У меня была серьезная травма - сверло обломилось и остаток сверла вошел в ладонь. Как понимаете, сверло было ни разу не стерильное. Плюс металлическая стружка, техмасло, тоже не самое чистое...
Я сразу залил рану муравьиным спиртом, им же промыл и перевязал. Поехал к травматологу, готовясь к сложной и болезненной операции. Однако после снимка мне сказали что рана чистая, без артефактов, инородных тел и самое главное, без воспаления, флегмоны и прочей пиздецомы. Всю неделю я перевязывался сам, промываясь тем же муравьиным спиртом+перекись.
Возможно, это какая то индивидуальная суперспособность, но тем не менее, спирт с ядом - это достаточно агрессивная среда для тканей. Одного друга лечил также - тот наступил на кусок ржавого металла.
Кстати, если кто рискнет повторить - предупредите соседей сверху и снизу, что будете выть в голос. Заливать рану спиртом - это очень больно.
По многочисленным просьбам пишу ещё один пост о ранах. В частности, читатели интересовались чем лучше раны мыть, как перевязывать и вообще за ними ухаживать. Сразу скажу – тема просто огромная, по такому вопросу целую монографию можно писать, а не пост на Пикабу, но постараюсь дать хотя бы основные тезисы и предупредить наиболее часто распространенные ошибки.
Самое главное, что хочется донести – это то, что не существует какого-то универсального средства/самой лучшей мази для заживления ран. И сколько угодно можете начинать писать случаев из жизни, своей или родственников/друзей/знакомых про «использовали то-то, то-то и отлично зажило» - все это бред! И вот почему… Дело в том, что любая рана вне зависимости от того как она была получена, каких размеров и как заживает, проходит в своем развитии несколько стадий и на каждом из этих этапов для скорейшего заживления раны требуются разные средства. Более того, не просто разные, а зачастую прямо противоположные! Поэтому никакого универсального средства не может быть по определению. И ситуации, часто не понятные для пациента, когда в больнице его перевязывают с одним средством, а через пару дней в поликлинике местный хирург заявляет «на фиг – тебе нужно совсем другое» не всегда говорит о том, что кто-то некомпетентен, скорее просто рана перешла в следующий этап и пора менять подход.
Итак, что же это за этапы развития раневого процесса и какие средства потребуются на каждом из них? (сразу уточняю, что даю не академическую классификацию, а немного адаптировав для обычного читателя).
1 этап развития раневого процесса начинается сразу после получения раны, когда нам её требуется чем-то промыть и провести первичную обработку для того, что бы уменьшить риск инфицирования. Чем вы это будете делать - не принципиально, хоть обычной водой (как уже писал в предыдущем посте, даже в официальных рекомендациях Минздрава указывают, что главное это механическая очистка, то есть промыть рану несколькими литрами обычной воды будет эффективнее, чем протереть ваткой смоченной любым самым лучшим антисептиком). Что ещё можно ещё кроме воды? Сойдет любое неагрессивное средство, которое разрешено для открытых ран/слизистых оболочек – фурацилин, хлоргексидин, мирамистин и т.п.
Отдельно остановлюсь на перекиси водорода – изумительное средство – за счет пены способствует вымыванию мелких частиц грязи из раны, за счет активного кислорода борется с инфекцией, даже самой опасной, способствует остановке кровотечения. Но есть одно большое НО – изумительность перекиси заканчивается на этапе промывания раны, в дальнейшем использовать её не рекомендуется. Промывая ей рану которой уже несколько дней вы сделаете только хуже – это достаточно агрессивное средство.
Все что касается советов по промыванию ран спиртом, марганцовкой, йод/зеленку прямо в рану лить и т.п. – в подавляющей части случаев вы сделаете только хуже. Да, в отдельных статьях/методичках можно увидеть упоминания подобных средств, но это в рекомендациях для специалистов и то только для особых случаев. Делать подобное самостоятельно – лишь добавить к уже существующему повреждению ещё и химический ожог.
Кстати... отдельно хочу упомянуть ожоги, обычные термические. Во-первых, всегда промываем их длительно, так как нам нужно не только обработать рану, но и остудить ткани (а перегрев тканей сохраняется достаточно долго). Во-вторых – моем теплой водой, а не холодной. Да, вроде парадокс, нам надо быстрее остудить ткани, но холодное использовать нельзя. Дело в том, что холод вызовет спазм сосудов и усугубит состояние тканей в месте ожога, поэтому оптимально охлаждать водой комнатной температуры (плюс/минус), пускай это и будет дольше. В-третьих, никогда, совсем НИКОГДА не наносим на свежие ожоги никаких масел (и да, всеми любимый Пантенол – это тоже масляное средство). И сколько угодно можете опять начать заявлять «да у него в инструкции написано лечение ожогов» и «да я только масляными средствами ожог и залечил» - напоминаю, у ран есть несколько стадий развития. Спустя какое-то время эти средства могут быть полезны, но в первые часы после ожога масла только увеличат объем поражения тканей.
