Aionara

На проф.осмотре девушка, которая не предъявляет жалоб, но интересуется каким средством лучше отмывать "въевшуюся в кожу грязь". На уточняющие вопросы рассказывает, что после трёхдневного туристического похода, заметила на шее грязные пятна, которые никак не отмываются домашними моющими средствами, скрабами и мочалками.
Демонстрирует шею с довольно таки характерными сетчатыми тёмными очагами, действительно напоминающими грязь. После интенсивного протирания спиртовой салфеткой, "грязь" скатывается в катышки и полностью удаляется с поверхности кожи.

Терра фирма-формный дерматоз или грязный дерматоз Дункана - приобретённый хронический доброкачественный дерматоз неясной этиологии.
Это достаточно редкий тип нарушения ороговения клеток кожи, в результате чего на поверхности кожи образуются коричневато-серые или черные пятна, похожие на грязь, которые нельзя смыть водой с мылом или другими моющими средствами, но легко удалить 70% спиртом.

Терра фирма-формный дерматоз, вероятно, поражал людей на протяжении всего существования человечества, но впервые был описан в медицинской литературе только в двадцатом веке.
Название происходит от латинского словосочетания "terra firma", что означает "сухая земля, грязь".

Точная причина заболевания до конца не ясна. Считается, что оно возникают в результате задержки созревания клеток кожи, в результате чего, вместо нормального отшелушивания происходит накопление этих клеток вместе с кожным салом, потом и микроорганизмами.
Чаще это отмечается в областях, где кожа более чувствительна к травматизации, а гигиенические меры более щадящие (шея, живот, пупок, бока), что приводит к недостаточному отшелушиванию и образованию липкого, плотного, похожего на грязь налета. Усугубляющими факторами могут быть: неполное смывание средств для мытья, нерациональное использование увлажняющих средств и воздействие солнечных лучей.
Недостаточная гигиена однозначно не является причиной появления дерматоза, частота водных процедур не имеет особого значения, так как даже при очень энергичном мытье пятна невозможно отмыть водой и мылом.
Чаще всего терра фирма-формный дерматоз встречаются на шее и коже туловища; примерно у четверти всех пациентов поражались конечности и менее чем у 3% - голова и паховая область. Обычно обнаруживается единственный несимметричный очаг, два и более встречаются значительно реже.
Заболевание поражает все возрастные группы (возрастной диапазон: от 3 месяцев до 72 лет) независимо от пола и этнической принадлежности.

Проявления дерматоза варьируются от сетчатых пятен с островками нормальной кожи до бархатистых бляшек. Могут наблюдаться выраженный гиперкератоз, веррукозные разрастания или даже узелки. На ощупь текстура может быть гладкой, бархатистой или чешуйчатой, в зависимости от наличия чешуек на поверхности

Терра фирма-формный дерматоз лечат путем интенсивного протирания марлей, смоченной в изопропиловом или этиловом спирте 70%, что также является и методом диагностики.
После интенсивного втирания при повторных процедурах возможно лёгкое покраснение кожи После обработки кожи спиртом, следует смыть его водой, учитывая возможность развития интоксикации в виде сонливости, вялости, угнетения дыхания, раздражения слизистых оболочек и т.д., особенно у детей.
У пациентов с чувствительной кожей, не переносящих спирт, возможно использование кератолитических средств, таких как салициловая мазь 2-5% или мочевина 30%, которые показали аналогичную эффективность при нанесении в течение 2 недель на пораженный участок без побочных эффектов в виде раздражения кожи.
Рецидивы заболевания после лечения редки и их также можно лечить спиртовыми протираниями или местными кератолитическими средствами.

Наверное в каждой семье есть фамильный способ устранения зуда от укусов насекомых, бережно передаваемый из поколение в поколение. В нашей семье это была ложечка, которую следовало нагреть в горячем чае и приложить к зудящему волдырю. По заветам предков ложечка должна была быть серебряной (ну или на крайний случай мельхиоровой), а чай обязательно чёрным. Со временем я убедилась, что ни металл, ни способ нагрева, ни вид насекомого или давность укуса значения не имеют, самое главное - локальный нагрев.

Но таскать с собой на природу горячую жидкость и металлическую ложку не всегда удобно, потому, увидев несколько лет назад на Алике девайс под названием "Инфракрасная импульсная ручка от укусов насекомых Anti-itch Pen нагрев до 49 градусов", я поняла, что это то что мне нужно!

Принцип работы прост как автоприкуриватель - при нажатии кнопочки, керамическая рабочая область нагревается до заявленных производителем 49°. Если приложить эту область к месту укуса и подержать необходимое время (10 сек, кажется), то зуд либо полностью проходит, либо значительно ослабевает. И никакого волшебства или колдунства.

