В полом органе может встретиться абсолютно любая опухоль. Объясняется это его строением. Будь то желудок, ободочная кишка, мочевой пузырь... Их стенка состоит из:
- Слизистой (эпителий)
- Собственной пластинки слизистой оболочки (соединительная ткань)
- Мышечной пластинки (очевидно, мышечные волокна)
- Адвентиция или серозная оболочка (соединительная ткань + мезотелий)
В толще стенок, образованных этими тканями, проходят сосуды и нервы. Таким образом, в любом полом органе - присутствуют все типы тканей организма. Каждая из которых может дать начало развитию опухоли.
В просвете органа, контактирующим с агрессивной средой - расположена эпителиальная ткань, именно опухоли из этой ткани называют раком. Они встречаются наиболее часто. Описанный в дальнейшем случай я вовсе не нашел ни в pubmed (главная база медицинских знаний на сегодняшний день), ни в clinicalkey (платная база знаний, откуда я вам присылаю статьи).
Опухоль, представленная на снимке ниже, оказалась параганглиомой мочевого пузыря.
Параганглиома - редкая нейроэндокринная опухоль (исходит из нервной ткани). Чаще встречается в надпочечниках, очень редко в сосудах и нервах головы и шеи. Описано три случая параганглиомы гортанного нерва и ни одного случая в мочевом пузыре. Нужно выделить время для описания данного случая в журнал.
Пациентка успешно прооперирована, в день операции ушла домой без минимальных жалоб. Через 6 месяцев наблюдения - данных за рецидив опухоли не получено (снимок контрольной цистоскопии прилагаю).
Резюмируя:
- В медицине бывает все.
- «Хороший врач - всегда исследователь. Он исследователь, если не в лаборатории, то у постели больного», В. А. Манассеин.
Постоянное получение новой информации - часть нашей профессии, потому 10.11.23 приглашаю на конференцию коллег. В моем телеграм канале выложена программа конференции. Хоть я и не андролог, но программа очень интересная, обязательно пойду сам. Надеюсь встретиться там и с вами!
Фармацевтическая группа столичных предприятий пополнится еще одним заводом, на котором будет развернуто самое масштабное производство препаратов для терапии онкологических, генетических заболеваний и редких патологий.
Новый технологический комплекс "Концерна «Россиум»" будет размещен на площадке "Алабушево" особой экономической зоны "Технополис «Москва»".
Выпуск первых партий медикаментов планируется на начало 2028 года.
Комплекс площадью 37 тысяч квадратных метров будет производить 128 препаратов. 98 из них никогда ранее не выпускались на территории России.
По информации Involta.media, потребность в противоопухолевых лекарственных средствах после запуска завода будет удовлетворена минимум на 80%.
"Это ускорит развитие импортозамещения и технологического суверенитета страны", — сообщил мэр Москвы Сергей Собянин.
В Государственном Университете Новосибирска инженеры совместно с нейрохирургами разработали программный модуль, который находит и классифицирует опухоли в головном мозге.
Технология работает во время оперативного вмешательства и МРТ-диагностики.
Основой для создания модуля стали двух- и трехмерные модели, функционирующие на базе компьютерного зрения, с предварительной обработкой данных снимков МРТ мозга, сделанных в двух вариантах — с введением пациенту в вены контрастного вещества и без его задействования.
По информации Involta.media, созданные модели с высокой точностью, достигающей 92%, способны распознавать 4 вида образований: невриному, менингиому, астроцитому и глиобластому.
МРТ-снимки посылаются на сервер, откуда в качестве ответа модуль выдает тип, размер и прочие параметры опухоли.
Злокачественные опухоли расселяются по телу не столько из-за особых метастазных мутаций, сколько из-за ослабления иммунитета.
Злокачественные опухоли возникают благодаря мутациям, из-за которых клетки начинают бесконтрольно делиться. Потом в них появляются другие мутации, обеспечивающие устойчивость к лекарствам. Таких дефектов в ДНК может быть не один, и не два, и не десять: недавно мы писали о том, как исследователи из Медицинского центра Чикагского университета и Геномного института в Пекине насчитали около 100 000 мутаций в опухоли размером 3,5 см в диаметре.
Клетки колоректального рака.
Клетка рака лёгких.
