Сегодня был в стоматологии, записался на удаление вылезающей восьмерки, но перед этим стоматолог посоветовала осмотреть все зубы, вдруг что. Скажу сразу, зубы у меня всегда были хорошие, кариесов в помине никогда не было и на все 32 зуба всего 3 пломбы. Осмотрев меня она заявляет, что у меня старая пломба, что её нужно менять, я согласился ибо она действительно старая, лет 10-15 ей. Но когда она её убрала, сказала, что у меня под ней пиздец какой жесткий пульпит, и зуб уже не подлежит восстановлению, что придется его удалять. Я в шоке, для меня это новость дикая, ведь зубы для меня всегда были важны.
Есть ли стоматологи тут? Может есть другое решение? Фото снимка прикрепляю.
Лет 10 назад из-за постоянных выпадающих коронок, застревании еды, откалывании с дурости решил удалить 4 зуба, врач с радостью опробовал новый инструмент (как он мне сказал) при котором я думал, что он мне всю челюсть разворотит, после удаления уточнил по сколько мне обойдется имплантаты в 4 зуба, после снимка он озвучил, что необходимо нарастить костную ткань, возможно даже пару раз, ожидать заживления, около полугода и можно будет ставить будет имплантаты, сумма выходила около 160к на тот момент. Но поскольку сумма для меня была большая, решил, что в принципе вопрос не серьезный, можно оставить на потом. Какого то дискомфорта я не испытал, жевать мог, возможно не так хорошо, но и не комками ел) ну и скромно улыбаюсь) Сейчас случайно нарвался на рекламу на зуб под ключ, просмотрел клиники, прайсы. Понимаю, что рейтинг может быть накручен, так и прайсы могут быть занижены, и один зуб может обойтись уже 2-3 раза дороже) Вот и хотелось бы узнать о опытных людей (кто живет в Санкт-Петербурге), поскольку у меня в плане стоматологии опыта ноль - какая поликлиника хорошая, во сколько обойдутся имплантаты (по две верхние корневые соседние зубы с двух сторон), что вообще ставить, как имплантаты реагируют на сезонность (жара, холод), есть ли толк от ирригатора?
Прошу извинить, мой первый пост, возможно где то и накосячил.
Проще лечения кариеса может быть только профгигиена. Можно и нужно экономить на этих процедурах - 20 минут и готово, что там делать-то. Дырку залепили, камни сбили. Красота.
1/3
Лечение кариеса
А потом пульпиты и периодонтиты лечит терапевт, сокрушаясь, что зуб не остался живым. Пародонтолог удивляет пациентов тем, что качественная чистка корней зубов творит чудеса. Да, избавляет от крови в 85% случаев за один раз.
Но за 20 минут мало что в мире можно вылечить качественно. Сегодня об этом и поговорим - о важных тонкостях. Прочитайте текст и ответьте себе на вопрос - вас так лечат? Если нет, то не удивляйтесь тому, что зубы "летят" в трам-тарарам и не видно конца и края постоянным переделкам.
Материал написан совместно с терапевтом моей клиники, Обмайкиным Романом Юрьевичем.
Лечение неосложнённого кариеса
Больше 50 % первичных удалений нервов и перелечиваний каналов зубов наверняка можно было бы избежать, относись люди к лечению КАРИЕСА чуть ответственнее.
Что может быть интересного в скучном кариесе? А давайте я вам приоткрою этот мир, он интересен и полон нюансов.
Разберём 2 клинических случая.
Лечение кариеса первого верхнего моляра
Зуб 1.6
Чёрные полосы многих смутят - точно кариес. Но посмотрите на зуб 1.7, который на фото находится правее 6-ки. Тоже полосы. Но это 100% не кариес, зуб здоров.
Для того, что бы не "лечить" любую пигментированную фиссуру (бороздку) как кариес или не пропускать реальные проблемные места и огромные скрытые полости, снимки делаем обязательно.
Кариес не болит, но при глубоких полостях может быть кратковременная реакция на температурные раздражители.
Болит? Ну тогда это уже не кариес.
Кариес первого моляра - зуб 1.6
А вот и процесс - боковая и контактная поверхность поражены. Полость очень большая и глазами такое не увидишь.
