Комплексный подход в стоматологии
Здравствуйте, дорогие друзья! Сегодня я поделюсь с вами клиническим случаем, на реализацию которого ушло около двух лет. Долго, возможно, но оно того стоило.
Август 2020-го, разгар пандемии, недавно разрешили выходить на улицу и выбрасывать мусор без QR кода. Ох уж это чувство вседозволенности, которое опьяняет и сводит с ума. В один такой погожий летний день ко мне пришел на консультацию молодой человек. Возможно, прямо сейчас он читает эту статью вместе с вами (но это не точно). Надеюсь, итог этого стоматологического путешествия ему понравился. По крайней мере настолько, насколько можно объединить слова «стоматология» и «понравился» в одном предложении.
Ударить в грязь лицом было никак нельзя: все же человек уже доверился и пришел на консультацию, основываясь лишь на моих «картинках с подписями».
После недолгой беседы и осмотра
Роману было предложено сделать компьютерную томографию для более детальной диагностики и составления комплексного плана лечения.
На снимке видно, что он следил за зубами, занимался лечением, но в определенный момент что-то пошло не так. После проведения совместной консультации со всеми смежными специалистами (ортодонтом, ортопедом, терапевтом) пациенту был предложен комплексный план лечения, который включает в себя:
- удаление остаточных корней зубов, которые не подлежат восстановлению
- лечение и/или перелечивание зубов, которые в этом нуждаются
- ортодонтическое исправление прикуса
- установка имплантатов в процессе брекет-лечения
- временное протезирование на имлантатах
- постоянное протезирование на имплантатах и на жевательных зубах, которые ранее были
пролечены эндодонтически (в которых удалили нервы).
После удаления, лечения и начала ортодонтии прошло около 8 месяцев:
Кривые зубы раскривились, заваленные – распрямились.
После того, как все активные передвижения зубов закончены, ортодонт даёт отмашку для начала установки имплантатов.
Было принято решение начать с правой стороны:
Произведена установка 3 имплантатов и синус-лифтинг в области 5-го и 6-го зуба на верхней челюсти и 6-го на нижней. В полости рта это выглядело примерно так:
Спустя примерно 3 месяца пришла очередь левой стороны:
Также были установлены 2 имплантата и проведен синус-лифтинг на верхней челюсти (в области 5-го и 6-го зуба) и 1 на нижней (в области 6-го зуба).
После установки имплантатов достаточно 3.5 месяцев до снятия слепков и изготовления временных коронок. Изготовление коронок проходило так же в два этапа по сторонам. Я не вижу смысла добавлять много + - одинаковых картинок, поэтому вот результат с временными коронками сразу на всех установленных ранее имплантатах.
Вжух:
3.5 месяца мимолетны, как первый секс. А у кого-то и каждый последующий.
Коронок на рентгеновском снимке вы не увидите, потому что пластик не рентгеноконтрастен. Видны лишь металлические абатменты, за которые «держится» пластмассовая часть, – такие палки-переходники между имплантатом и коронкой. Временные коронки изготовлены из фрезерованной пластмассы. Пластмассовый брусок выпиливается в специальном станке и на выходе представляет собой практически готовую коронку.
В полости рта это выглядит так:
Я решил добавить фотографии сразу после снятия брекетов, а не с ними, как это было на рентгеновском снимке. Думаю, так выглядит намного симпатичнее.
Коронки страшненькие – на то они и временные. Такой тип коронок необходим для «доформирования контура десны» и для того, чтобы «ввести области в жевание» из-за длительного отсутствия зубов. Необходимо подготовить мышцы, связки, сустав, остальные зубы к нормальному жеванию. Временные коронки можно корректировать при необходимости.
Шло время. Так же молниеносно, как проходит молодость. Ещё 3 месяца и пора менять временные коронки на постоянные. Кстати, средний срок использования временных конструкций как раз 3-4 месяца. Почему? Как минимум, пластик истирается, как максимум, очень хорошо задерживает на себе еду и зубной налёт, что при хреновом уходе приводит к воспалению и проблемам.
