Коклюш/паракоклюш - Вид бактерий. Передается воздушно-капельным путем. Особенно заразен в детском возрасте, но могут болеть и взрослые, люди пенсионного возраста. Источником инфекции является больной человек, а также бессимптомный бактерионоситель (чаще всего это вакцинированный человек)
Заболевание делится на несколько этапов:
1. Катаральная. Небольшой подъем Т до 37,5, першение в горле, подкашливание. Ничем не отличается от обычного течения ОРВИ.
2. Пароксизмальная. На 10-14 день болезни начинается приступообразный кашель по несколько минут, кашель такой силы, что затруднен вдох. Вдох очень специфичен, очень быстрый и глубокий, сопровождаемый характерным гулом (еще называют хлопкОм) Количество приступов может варьироваться от 10 до 30 в сутки. На видео отличный пример
3. Разрешающая (выздоровление) Примерно через 4 недели после заболевания количество приступов уменьшается. В этот период человек уже не выделяет инфекцию, но длительное время в организме остается токсин, который продолжает раздражать дыхательный центр. Приступы кашля могут случаться в любой момент от психических/физических раздражений. Данный период может длится от 3 до 6 месяцев.
Проблемные в диагностике для меня становится именно неполностью привитые или давно привитые дети (больше 5 лет назад от последней АКДС). У них стертое течение и таких детей чаще приводят примерно через 2-3 недели с начала симптомов. В основном до этого периода они зодили в школу или садики и заражали своих сверстников. Поэтому, мы сейчас и видим небывалый взлет заболеваемости, когда до этого я ставил данный диагноз раз в год.
Диагностика простая, слава богу, очень чувствительная. 1. Бакпосев до 2х недель с момента болезни. Для меня это долго, анализ может готовится до 5 - 7 дней. Проводится двукратно в момент болезни и после лечения и только потом выписывается 2. ПЦР из зева. можно брать до 3х недель. Выполняется однократно в момент болезни и в момент выписки. Готовится за 2-3 суток 3. Антитела IgM - появляются через месяц после заболевания, тут можно констатировать о недавно перенесенном коклюше и дать рекомендации пациенту Только по однократному IgG нельзя ставить коклюш. анализ нужно сдавать двукратно: в начале симптомов и через месяц, если отмечается прирост в 4 раза, тогда можно говорить о коклюше
Лечить данную инфекцию нужно как можно скорее, чем дольше потратится время на диагностику, тем дольше у пациента будет разрешающая стадия болезни.
Первая линия антибиотика: Макролиды (азитромицин/кларитромицин) Вторая линия антибиотика, при непереносимости макролидов: Защищенный амоксициллин
Подытожу тем: "Дорогие мои, прививайте своих детей вовремя и прививайтесь сами, защитите себя и своих близких"
Уважаемые читатели сегодня я хотел бы обсудить очень актуальную тему, которая вызывает много споров и дебатов в обществе. Недавно ко мне обратилась семья, которая ярко выражает свою противопрививочную позицию. Они обратились ко мне с просьбой о помощи во внесении необходимых прививок в карту своего ребенка, чтобы обеспечить его поступление в детский сад. Прежде чем перейти к деталям, хочу подчеркнуть, что в данной статье я не имею цели ни пропагандировать, ни осуждать прививочные позиции. Мой основной интерес здесь заключается в предоставлении объективной информации и рассмотрении различных аспектов данной проблемы. Прививки являются одним из наиболее значимых достижений медицины, способом предотвращения множества заболеваний и защиты общества от распространения инфекций. Они основаны на тщательных исследованиях, проведенных учеными по всему миру, и многочисленные исследования подтверждают их безопасность и эффективность. Кроме того, прививки являются обязательными и предусмотрены законодательством для посещения образовательных учреждений, таких как детские сады. Однако, есть люди, которые отвергают прививки по различным причинам, включая религиозные, философские или личные убеждения. Каждая семья имеет право на свой выбор, особенно касательно здоровья своего ребенка. Однако, это может столкнуть их с определенными ограничениями. В данной ситуации, я считаю важным объяснить семье, что их решение о противопрививочной позиции может иметь конкретные последствия для их ребенка. Поступление в детский сад требует наличия медицинской карты с полным комплексом прививок, чтобы гарантировать безопасность и здоровье всех детей, которые посещают данное учреждение. Однако, в таких случаях также важно помнить о соблюдении прав и свобод каждого члена семьи. Семья должна быть адекватно информирована о побочных эффектах прививок, о возможных альтернативных методах защиты и о последствиях отказа от прививок. Следует учесть, что некоторые образовательные учреждения могут предоставить исключения для детей, не имеющих прививок по медицинским, религиозным или философским показаниям. В заключении, я хотел бы подчеркнуть, что проблема прививок является сложной и многогранной. Обе стороны имеют свои веские аргументы, и важно найти баланс между правами и свободами каждого человека и обязанностями по защите общества. Каждая семья должна принять решение в соответствии со своими убеждениями и с учетом общественной ответственности перед другими людьми и своим ребенком.