В основном, именно такая локализация и характерна для кариеса - межзубные промежутки чистить качественно довольно затруднительно для многих. Микробная биоплёнка - справиться с ней самостоятельно очень трудно. Вот и страдают зубы годами, никак не показывая хозяину проблему.
Итоговое препарирование - зуб 1.6
Вот и результат "просто просверлить" - что проще может быть?
Но, если кругом слюна, кровь (и такое бывает), влажное дыхание - капут. Ничего не видно в достаточной для качества мере. Вот такая банальщина.
Изоляция обязательна!
Вам, как пациентам, интересна теория CID и CAD дентина? Сомневаюсь. Вам нужно, что бы зуб остался с вами живым и невредимым на долгие годы. Что бы не беспокоил.
Убрать весь кариес - это 50% успеха. Но если где-то что-то останется незамеченным, то вся работа никуда не годится - процесс пойдёт дальше, нанося урон зубу и ухудшая его судьбу.
Почему после лечения кариеса случаются рецидивы - а вот поэтому и случаются. Смотри выше.
Итоговое восстановление - зуб 1.6
Качество материалов, используемых при лечении кариеса
Хорошие ли материалы были использованы в той или иной стоматологии? Если плохие, то пиши пропало. Верно?
Актуальность этого вопроса уже лет 10 как просрочена. Сейчас все материалы хорошие и "хорошесть" практически не играет роли, если мы говорим о КОМПОЗИТЕ светового отверждения.
Важен не сам материал, а его:
прилегание;
послойное внесение;
адаптация к стенкам дефекта;
формирование базовой анатомии зуба.
Важна ФУНКЦИЯ - не просто закрыть пломбой дефект, а восстановить его природное предназначение. И тут необходима ПОЛНАЯ СУХОСТЬ. Будет влага в рабочей зоне, не будет герметичности. А без неё не будет хорошего результата.
Готовая работа, зуб 1.6
После восстановления зуба наступает этап введения его в прикус и полировки.
Проще всего не заморачиваться и спилить всю красоту за пару движений - плоская пломба не будет мешать, потому что не будет в прикусе.
Но Роман Юрьевич не из тех, кто готов легко сдаться - его пациенты кусают копировальную бумагу много раз. Добивается удобного смыкания и грамотной жевательной нагрузки - это очень важно.
Долго, муторно - а что делать?
Ещё нужно проверить гладкость и плотность контактного пункта между зубами - нить должна заходить в межзубный промежуток с небольшим усилием и легко, со щелчком, из него выходить.
Рвётся и расползается на волокна зубная нить? Значит, остались нависающие края - постоянное воспаление десны обеспечено, гингивит и пародонтит прилипнут гарантированно.
Всё вышенаписанное - обязательная БАЗА, на которой построен успех лечения. Никакой лишней информации, что бы не перегружать мозг читателей.
Сколько такое лечение занимает времени? Смотрим дальше.
Время, необходимое для качественного лечения кариеса - клинический случай
Зуб 1.4 - первый премоляр, кариес
Жалобы на застревание еды между зубами, разрушение 1.4 и 1.5 зубов, кратковременную реакцию на температурные раздражители.
Зуб 1.5 уже депульпирован, нуждается в перелечивании канала и установке коронки.
Зуб 1.4 проверен холодом - фриз тест. Живой, значит спасаем его в первую очередь!
Роман Юрьевич оценивает сложность как "среднюю". Тайминг замеряет по фотографиям.
10 минут - анестезия, очистка зуба и прочая подготовка.
Препарирование зуба 1.4, предварительная изоляция
14 минут - кариес убран, коффердам установлен. Проведены все необходимые проверки, скосы сделаны, сглаживание - это нужно для того, что бы будущая реставрация прослужила максимально долго.
Окончательная изоляция, зуб 1.4
14 минут - заняла окончательная изоляция. Зуб разрушен глубоко, на уровне десны, дефект выходит на щёчную и нёбную поверхности. Соседний зуб с разрушенной стенкой, поэтому конструкция из матриц была подобрана доктором вот такая индивидуальная.
Восстановлена стенка - зуб 1.4
9 минут - медикаментозные обработки, внесение адгезивных систем и восстановление стенки. Быстро, так как стенка одна, а сухость и адаптация матриц делает этот этап действительно быстрым и комфортным.
