Эффективность? Не, не слышали.
Позвольте мне взять палку и поковырять в осином гнезде.
Давайте посмотрим на историю развития техники, особенно военной (наиболее красочная картинка). Начиналось все с копья, а сегодня у нас ракеты по космосАм летают и сбивают любую цель. Ибо вопрос эффективности в таком деле - жизненно важен.
Теперь пройдемте в другой зал и обратим свои взгляды на медицину. Несмотря на тяготение к истокам и прочим традициям – раньше врач ходил в кожаной маске с клювом, а сейчас творит чудеса (без иронии). И в данной области вопрос эффективности не менее важен.
А сейчас переходим в зал под названием «Психология». А здесь, как говорят современники, не все так однозначно. С одной стороны, Психология уже почти оформилась, как наука и начала притягивать полезные знания из смежных физиологии, психиатрии, неврологии, социологии, статистики и прочих наук (что очень хорошо). И в чем нет никаких сомнений, что потенциал принести огромную пользу обществу у этой науки безграничен. С другой стороны, «на земле» происходит что-то странное. Отдельная тема – процесс «обучение на психолога», напоминающий несколько матерных слов одновременно. И вот вновь обращенные специалисты начинают разбредаться по «школам». И для очень многих вопрос эффективности «школы» не является основополагающим. На первое место выходит эффектность школы и близость внутренним установкам «специалиста».
Даже многие сенсеи учат студентов, как нужно выбирать свой путь – тот, что ближе сердцу, говорят они, тот и выбирай.
За вопрос об эффективности той или иной модальности или «школы» можно схлопотать общественный остракизм.
А когда слабая эффективность просто кричит о себе, то к названию методики прибавляют приставку НЕО и вперед, и с песней еще на 50 лет. Так психоанализ обнаружив свою слабость назвался современным психоанализом и стал мега эффективным. Не переучиваться же целой армии адептов. И к тому же сила бренда. Тоже и с эриксоновским т.н. гипнозом – 30 лет тужились повторить результаты отца Мильтона, но тщетно. Обозвали его метод современным и продолжают педалировать. Потому что отказаться от такого бренда – реальная финансовая и репутационная потеря. И т.д. и т.д. При этом, только ленивый не пнул Довженко, который кодировал от пьянства. Эффективность его метода была подтверждена официальными данными и имела высокий показатель. Официальных данных об большей эффективности другой психотерапевтической методики отсутствуют. Но метод Довженко – говно, потомучто.
Справедливости ради, отмечу, что есть некоторые данные об эффективности КПТ при определенных состояниях. Да есть, а у других нет. Но подозреваю, что такой перекос в данных, потому что у КПТешников более мощная организация, способная позволить себе исследования. И самое главное, что нет сравнительных данных по разным методикам и разным состояниям.
И когда психологов иной раз обзывают шарлатанами, то к сожалению, нет пока железобетонных аргументов, чтобы снять это обвинение раз и на всегда.
Ну, что, осы, полетели!
Про нервы.
Збагойствие.
(рерайт по материалам Вячеслава Дубынина и Педивекии с моими авторскими вставками).