В нашем менталитете так заведено, что если малыш начинает болеть первыми симптомами: насморк и покашливание, то необходимо нагружать организм всеми ЛС какие есть дома по поводу и без. Одним из таких ЛС – это препараты для кашля (лазолван, аскорил, гербион и тд.)
Необходимы ли они так сразу? Уберем частные случаи, возьмем общие признаки ОРВИ, заболевание начинается с поражения носоглотки и горла. От их раздражения начинается покашливание днем и ночью сухим или влажным кашлем. Но наша душа неспокойна и есть желание помочь, нельзя же сидеть без дела и к лечению добавляется те самые препараты, особенно в ночное время. Кашель проходит? – нет, он становится еще сильнее в ту же ночь. Все эти ЛС действуют больше на нижние дыхательные пути, а воспаление там еще может и не быть, а выработка мокроты началась и организму от нее надо избавляться, тем самым мы усугубляем состояние и кашель может стать постоянным, до позывов к рвоте.
Еще наши врачи грешат тем, что после 5-7 дней препарата, если не стало лучше, могут назначить второй подобный препарат еще на 7 дней и вызывая «болото» в легких и повышая риск развития пневмонии. В таких ситуациях нельзя переходить на второй препарат. Необходимо разбираться с причиной кашля и прибегать к физическим методам откашливания: массаж, физкультура, физиолечение, дыхательная гимнастика.
Изучая клинические рекомендации западных европейских стран, к отхаркивающим подходят аккуратно и тот же амброксол не назначают детям до 2-х лет. И назначается только при затяжных или хронических процессах.
Даже в российских рекомендациях есть абзац, что при рутинном орви НЕ рекомендовано назначение муколитиков. Скрин ниже. https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/25_2
Давайте резюмируем. При обычной простуде(если у вашего ребенка нет других хронических заболеваний) мы не начинаем пить отхаркивающее в первые дни без назначений доктора. При их назначении ни в коем случае не пить после 18:00.
Воспоминание вспомнилось. Хотя, если честно, никогда особо и не забывалось. Висит надо мной домокловым мечом всю жизнь.
Мне почти 10 лет, начало 90х. Играю в куклы, смотрю мультики и даже не сильно в курсе, что происходит в стране. В общем, обычный ребенок.
А маме на работе (тогда её ещё не сократили из проектного института) дают путевку на выходные в горы, на Медео. На самый высокогорный каток в мире. С проживанием и питанием. И безлимитным катанием на коньках.
Все радуемся, это же просто афигенски! Я рисую красивый календарь и зачеркиваю каждый день. И вижу, как приближается эта поездка! Скорее бы!
Вечером накануне у меня начинает болеть левая кисть. Сказала родителям, немного поохали, ну болит и болит. Бабушка на всякий случай завязывает мне на руке красную нитку.