Довосстановление жевательной поверхности
5 минут - восстановление жевательной поверхности. Зуб маленький, быстро.
Финиш
11 минут - введение в прикус, шлифовка и полировка готовой работы. Благодаря точной адаптации матричной системы, тайминг тоже небольшой.
Считаем: 10+14+14+9+5+11 = 63 минуты.
На приём было запасено 75 минут, иногда побольше - нужно же поговорить. Не забываем про уборку и подготовку кабинета между пациентами.
Жаль, что большее количество случаев, процентов 80, относятся к уровням сложности "выше среднего", "сложный", "очень сложный". Всего этого можно было избежать.
Ранняя диагностика, адекватное своевременное лечение, хорошая домашняя гигиена и качественная гигиена профессиональная в индивидуальные сроки - и вы на 90% уменьшаете шансы на встречу с имплантологом и ортопедом.
Цените своих терапевтов, которые возятся с каждым зубом, спасая его всеми силами! Не "посверлить и залепить" - это не про качество.
Всё интересное и полноценное в ТГ канале с таким же названием.
Всем доброго дня, это мой первый пост на пикабу. Представляю вашему вниманию серию видео-советов по здоровью. Больше советов в моём телеграмм канале - https://t.me/dok_911
Видео создано мной - тэг МОЁ.
Видео несёт исключительно информационный характер, перед использованием лучше проконсультируйтесь со своим врачом.
Если есть какие-то вопросы, то смело задавайте в комментариях.
Обязательно подписываемся и ставим лайк!
Не надо обижаться, если я вас отсылаю к какой-то главе, так как вопросов становится много, а разжевывать каждому одно и тоже по несколько раз тяжело.
Если что-то персональное, то пишите в ЛС в телеграм https://t.me/vadbel1310, отвечу всем. Консультация БЕСПЛАТНАЯ, мне не жалко.
И ещё! Если что-то срочное, то звоните +79057685253(телеги на номере нет) в 8 до 22 по Москве. Если не отвечаю, то значит работаю, пишите в телегу.
Если вдруг кому удобнее читать всё это в телеграме, то у меня есть паблик https://t.me/vadbel1310public Там дублируются все посты. Там удобнее навигация по главам.
Так как, вас становится нереально много, то СРАЗУ ПО ДЕЛУ! Не надо всяких прелюдий, а можно вопрос, удобно ли вам? и т.д. Пишем по пунктам.
Здравствуйте,
меня зовут ....,
я с Пикабу… или откуда-то ещё.
Из такого-то города\региона ( это важно чтобы смог сразу найти того, к кому можно будет вас направить, если что).
Задаем вопрос.
Если вопрос связан с заболеванием, то заполняем форму
Жалобы: что болит, когда выпало, когда появилось… и т.д.
История болезни: когда началось, где и когда пробовали лечить, когда удалили зуб и т.д. Соблюдаем хронологию. Стараемся рассказывать покороче.
Какие сопутствующие патологии: обмен веществ, инфекционные заболевания, какие препараты принимаем
Если возможно, то присылаем фотографию на телефон.
Кидаем снимки, если есть.
Если есть КТ, то кидаем на почту vadbel1310kt@yandex.ru В теме письма указываем ваш никнейм телеграме, чтобы я мог понять кто это прислал, посмотреть и ответить.
Что бы вы хотели получить от консультации? Совет? Направление? Лечение?
Пишите, пожалуйста, текстом, так как мне проще читать. Отвечать буду голосовыми, так как строчить ответ десяткам людей в день достаточно тяжело. Без обид, я стараюсь помочь всем.
Если хотите приехать на консультацию, то пишите в Телеграм. Если что работаю только в одном месте. Территориально станция метро Филевский парк! На то, что написано в поисковиках не смотрим!
Если не отвечаю, то могу быть загружен, позже напишу. Если вдруг забыл про вас, не стесняемся, через день-другой напоминаем. Живу в очень интенсивном ритме.
Фотография была удалена, история с этой болезнью почти забыта. Но пару дней назад листал переписку и нашел фотографию, которую сделал после удаления камня.
Первые неприятные болевые ощущения начали возникать во время еды, которые были спровоцированы закупориванием слюнного протока. Боль не давала нормально есть, жевать, так как начинали болеть все мои зубы(примерно как при кисте зуба), язык, челюсть.
