Очень часть сталкиваюсь с тем, что ко мне приходят молодые девушки после консультаций в частных центрах с глазами навыкате и в панике: "Мне дали кучу обследований! Мне сказали это почти рак!! И что сначала надо вот это всё проделать (далее показывается листок с лекарствами на сумму 10-20 тыс. рублей - в зависимости от того, насколько у врача совести фантазии хватило)!!! Что мне делать!??
Не знаю, но почему-то страх перед ВПЧ у дам ничуть не меньше, чем страх перед гормонами. И если гормоны - это потолстеть и бесплодие, то ВПЧ у нас ассоциирован плотно со словом "рак"
Давайте разбираться по порядку. Вирус папилломы человека тропен к коже и слизистым. Немного статистики:
- Пик заболеваемости у сексуально активных людей приходится на 15-25 лет.
- Через 3 года после начала половой жизни 70% будут инфицированы ВПЧ
- Частота выявления ВПЧ прямопропорциональна числу половых партнёров
В мире известно более 100 видов ВПЧ. Хорошо изучено порядка 80. Аногенитальную область поражает 34 из них.
Передача вируса происходит при непосредственном контакте кожных покровов или слизистых через микроповреждения кожи (не обязателен половой контакт - ВПЧ может и через поцелуй передаться). Вероятность, что носитель передаст "эстафетную палочку" незараженному колеблется в пределах 46-67% (всё зависит от иммунитета здорового человека - сможет ли он "отбить атаку"). Отмечена больший риск передачи вируса при анальном сексе. Также существует вероятность передачи ВПЧ от матери плоду (это может стать причиной самопроизвольного выкидыша).
Инкубационный период длится от 1 до 8 месяцев. Т.е., если в январе вы зажигали с Толиком, потом после бурного расставания в апреле утешились Александром, а в июле встретили большую и светлую любовь - Максима, узнать, кто виноват в том, что у вас вдруг после простуды в августе вылезли аногенитальные бородавки не получится. Виновником мог быть любой из кавалеров.
Как работает этот проказник? ВПЧ может существовать вне хромосом - и тогда это будет бессимптомное носительство. Или же встроиться в геном ДНК - и тогда мы получим патологически измененные клетки, склонные к разрастанию (вот эту форму и придётся лечить)
Носительство ВПЧ не пожизненное. При хорошем иммунитете в течение 3 лет эллиминируются из организма. Плоскоклеточные инвазивные повреждения (LSIL - по результатам кольпоскопии) подвергаются спонтанной регрессии в 50-62% всех случаев.
Клинически, ВПЧ проявляется в следующем:
- Кондиломы. Могут быть бессимптомными или проявляться зудом. Во время беременности склонны к разрастанию, после родов - спонтанно регрессируют
- Малые формы ВПЧ могут вызывать цитопатологию - изменять строение клеток (именно поэтому всех с эрозиями шейки матки просят сдать скрин на ВПЧ)
- Субклинические формы. Обычно бессимптомны, иногда могут давать зуд, жжение, бели.
- Бессимптомное носительство
Диагностика:
Если говорить о кондиломах, то их видно невооруженным взглядом. Также видно и эрозию. Призаборе цитологического мазка в результатах может прийти ответ "дискератоз" или "койлоцитоз". Также свои признаки есть и у кольпоскопистов - пораженный участок характеризуется по признаку "манная крупа" (белесые участки при окрашивании шейки). Для конкретизации надо сдать ПЦР скрин - выявляет наличие ВПЧ (да или нет), ПЦР с типированием (определение типов ВПЧ), ПЦР с вирусной нагрузкой (даст картину кого и сколько в наличии).
Частенько при выявлении таких участков, при подтверждении ВПЧ, всех стройными рядами отправляют делать биопсию. Кому она однозначно показана:
- если были атипичные клетки в цитологическом мазке
- если были выявлены признаки ВПЧ при кольпоскопии (независимо от данных ПЦР!)
- если на кольпоскопии имеются слабовыраженные признаки, а ПЦР подтвердило самые онкогенные (16,18) штаммы
Диф.диагностика:
Её надо проводить - очень показателен был случай в моей практике. Знакомая знакомых попросилась на консультацию. Пришла под конец приёма чуть ли не рыдая - после начала половой жизни пошла, как положено, к гинекологу, а та её настращала, что у неё и вирус, и предрак, и всё там срочно надо прижигать, и лечения ей на 11 тысяч прописала, и вообще, клейма ставить некуда. После осмотра на кресле выяснилось, что то, что другой доктор приняла за кондиломатозные разрастания всего-то навсего было остатками гимена (девственной плевы) после полового акта
(Для тех, кто не верит в её существование - фото по ссылке:
https://yandex.ru/images/search?text=девственная плева&from=tabbar&pos=4&img_url=https://cdn5-images.motherlessmedia.com/images/B486208.jpg?fs=opencloud&rpt=simage&rlt_url=https://s9v7j7a4.ssl.hwcdn.net/galleries/full/28/11/a9/2811a92f1808a2c1d92366f9388fab28/12.jpg&ogl_url=https://cdn5-images.motherlessmedia.com/images/B486208.jpg?fs=opencloud )
Лечение.
Лечения нет. Вернее, этиологического - ещё не придумали лекарство, которое бы убивало вирус папилломы человека.
В настоящее время, главный регламентированный метод - это удаление пораженного очага в пределах здоровых тканей (неважно, речь о кондиломе или дисплазии шейки матки).
Если говорить о медикаментозном лечении, то клинические рекомендации советуют иммунномодулирующее лечение под контролем иммуннограммы (применение различных интерферонов, синтетических и растительных иммуномодуляторов) и противовирусное лечение (препаратами, которые стоят как крыло от самолёта, а эффект от них как от подорожника: может будет, может нет). Также возможно применение адаптогенов (разные травки-муравки), антиоксиданты и витамины - в общем всё, что укрепит организм и поможет противостоять ВПЧ.
Профилактика
Помимо барьерного метода контрацепции лично я ратую за вакцинацию против онкогенных штаммов (16,18) - вакцина Церварикс (трёхкратное введение по схеме 0-1мес-6мес) и сочетанной против онкогенных и кондиломатозных (6,11) - Гардасил (трехкратное введение 0-2-6). Во первых, их эффективность доказала себя во многих клинических исследованиях. Они достоверно снижают риск рака шейки матки на 97%. Во-вторых, дают перекрёстный иммунитет к некоторым другим штаммам. К тому же, сейчас значительно расширен возраст - их можно применять с 9 до 45 лет.
Вирус папилломы человека - вполне себе благоприятный по протеканию вирус. На мой взгляд, тот же грипп - гораздо хуже. Главное, профилактическое обследование не реже 1 раза в год. А если ещё и вакциной уколоться и забыться - тогда вообще красота.
Будьте здоровы!