С другой стороны, не все генетические изменения, происходящие в раковых клетках, одинаково важны; некоторые из них ничего не дают опухоли, но зато могут пригодиться потом, когда условия изменятся (например, если одна терапевтическая схема придёт на смену другой).
Одна из самых известных и самых неприятных особенностей рака – это его способность к метастазированию: некоторые злокачественные клетки покидают первичную опухоль и отправляются блуждать по организму, чтобы сформировать где-нибудь вторичный очаг болезни. Поведение метастазных клеток – одна из самых «горячих точек» в современной биологии и медицине, мы едва ли не каждый день узнаём что-то новое, например, о том, как рак выбирает место для вторичной опухоли, как его клетки путешествуют по другим тканям и т. д.
Однако о том, что именно заставляет рак рассылать своих агентов на соседние «территории», до сих пор известно было мало. Логично было бы предположить, что и способность к метастазированию у опухолевых клеток появляется в результате каких-то специальных мутаций.
Жером Галон (Jerome Galon) и его коллеги из института INSERM и других европейских научно-исследовательских центров проанализировали генетическую активность в опухолевых образцах, взятых у 800 пациентов с колоректальным раком. Цель была в том, чтобы найти особые молекулярно-генетические факторы, которые способствовали бы метастатическому распространению злокачественных опухолей.
Среди больных, чьи клетки были взяты для анализа, были как те, у кого рак вёл себя более-менее смирно, так и те, у кого начали появляться вторичные очаги – однако, как пишут авторы работы в Science Translational Medicine, никаких мутаций, которые можно было бы однозначно связать с метастазной активностью, обнаружить не удалось.
Зато отличия были в активности некоторых генов, в частности, тех, что регулируют синтез белка, эндоцитоз и некоторые другие клеточные и иммунные процессы. (На всякий случай заметим, что изменения в активности генов могут происходить без мутационных поправок в ДНК, а просто под действием молекулярных, биохимических, физиологических механизмов – в конце концов, наши гены безо всяких мутаций умеют по-разному работать утром и вечером, в молодости и в старости, и т. д.)
Также удалось заметить, что в метастатических опухолевых образцах было сравнительно мало иммунных цитотоксических Т-лимфоцитов, чья задача – уничтожать раковые клетки. Таких Т-лимфоцитов также было мало у тех больных, у которых вторичных опухолей ещё не было, но блуждающие злокачественные клетки в крови уже появились. Связь между распространением опухоли и активностью Т-клеток удалось показать в опытах на животных: у мышей с пониженным уровнем иммунных «убийц» рак расселялся по организму быстрее.
В целом вывод можно сделать такой: у опухоли изначально есть молекулярно-генетические инструменты, которые позволяют ей колонизировать новые территории, но до поры до времени она не может себе такого позволить – из-за противораковой иммунной защиты. Однако, как только иммунитет ослабеет, злокачественные клетки отправляются в странствие.
С практической точки зрения это означает, что для предотвращения метастазов нужно не искать новые лекарства, которые работали бы против особых метастазных мутаций (таких особых мутаций, как выясняется, просто нет), а стимулировать иммунную систему, в частности, цитотоксические Т-киллеры. Считается, что иммунотерапия в онкологии в принципе может быть намного эффективнее, нежели другие методы лечения, однако у самих опухолей есть целый ряд трюков, которые позволяет им скрыться от внимания иммунной системы, и задача тех, кто занимается онкологическими проблемами, состоит как раз в том, чтобы помочь иммунитету увидеть внутреннего врага.
Привет всем, кто ждал от нас новостей. Хочу рассказать, что происходило после операции с моим сыном и что происходит сейчас. После операции сын перестал видеть, ходить и говорить. Оказывается у нас мутизм, синдром ЗЧЯ. Говорят, что пройдет(реабилитация до полугода). И действительно улучшения уже есть, на данный момент он частично видит, поднимает голову (с хождением и сидением пока беда), еще иногда может сказать слово "да". Радость от его первой улыбки после операции была до слез. Никогда не думала, что буду радоваться таким простым вещам.