Историю, сколько раз я обращался в гос. больницу, удивление на лице врачей, рассказывать не хочу. В пару словах - это 2-3 недели боли на моем лице во время приемы пищи.
Для всех поклонников футбола Hisense подготовил крутой конкурс в соцсетях. Попытайте удачу, чтобы получить классный мерч и технику от глобального партнера чемпионата.
А если не любите полагаться на случай и сразу отправляетесь за техникой Hisense, не прячьте далеко чек. Загрузите на сайт и получите подписку на Wink на 3 месяца в подарок.
Тут мы говорили, про осложнения в целом, а сегодня обсудим такое внутриоперационное осложнение при удалении зуба- попадание корня в Гайморову пазуху.
Вообще тема осложнений крайне непопулярная у врачей, особенно на публике. Многим врачам кажется, что тема пугает пациентов, что вызывает сомнения в их компетентности, да и просто приводит к негативным воспоминаниям. Несмотря на то, что осложнения являются неотъемлемой частью практики любого врача, большинство специалистов о них говорят полушепотом в курилке близким коллегам. А если уж спросит пациент, то рассказывают, как многие женщины о своем сексуальном опыте. Мол, были меня отношения всего с одним парнем ….(не считая ещё 3 серьезных и 8 мимолетных романов, а также 12 одноразовых перепихонов, пары групповушек, а ещё того козла с работы, который гонореей заразил, а ещё тех негров-аниматоров в Египте, после которых месяц было больно какать)… дело шло к свадьбе, но бла-бла-бла.. <плавный съезд с темы>.
Я же считаю, наоборот, что о таких вещах надо всегда говорить открыто с коллегами и всегда предупреждать пациентов о подобных рисках, потому что настоящий специалист-не тот, кто работает без осложнений, а тот, кто умеет с ними грамотно справляться. У любого врача есть своё кладбище, только у нормального оно не прирастает могилами, как после пандемии или мировой войны.
Чую, что в комментах по-любому нарисуется какой-то дурачок, который скажет: «Ааааррряяя, ты не врач, а гафно!!! У миня никада такова не было! Ты проста рукажёп!! Ухади из мидицины!!!». Заранее скажу, это означает то, что либо что у него сперма на губах краска на дипломе не обсохла, либо он звездабол, ну либо судьба так распорядилась, что именно конкретной проблемой он не сталкивался.
Что ж, приступим к нашему клиническому эксгибиционизму.
Смотрим на панорамный снимок. 3D-снимок(КТ), к сожалению, не сохранилось, а вот панорамные снимки удалось тогда сфоткать. Верхняя правая восьмерка, корни в раскоряку, близко к Гайморовой пазухе, но таких зубов я удалил, пожалуй, не одну сотню, поэтому протокол уже был отработан.
Далее пробуем подцепить корешок, работаем ювелирно, но он зараза всё-таки улетает в Гайморову пазуху, которая как раз находится над зубом. Сделали контрольный снимок и видим его на задней стенке.
Вообще попадание инородного тела в Гайморовупазуху- это показание к госпитализации, где будет проведена эндоскопическая операция через нос, либо прямым методом через рот под наркозом. А это крайне неприятная вещь для пациента, так как, в лучшем случае, ему дня на 3 минимум придется выпасть из ритма жизни, а в худшем ещё и отвалить за это денег, если у него нет полиса ОМС\ДМС.
Оставлять такое в пазухе только не вариант, так как такое большое инородное тело слизистой не зарастет и начнет на себе накапливать всякие "какашки" или вовсе закупорит пазуху, вызвав гайморит.
Дабы избавить пациента от подобных проблем мы принимаем решение попытаться достать корень самостоятельно, благо ординатура у меня проходила в отделении челюстно-лицевой хирургии и что такой гайморова пазуха я представление имею.
Для этого мы…делаем дыру в пазуху больше! То есть берем бормашину и выпиливаем дыру где-то 1 см в диаметре, чтобы туда мог залезть слюноотсос.