Объяснение механизма действия концентрированного тепла в активации и подавлении определённых клеточных рецепторов. Слюна насекомого приводит к эффекту активации, сравнимому со стимуляцией PAR2 (активируемый протеазой рецептор 2). PAR-2 экспрессируется в популяции TRPV( капсаициновый рецептор)-позитивных нервных волокон. PAR-2-индуцированная активация этих нервных волокон вызывает высвобождение субстанции P и продукта связанного с геном кальцитонина (CGRP), которые, в свою очередь, вызывают воспаление и зуд. Быстрое повышение температуры выше 43°C приводит к активации катионного канала (TRPV1) и воздействию на С-волокна, несущие PAR-2, подавляя зуд.
Проще говоря, использование локального тепла помогает потому что повышение температуры активирует определенный сигнальный путь в тех же нервных клетках, что и вещества, которые вызывают зуд. Когда тепловой раздражитель воздействует на эти нервные клетки, то как бы перебивает и блокирует передачу сигнала о зуде в мозг, что снимает ощущение зуда.

Сейчас на рынке появилось огромное количество различных девайсов для избавления от зуда, с разными заманчивыми фишками от производителей типа возможности выбора температурного режима, возможности установки таймера, светодиодных прицелов, гипоаллергенных материалов и антибактериальных покрытий, есть даже устройство работающие от аккумулятора мобильного телефона через специальное приложение.

Важно понимать, что всё что нужно - просто нагрев зудящего участка чуть выше 43°C в течение 10-15 секунд. И это действительно работающий и практически безотказный метод. Но так как чувствительность к теплу может различаться у разных людей, а также в разных участках тела иногда эффект может оказаться незначительным или кратковременным.
Так же надо иметь в виду, что можно усугубить проблему перегрев кожу, особенно с помощью горячей ложки или другим способом, когда невозможно контролировать температуру нагрева, в этом случае есть риск получить ожог или усилить воспаление, увеличивая приток крови и, следовательно, медиаторов воспаления.

Такую жалобу озвучил благообразный пожилой мужчина, высокого научного звания.
Я, видимо в силу своей испорченности, уже начала всякие неприличности предполагать, но оказалось, что пациент буквально имеет в виду одно конкретное место на коже спины.

После короткого опроса и осмотра диагноз, в принципе, сомнений не вызывает и к моей специализации по сути отношения не имеет. Так как симптомы, несмотря на дерматологические проявления, имеют неврологическое происхождение.

Парестетическая ноталгия — (Notalgia paresthetica; греч. noton — «спина» и algia — «боль») — достаточно распространенная, но недостаточно изученная кожная нейропатия.
Характеризуется чётко локализованным, приступообразным зудом в области спины. Поначалу протекает без каких-либо проявлений на коже, но со временем на пораженном участке может формироваться участок более плотной (лихенизация) и темной кожи (гиперпигментация), что является результатом длительного расчесывания; иногда могут отмечаться линейные ссадины и царапины (экскориации).

Иногда вместо зуда пациенты могут ощущать болезненность, онемение, локальное усиление чувствительности, жжение, покалывание, чувство ползанья или мурашек в зоне поражения, иногда жалуются на ощущение холода или жара.

Парестетическая ноталгия, как правило, является односторонним процессом, хотя встречаются случаи двустороннего поражения. Наиболее распространенной локализацией является область между лопаток или у нижнего края одной из них. Отмечается, что очаг часто располагается на противоположной стороне от доминирующей руки. То есть у правшей ноталгия чаще возникает слева от позвоночника и наоборот.

Парестезирующая ноталгия может поражать людей любого возраста, расы и пола. Однако считается, что наиболее распространена у людей зрелого и пожилого возраста, несколько чаще встречается у женщин. Это хроническое заболевание может длиться десятилетиями, не представляя собой серьезного расстройства и не сопровождается развитием тяжелых осложнений, но вызывает выраженный дискомфорт и значительно влияет на качество жизни пациента.

Причина заболевания не установлена, но большинство данных указывает на то, что парестетическая ноталгия является результатом поражения кожных ветвей задних отделов спинномозговых нервов. Это может произойти как результат дегенеративных изменений позвоночника, либо спазма или фиброза параспинальных мышц. Исследователи предполагают, что задние ветви спинномозговых нервов сегментов Т2-Т6 анатомически уникальны тем, что проходят через мышцу, выпрямляющую позвоночник, под прямым углом на пути их следования к эпидермису, и более восприимчивы к травмам, чем в других участках спины.