Итак, что с опухолью? Гистология подтвердила медуллобластому, 4 грейда. Такой грейд у всех медуллобластом. НО!Радостно то, что на момент удаления опухоли в спинном мозге отсутствовали метастазы. Мы ждали ответа от нашего отделения онкологии в Ставрополе (они отправляли нашу гисту в центр им.Д.Рогачева), но звонка так и не было. Начали звонить сами, нам сказали "а, ой..." и проверили почту, оказывается все пришло. План лечения не рассказали, просто сказали: "Ну ложитесь, но только не в выходные, а то никто лечить не будет..." Ну и тут у меня закрались сомнения в компетентности местных врачей. Очень хочется попасть на лечение в центр им.Д.Рогачева. Взяли билеты в Мск, записались на консультацию. Попросила отправить направление на госпитализацию туда, но ответ был такой: "Заявочку я, конечно, кину, но они не возьмут. Вас никто там не ждет, таких как вы тысячи!"
Для всех кто интересовался. Вчера провели операцию. К сожалению, порадовать нечем. Опухоль удалили частично. Она спаяна со стволом мозга. Прогнозы по этой опухоли пессимистичные. Сегодня ребенка перевели из реанимации, пока из состояния сна не выходит. Скорее всего буду открывать сбор на протонную терапию. Но надо дождаться гистологии... Состояние безнадежности. Куда не бьешься, что не делаешь...
В понедельник сделали мрт с контрастом, наркоз сын перенес хорошо. Очень хочет домой. На снимках картина удручающая, но врач говорит будем пытаться удалить все. К сожалению, если она врастает в ствол мозга, то мы ее не вытащим полностью, но надежда еще теплится в душе. А вдруг? Было решено оперировать здесь в Ставрополе, собрали консилиум, операция назначена на 14 сентября. Рассказали все риски. Очень переживаю. Но иначе никак...
Всем кто следит за историей моего сына, рассказываю: В пятницу мы приехали ложиться по направлению в краевую клиническую больницу Ставрополя. Может я слишком зажралась, но по моим ощущениям если есть приписка ЭКСТРЕННО!, то надо как-то быстрее проводить все манипуляции. К чему я это, а вот к чему.
1. Приехав в Ставрополь, мы простояли на холоде 30 минут, чтобы зайти в больницу. Оказалось, нам не туда. В направлении не указан точный адрес и мы пошли искать. Наверное, и наша тупость, но честно говоря мозги последнее время не соображают.
2. Попав в приемное отделение, надо было подписать направление у зав.отделением, сделать кучу копий (конечно же стоял платный копировальный аппарат) и плюсом ко всему, когда нас начали забивать в базу, то посадили стажера и она не могла толком занести наши данные, потом еще раз переделывали.
3. И вот наконец, нам выдали историю, сказали подниматься в отделение. Я случайно опускаю глаза на диагноз и читаю: "Злокачественное новообразование мозжечка"...дальше слезы рекой, истерика и обморок.
4. Лежу на полу, вокруг суета, доктор спрашивает мое имя и фамилию, какая-то сонливость, голова начала болеть, приложилась я все таки об бетонный пол. Потом нас положили в палату и провели консультацию с нашим леч.врачем - Крошка Елена Эдуардовна.
5. Она примерно подтвердила диагноз, конечно без гистологии они не могут точно сказать, но пока так. В понедельник назначен мрт с контрастом и далее дата операции. Объяснила все риски операции. Плюс неудобное расположение опухоли, но выхода нет. Ребенку опять зачем то брали кровь из вены, хотя мы предварительно сдали все анализы. Мне очень больно смотреть на его слезы. И я знаю, что дальше будет тяжелее.
6. Сынок стал агрессивным, не хочет меня видеть, сидит только с бабушкой, раньше такого не было. На выходные я уехала в родной город, надо смотреть за живностью дома, да и стирка, уборка. Потом собрать необходимые вещи для своих и поеду обратно. Мама звонит с утра и плачет, потому что очень тяжело находиться в той атмосфере.
7. Из всего этого меня бесит только одно, почему нам сказали приехать на госпитализацию только в пятницу, мы еле ее дождались. И почему мрт с контрастом не делают в выходные. Время тянется, а опухоль агрессивная.
И последнее о чем я постоянно думаю - как объяснить то, что сейчас происходит прабабушке сына. Она любит его больше жизни, он постоянно приходил к ней на выходные. Звонит. Я не беру трубку. У нее сах.диабет и недавно был гипертонич.криз. Эту новость, я боюсь, она не переживет...
Спасибо что дочитали мой нескладный поток мыслей...