2 этап раневого процесса – это этап воспаления. Как уже писал в предыдущем посте, 100% бытовых ран будут инфицированными и обязательно воспалятся. Степень выраженности процесса воспаления может быть разной, но оно будет обязательно. Более того, в медицине под воспалением не обязательно подразумевается именно инфекция, то есть воспалятся будут даже стерильные раны. И как же это проявляется? В первую очередь (и что важно для нас в этой теме) – это выделение тканевой жидкости из раны.
И вот здесь начинается самый главный момент в лечении любой раны! Для хорошего заживления требуется определенный баланс. Как и слишком сухая рана будет заживать плохо, так и слишком мокрая, поэтому недопустимо как и держать рану полностью открытой, так и прятать под толстенные повязки и особенно укутывать всякими целлофановыми пакетами и прочей ерундой.
Какие здесь применяют средства? Если рана зашита, то делать практически ничего не нужно – сухая повязка сверху (чисто механическая защита раны, да от всякой грязи/пыли) ну и обработка краев йодом/зеленкой (умеренно!). При обильном образовании тканевой жидкости врач может поставить трубку или резиновую полоску в рану (сразу напоминаю, что воспаление это не обязательно инфекция, даже в стерильные раны, но, например, при большом количестве жировой клетчатки, могут ставить дренажи). Применять какие-то мази на наглухо зашитую рану практически бессмысленно, через кожу они не работают. Если рана открытая (ожоги, язвы, инфицированные раны) – то смотрим на степень влажности. Когда рана с небольшим количеством отделяемого – повязка с раствором антисептиков, мази с антибактериальными средствами (гидрофильные типа того же Левомиколя, а не масляные). Обычная частота перевязок – раз в день.
Если рана мокнет сильно – то здесь её нужно сушить. Это достигается более частой сменой повязок или применением сухих средств/присыпок (антибактериальные средства, ферменты), допустимы растворы с небольшой концентрацией спирта.
3 этап раневого процесса – этап грануляции (развития новых тканей). При ушитых ранах он практически незаметен, поэтому здесь говорим именно про открытые раны. Этот этап подразумевает, что рана уже очистилась, инфекции в ней нет, отделяемого немного.
Здесь уже можно перевязывать практически с чем угодно – хоть на гидрофильной основе, хоть на масляной, хоть с антибактериальным средством, хоть с стимуляторами заживления. В подавляющей части случаев разницы никакой не будет. На что хочется обратить внимание на данном этапе? Белый налет на поверхности раны – это не гной! Гной – это жидкая субстанция которая с открытой раны просто стечет/впитается в повязку. А белые прожилки/налет на розовой заживающей ране – это фибрин, вещество необходимое для заживления раны и отдирать его/пугаться/бежать в больницу среди ночи из-за не стоит. Да, бывает когда он образуется избыточно, просто свисая лохмотьями, но в небольшом количестве – это наоборот обязательное для заживления раны вещество.
На фото фибрин, а не гнойная/кровяная корка.
4 этап раневого процесса – фаза заживления (эпителизации/рубцевания). Как понятно из названия, у зашитых ран на этом этапе образуется рубец, у открытых начинает нарастать новая кожа поверх раны (ну и рубцы бывает тоже). Здесь на первое место уже выходят масляные средства/крема – смягчить новую молодую кожу или шрам, что бы не трескались и не раздражались. Из раны уже практически ничего не отделяется и повязка нужна больше для того, что бы рана не травмировалась чисто механически.
Очень частый вопрос – как долго ждать заживления открытой раны/язвы? Даже при самых идеальных условиях скорость нарастания новой кожи с краев около 1 мм в сутки. То есть, если у вас открытая рана шириной/диаметром 3 см, то никакие хоть сколь дорогие или волшебные средства не заживят её быстрее чем через две недели (и это уже после окончания этапа воспаления) – просто примите этот факт к сведению, когда вам кажется, что вас «плохо лечат» и «все долго».
