С Вами врач-педиатр и врач скорой помощи!
Кашель (как и температура/рвота/диарея) - это защитный механизм организма. Он позволяет очистить дыхательные пути. Но иногда защитный механизм вредит самому организму - только в этом случае иногда необходимо назначение лекарств.
Итак, есть 4 разных ситуации, при которых необходимо полечить кашель:
1) Сухой кашель:
От которого невозможно нормально уснуть, периодически на фоне такого кашля случается рвота. Наличие реприз - резкий звучный вдох вслед за кашлем - смотрите видео в прикреплении (видео не мое, взято из ВК для демонстрации) - такое бывает при коклюше.
Сами понимаете, такой кашель «мешает жить», и поэтому его необходимо подавить.
Для этой цели используют препарат Бутамират (коделак-нео - просто коделак без «нео» детям нельзя). Это лекарство блокирует кашель путем подавления кашлевого центра в головном мозгу (препарат центрального действия).
* Про доказательную базу препарата - огромной кучи статей о том, какой препарат замечательный, найти не подучится. Но, быть может, в будущем их станет больше. В общем и целом, доказательная база на сегодня - сомнительная, но каких-либо аналогов в России нет.
*А теперь про главную ошибку - что будет, если дать этот препарат на влажный кашель (когда есть мокрота в дыхательных путях)?
Мы блокируем кашлевой рефлекс, а значит мокрота останется внутри = усиление риска развития бронхита/пневмонии.
Вывод: коклюш сейчас бывает довольно редко, благодаря вакцинации. Да и на столько выраженный сухой кашель встречается также редко. Но если дать лекарство без надобности, да еще и на влажный кашель - это может нанести вред. Поэтому рекомендую без назначения и наблюдения врача не использовать бутамират (коделак-нео).
2) Влажный кашель:
* Такой кашель связан с наличием мокроты в дыхательных путях.
Влажный кашель в свою очередь бывает малопродуктивным (когда мокрота вязкая и густая - сложно отходит).
А бывает продуктивным (мокрота более водянистая - легко отходит).
Лечить нужно только малопродуктивный кашель (если не помогает увлажнение воздуха и обильное питье).
К лекарствам, точка приложения которых густая мокрота - это бромгексин/лазолван/амбробене/амброксол/АЦЦ и др.
(в инструкции будет написано «отхаркивающие/муколитики/секретолитики»).
* На деле реально густая мокрота встречается редко.
* Мокрота становится густой из-за обезвоживания и сухого теплого воздуха. Поэтому, если следовать рекомендациям по лечению ОРВИ (ссылка на статью), вполне себе можно предотвратить сгущение мокроты.
* Не путайте густую и трудноотходящую мокроту с просто малым количеством более водянистой мокроты. Если ребенок кашлянул раз-два, а потом проглотил слизь - и еще пару раз кашлянул сухо - это не относится с густой Мокроте (дети обычно глотают мокроту, а не сплевывают).
*Маленьким детям - лет до 6-7 вообще не рекомендую данные препараты, так как усиление кашля приводит к утомлению дыхательной мускулатуры и изнурению всего организма в целом. Ребенок начинает тратить много сил на кашель - это не допустимо.
Ошибки при лечении лекарствами для влажного малопродуктивного кашля:
* Если дать лекарство на сухой кашель - кашля станет больше
* Если дать препарат на легкоотделяемую водянистую мокроту - этой мокроты станет еще больше!
Эти два пункта связаны с тем, что препараты данной группы - не ОТ кашля, а ДЛЯ кашля. Они усиливают кашель, увеличивают количество мокроты (за счет жидкой составляющей - разжижает мокроту).
Механизм действия можно сравнить так: У Вас получился слишком густой суп - когда готовили, мало добавили воды… Как сделать этот суп менее густым? Добавить воды… Супа при этом станет больше, но он будет менее густым! А вы будете добавлять воду в абсолютно не густой суп…?
* Эти препараты необходимо вовремя отменить. У меня были случаи, когда ребенку давали и сироп «для кашля», но легче не становилось - добавили еще и ингаляции с тем же самым препаратом… Кашляли 4 недели, пока не попали ко мне. Отменил все препараты, через 3 дня пришли за справкой о выздоровлении (хотя изначально мамочка отнеслась скептически к моей рекомендации… ребенок ведь кашляет - как можно не лечить?!).
* Давать сироп амбробене + ингалировать лазолван - это тоже самое, что выпить рюмку водки, и тут же запить еще одной рюмкой этой же водки… в организм попадает х2 дозировка препарата, хоть и разные пути доставки.
Слышал мнение, что препараты данной группы делают так, чтобы антибиотик сильнее и быстрее «шел» в легкие - а значит муколитики необходимо принимать при всех пневмониях… Но лично у меня это утверждение вызывает большие сомнения… Не представляю, как можно оценить концентрацию антибиотика в ткани легкого у живого человека.
Рекомендую не использовать данные препараты без назначения и наблюдения врача!
3). Любой кашель, сопровождающийся бронхообструкцией (обструктивный бронхит или приступ/обострение бронхиальной астмы).
При таком кашле врач слышит в легких сухие и свистящие хрипы.
Сами определить бронхообструкцию Вы не сможете.
* Исключение - бронхиальная астма у ребенка, когда родители уже на опыте определяют дистанционные свистящие хрипы - они могут самостоятельно до прихода врачать начать лечение).
В данном случае используются беродуал (или сальбутамол) и иногда будесонид (пульмикорт).
Рекомендую не использовать данные лекарства самостоятельно без назначения врача (кроме опытных родителей ребенка-астматика).
4) Лающий грубый кашель при ларингите - об этом уже писал - рекомендую ознакомиться (ссылка на статью).
И это единственный случай, когда можете сделать одну-две ингаляции до прихода врача, при условии, что Вы уже сталкивались с такой ситуацией и четко ее определяете.
Вывод: ситуации, когда необходимо лечение кашля лекарственными средствами возникают очень редко, и не нужно их принимать при каждом ОРВИ у ребенка… И Если ребенок кашлянул 50 раз за день - ничего страшного в этом нет, лекарства не нужны...
Я есть в ТГ и ВК:
https://t.me/doctor_andriyanov
https://vk.com/doctor_andriyanov