсульт.

- Ну как это ничего нет? Глаз то не постепенно перестал видеть, а единовременно. Окулист смотрела и ничего своего не увидела.

- Так слабости в конечностях нет, и онемения. Да и других признаков тоже. Это скорее всего не наше, если только один глаз не видит.

- Может это и не инсульт, но я не могу его вот просто так исключить. У мамы одной моей коллеги в прошлом году так же инсульт проявился. Только глаз и не видел. Тем не менее, согласно картине МРТ, у женщины был инсульт. Я согласна с тем, что это может быть и объёмный процесс, или какая-то невралгия. В любом случае надо делать КТ.

- Подождите минутку.

И я услышала как консультант спрашивала кого-то о том, что делать "Скорая настаивает, что это может быть инсульт", пересказывая то, что я только что рассказала.

- Ну хорошо. Везите, - сказали мне по телефону. - Только куда?

- А давайте в двадцать третью? - предложила я. - Там и невролог есть, и окулист.

- Хорошо. Везите в двадцать третью больницу.

И мы повезли. В пути я решила поинтересоваться:

- А косоглазие у Вас с рождения?

- Нет. Всего три месяца как глаз в сторону смотреть стал.

0_о Честно говоря я думала, что эта патология у женщины с рождения.

- А Вы к врачу с этим обращались?

- Нет. Я решила, что старая уже - и с косым глазом похожу. Ничего страшного.

Уже в больнице, прежде чем показать пациентку, я разговаривала с неврологом:

- Учитывая, что у женщины пять лет назад была операция по поводу рака матки, здесь скорее всего онкология. Возможно, что это метастазы. Но и инсульт исключить на адресе я не могу. Поэтому и доставили сюда.

Невролог со мной согласилась:

- Да. Вполне может и онкология. Посмотрим.

Я не знаю, чем дело кончилось. Очень жаль, что не в нашу больницу мы пациентов возим. Так бы я уже в этот день знала результаты КТ. Но поведение нескольких человек вызвало у меня, мягко говоря, некоторое недоумение.

Всем доброго утра и хорошего дня.

Не болейте. Это вредно для здоровья.

Ваша @MamaLada.

На счёт сборника. Я подготовила все рассказы к печати. Осталась самая малость - дойти до типографии и оформить договор. Планирую сделать это в эту пятницу или в понедельник. Как уйдёт книга в печать - сообщу.

Благодарю всех, кто поддержал меня в этой затее.

А Анастасии Алексеевне Р. ещё раз - спасибо.