Случай: о печени и "бобровой струе"
Когда писала пост об АЛТ и АСТ вспомнила пациента - мужчина, средних лет, цель визита - контроль биохимии крови. Смотрю предыдущий приём терапевта в январе - печень явно страдала, АСТ и АЛТ более 250.
Опрашиваю. Выяснилось, что в январе мужчина начал принимать бобровую струю, которую купил у егерей, чтоб поддержать силушку мужскую. Да в правом подреберье заболело, чувствовать себя плохо стал, пошел к врачу.
Доктор еще в январе сказала ему с бобровой струёй завязывать. Но пациент решил, что дело в дозе снадобья - егеря говорили принимать по столовой ложке 3 раза в день, а он по рюмке пил. Не забываем, что снадобье на спирте.
Дозу бобровой струи мужчина уменьшил, даже лекарства, выписанные доктором, добавил (гепатопротекторы), но самочувствие особо не улучшилось.
Появился у меня через пол года! после первого приёма терапевта. В биохимии АСТ и АЛТ в пределах 120. "Не привыкла" печень, как мужчина рассчитывал. Убедила выбросить снадобье.
Биохимия нормализовалась, не сразу, но печень - орган чудесный и выносливый, справилась.
*другую патологию печени исключили.
Мораль сей басни: лучше поддерживать силушку мужскую адекватным образом жизни, чтобы еще что-нибудь не отвалилось:)
Будьте здоровы и осторожны!
*Обсуждаем здоровье и медицину в теплой компании в ТГ, заглядывайте:)
Ваш семейный доктор, Екатерина
Биохимия крови: АЛТ и АСТ (состояние печени)
Предлагаю в нескольких постах разобрать оценку состояния печени по биохимии крови. Начнём с АСТ и АЛТ. Затем разберём щелочную фосфатазу, ГГТП, билирубин.
АСТ и АЛТ - ферменты, которые находятся внутри клеток. АЛТ присутствует в самой высокой концентрации в печени, в меньшей степени в почках. АСТ обнаруживается (в порядке убывания концентрации) в печени, сердце, скелетных мышцах, почках, головном мозге, поджелудочной железе, легких, лейкоцитах и эритроцитах и менее специфична, чем АЛТ, при заболеваниях печени.
Повышение уровня АЛТ и АСТ связано с повреждением тканей, богатых этими ферментами. Например, АСТ может повышаться при инфаркте миокарда.
Норма: для женщин <33 Ед/л, для мужчин <41 Ед/л.
Существуют некоторые споры относительно оптимальных пороговых значений. Несколько исследований показали, что уровни АЛТ обычно выше у мужчин и напрямую зависят от индекса массы тела и в меньшей степени от уровня липидов в крови и возраста. У женщин уровни АЛТ колеблются в течение нормального менструального цикла. У пожилых людей нормы выше.
Почему может повышаться уровень АСТ и АЛТ
→ Причины очень высокого повышения (в 10 норм): острое поражение печени, например, вирусный гепатит, воздействие токсинов и лекарств, включая передозировку парацетамола.
→ Причины умеренного повышения (в 4 нормы): хроническое заболевание печени, злоупотребление алкоголем, холестаз, повреждение сердца (инфаркт, сердечная недостаточность), повреждение почек, мышечная травма, включая мышечные инъекции и напряженные физические упражнения (АСТ).
→ Причины небольшого повышения (в 2 нормы): жировые изменения в печени, холестаз, злоупотребление алкоголем, цирроз печени, мононуклеоз, лекарственные препараты (например, статины, аспирин, барбитураты, лекарства от ВИЧ, травы).
Другие возможные причины: онкология, аутоиммунные заболевания.
Должна сказать, что повышение уровня в 8 раз выше верхней границы нормы неспецифично и может наблюдаться при любом из вышеперечисленных заболеваний. Но, есть типичные уровни ферментов для некоторых причин:
● Алкогольная жировая болезнь печени: АСТ < 8 норм, АЛТ < 5 норм.
● Неалкогольная жировая болезнь печени: АСТ и АЛТ < 4 норм.
● Острый вирусный гепатит или токсический гепатит с желтухой: АСТ и АЛТ > 25 норм. Уровни могут быть высокими 1–2 месяца, возвращаются к норме 3–6 месяцев.
● Ишемический гепатит: АСТ и АЛТ > 50 норм (часто повышена ЛДГ).
● Хронический гепатит С: обычно норма или < 2 норм, редко повышение > 10 норм.