В процессе лечения 7-ой зуб на нижней челюсти треснул, появился скол, пришлось от него тоже избавиться. Ниже снимок с постоянными коронками и «внеплановым» имлпантатом:
Коронки на этом снимке уже четко различимы, потому что сделаны из керамики.
Вид «изнутри»:
Полость рта всё больше начинает преображаться.
Ещё один квантовый скачок и проходит 3.5 месяца. Выход на сцену временной коронки на имплантате, который был установлен позже остальных:
Вы её видите? И я не вижу. А она есть:
К моему великому сожалению, фотографии с финальным результатом у меня нет. Планировалось тотальное протезирование всех зубов и возможная замена постоянных коронок на имплантатах на другие, чуть более светлые.
«Сложный был год: налоги, катастрофы, проституция, бандитизм и недобор в армию…»
Тянуть больше с публикацией статьи я не могу, потому как уже выждал лишний месяц. К сожалению, Роман в ближайшее время не может попасть в клинику в связи с отъездом. Но я обещаю: по мере возможности обязательно добавлю конечный результат, как только он сможет приехать.
По большому счету на фото изменится лишь цвет постоянных коронок на имплантатах и появятся керамические коронки того же цвета на своих жевательных зубах.
Вот, собственно, и все.
Спасибо за внимание!
С уважением Андрей Дашков.
----------------------------------------------------------------------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------------------------------------------
К слову, выключите запрет на тег "жесть"! В противном случае, некоторые мои статьи вы не увидите.
----------------------------------------------------------------------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------------------------------------------
Мои:
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Что еще почитать?
Про имплантацию зубов и костные пластики:
- Установка имплантата: как это делается?
- Синус-лифтинг: как это делается?
- Расщепление в стоматологии: как это делается?
- Пересадка костного блока: как это делается?
- Синус-лифтинг и одномоментная имплантация
- Имплантация при полном отсутствии зубов, как следствие несвоевременного обращения к
- Тотальное протезирование на имплантатах
- Одномоментная имплантация и немедленная нагрузка
Про зубы мудрости и их удаление:
- Зубы мудрости: удалить нельзя оставить
- Последствия несвоевременного удаления зубов мудрости. Часть I
- Последствия несвоевременного удаления зубов мудрости. Часть II
- Удаление зубов мудрости. Как это делается?
- ЧЛХ или не ЧЛХ? Вот в чем вопрос…
- Онемение после удаления зуба мудрости
- Зубы мудрости: Тянем-потянем!
- Зубы мудрости: «Выше только...»
Про профессиональную гигиену полости рта:
- Профессиональная гигиена полости рта. Часть I
- Профессиональная гигиена полости рта. Часть II. Как это делается?
И, конечно:
- Удаление кисты малой слюнной железы. Как это делается?
- Удаление зуба, «недорого»... последствия
- Удаление зуба: как это делается?
- Стоматология: ожидание и реальность
- Рекомендации после приёма хирурга-стоматолога
- Как выбрать врача и стоматологическую клинику?
- Голая правда (статья о формировании стоимости лечения в стоматологической клинике)
Микрохирурги Филатовской больницы реплантировали отсеченную кисть подростку
Несчастный случай произошел, когда 16-летний Юра из республики Коми колол дрова электрическим дровоколом.
Сотрудники Центра медицины катастроф первым же рейсом отправили мальчика в Москву, и вечером он уже был на операционном столе.
Пока Юру готовили к операции, врачи уже начали работать над кистью - выделяли перерезанные сосуды и нервы. Рука была отсечена на уровне пястных костей, где анатомически значимые структуры всех пальцев - сухожилия, мышцы, сосуды и нервы расположены слишком близко, что создавало дополнительные неудобства.
Операция заняла шесть часов и проводилась в несколько этапов. Сначала врачи сопоставили и зафиксировали металлическими спицами костные структуры кисти, потом сшили поврежденные сухожилия. Затем специалисты сшили вены и артерии и запустили кровоток. На завершающем этапе микрохирурги соединили поврежденные нервы, восстановили мышечную структуру и кожу.