И последнее… мочить раны можно! И даже скорее нужно, а не просто можно. Любую рану, на любом этапе раневого процесса. Конечно, не валяться в горячей ванне полчаса с гной раной, но от банального душа ничего плохого не случится. И вообще, каждый раз при перевязке – тщательно протирайте её от остатков мази, сукровицы, засохших корочек и т.п. – именно эти вещи гораздо быстрее вызовут инфицирование и затруднят заживление раны, а не вода из-под крана.
Подытоживая все вышесказанное – надеюсь стало понятно, что универсального средства для перевязок нет и быть не может, так как на разных этапах в ране происходят разные (зачастую противоположные процессы) и требующие разных мазей/средств. Ну а всем кто пишет «советую такое-то средство, с первого до последнего дня только им пользовался и все зажило» - поздравляю)) Пользовались бы разными средствами и слушались советов врачей – зажило бы ещё быстрее и лучше.
Надеюсь статья была интересна/полезна, задавайте вопросы и ждите новых постов.
Третье – анаэробная инфекция может распространяться очень быстро… нет ОЧЕНЬ быстро. От «порезал пальчик» до «нужно отрезать руку и то не факт, что спасем» может пройти несколько часов. Да, такие молниеносные формы редкость, но они случаются.
Когда я учился в универе был подобный случай. Пошли мы после пар на берег речки пива попить. Всё прошло хорошо, пива попили, покупались, правда один одногрупник палец на ноге порезал, наверное осколок бутылки на дне. И вот на следующий день он не пришёл на пары. Ну не пришёл и ладно, на второй день позвонили ему домой, родители взяли трубку и сказали что заболел. Мы подумали что это обычная простуда - жара и холодное пиво сделали своё дело. А на 4-й день он преставился. Как сказали родители, в заключении патологоанатома было указано что заражение от пореза на ноге.
Для всех поклонников футбола Hisense подготовил крутой конкурс в соцсетях. Попытайте удачу, чтобы получить классный мерч и технику от глобального партнера чемпионата.
А если не любите полагаться на случай и сразу отправляетесь за техникой Hisense, не прячьте далеко чек. Загрузите на сайт и получите подписку на Wink на 3 месяца в подарок.
Пост в ответ на многочисленные вопросы и комментарии вот из этой темы: #comment_305616006. Раз обещал – выполняю. Писать буду, по возможности, простым языком, поэтому к специалистам и любителям «диванных экспертиз» просьба сильно не пинать за кое где не совсем корректные формулировки. Итак…
1 – какие раны бывают?
Я не собираюсь сейчас приводить все возможные классификации по типу, формам, характеру ран и т.п. В конкретной теме нас интересует как они разделяются по «чистоте» и что с ними делают потом. Итак, раны бывают – чистые, условно-чистые, контаминированные (загрязненные) и инфицированные. И если вы сейчас подумали, что если порезать палец чистым ножом у себя дома – это чистая рана, то вы сильно ошибаетесь - это даже не условно-чистая рана, а уже загрязненная, (первые два пункта это про раны во время хирургических операций, то есть после обработки антисептиками и нанесенные стерильным инструментом). Все раны полученные в быту в том или ином объеме уже заражены, соответственно требующие определенной обработки и борьбы с инфекцией.
2 – почему нельзя хорошо промыть рану и обеззаразить полностью? Есть же куча средств и антибиотики.
А здесь масса нюансов. Основной - простое орошение растворами антисептиков не смоет все 100% бактерий, есть мельчайшие складочки, карманы и т.п. В конце концов микробы могут просто «прилипнуть» к тканям – будем щеткой считать? Однако раны все равно промываются - чем меньше возбудителей останется, тем меньше риск инфицирования и выраженность воспаления даже если оно разовьется.
Используем специальные дезинфицирующие средства? Да вот только убить 100% микроорганизмов за короткое время воздействия способны вещества по типу тех, которыми вы моете, например, сантехнику. И, естественно, окружающим живым тканям от подобного будет тоже нехорошо. А все разрешенное для контакта с ранами такой «убойной силой» не обладает. На том же фурацилине некоторые возбудители даже растут и размножаются. Промывать рану раствором антибиотиков ещё более глупо – в отличии от антисептиков они действуют медленнее и ещё более избирательно. В последних рекомендациях Минздрава, к слову, активно продвигается мысль, что антисептики можно вообще не использовать, а мыть раны/полости просто стерильной водой. Здесь без комментариев…
В итоге мы имеем, что как долго и чем рану не мой – полной чистоты и стерильности мы там не получим. Снизим количество бактерий на порядки – да, но все равно что-то в ране останется. А если и не останется – все равно «заползет» позже с окружающих тканей/кожи.
3- теперь будем зашивать?