Утром, перед выездом, рука болит сильнее, но я молчу. Ведь я не дурочка говорить, что болит сильнее и уже почти терпеть сил нет. Мы же тогда не поедем!
И этот каток, эти горы - это моё последнее счастливое воспоминание, оставшееся там, в беззаботном детстве.
Потом была боль, почти год обследований, литры крови для анализов, слова врача, что я к 16 годам буду сидеть в инвалидной коляске, вызовы соседями милиции, потому что они слышали мои постоянные крики боли, походы к бабкам-целительницам, ибо официальная медицина развела руками и отправила домой, мамина седина и слёзы беспомощности.
Я выжила и даже пока не в коляске.
Но слова той "врачихи" так и лежат на душе камнем, который невозможно скинуть и который в любой момент может рухнуть.
В комментариях полетели фекалии во врачей, якобы не умеют диагностировать.
Расскажу-ка я недавний случай своего пациента, где диагностировать умели все, но всегда есть но.
Я работаю педиатром в московской поликлинике. Приходит на прием мальчик 13 лет с жалобой на сохраняющуюся лихорадку в течении трех недель (38-39). По стандарту-клинический анализ крови, общий анализ мочи,кал на паразитов, соскоб на энтеробиоз-все чисто. Катаральных симптомов нет. Температурный лист тоже не показывает никакую закономерность. Рентген-чисто. Диаскин-тест отрицательный (норма). Температура держится уже месяц. Госпитализация в инфекционную больницу. Продавали ему курс антибиотиков (два разных), динамики нет, выписали,сказав, что не инфекционное (и были правы). Лихорадка сохраняется, ребенок худеет.Направляю к гематологу и ревматологу. Анемию ставят и больше ничего. Но предлагают госпитализировать. Ребенка кладут на обследование, берут анализы (больше 100 разных показателей проверяли). Напоминаю-жалоб никаких нет, кроме лихорадка и потери веса. В итоге делают МРТ грудной клетки и брюшной полости и там…та-дам. Болезнь Крона.
Почему тупые московские врачи не поставили диагноз сразу?
Ну да, мы тупые. Это первое.
Второе-отсутствие характерных симптомов
Третье-ранний манифест (ну это спорный момент,да, но имеет право быть)
По итогу ребенок получает лечение, наблюдение и обследования.
Болезнь Крона – хроническое воспалительное заболевание кишечкика с трансмуральным характером поражения, преимущественно поражающее дистальную часть подвздошной и толстой кишки, при котором также может быть поражен любой отдел желудочно-кишечного тракта. Клинические проявления включают диарею и боли в животе. Могут возникать абсцессы, внутренние и внешние свищи, а также непроходимость кишечника.
Частая жалоба: затяжной сухой/малопродуктивный кашель. У кого то и раньше встречались данные жалобы, у кого то впервые. Подробный опрос про аллергию с детства, прививки, питание, образ жизни, предыдущие анализы, пробное лечение - не дает никакого результата.
Но я обязательно задам этот вопрос: "Дома кто-то курит?" и иногда я вижу удивленное лицо мамы/папы: "я/мы дома нет, курим на улице или на балконе"
Тут я включаю свою пластинку. Что пассивное курение - это не курить при ком то, а пассивное курение может считаться то, что с вами после сигареты кто-то рядом находится и дышит тем же самым воздухом. Потом этот запах остается на поверхностях в жилом помещении. Частенько у курящих родителей при близком осмотре ребенка я замечаю как от одежды пахнет СИГАРЕТАМИ!
В этот момент я напрямую говорю родителям, что поиски таких затяжных кашлей безрезультатны, если ребенок дышит табачным дымом. Некоторые, я вижу по лицу, недовольны таким результатом, им нужен анализ или волшебное лекарство, а бросать курить в планы не входит.
Все прекрасно понимают, что табак негативно влияет на здоровье. Про взрослых молчу, это их выбор, но рядом страдают их же дети. Табак вызывает раздражение слизистых носа, горла, аденоидов, трахеи, бронхов и является причиной подкашливаний, постоянной заложенности носа, длительного выздоровления или провоцирование развития бронхиальной астмы. К этому будут добавляться расходы не только на сигареты, но и на анализы, лекарства, врачей. А болеть с каждым годом все дороже и дороже.