"Подростку очень сильно повезло: врачи скорой помощи тут же связались с нашей больницей и после консультации с экспертами правильно транспортировали конечность. Перевозку отсеченного фрагмента осуществляли в пластиковом контейнере, который был помещен в воду со льдом", - говорит заведующий отделением реконструктивной микрохирургии Александр Владимирович Александров.
Сейчас Юра снова прилетел в Москву - уже на снятие металлофиксаторов. Пальцы понемногу начали двигаться, но на сращение нервов может уйти до полугода. Если он будет следовать указаниям врачей и правильно разрабатывать кисть, ее функции восстановятся полностью. В Филатовской есть Центр медицинской реабилитации, и подросток может продолжить лечение именно здесь.
"Было трудно, но привычно", - говорит Александр Александров. Это отделение существует в Филатовской с 1984 года, за 38 лет здесь накоплен колоссальный опыт. Только за август и сентябрь в отделение поступило четверо таких пациентов.
Не та свечка
История произошла, когда я был студентом второго курса медицинского университета, работал летом в местной поликлинике на приёме у хирурга. Выполнял бумажную работу и стерилизовал инструментарий в смотровой.
Приходит мама с пациентом и жалобами на задержку стула, сама ставить суппозитории боится. Мише 5 лет, активно расспрашивает маму во время приёма что и как, на что получает ответы:
- Сейчас мы пойдём в соседний кабинетик, тебе доктор поставит свечку, чтобы живот не болел.
Проходим в смотровую, врач ей рассказывает все правила постановки, показывает и просит малыша немного полежать на кушетке.
Мы вышли в кабинет, где через открытую дверь поглядывали на мальчика. Как-то отвлеклись на бумажки и разъяснения маме, что не заметили, как в дверном проёме со спущенными штанами и грозным видом появляется Миша.
- Миша, что случилось, мы же просили немного полежать!
- А я устал ждать, когда вы поджигать будете!
Женщины в хирургии
Многие считают, что женщинам в хирургии не место, отчасти из-за ущерба их обязательной роли матери, отчасти из-за непригодности мягкого женского характера для суровых хирургических реалий. Я могу сказать, что человеку свойственно обучаться. Всему. И поэтому человек меняется в зависимости от условий работы, пропадает впечатлительность, затем привычка паниковать, а после с опытом приходит эмоциональная стойкость, не выгорание, а именно холодная рассудительность, отличающая изначально мужчину от женщины. Таким образом, нет ничего, чему нельзя научиться и если ситуация требует стойкости - человек просто учится быть стойким.
Ответ на пост «Будни врача»
Врачи, скорые, реанимации.. Люди посвятившие себя этой сфере для меня больше чем люди. Я помню всё их добро.
Беременность моя протекала буднично. Вторая беременность, желанная. Анализы, УЗИ, осмотры - все в норме. В суете как-то незаметно и пдр подкрался. Воды отошли, а скорая к нам не ездит.Такси, роддом, муж оставшийся с двухлетним старшим сыном. 4 часа подготовки (осмотры, кружка Эсмарха, ктг и перевод в родзал.) Понимаю, что всё, началось, но в 3:30 ночи врачи так не посчитали. Пришлось убеждать. Нечаянно оторвала какую-то деталь от кровати и бросила её в дверь. Громко. С матом. Сильно. Там что-то тоже сломалось. Прибежала медсестра ругаться, но передумала и через минуту пришли врачи. Гинеколог, акушер и ещё несколько человек. Рождение. Крик. Мой выдох облегчения.. Детали на пикабу уже описывали, смысла повторять не вижу. В жизни мне было ТАК больно всего 2 раза. Оба в родах. Так вот.