● Хронический гепатит В: у большинства пациентов с хроническим гепатитом В наблюдается повышение примерно в 2 нормы. При обострениях - > в 10 норм. У неактивных носителей может быть норма.
Для патологии печени более характерно повышение АЛТ. Но АСТ выше, чем АЛТ при алкогольном повреждении печени (соотношение АСТ:АЛТ превышает 2), циррозе (редко) и онкологии.
Повышенный уровень АСТ и норма АЛТ могут указывать, что с печенью всё хорошо, но есть повреждение других органов и/или гемолиз.
Ложно повышенный уровень ферментов может быть при примерении эритромицина и фуросемида.
Уровень повышения АСТ и АЛТ не имеет большого прогностического значения, поскольку печень может восстановиться после большинства форм острого повреждения.
Что делать, если в биохимии перебор с АЛТ и АСТ
→ Идём к терапевту. Он оценит симптомы, анамнез, данные осмотра и подкажет, куда и как "копать", банально на УЗИ отправит.
→ При выявлении болезни - лечим её.
→ Если болезнь не найдена, а уровни АСТ и АЛТ, превышают верхнюю границу нормы менее, чем в 3-5 раз - выжидательное наблюдение с контролем ферментов 2 раза в год.
→ Если динамика по ферментам отрицательная, возможна биопсия печени.
*Обсуждаем здоровье и медицину в теплой компании в ТГ, заглядывайте:) Так же будем рады вам в ВК.
Вопросы, друзья? Надеюсь, не запутала множеством норм:)
Ваш семейный доктор, Екатерина
Запах аммиака от тела
От одежды пахнет нашатырным спиртом
Здравствуйте, возможно кому-то будет полезно для самодиагностики, если врачи не могут ничего подсказать. Лет шесть назад я пила гепатотоксичные препараты и в один из дней заметила, что от меня сильно пахнет нашатырным спиртом (аммиаком). Из вещей этот запах тоже выстирывался с трудом. Я сдала печеночные пробы (АЛТ, АСТ), они были нормальными (от нормального уровня отклонялся только уровень мочевины в крови), однако я прочитала что аммиак токсичен для нервной системы, поэтому решила докопаться до причины. Врачи мне ни чем помочь не смгли, ссылались на нормальные анализы и разводили руками.
Гипераммонемия
В остром состоянии этот синдром называется гипераммонемия – когда уровень аммиака в крови опасно повышается, он может вызвать воспаление мозга и смерть. В моем случае, нарушение, видимо, было не таким значительным. Часть аммиака может выводиться с потом, отсюда запах от тела.
Почки, печень и белок
Итак, я начала читать материалы в англоязычных источниках и вот что выяснила. Организм расщепляет белки на аминокислоты с образованием токсичного аммиака, который нейтрализуется печенью с образованием безопасной мочевины. Этот процесс включен в так называемый цикл Кребса. Если от вас пахнет аммиаком, то это с большой вероятностью из-за нарушения работы печени или почек. Печень может неэффективно обрабатывают аммиак или если почки медленно фильтруют кровь, то мочевина может превращаться обратно в аммиак). В моем случае я все же подозревала печень, так как это совпало с приемом таблеток, плюс в крови был низкий уровень мочевины, т.е. видимо печень ее не создавала.
Орнитин и лактулоза как вариант лечения
Какие меры нужно принять? В первые пару дней сократить или почти убрать белок. Начать пить Лактулозу, которая помогает обезвреживать аммиак. Купить препарат орнитина (например, Гепа-Мерц), пропить курс. В дальнейшем не превышать дневную норму белка и предпочтение отдавать растительному варианту (тофу, фасоль, чечевица, горошек). L-ornithine-L-aspartate (производное орнитина) включается в цикл Кребса в печени и помогает эффективнее нейтрализовывать аммиак.
C тех пор я перестала есть красное мясо и в целом сократила потребление животных продуктов, все нормализовалось, но недавно проблема появилась снова, видимо я чем-то навредила своей печени (даже простая валерианка может быть для нее токсична, увы). Прохожу повторный курс, вот и решила поделиться с теми, кто тоже страдает от такой проблемы.
Не болейте)
Заключения УЗИ органов брюшной полости и почек. Часть 3
«Киста печени»
Причина: неизвестна, но считается, что есть связь с врожденным происхождением. Простые кисты чаще обнаруживаются случайно, не считаются предшественниками рака.
Признаки «безопасности» или простой кисты: размер <1 см ( но могут вырасти до 30 см), однородное содержимое, четкие контуры, тонкая, гладкая стенка, отсутствие кальцификации и утолщения стенки, нет перегородок. Простые кисты печени редко встречаются в возрасте до 40 лет.