Тем, кто читает данный пост, я прошу задуматься, если у вас есть малыш, нагружая его запахом табака, вы погружаетесь в финансовую яму и яму с хроническими заболеваниями
Часто ли вы встречаете в своей практике назначения антигистаминных при ОРВИ?
Я довольно часто. Каюсь, по молодости и сам назначал. Как же аргументируют это врачи? - Для снятия отека на слизистой носа, горла, температура, чтобы высоко не повышалась и тд. На практике быстро стал замечать, пьет или не пьет, ребенок болеет одинаково, если у него нет сопутствующей аллергопатологии.
Родители, чьи дети старше семи лет, могут вспомнить как на каждое ОРВИ назначали препараты с фенспиридом, тоже один из антигистаминных препаратов, "Эреспал" , "Сиресп", "Эриспирус". Некоторые пили его литрами. Но стоило выявить пару доказанных случаев нарушения ритма сердца, как его запретили по всему миру. Внезапно оказалось, что крайне маловероятный риск преобладает над потенциальной пользой
Но препараты на основе цетиризина и др. никуда не делись, и их продолжают назначать при простудах. Но стоит немного углубиться и понять, что и эти препараты на ОРВИ никак не действуют https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26615034/
Попадаются и статьи: при одновременном назначении азитромицина и цетиризина может наблюдаться удлинение интервала QT у здоровых людей. Хотя официальные инструкции пишут об отсутствии взаимодействия данных препараторов. Стоит все равно взять на заметку данные и стараться не совмещать данные группы лекарств.
Я не против антигистаминных препаратов, когда они реально нужны: крапивница, аллергический ринит и конъюнктивит. И даже во время орви, если у пациента имеются вышесказанные симптомы. Но при отсутствии аллергии – воздержитесь от назначения антигистаминных препаратов
Несмотря на капризы погоды, лето неумолимо приближается. Значит, занятия в спортивном зале или домашние тренировки получится заменить на активности под открытым небом. Собрали для вас товары, которые сделают уличные воркауты интереснее, увлекательнее и полезнее.
Мегамаркет дарит пикабушникам промокод килобайт. Он дает скидку 2 000 рублей на первую покупку от 4 000 рублей и действует до 31 мая. Полные правила здесь.
В компактную поясную сумку поместятся телефон, ключи, кошелек или другие нужные мелочи. Во время тренировки все это не гремит и не мешает, но всегда находится под рукой. Материал сумки прочный и влагонепроницаемый, вещи в ней защищены от повреждений, царапин или пота.
С фитнес-резинкой можно тренировать все группы мышц: руки, ноги, кор, ягодицы. А еще она облегчает подтягивания и помогает мягко растягиваться. В сети можно найти огромное количество роликов с упражнениями разной степени сложности. Нагрузка легко дозируется: новичкам подойдет резинка с сопротивлением до 23 кг, опытным атлетам — до 57 кг. При этом оборудование максимально компактно и поместится даже в небольшую сумку.
Для тех, кому надоели обычные тренировки. Слэклайн — это стропа шириной 50 мм, с помощью которой осваивают хождение по канату. Тренажер учит сохранять баланс, прокачивает координацию и концентрацию, а еще дает отличную нагрузку на спину, руки и ноги.
Настольный теннис — простой в освоении вид спорта, который отлично помогает размяться и тренирует скорость реакции. В комплект входят две ракетки, три мяча, сетка, накладка и чехол — все, что нужно, чтобы поиграть вечером во дворе с другом или устроить небольшие соревнования. Этот недорогой набор подойдет именно для развлечения и веселья, устанавливается почти на любой стол.
