Опухоли молочных желез кошек.
У кошек ОМЖ стоит на третьем месте по встречаемости после лимфомы и опухолей кожи и занимает до 17% опухолей у данного вида животных. Она отличается крайне агрессивным течением , высокой степенью злокачественности и плохим прогнозом. Только в 10-14% случаев можно встретить доброкачественные процессы, в то время как злокачественные опухоли диагностируют в 86-90% случаев. К доброкачественным новообразованиям у данного вида относятся 3 типа не воспалительных гиперплазий - протоковая, лобулярная, фиброэпителиальная гиперплазии. Доброкачественные новообразования имеют тенденцию к малегнизации в 85-93% случаев.
Породной предрасположенности заболевание не имеет. Не последнюю роль играет возраст: преимущественно болеют кошки в возрасте 10-12 лет, однако нередки случаи заболевания в молодом возрасте.
Большая часть опухолей молочной железы (до 80%) у кошек представлена гормонально-независимыми карциномами простого типа , берущими начало из протокового эпителия. Они отличаются высокой степенью злокачественности , агрессивным биологическим поведением и неблагоприятным прогнозом. Риск метастазирования составляет от 50 до 90%. Чаще всего поражаются регионарные лимфатические узлы (83%), печень (25%) и плевра (22%). Сроки выживаемости после обнаружения опухоли в среднем составляют 12 мес. у не получавших лечения кошек, но могут варьироваться от клинической стадии.
В канцерогенезе ОМЖ кошек значительную роль играют гормоны яичников. Согласно исследованиям , у нестерилизованных кошек риск развития заболевания выше в 7 раз по сравнению с животными, которым была выполнена овариогистерэктомия. Профилактический эффект ОГЭ существенно снижается в течение первых лет жизни.
Если стерилизация выполнена до:
6 месяцев, то риск развития злокачественного новообразования составляет 9%.
От 7 до 12 месяцев, риск развития злокачественного новообразования 14%.
От 13 до 24 месяцев , риск развития локачественного новообразования 89%.
Стерилизация после 2 лет не влияет на риск развития рака молочной железы кошек.
Применение прогестеронов, повышает риск развития ОМЖ как у котов , так и у кошек. Риск развития ОМЖ как злокачественной так и доброкачественной природы повышается более чем в 3 раза у животных , получавших терапию этими препаратами. На фоне нечастого применения наиболее часто развивается фиброэпителиальная гиперплазия, которая может диагностироваться даже после однократного применения . Регулярный и длительный прием прогестинов чаще приводит к формированию злокачественных опухолей.
Наиболее злокачественным течением и всегда неблагоприятным прогнозом характеризуется ОМЖ у самцов , который наблюдается значительно реже чем у самок и составляет до 3%. Развитие этой патологии часто ассоциирована с наличием сертолиомы семенников, которые, приводят к развитию феминизации за счет значительного повышения содержания в крови эстрогена. К группе риска можно отнести самцов в возрасте 7-10 лет, у которых нарушен половой цикл и гормональный статус.
Среднее время удвоения первичной опухоли - одна из основных характеристик скорости ее роста. На основании данных о среднем времени удвоения опухоли их условно делят на быстрорастущие , с умеренным темпом роста и медленно растущие. Так, у быстро растущих опухолей продолжительность клинической фазы составляет до 40 суток (встречаемость около 22%), у опухолей со средним темпом роста - 40-100 суток (встречаемость 26%) и у опухолей с медленным темпом роста - более 100 суток (встречаемость около 52%).
На начальных стадиях развития ОМЖ протекает практически бессимптомно. В области молочной железы можно нащупать небольшие (от нескольких миллиметров) уплотнения диффузно расположенные , либо же единичные.
Основные методы диагностики:
Сбор анамнеза- длительность течения заболевания, темпы роста опухоли, этапы развития заболевания. Так же необходима информация о сосотоянии животного на момент осмотра , наличиии сопутствующих патологий, заболеваний, по поводу которых животное когда-либо проходило лечение.
Клинический осмотр- определяется локализация патологического процесса, размеры опухоли, видимые метастазы в регионарные лимфоузлы. Предварительное стадирование процесса.
Рентгенографическое исследование органов грудной полости - рутинное исследование , его проводят в обязательном порядке как при первичном обращении животного , так и после окончания интенсивного лечения. С помощью этого метода определяют наличие или отсутствие метастатического процесса в легких, лимфатических узлах грудной полости , плевре и др.
Ультразвуковое исследование- позволяет выявить метастатическое поражение органов брюшной полости.
Компьютерная томография- используется при поозрении на метастатическое поражение органов грудной и брюшной полости, головного мозга и др.
Гистологическое исследование- подвергают исследованию операционный материал.Этот метод позволяет не тольео определить окончательный диагноз и стадию заболевания, но и уточнить чистоту удаления.