Признаки «опасности» или поводы быстрее сходить к врачу: множественные кисты (> 20), крупные кисты (> 4–5 см), перегородки в кисте, кальцификация, очаговые изменения, неоднородность содержимого, дочерние кисты, быстрое увеличение кисты в размерах, неправильная форма, нечеткие контуры, утолщение стенки кисты.
+ есть клинические симптомы – ноющая боль в правом подреберье, тошнота, отрыжка, ощущение переполнения в эпигастрии ("под ложечкой"), раннее чувство насыщения.
Что доктор будет исключать при наличии признаков «опасности»: поликистоз печени, паразитарные или эхинококковые кисты, кистозные опухоли, абсцессы.
Тактика
К терапевту → посмотрит, что за киста, если надо отправит на дообследование для исключения эхинококкоза или злокачественного процесса.
При простой кисте: случайно выявленные бессимптомные кисты нужно наблюдать (сначала 1 раз в 6 мес., потом 1 раз в год), лечение не требуется.
При выявлении признаков «опасности»: дообследование в виде КТ с контрастированием или без/МРТ.
Когда потребуется хирургическое лечение: есть признаки «опасности», есть клинические симптомы, если доктора не могут поставить точный диагноз.
Лечение поликистоза печени и эхинококковых кист варьируется в зависимости от клинической картины, размера, местоположения и количества кист.
«Гепатомегалия»
Ваша печень подросла и по размеру теперь больше нормы. Подрасти печень может из-за жирка (вспоминайте жировой гепатоз, писала тут), гепатита, сердечной недостаточности, новообразований и т.д.
Тактика
Идем к любимому терапевту и обследуемся → нужно понять, за счет чего увеличилась печень и что теперь с этим делать.
«Полип желчного пузыря»
Это разрастание слизистой оболочки или отложение холестерина. Обычно обнаруживаются случайно, но могут вызывать симптомы как при ЖКБ. Общий риск рака желчного пузыря при полипе – низкий.
Полипы могут расти со временем, могут быть одиночными или множественными.
Признаки «опасности» полипа: размер ≥1 см, первичный склерозирующий холангит в анамнезе, полип на широком основании (включая утолщение стенки желчного пузыря >4 мм), индийская этническая принадлежность, возраст старше 50 лет.
Ни один из доступных методов обследования не может однозначно отличить доброкачественные полипы от злокачественных. Этого можно добиться только при гистологическом исследовании желчного пузыря после холецистэктомии.
Тактика
Ну, вы знаете, без терапевта никуда → смотрит, как описывают полип в протоколе, его размеры, растет он или нет. Если надо, отправит к хирургу или на дообследование.
Полип 6-9 мм + нет желчной колики и признаков «опасности»: УЗИ каждые 6 мес. в течение года, а при стабильных размерах — ежегодно.
Полипы ≤5 мм + нет желчной колики и признаков «опасности»: УЗИ 1 раз в год. Далее 1 раз в 3 и 5 лет.
Продолжительность наблюдения полипов без признаков «опасности»: 5 лет. Наблюдение прекращается, если размер остается стабильным.
Если есть признаки «опасности» - наблюдение продолжается.
Если при повторных УЗИ полип не определяется – наблюдение прекращается.
Когда может потребоваться хирургическое лечение (холецистэктомия): есть признаки «опасности», есть клинические симптомы (например, желчная колика и её осложнения).
Полип 6-9 мм + признаки «опасности» - предпочтительна операция. Если хирургическое лечение сейчас противопоказано или пациент от него отказывается: УЗИ через 6 мес., затем ежегодно.
Если полип ≤5 мм + признаки «опасности» - УЗИ через 6 мес., затем ежегодно.
Увеличение размера полипа более чем на 2 мм при визуализации → нужен хирург для решения вопроса о холецистэктомии.
При полипе >20 мм: дообследование в виде КТ или эндоскопического УЗИ.
«Стеатоз поджелудочной железы»
На поджелудочной железе нарос жирок. Часто идет в комплекте с жировым гепатозом. Обратите внимание на сбалансированное питание и физическую активности – скорее всего есть проблемы с весом!
Тактика: работаем с образом жизни, наблюдать не нужно.
«Диффузные изменения поджелудочной железы»
См. «диффузные изменения печени» тут.
Друзья, жду вопросы и пожелания в комментариях. Понравился ли вам разбор заключений УЗИ? Какое исследовали хотели бы разобрать в следующий раз? Будем разбирать в ТГ, зову в гости!
Так же будем рады вам в ВК.