Внимание! (голосом Левитана, хотя поймут наверно только олдфаги) применение фармпрепаратов должно осуществляться исключительно по наставлению врача, статья носит ознакомительный характер, любое самостоятельное применение под вашу личную ответственность (но подъедаю иногда, и ниче пока, все норм 😉
ГАМК (Гамма Амино Масляная Кислота) главный тормозный медиатор мозга (о торможении, возбуждении и необходимости их баланса я кратко упоминал в статье про кофеин…). Глутамат главный возбуждающий медиатор и его использует около 40% клеток. Примерно столько же клеток используют ГАМК, что приводит к паритету и здоровому (в норме) равновесию между процессами возбуждения и торможения. При кажущейся «вредности» функция торможения очень важна что бы блокировать избыточные, лишние информационные потоки. Если не фильтровать избыточное возбуждение ваш мозг «захлебнется» в инфрмационном «шуме» и не сможет выделить наиболее актуальные и приоритетные задачи. В крайнем случае это может выглядеть так – переходя дорогу вместо того что бы следить за машинами и сигналом светофора вы отвлекаетесь на карканье вороны или зачесавшуюся подмышку, вуаля, Аннушке даже не надо разливать масло, а в вашем доме играет музыка, но вы ее не слышите. В более простом варианте вы не можете сосредоточится на выполняемой интеллектуальной задаче отвлекаясь на ерунду или избыточно эмоционально реагируете на события так что эмоции перевешивают «голос» разума. С ГАМК тесно связаны такие функции как внимание, двигательный и эмоциональный контроль. Тормозную функцию выполняете примерно 1% ГАМК, а 99% участвует в энергообменных процессах в митохондриях нервных клеток. В силу этого, а так же в силу того что ГАМК не очень хорошо проникает гематоэнцефалический барьер (это такая особая сеть кровеносных сосудов с очень избирательной проницаемостью, благодаря которой, наш мозг, с одной стороны, лучше защищен от всяких химических воздействий, а с другой, к нему сложнее доставить лекарсвенные ништяки) экзогенный прием ее мало эффективен для стимуляции процессов торможения. Большей частью ГАМК послужит «топливом» для мозга. Как препарат ГАМК относят к ноотропам (ту да же всякие там фенибуты, нообуты и бифрены) – веществам призваным питать и улучшать метаболическое функционирование мозга. Надо признать, что двойные слепые плацебоконтролируемые исследования показывают невысокую их эффективность. НО, эффект плацебо никто не отменял, а невысокая эффективность не означает ее полного отсутствия, лично я знаю людей которым они помогают. Важно при этом отличать ноотропы, влияющие на обмен веществ в нейронах, от психомоторных стимуляторов – веществ влияющих на работу синапсов, например амфетамин. К веществам обладающим синаптической активностью (будь то допаминовые, никотиновые или друге рецепторы) требуется относится с особой осторожностью, так как они существенно вмешиваются в межклеточные взаимодействия в нервной ткани и способны вызывать сильнейшую зависимость. К ГАМК выделяющейся в синапсах и работающей как нейромедиатор есть два типа рецепторов и оба они оказывают тормозящее действие. Как это работает, простой пример. Вы хотите есть и видите на прилавке апельсин. Благодаря возбуждающему действию глутамата вы (будучи бабуином намедни слезшим с пальмы) немедленно схватили бы и сожрали бы цитрус. Однако будучи человеком цивилизованным вы знаете что пока вы не расплатились за фрукт он не ваш и вас вряд ли поймут работники маркета, кроме того поедание немытого апельсина со склада еще и грязными руками чревато скоропостижным похудением на 3/5/7 кг (нужное подчеркнуть). И вот осознание этого стимулирует выработку ГАМК которая тормозит ваши глутаматовые синапсы и предотвращает не слишком разумное поведение.
При нехватке торможения развивается дисбаланс и в легком варианте возникает например повышенная тревожность, импульсивность, бессонница и в хреновом варианте эпилепсия. Для борьбы с этими явления можно использовать препараты воздействующие на ГАМК-рецепторы. Первые агонисты ГАМК были открыты задолго до того как британские ученые узнали о работе систем торможения и возбуждения. Первыми открытыми веществами, имеющими сродство с ГАМК-рецепторами оказались барбитураты. Барбитуровая кислота, производными которой являются барбитураты, была открыта немецким химиком Адольфом фон Байером 4 декабря 1864 года, в праздник святой Варвары (ураты (соли мочевой кисслоты) Барбары — барбитураты). Барбитураты вызывают тотальное торможение в головном мозге и приводят к седативным, снотворным, миореласантным, противосудорожным, амнетическим и даже наркотическим (эйфорическим) эффектам. Барбитураты оказывают дозозависимое угнетающее влияние на центральную нервную систему: от состояния лёгкой седации до комы. Из неприятного, если перестараться - барбитураты нарушают концентрацию внимания, память и способность к обучению. Могут вызывать фиксационную амнезию (ухудшение кратковременной памяти и обучения). Типичным примером барбитуратов является знакомый многим хотя бы по названию фенобарбетал, кстати содержится он в горячо любимом мною корвалоле, благодаря чему последний оказывает выраженный снотворный эффект, а я пахну как бабушка. Недостатки барбитуратов проявляются при злоупотреблении, как в количестве так и в длительности приема (в прниципе непродолжительное, до 1-2 недель, лечение вам ничем не грозит) и подтолкнули вченых на пошукы новых препаратов обладающих достаточной тормозной активностью, но с менее выраженной силой их недостатков. Такими веществами стели бензодиазепины. Они так же обладают снотворным, седативным, миорелаксирующим (расслабляют мускулатуру) и противосудорожным эффектами. Многие из этих веществ являются транквилизаторами или же анксиолитиками, т.