Лечение: проводят хирургическое лечение и химиотерапию.
Хирургия -остается методом выбора для всех животных с опухолями молочной железы различного гистогенеза, за исключением пациентов с диффузным типом опухоли и подтвержденным отдаленным метастазированием.
Унилатеральная мастэктомия. У кошек используют эту операцию. В случае первично-множественного рака молочной железы выполняют две последовательных операции с интервалом между операциями 1-2мес. В ходе операции в едином блоке удаляют всю гряду молочных желез, покрывающую кожу, подлежащую жировую клетчатку, иногда глубокую грудную мышцу и все регионарные лимфоузлы ( паховые, подмышечные).
Химиотерапия: показания к применению химиотерапии достаточно широки и включают такие критерии , как крупные размеры первичного опухолевого очага (более 3 см. у кошек), регионарное лимфогенное метастазирование, отдаленное гематогенное метастазирование с поражением легких, печени, селезенки,почек,плевры, костей и проч.,инвазивный рост, диффузные формы рака,рецидивный рост, низкий уровень дефференцировки клеток.
Химиотерапию следует проводить при условии удовлетворительного состояния животного не позднее 14 суток после мастэктомии.
Согласно исследованиям ветеринарной ассоциации хирургических онкологов :
Что в исследуемой группе все кошки вместе с хирургическим лечением получали химиотерапию доксорубицином в монорежиме. Кошки с поражением лимфоузлов имели и длительное время выживания более 1500 дней, в то время как у кошек с метастазами в грудную полость 331 день. При прохождении 5 курсов химиотерапии положительно повлияло на прогноз и медиана выживаемости составила 442 дня, против 117 дней и менее для животных не прошедших полный курс химиотерапии. В целом у 52% кошек развились метастатические поражения. Изъязвленные опухоли, так же опухоли с низкой дифференциацией были связаны с коротким временем выживания. В этом исследовании кошки с опухолями размером более 3 см и более , получившие хирургическое вмешательство и химиотерапию,имели медиану выживаемости 416 дней, по сравнению с compared of histological controls of 4-6 months (проблемы с переводом этого отрывка). Беря во внимание это исследование хирургическое вмешательство совместно с химиотерапией дают более внушительный результат по сравнению с проведением одной лишь мастэктомии.
Химиотерапия проходит в 80% случаев без осложнений или же с минимальными осложнениями. Вопреки всеобщему мнению при прохождении курсов химиотерапии Ваша кошка не превращается в лысое животное постоянно испытывающее рвоту.
Основные осложнения при применении химиотерапии:
У кошек после применения доксорубицина описаны отдалённые нефротоксические реакции. Так же стоит избегать применение доксорубицина у животных предрасположенных к заболеваниям сердца или с уже диагностированными заболеваниями сердца.
Желудочно-кишечная токсичность может проявляться в виде гипорексии , анорексии, тошноты, рвоты, диареи.
Использование доцетаксела у кошек сопряжено с высоким риском развития аллергических реакций.
Миелосупрессия.
Некрозы мягких тканей при экстравазации препаратов в месте постановки внутривенного катетера.
Исходя из всего вышеперечисленного перед каждым сеансом химиотерапии сдаётся общий и биохимический анализы крови, для оценки общего состояния животного и профилактики осложнений.
Прогноз: при ОМЖ зависит от множества факторов ,таких как: размер новообразования, стадия опухолевого процесса , клиническая форма роста опухоли, морфологический тип, уровень дифференцировки опухолевых клеток, выраженность клеточной и ядерной атипии и многие другие.
На момент постановки диагноза средняя медиана выживаемости составляет в среднем от 10 до 12 месяцев.
При опухоли с высокой степенью дифференциации (в 13% случаев) у 100% исследуемых животных медиана выживаемости 12 месяцев.
При опухолях умеренной дифференциации (60% случаев) у 42% животных медиана выживаемости 12 месяцев.
При низко дифференцированных опухолях (в 27% случаев) ни у кого медиана выживаемости не достигала 12 месяцев.
Для опухолей с местной инвазией медиана выживаемости составляет 21,8 мес. против 13,4 мес. с инвазией в лимфатические узлы.
В ветеринарной клинике SAS animal service ваш питомец сможет получить высоко квалифицированную помощь - предварительную консультацию,приём онколога, выполнить предоперационные обследования, гистологическую верификацию и многое другое.
Как диагностировать рак на ранней стадии: прежде всего побольше тискайте и жмякайте своих пушистых друзей :) Ежегодная диспансеризация, она включает в себя- общий и биохимический анализ крови, рентгенографическое исследование органов грудной полости , прохождение кардиолога, ультразвуковое исследование органов брюшной полости. Ранняя стерилизация вашего питомца. Не допускать применения препаратов направленных на подавление половой охоты.
Всего Вам доброго любите своих питомцев.