Диагноз ставится на основании анамнеза и клинической картины.
При сборе анамнеза могут быть выявлены дополнительные жалобы неврологического характера (боль в спине, онемение пальцев рук и т.д.). Так же стоит обращать внимание на предшествовавшие появлению зуда травмы, операции, возраст и род деятельности пациента, наличие у него сопутствующих дегенеративно-дистрофических заболеваний опорно-двигательного аппарата.

Лечение парестетической ноталгии представляет собой проблему, обусловленную неясными причинами заболевания и устойчивостью к различным видам терапии. Видимо поэтому неврологи всячески отбрыкиваются от таких пациентов и всеми силами перенаправляют их к дерматологам, а те используют стандартное дерматологическое лечение кожного зуда антигистаминными препаратами, топическим глюкокортикостероидами и эмолентами, которое не будет иметь особого эффекта. Что, кстати, может являться подсказкой для установки правильного диагноза.
Терапия первого ряда должна включать лечение основного заболевания позвоночника у невролога, хирурга-ортопеда и физиотерапевта.

Для наружной терапии врачами могут назначаться препараты:
Информация ниже не для самолечения, а для вопросов своему лечащему врачу о возможных вариантах лечения!
Местнораздражающие вещества
Капсаицин 0.025% крем на очаг поражения 5 раз в день в течение 1 недели,затем 3 раза в день в течение 5 недель.
Ингибиторы кальциневрина (такролимус 0,1%) крем Протопик 2 раза в день 6 недель и более.
Местные анестетики:
Лидокаин для местного применения в виде кремов 2,5 или 5%: Эмла, Акриол Про; в виде пластырей: Версатис (трансдермальная терапевтическая система).
Инъекции ботулинического токсина типа А (Ботокс) 4 ЕД препарата, на расстоянии 2 см друг от друга по всей пораженной области.
Существуют данные о применении при системных анксиолитиков и противосудорожных препаратов, обладающих обезболивающим действием:
Габапентин начальная доза 300 мг перед сном, дальнейшее увеличение до 600 мг
Окскарбазепин начальная доза: 300 мг 2 раза в день. Увеличение дозы до 600 или 900 мг до достижения терапевтического эффекта.

Кроме того, в лечении парестетической ноталгии применяют хирургическую декомпрессию, паравертебральные местные анестетические блоки, чрескожную электрическую стимуляцию нервов (5- 20-минутные занятия в неделю в течение 2 недель, 50-100 Гц с шириной импульса 40-75 МКС), узкополосное УФВ-излучение, ЛФК и массажи (укрепление ромбовидной, широчайших и пекторальной мышц ежедневно в течение недели), иглоукалывание (глубокая внутримышечная стимуляция параспинальных мышц в пораженной области каждые 1-2 недели до купирования зуда), криолиполиз и пр.
Надо отметить, что большинство из этих терапевтических вариантов описаны у небольшого числа пациентов и с различной степенью успеха.
С учетом хронического (часто многолетнего) персистирующего течения заболевания, неэффективностью назначаемой терапии и акцентуацией на кожном процессе пациенты с парестетической ноталгией нередко нуждаются в консультации психотерапевта и назначении седативных препаратов.

Честно говоря, даже не знаю как охарактеризовать свою историю связанную с ремонтом техники. Вроде и развести пытались, но закончилось всё лучше чем можно было вообще рассчитывать.
Довольно долго в шкафу пылился практически новый парогенератор от Philips, не так давно возникла необходимость его использовать и обнаружилось, что нагрев работает, а пар не идёт, даже характерного звука работы насоса нет. Через пару дней заметила, что в ближайшем хозяйственном открылсась мастерская по ремонту техники, причём помещение у них буквально забито бытовыми приборами, что как бы несколько повысило градус доверия; отзывы в интернете противоречивые, но без откровенных обвинений в мошенничестве, плюс подкупила бесплатная диагностика.
Принесла я к ним свой утюг и через три дня получила сообщение

Объем ремонта и цена меня смутили, так как аппарат реально очень мало был в эксплуатации - буквально менее дюжины раз и тратить деньги на такой ненадёжный прибор не хотелось, потому я решила пока просто пользоваться утюгом без функции пара. Прибор мне вернули и денег за диагностику действительно не попросили

Каково же было моё удивление когда я включила утюг и услышала звук работы насоса подачи пара. Залила воду и убедилась, что парогенератор полностью в рабочем состоянии!
С одной стороны очевидно, что объём ремонта крайне преувеличен, с другой - зачем было возвращать полностью работоспособный прибор без какой-либо оплаты? Наверняка достаточно было контакт какой-нибудь отсоединить, чтоб парогенератор так и остался в нерабочем состоянии.
До сих пор не понимаю как относится к этой ситуации - вроде и обмануть хотели, но с другой стороны устройство-то работает и денег не взяли.