е. веществами уменьшающими страх и тревожность, так же используются при лечении синдрома отмены у алкоголиков и наркоманов. Знакомый по американским фильмам препарат «валиум» ни что иное как один из первых транквилизаторов диазепам. Бензодиазепины, взаимодействуя с ГАМК-рецепторами, увеличивают сродство ГАМК к этим рецепторам. При длительном приеме эти препараты так же способны вызывать зависимость и потому длительный прием этих препаратов, более 2-4 недель не рекомендуется. Транквилизаторы обладают пятью основными компонентами фармакодинамической активности: анксиолитическим (не будуте бояться и тревожиться излишне), седативным, снотворным, миорелаксантным и противосудорожным. Выраженность и соотношение эффектов у разных препаратов этой группы различны, что обусловливает особенности их клинического применения.
Главным эффектом транквилизаторов является анксиолитический и проявляется в уменьшении беспокойства, тревоги, страха, снижении эмоциональной напряженности. Транквилизаторы часто способствуют снижению обсессивности (навязчивые мысли) и ипохондрии (повышенная мнительность в отношении собственного здоровья). Снотворный эффект проявляется в облегчении наступления сна, увеличении его глубины и, иногда, продолжительности.
Так что как экстренная мера на 5-10 дней, вполне себе безопасно юзабельная группа пилюль. Если не помогает вам к психотерапевту (это не шутка есличо).
Будьте здоровы.
Как я справляюсь без таблеток от…
Пост написан по мотивам множества постов с подобным названием.
Вместо многоточия может стоять депрессия, панические атаки, ОКР и проч. далее идет треш с описанием душевных переживаний. Завершает все газета с комментариями, типа: «Держись, ты молодец», «я ходил по психологам – не помогло», «я проявил слабость и лечусь таблетками, простите братья», «таблетки не лечат, а только избавляют от симптомов» и прочее «лучше не ходить к ним, а то поставят на учет».
Тема отказа от таблеток и самостоятельного лечения очень многогранна, и, скорее всего, я буду писать продолжение. Сегодня отмечу только один аспект этой проблемы, как я ее вижу.
Для скептиков и общего понимания – я в своей практике все больше делаю упор на психотерапевтические методики, снижая выписку препаратов. И вместе с тем…
Проблема №1.
Решение индивидуума заниматься самолечением является свободным выбором и личным делом каждого. И вытекающий из него – общество должно уважать и принимать этот выбор.
Накидаю несколько тезисов, которые ставят под сомнение данный постулат:
1. Решение справляться с болезненным состоянием без таблеток, как правило сцеплено с нежеланием посещать врачей, что делает проблему глубже и объемней
2. Если расстройство «психиатрического спектра», то подобные решения могут быть обусловлены «особенностями мышления» или, откровенно, под влиянием галлюцинаций (не свободный выбор)
3. Невротические расстройства в основе своей содержат травматический опыт либо инфантильность психики, но чаще и то и другое. Характерной чертой таких пациентов является склонность к мифологическому мышлению, излишнему символизму и прочей «специфики». Реальное избавление человека от первопричин и симптоматики приводит к заметному изменению характера мышления с усилением логических характеристик.
4. В обосновании подобного решения либо нет никакой основы, кроме «желания» либо, что хуже, недостоверная информация
5. Распространяя информацию о «своей борьбе», антитаблеточники очень сильно влияют на мышление психолого-психиатрического контингента, подверженного разного рода псевдонаучным течениям (см. п.2 и п.3)
6. Оправдывая или обосновывая свое решение, часто используют избитые шаблоны и заблуждения о медицине, формируя негативный настрой у публики к специалистам
7. Создают у окружающих ложные представления о возможности вылечиться самостоятельно, не задумываясь о том, что тяжесть проявлений и диагнозы могут различаться несмотря на схожесть (часто мнимую) симптоматики
8. Тезис о том, что «таблетки не лечат, а только избавляют от симптомов» очень и очень дискутабельный. Сейчас привлеку только один антитезис (сами дураки) – подавляющее большинство психологов и психотерапевтов не только не избавляют от причины, но даже понятия не имеют – что есть причина. Также снимают симптомы, как и таблетки (если на то пошло). А самостоятельно вылечиться подвластно только былинным героям, я считаю.