Возможно… Но вначале определимся с терминологией. По умолчанию (без учета контекста) под термином «зашить» подразумевается именно «глухое» (когда края раны сопоставляются вплотную) ушивание раны. Подобное можно делать с чистыми или слабо загрязненными ранами после хорошей обработки. Если же риск воспаления высокий, то накладывают более редкие или «наводящие» швы, оставляя некоторые зазоры между краями кожи. Однако в разговорной речи для краткости вместо «были наложены наводящие швы» зачастую говорят так же «зашили», хотя при этом большая часть раны продолжает зиять и между швов можно палец просунуть.
Значит, повторюсь, зашивают только чистые или раны с минимальным риском воспаления. Если от момента получения раны прошло несколько часов или рана была изначально сильно загрязнена «наглухо» она не шьется. А вот насколько часто или редко будут наложены швы – здесь каких-то четких критериев нет, все на опыте и квалификации хирурга. «Наложу 4 шва – будет долго заживать, наложу 8 – нагноится, значит будет 6» - примерно такие мысли в голове у хирурга и крутятся в такой момент.
4 – а что не так с анаэробной инфекцией и почему её так боятся?
А вот это отдельный пункт. У анаэробной инфекции крайне скверная репутация и страх перед ней более чем обоснован.
Это возбудители вызывающие газовую гангрену или гнилостные инфекции. Человек с ними контактирует достаточно редко, так как они плохо переносят кислород воздуха и поэтому живут в земле, гниющих остатках, навозе и т.п нелицеприятных местах. Однако, при определенных условиях, они тоже могут попадать в рану и вот тогда…
В отличии от обычных инфекций к которым мы все привыкли, они дают совершенно другую картину при заражении. Вместо того, что бы организовать очаг с гноем прямо рядом с раной они «расползаются» по тканям и чем глубже и дальше от раны, тем им лучше. И при этом не будет красноты, припухлостей которые все ждут, инфекция от раны в пальце может успеть распространиться на всю руку прежде чем её станет заметно. Границы её распространения определить так же очень сложно.
Вторая опасность – то, что они выделяют при своей жизнедеятельности крайне неприятные токсины. И даже если зона воспаления ограничена - уже начинают страдать почки, сердце и человек едет в реанимацию.
Третье – анаэробная инфекция может распространяться очень быстро… нет ОЧЕНЬ быстро. От «порезал пальчик» до «нужно отрезать руку и то не факт, что спасем» может пройти несколько часов. Да, такие молниеносные формы редкость, но они случаются. Да и даже медленные формы анаэробной инфекции все равно неприятны. - Здравствуйте, доктор. Я два дня назад наступил на гвоздь – как будем лечить? - Хорошо, мы предлагаем вам десяток разрезов по 30-40 см по всей ноге от пятки до паха, может немного залезем на живот. Бред? Дикость? Для анаэробной инфекции это благоприятное развитие событий.
Ну что же, на основные вопросы вроде ответил. Понимаю, что ответил не на все и мог вызвать ещё кучу новых вопросов, но длинноспост и так вышел уже очень длинным… Пишу подобное нечастно, поэтому извиняюсь за корявый язык. Но если стиль подачи и объяснения нравятся – жду новых вопросов, а сейчас пойду собираться на смену ))
Новый ролик от Софии Сергеевны, который мы сделали вместе со студентами Сеченовского университета на Олимпиаде по экстренной помощи «Зона безопасности»
Надеемся, что тебе не потребуются эти знания, пассажир, но всегда лучше быть подготовленным
🩸Артериальное кровотечение характеризуется массивным истечением ярко - красной насыщенной кислородом крови в виде фонтанчика, пульсирующей струи, толчкообразно.
❗️Наиболее опасное для жизни и здоровья человека артериальное кровотечение из магистральных сосудов.
От правильности и скорости оказания первой помощи пострадавшему зачастую зависит его жизнь.
Методы остановка АК:
1️⃣ Пальцевое прижатие крупного артериального ствола к подлежащей кости. Данный способ легко применим при само- и взаимопомощи. На конечностях сосуды прижимают выше раны, на шее и голове – ниже раны.
2️⃣ Максимальное сгибание в вышележащем суставе.
3️⃣ Наиболее эффективное средство остановки массивного артериального кровотечения на конечности - наложение резинового жгута.
4️⃣ При отсутствии жгута - закрутка (вам потребуется полоса ткани, палочка длиной не более стандартного карандаша и дополнительная полоса ткани).
В нашей новой игре нужно бродить по темному лабиринту, убегать от невидимых (но шумных) демонов и собирать ноты калимбы, чтобы открыть дверь к свободе. Готовы?