В первоначальном посте обещала рассказать о судьбе пациента у которого на ежегодном профилактическом осмотре была выявлена довольно крупная меланома на коже скальпа.
Если коротко, то пациент - жив, цел, орёл!
На днях появился на очередном медосмотре, выписку, к сожалению не принёс, но рассказал, что гистология подтвердила первоначальный диагноз: меланома.
Сделали операцию и биопсию шейных лимфоузлов, ПЭТ-КТ и больше ничего, только наблюдение у онколога.

Вот такой миниатюрный шрамик остался.

К слову, на днях был другой мужчина, которого так же на прошлогоднем профосмотре отправила к онкологам с подозрением на базалиому.

Такой рубец ему оставили после удаления этой в общем-то не агрессивной опухоли.

Фото "до" не нашла, видимо не делала и пациента не помню, скорее всего была классическая клиника базалиомы, которую фотографировать не интересно. Что-то такого плана:

Хотелось бы напомнить, что необходимо уделять особое внимание новообразованиям, которые быстро меняются - увеличиваются в размерах как горизонтально, так и вертикально, меняют очертания и/или цвет, а так же настороженно относиться к длительно существующим образованиям, напоминающим небольшую болячку или ссадину, особенно если видны расширенные сосудики. Мужчинам с поредением волос настоятельно рекомендуется беречь кожу головы от прямых солнечных лучей.

С наступлением весны на свет повылезали не только подснежники, мусор и собачьи экскременты, но и лица самокатной ориентации, суматошно мечущиеся по тротуарам и в каких-то компульсивных приступах бросающие своих железных коней в самых неожиданных местах, но чаще всего поперёк тротуаров или в узких проходах.

Сегодня утром, по дороге на работу лицезрела забытую за зиму картину.
Сначала конечно предположила, что на этом месте встретились два истосковавшихся по любви одиночества, которые не сумев совладать с внезапно нахлынувшими чувствами, всё бросили и умчались предаваться любви. Весна, как никак... Но на обратном пути, стоя на светофоре перед этой же лестницей, с сожалением заметила, что железяк прибавилось и поняла, что это дань памяти павшим с самокатов, что не смогли покорить неприступные ступени.

В этот момент меня обогнал молодой человек на скейтборде, который внезапно соскочил с доски возле брошеной двухколёсной техники и взялся за руль одного из самокатов. Я ещё подумала: куда же он свой скейт денет, если поедет на самокате? Но тут он сделал то, чего я меньше всего ожидала - просто оттащил все самокаты с прохода в сторону, где они никому не мешали и поехал дальше.

Честно говоря, меня впечатлил этот поступок, совершённый абсолютно буднично, мимоходом, как что-то совершенно естественное.
Очень хотелось бы выразить благодарность и признательность молодому человеку на скейте в яркой футболке и тёмных шортах с татуировкой на левой икре.
Место действия мост Победы на Ленинградском шоссе возле МАИ (Москва) примерно в начале первого дня.

Спасибо тебе и всем, кто не ленится и не стесняется совершать такие казалось бы незначительные но на самом деле очень добрые и полезные поступки!

PS. И это... Береги себя, не пересекай дорогу на красный свет, такие люди нужны нашему обществу!))

Иногда по техническим причинам веду дерматологический приём в кабинете хирурга с соответствующей табличкой. И некоторые пациенты на вопрос: - "Есть ли жалобы по коже?" Начинают рассказывать о хирургических проблемах типа геморроя, варикоза или болях в пятке. Сегодня миловидная юная дева пожаловалась на внезапное искривление мизинца и даже продемонстрировала:

Дескать всю жизнь были красивые ровные пальчики и вдруг заметила, что мизинец изогнулся.
Я, честно говоря, совершенно не разбираюсь в искривлениях пальцев, но предположила, что это следствие травмы. Однако любые механические повреждения девушка категорично отрицала и настаивала, что ещё неделю назад у неё был идеально ровный палец, а теперь - вот.
Я посоветовала прийти во вторую смену, чтоб показаться нашему хирургу и принялась заполнять документы.
Девушка в это время уткнулась в мобильный.
Краем глаза я отметила какую-то знакомую особенность позы.
Привычно уткнулась в мобильный...
Уткнулась в мобильный

Дело раскрыто!

UPD. Хотелось бы уточнить несколько моментов. Палец девушки только выглядит как искривлённый, на самом деле он вполне себе прямой, а визуальная картина получается за счёт довольно выраженного вдавления на мягких тканях средней фаланги. Пальпаторно (на ощупь) там хороший такой провал по сравнению с мизинцем левой руки, видимо за счёт истончения кожи и подкожно жировой клетчатки. Аналогию можно провести с продавленным сиденьем.