Продолжение по другим аспектам проблемы следует (наверное).
«Жалобы, при которых выставляют псевдодиагноз «ВСД», являются сугубо психиатрическими»
Почему обращаться за психологической помощью считается постыдным и что с этим можно сделать.
В нашей драматичной реальности постсоветского пространства есть не только проблемы отставания технологий. Мы в своем большинстве, в отличие от США или Европы, как страдали от нелеченных тревожностей, так и продолжаем страдать, а кормят нас максимум гомеопатическими противотревожными. Почему так происходит?
Пока на нашей родине наполнялся ГУЛАГ и разрабатывались методы карательной психиатрии, страну потенциального врага посетил в 1909 году Зигмунд Фрейд, после чего там начала развиваться культура хождения к психотерапевтам. Военврач-психиатр Уильям Меннингер писал во время войны: «Люди начинают понимать, что примерно один и тот же вред нервной системе могут принести пуля, болезнь и теща».
Спустя двадцать лет после Второй мировой появились антидепрессанты, и в США эти пилюльки начали раздавать при любом чихе: у многих семей они занимали почетное место прямо рядом с зубной пастой. Какие плюсы? Как минимум за все это время мы очень много узнали про этот класс препаратов на живых примерах. Иногда не очень живых, поскольку антидепрессанты изредка приводят к суициду, но речь не про это. Антидепрессанты по-прежнему занимают лидирующие позиции продаж в Северной Америке, схожая ситуация в странах Европы и наиболее развитых регионах Востока.
Насколько такой подход эффективнее сложившегося у нас, не знаю. Но, как практикующий врач, я могу сказать, что дорогие пациенты-соотечественники чуть ли не в 90% случаев объективно страдают от какого-либо душевного расстройства, о котором не подозревают и мучают терапевтов. При этом количество россиян, готовых добровольно обратиться за психиатрической или психологической помощью, даже меньше количества российских миллионеров — максимум каждый десятый. Не исключаю, что эти два множества пересекаются: для управления значимыми ресурсами требуется крепкое психическое здоровье.
Возьмем так любимый нашими соотечественниками (как врачами, так и пациентами) псевдодиагноз «вегето-сосудистая дистония», она же ВСД. В международной классификации болезней такого термина нет, и подавляющее большинство современных врачей там о нем не знает. Однако мы тут в России и странах СНГ раздаем этот диагноз направо и налево. Почему? Потому что сей недуг считается неврологическим и «лечится» неврологом. Только вот весь набор вероятных жалоб, при которых выставляют данный недодиагноз, является сугубо психиатрическим: в любой точке мира, где знакомы с DSM, пациенту будет диагностировано или тревожное расстройство, или депрессия, или хотя бы соматоформная дисфункция. А дальше будет адекватное лечение, психотерапия и улучшение качества жизни, помноженное на отсутствие лишних трат в виде бесполезных исследований или анализов, даже с учетом дорогущих мозгоправов-психотерапевтов.
В этом всем можно винить историю. Сначала советскому человеку было негоже болеть головой — это было не по-марксистски-ленинистски. Затем психиатрия обширно использовалась в политических целях, и ее стали бояться. Теперь у нас сформирована тотальная национальная фобия перед самой возможностью «заболеть душой». Вот если ты ногу сломал, то ты настоящий больной. А если депрессия, то не выдумывай. Тебе просто лень что-либо делать, тряпка! Стоит ли говорить, что человек, которого обволакивает такое мнение окружающих о психических расстройствах, имеет стойкий иммунитет перед живительной интервенцией специалиста в его голову? Он просто будет еще сильнее страдать, его реальная депрессия умножится на навязанное синтетическое ощущение слабости. Можно сравнить это с тем, как некоторые люди боятся контактов с онкологическими больными, будто в XXI веке люди еще не в курсе, что нельзя заразиться раком.