Еще один вид спорта, которым можно заниматься, даже не имея серьезной подготовки — бадминтон. С набором от Wish Steeltec вы сможете потренировать силу удара, побегать и просто хорошо провести время. Детали яркие, так что их трудно потерять даже на природе. Леска натянута прочно, ресурса ракеток должно хватить не на один сезон.
Фрисби воспринимается как простое пляжное развлечение. Тем не менее перекидывание друг другу тарелки задействует все группы мышц и развивает скорость реакции. Эта тарелка летит далеко и по понятной траектории — отличный снаряд для начала. Кстати, фрисби — это еще и ряд спортивных дисциплин со своими правилами и техническими сложностями, так что игра с друзьями может перерасти в серьезное увлечение.
Стильный мяч из износостойкой резины отлично подходит для уличных тренировок. Вы сможете поиграть компанией в баскетбол или стритбол или просто отработать броски. При производстве используется технология сбалансированного сцепления: это значит, что снаряд не сбежит от вас и будет двигаться по стабильной траектории.
Футбол — один из самых популярных в России видов спорта. Играя, можно отлично побегать, потренировать меткость и отработать взаимодействие в команде. Футбольный мяч Torres Striker выполнен из качественного полиуретана и резины и выдержит не один десяток матчей, не потеряв упругости. Отличная балансировка и оптимальный размер делают его подходящим как для взрослых, так и для подростков. Он достаточно тяжелый, почти как в профессиональном спорте, так что совсем малышам не понравится.
Пляжный или обычный волейбол? А может быть, пионербол, как в детском лагере? Мяч TORRES SIMPLE COLOR подойдет для любой из этих игр. Камера отлично держит давление, поэтому вам не придется постоянно подкачивать его, а качественные материалы (полиуретан и бутил) сохраняют все характеристики даже при интенсивном использовании.
Многоскоростной велосипед с рамой 19-го размера подойдет как мужчинам, так и женщинам. Это отличный вариант для новичков: модель доступная, удобная. Поможет понять, нравится ли вам велоспорт. Конструкция велосипеда позволяет ездить по дорогам разных типов, поэтому вы сможете перемещаться по городу или отправиться в поход. Есть складной механизм — велосипед с ним легко возить в машине, на электричке и просто хранить в кладовке.
Более продвинутая модель для тех, кто уже оценил прелесть движения на двух колесах. Геометрия велосипеда предполагает вертикальную посадку. Это обеспечивает более удобное положение тела, чем на других байках. В конструкции предусмотрены детали для комфорта и безопасности: пружинная вилка с ходом 100 мм, сервисная подводка тросов и дисковые гидравлические тормоза.
Если вы не фанат велоспорта, но хотите получить свою дозу физической нагрузки, перемещаясь по городу, выбирайте самокат. В модели PLANK Magic 200 есть регулировка руля по высоте, надежные тормоза и прочная увеличенная дека из алюминия. Когда вы катаетесь на самокате, работают мышцы ног, ягодиц, спины и живота, а заодно добираетесь, куда нужно. Если вы решите сделать паузу в тренировках, самокат легко складывается для хранения.
Любая активность на свежем воздухе требует хорошей обуви, специально сделанной для занятий спортом. Яркие кроссовки Hoka RINCON 3 с облегченным весом амортизируют, снижают нагрузку на суставы. Выраженный рельеф подошвы обеспечивает сцепление с поверхностью вне зависимости от того, где проходит тренировка: на специальной площадке, асфальте или грунте.
Легкие женские кроссовки из линейки Clifton подходят для занятий на твердых покрытиях. Дышащий сетчатый верх поддерживает вентиляцию стоп, чтобы можно было тренироваться даже в жару. Подошва из легкой пены EVA гасит силу ударов. Кроссовки беговые, подходят для тренировок на длинных дистанциях.
Во время занятий на свежем воздухе важно защитить голову от перегрева. С этим отлично справится легкая и светлая бейсболка — например, от GLHF. Она удобно сидит на голове, не сваливается и не отвлекает от занятий, благодаря сетке голова меньше потеет. Козырек жесткий и не мнется.