Вот слюноотсос с наконечником
Вот дырка в зеркале
Далее мы, положив пациента горизонтально, чтобы корень упал на заднюю стенку пазухи, мы пихаем наконечник работающего слюноотноса в пазуху через эту дырку и шерудим там им. Работаем медленно и аккуратно. Иногда просим пациента потрясти головой, если вдруг корень прилипнет где-то на другой стенке. И самое главное прислушиваемся к звуку. Обычно слюноотсос звучит так: «Ф-Ф-Ф-Ф-Ф-Ф-Ф-Ф-Ф-Ф-Ф-Ф-Ф». Как только мы услышем, что он начал захлебываться и по его трубке что-то застучало, либо если звук сменился на глухое «Х-Х-Х-Х-Х-Х-Х-Х-Х-Х-Х-Х», то медленно и аккуратно достаем его из пазухи. Если корешок маленький, то он засасывается в слюноотсос, а большой тупо присасывает к наконечнику и вытянем наружу.
После чего делаем контрольный снимок и зашиваем наглухо дырку в пазуху.
После окончания сего веселья надо поблагодарить высшие силы, которые в тот день были к тебе благосклонны, корень не застрял в труднодоступном месте и пациента не пришлось отправлять в больницу. К сожалению, везет не всем и не всегда.
Это у меня улетел имплант в Гайморову пазуху. Слюноотсосом достать было не вариант, так как пришлось бы раскурочить челюсть, которую и так нужно было наращивать, отчего впредь импланты туда поставить было бы крайне трудно. Пришлось отправить в стационар, где аккуратно это все дело извлекли под наркозом. Класть пациента лучше к тем, кого знаешь и в ком уверен, дабы не усугубили ситуацию.
Ну, а на сегодня всё! Сохраняем обязательно пост себе, чтобы не потерять! Обязательно подписываемся и ставим лайк!
Если вы тут недавно, то читаем предыдущие главы, уверен, много нового для себя узнаете.
Если есть какие-то вопросы, то смело задавайте в комментариях.
Не надо обижаться, если я вас отсылаю к какой-то главе, так как вопросов становится много, а разжевывать каждому одно и тоже по несколько раз тяжело.
Если что-то персональное, то пишите в ЛС в телеграм https://t.me/vadbel1310, отвечу всем. Консультация БЕСПЛАТНАЯ, мне не жалко.
И ещё! Если что-то срочное, то звоните +79057685253(телеги на номере нет) в 8 до 22 по Москве. Если не отвечаю, то значит работаю, пишите в телегу.
Если вдруг кому удобнее читать всё это в телеграме, то у меня есть паблик https://t.me/vadbel1310public Там дублируются все посты. Там удобнее навигация по главам.
Так как, вас становится нереально много, то СРАЗУ ПО ДЕЛУ! Не надо всяких прелюдий, а можно вопрос, удобно ли вам? и т.д. Пишем по пунктам.
Здравствуйте,
меня зовут ....,
я с Пикабу… или откуда-то ещё.
Из такого-то города\региона ( это важно чтобы смог сразу найти того, к кому можно будет вас направить, если что).
Задаем вопрос.
Если вопрос связан с заболеванием, то заполняем форму
Жалобы: что болит, когда выпало, когда появилось… и т.д.
История болезни: когда началось, где и когда пробовали лечить, когда удалили зуб и т.д. Соблюдаем хронологию. Стараемся рассказывать покороче.
Какие сопутствующие патологии: обмен веществ, инфекционные заболевания, какие препараты принимаем
Если возможно, то присылаем фотографию на телефон.
Кидаем снимки, если есть.
Если есть КТ, то кидаем на почту vadbel1310kt@yandex.ru В теме письма указываем ваш никнейм телеграме, чтобы я мог понять кто это прислал, посмотреть и ответить.
Что бы вы хотели получить от консультации? Совет? Направление? Лечение?
Пишите, пожалуйста, текстом, так как мне проще читать. Отвечать буду голосовыми, так как строчить ответ десяткам людей в день достаточно тяжело. Без обид, я стараюсь помочь всем.
Если хотите приехать на консультацию, то пишите в Телеграм. Если что работаю только в одном месте. Территориально станция метро Филевский парк! На то, что написано в поисковиках не смотрим!
Если не отвечаю, то могу быть загружен, позже напишу. Если вдруг забыл про вас, не стесняемся, через день-другой напоминаем. Живу в очень интенсивном ритме.