Маленькая рекомендация: при мысли, что вам мешают жить не только соматические проблемы (то есть ощущаемые физически: боль, покраснение, хруст, зуд и пр.), попробуйте прогуляться до психотерапевта или хотя бы психолога. Если специалист будет достаточно хорошим, то даже без каких-либо психических проблем вам это будет полезно в условиях жесткого современного мира. Впрочем, кто-то обходится и метафизическими методами вроде религии, но помните: необходимости в психиатрии это не отменяет.
Что делать со страхом обращения к специалистам?
Мой универсальный ответ: просвещать население. Я уверен, что, когда большинство людей будет понимать, что обращаться за психологической помощью так же не зазорно, как и за хирургической, качество жизни людей взлетит, а бесполезные траты на медицину снизятся.
Менее глобальный вариант заключается в том, чтобы хоть вы, читатель, попробовали изменить свое отношение к психическим расстройствам. Девяносто девять процентов реальных или потенциальных пациентов психиатра вы никогда не выделите из толпы, так же как не выделите ВИЧ-положительного. И вам не стоит бояться ни тех, ни других — ни тем более психиатров.
Одиночество серьезно влияет на жизнь человека
В исследованиях участвовали шестьсот человек. Как установили американские ученые, одиночество значительно расширяет наши границы личного пространства.
Одинокий человек существенно расширяет свои границы за счет того, что удерживает всех остальных на значительном расстоянии от себя. Выяснилось, что любители одиночества даже самых близких людей почти не подпускают к себе, так что родственники и друзья не могут на них повлиять.
Все это не всегда положительно сказывается на состоянии человека – физическом и психологическом. В частности, одиночество может стать причиной развития депрессии или прочих аффективных расстройств. Из-за него также может возникнуть инсульт или инфаркт, и даже приобретенное слабоумие.
nation-news.ru
по логике, я должен выглядеть как то так уже :
"Обезболивание" фронтальной лоботомией
Один врач, беседуя с больной после операции, задал ей обычный в таких случаях вопрос, чувствует ли она облегчение боли. Он был уверен, что получит утвердительный ответ, так как больная явно выглядела после операции более спокойной и довольной. Поэтому врач был немало удивлен, услышав от больной, что боль не только не исчезла, но даже не уменьшилась. При дальнейших расспросах выяснился важный факт, что операция привела не к ослаблению самой боли, а к такому изменению в психическом состоянии больной, в результате которого боль перестала беспокоить ее, хотя сама по себе не прекратилась. Расспросы других больных показали, что этот результат типичен. Фронтальная лоботомия не устраняет неизлечимую боль, а только изменяет отношение к ней больного.
Д. Вулдридж. Механизмы мозга. М., 1965, стр. 212—213
Запрограммированные болезни
Продолжая тему психосоматики.
И вот настает время, когда человек выйдя от врача, получив назначение в виде «кучи» таблеток, приходит домой и начинает их принимать. И допустим это чья-то бабушка. Внук спросит: зачем ты пьешь лекарства? А она ответит: заболела, давление, ноги болят и т.д.
А почему?
Одним из популярных ответов, это возраст. И тут на подсознательном уровне, происходит программирование возрастных рамок.
Ребенок: - когда мне будет столько же лет, у меня будут болезни и мне надо будет пить лекарства. (И даже сейчас во взрослом возрасте, после информации о повышении пенсионного возраста, многие сказали: делают всё, чтобы мы не дожили до пенсии. То есть, программа уже сработала).
Затем организм начинает к этому возрасту готовиться, так как получил установку. И входе жизни, он еще не раз услышит о генетической предрасположенности. Начиная с того как он похож на бабушку или дедушку. И таким образом психика Человека, начинает порождать заболевания тела.
Я повторюсь: организм человека устроен так, чтобы самостоятельно защищать себя от болезней и справляться с ними на бессознательном уровне. И человек может ему в этом помочь. Но к сожалению, сознание человека блокирует большинство контроллеров, тем самым пропуская и не замечая негативных факторов, поступивших из вне. Но это уже другая тема.
Продолжение следует…