Семейный доктор, Екатерина Бондаренко
Сможете найти на картинке цифру среди букв?
Справились? Тогда попробуйте пройти нашу новую игру на внимательность. Приз — награда в профиль на Пикабу: https://pikabu.ru/link/-oD8sjtmAi
Заключения УЗИ органов брюшной полости и почек. Часть 2: печень и желчный пузырь
«Жировой гепатоз»
Обозначает, что на вашей печени нарос жирок. Признак неалкогольной жировой болезни печени. Чаще бывает у людей с ожирением, т.е. на фоне не очень сбалансированного питания и малой физической нагрузки.
Тактика:
Идем к терапевту → жировые клетки мешают нормальной работе печени, поэтому при выявлении жирового гепатоза важно обратиться за помощью, чтобы доктор рассказал, как уменьшить выраженность данного состояния и исключить его прогрессирование.
Прогрессировать гепатоз может в стеатогепатит (воспаление в ткани печени), фиброз (клетки замещаются соединительной тканью), цирроз (обильное разрастание соединительной ткани).
В зависимости от уровня в биохимии крови АСТ, АЛТ и других печеночных проб, врач решит, как лечить, направлять ли на дообследование и как наблюдать.
То, что важно начать делать сразу – позаботиться о снижении веса.
«Диффузные изменения печени»
Неспецифические изменения, которые доктор видит на УЗИ в виде отклонения от нормы эхогенности и структуры, когда не может дифференцировать ту или иную патологию. Такие изменения могут появляться на фоне хронических заболеваний, нерационального питания и т.д. Это не диагноз, а дополнительная информация для врача.
Диагноз выставляет врач с учётом жалоб, симптомов и результатов анализов.
Лечение: само по себе явление «диффузные изменения» не лечится.
Наблюдение не требуется.
«Признаки хронического холецистита»
Это совокупность признаков хронического воспаления в желчном пузыре на фоне нарушения отхождения желчи, изменения свойств желчи, образования камней. Например, уплотнение и утолщение стенки, деформация контура пузыря, неоднородное содержимого, "желчный" осадок.
Тактика
Терапевт → выясняем, что провоцирует хроническое воспаление и как от этого избавиться.
«Камни желчного пузыря»
Признак желчекаменной болезни.
Тактика
Проходим обследование у терапевта для поиска причин образования камней и обсуждаем, как сделать так, чтобы камни не росли и не увеличивались в количестве.
Идем к хирургу → обсуждаем тактику. Нужно ли дообследование? Нужна ли операция? Что делать при желчной колике? Решение принимается в зависимости от количества камней и их размеров.
Если камни – случайная находка и симптомов поражения желчного пузыря нет → чаще выбирается тактика выжидания.
Если клинические симптомы холецистита есть → предпочтительна холецистэктомия (удаление желчного пузыря) в плановом порядке, чтобы предотвратить будущие приступы желчной колики, а еще камни могут закупорить желчевыводящие пути, что чревато серьезными осложнениями.
На холецистэктомию идут люди с повышенным риском рака желчного пузыря при условии, что у них нет противопоказаний для операции: проток поджелудочной железы впадает в общий желчный проток, аденомы желчного пузыря, «фарфоровый» желчный пузырь, крупные камни (особенно больше 3 см.).
Если человек не может пойти на холецистэктомию, например, по причине тяжелого сопутствующего заболевания или избегает операции→ лечат консервативно, пытаются растворить или хотя бы уменьшить камни таблетками.
Недостатки таблеток: долго принимать, нет гарантии результата, подходят не для всех камней, высока частота рецидивов.
Идеальные кандидаты для консервативной терапии:
● С камнем <1 см,
● Минимальная кальцификация камней и высокая концентрация в них холестерина,
● Симптомы ЖКБ легкие, заболевание неосложненное,
● Открытый пузырный проток (по нему оттекает желчь),
● Желчный пузырь хорошо работает.
Пациентов с крупными камнями лечить таблетками сложно, но можно, для растворения потребуется несколько лет.
Наблюдение при терапии: УЗИ брюшной полости каждые 6–12 месяцев, чтобы оценить эффект. Если растворение камней состоялось, терапия продолжается не менее 6 месяцев и дольше, решается индивидуально.
На сегодня все! В 3 части ликбеза в ТГ разберем полипы желчного пузыря, кисты печени, гепатомегалию и что пишут про поджелудочную железу. Маякните, если хотите почитать.
Дорогие подписчики, есть ли вопросы? Понятно ли, полезно ли? Так же будем рады вам в ВК.