Не забудьте защитить кожу от солнца — чтобы не было мучительно больно на следующий день после тренировки под открытым небом. В этом поможет крем против пигментных пятен с сильной защитой от ультрафиолета SPF50. Водостойкая текстура легко наносится и быстро впитывается, действует два часа — потом крем нужно обновить.
Удобные и стильные солнцезащитные очки защищают глаза благодаря фильтру UV400, который поглощает до 99.99% ультрафиолета. Они выполнены из легких материалов и плотно прилегают к голове. Ударопрочные поликарбонатные линзы с антибликовым покрытием подходят для разных видов спорта.
Используйте промокод килобайт на Мегамаркете.Он дает скидку 2 000 рублей на первую покупку от 4 000 рублей и действует до 31 мая. Полные правила здесь.
Реклама ООО «МАРКЕТПЛЕЙС» (агрегатор) (ОГРН: 1167746803180, ИНН: 9701048328), юридический адрес: 105082, г. Москва, ул. Спартаковская площадь, д. 16/15, стр. 6
И снова о пульмонологии. Июль и август, когда в клиниках сказал, что записывайте ко мне пульмонологических больных - я вышел из своей зоны комфорта. Каждый раз было не по себе, видя напротив фамилии пункт "пульмонолог".
Но пациент за пациентом, перечитывая литературу после приема и, даже, во время приема пациентов - рука набивалась, страх пропадал, слова становились более уверенные. На сегодня у меня возникает больше вопрос, не как поставить диагноз пациенту, а как убедить пациента в диагнозе.
Проводил спирографию молодому человеку, лет 24-25. Курит. На вопрос что случилось, зачем это исследование, отвечает: "на профосмотре во время исследования дыхания сказали, что показатели скорости выдоха ниже нормы" при этом самочувствие не страдает, кашля нет. Я провел ему исследование, были легкие нарушения проходимости путей. Я ему объяснил, что это первые признаки заболевания "ХОБЛ" и лучше начинать бросать прям сейчас, дальше будет только хуже. В ответ услышал парирование: "знакомый курил 30 лет, бросил, а ему легче не стало". Справедливая логика? У знакомого видать сформировался уже махровый ХОБЛ, а это заболевание прогрессирующее и откатиться назад уже нельзя, бросая курить мы только останавливаем болезнь и не даем ей развиваться дальше. На этом прием закончился и я так не понял, смог я его убедить или нет
С детьми еще сложнее, когда заходит разговор о бронхиальной астме. Типичный случай: ребенок болеет обструктивным бронхитом 4-5ый раз за год, и в прошлом году тоже были приступы, но меньше. Каждая обструкция длиться по 2-3 недели и каждый раз только с антибиотиками. Во время болезни слышен свист от ребенка, находясь в одной комнате. Каждый раз горе врачи назначают гербион/геделикс и "до свидания, хрипов не слышно, кашель может длиться до месяца". Знакомо? Дай бог, что бы на анализах показалась какая то аллергия, а если не покажется то тут мы и приплыли. С отрицательными анализами многие идут в отказ, не верят что это бронхиальная астма, не соглашаются на базовую терапию для профилактики приступов. На мои доводы, что не всегда получается найти аллерген, да и найденный может быть не причиной приступов. Чаще в детском возрасте астма ВИРУСИНДУЦИРОВАННАЯ, то есть обструкция происходит во время заражения обычного ОРВИ и дальше наша тактики строится, чтобы ребенок получал правильную базовую терапию, был вакцинирован от всего и развивал личные навыки гигиены.
Но на деле некоторые не принимают диагноз, не принимают назначенные препараты, пропадают с приемов. Ходят к другим врачам и ищут снова причину своих бронхитов во множествах мазков из носа, риноцитограммы и т.д. Но чем дольше человека беспокоят приступы бронхиальной астмы, тем меньше вероятность развития стойкой ремиссии в будущем, когда можно спокойно наслаждаться жизнью, спортом и не думать о своей болезни.