Невралгия затылочного нерва или когда прострелило в шее. Нейромемоблог + пара клинических случаев в конце
Всем привет. Новый год позади, все мы выжили, что уже хорошо.
Я потихоньку вхожу в рабочее русло и написал первый пост в этом году.
Невралгия затылочного нерва - одна из причин боли в затылке. Давайте её разберем по полочкам и как обычно с мемами!
Затылочные нервы в количестве 3х формируются на уровне 2-3 шейного позвонка затем выходят на заднюю поверхность шеи и головы и там иннервируют кожу.
Чтобы было лучше видно и понятно давайте посмотрим вот такую картинку.
Почему возникает невралгия затылочного нерва (далее НЗН) – до конца не понятно, что безусловно очень обидно.
Наиболее популярная гипотеза состоит в том, что нерв попадает в «ловушку» между мышцей и костно-фиброзные тканью и ущемляется. У людей, перенесших операцию на шейной\затылочной области, людей, имеющих аномалию Арнольда-Киари, а также недавно перенесших хлыстовую травму шеи НЗН встречаются чаще, что в принципе укладывается в гипотезу «ловушки».
Как проявляется НЗН.
- Боль сильная, стреляющая, как удары электрическим током.
- Носит приступообразный характер: от нескольких секунд до нескольких минут.
- Боль локализуется в области затылка, чаще с одной стороны и редко c 2х.
- Между приступами может сохраняться тупая неинтенсивная боль.
Приступ может провоцировать прикосновением к определенным точкам головы, поворотами головы и любыми механическими стимулами.
Иногда пациенты отмечают снижение чувствительности в указанных областях. Иногда пациенты отмечают головокружение и тошноту. ВАЖНО: Боль при затылочной невралгии может достигать лобно-глазной области через связи затылочного нерва с тройничным на уровне спинного мозга.
Клиническая картина у пациентов может отличаться. Есть критерии постановки диагноза, которые я взял из 3й международной классификации головных болей. Давайте их посмотрим.На самом деле обычному пациенту они не нужны, а больше требуются врачам, так что их можно промотать без потери смысловой нагрузки.
A. Односторонняя или двусторонняя боль в распределении большого, малого и / или третьего затылочных нервов и выполнение критериев B-D
B. Боль имеет как минимум две из следующих трех характеристик:
1. повторяющиеся пароксизмальные приступы продолжительностью от нескольких секунд до минут
2. тяжелая по интенсивности
3. стреляющая, колющая или резкая боль
C. Боль связана с обоими следующими причинами:
1. дизестезия и / или аллодиния, проявляющиеся во время безболезненной стимуляции кожи головы и / или волос (это когда обычное прикосновение воспринимается болезненно)
2. одно или оба из следующих:
а) болезненность при надавливании над пораженными нервными ветвями
б) триггерные точки при отхождении большого затылочного нерва или в распределении С2 корешка.
D. Боль временно снижается за счет местной анестезии пораженных нервов. (т.е. при выполнении блокады).
E. Не подходит под другие диагнозы 3-ей международной классификации головных болей.
Диагностика.
Диагноз НЗН ставится клинически, но для этого нужно исключить иные причины. С учётом того, что многие патологические процессы в заднем отделе головного мозга и черепа, а также в шейном отделе позвоночника могут давать похожую боль в затылочной области необходимо провести:
МРТ головного мозга,
МРТ шейного отдела позвоночника,
УЗИ исследование позвоночных артерий.
Как лечить?
Терапия выбора в данном случае - лечебно-диагностическая блокада, которая может весьма хорошо помочь. Выполняется она в место выхода нерва. Я предпочитаю выполнять такую блокаду под УЗИ-навигацией для более точного и, что более важно, безопасного введения. При необходимости блокаду можно повторять.
Вот как выглядит схематично
Вот как всё видно при узи-навигации (картинка из интернета). Красным обвел сам нерв и подпись к нему. Он очень маленький, буквально выглядит как точка.
Таблеточки (стандартные для нейропатической боли): габапентин, трициклические антидепрессанты, прегабалин, баклофен, карбамазепин.
Если это не помогает, то можно: попробовать ботулотоксин.
Немного казуистики из личного опыта.
Одна моя пациентка отметила эффект от применения Цефали – прибора для лечения мигрени. О нем скоро сделаю пост на Пикабу.
Второй пациентке помогла ударно-волновая терапия. Это был шаг отчаянья, она не хотела блокаду, другие методы не помогали. Сначала у нее было обострение, затем все прошло.
Нескольким в совокупности методов помогает рефлексотерапия (расслабить мышцы шеи и головы, без китайского шаманства).Итог: невралгия затылочных нервов нечастая, но крайне мучительная патология. Порой люди мучаются десятилетиями без диагноза и адекватного лечения. При этом невралгия имеет относительно четкие критерии диагностики и лечебные подходы.
Для тех, кто не знаком со мной - Ковзелев Павел Дмитриевич, врач невролог из СПб.
Мой инстаграм-блог, где есть истории и директ.
Знали про такую болезнь? Считается, что данный диагноз ставят необоснованно часто, а реальные пациенты с НЗН не получают адекватного лечения.