Рождение малышки. Все как в мечтах старший сыночек и крошечка дочка.. Розовые сопли не успели растечься по моему уставшему лицу как до меня доносятся обрывки фразы неппоходимость пищевода. Забрали в реанимацию новорождённых. Через 4 часа она с хирургом, приехавшим из областной на уточнение диагноза, они унеслись в ЧОДКБ.
А я осталась выть в роддоме. Никакой боли после родов я не испытывала, но жгло так словно я в аду.
Звонок с реанимации. Какую-то бумагу недоподписала. С клятвами что всё подпишу несусь к ним. На такси. Из роддома и обратно. Ибо нельзя уйти оттуда просто так. Документы, бюрократия.
Атрезия пищевода и трахеосвищ. Хирурги спасли жизнь не только ей. Всей нашей семье. 2720/48.Прооперировали через сутки после рождения. Врачи с руками Богов. Был понедельник. Звонок раз в день. В строго определённое время. Чтобы услышать : состояние крайне тяжёлое. Ивл. И лишь на четвёртый день мне доктор сказала, что есть маленькие улучшения, верим в малышку. А потом она мне перезвонила по ватсапу и показала видео с крошкой. Я была счастлива просто тому факту что она жива. На 6 день она задышала полностью сама. Ещё неделю в реанимации пока налаживали кормление с помощью зонда. Медсестры маленькие феи. Одна из них прибежала ко мне после перевода в опн и рассказывала как дочь вредничает по ночам. Наврала поди:)
Зонд.. маленький трындец. Ибо либо не шло, либо шло не так. К окончанию второй недели звонок из реанимации. Я боялась взять трубку, а это оказывается хирург из отделения патологии новорождённых. Я, говорит, девочку вашу из реанимации завтра забираю. Вы приедете ухаживать?
Какой нелепый вопрос, который сделал меня счастливой. Самой счастливой! Справилась малышка с помощью врачей. Смогла. Будем жить. Врачи реанимации своё дело завершили.
А я... Я эти две недели не спала. Каждые три часа сцеживания. Врач же сказал что надо попытаться сохранить, что для малышки очень важно грудное вскармливание с диагнозом таким. А я за эти слова как за соломинку тогда ухватилась.. Не позволяла ни себе, никому в ней сомневаться. Доктор кстати здорово опешил, что сохранить молоко получилось. Ну да ладно.
Неонатологи. Я не знаю какой глубины их сердце, но своими словами они настраивали на работу. С конкретными целями и примерами. Не позволяли себя жалеть.
Много было за первые месяца. Это и кормление через зонд, который она в один из дней хватанула и выдернула. Мой ужас и спокойствие её хирурга. ну, говорит, раз выдернула попробуй к груди приложить. 3 недели от роду, а она сразу схватилась:) дальше пошло проще. Осмотры, анализы, обследования, и "долежка" в больнице. Потом бужирования пищевода с оформлением инвалидности. И весь этот путь я прошла благодаря врачам, спасавшим её и направляющие восстановление. Медсестрам помогавшим им и нам. Даже вредным санитаркам и обалденной тётушке с кухни. И водителям скорых и реанимаций. Всем. Кто выбрал своей работой спасать.
Кстати с дочкой всё отлично :) инвалидность сняли, ребёнок здоров. Есть определённые нюансы (например любую еду стоит запить хоть парой глотков жидкости), но это мелочи.
Так и получилось, что и во второй раз у меня нет ни одной фотки с выписки с роддома(с сыном там отдельный пздц был аля дырявое сердечко) . Никогда кстати они не нравились 🤣
Цените главное и берегите тех кто нас спасает
Ответ на пост «Как работает компрессионный трикотаж при варикозе»
Автор, Вы медик? В тексте вроде всё верно, в общем, но количество мелких неточностей в терминологии и формулировках невероятное просто. Ощущение, что копировали информацию с разных сайтов. Если не медик, вопросов нет и спасибо за поднятую тему. Если медик, то мне жаль. По порядку: компрессия не циркулярная, а градуированная. Это значит, что внизу у лодыжек давление трикотажа будет самым большим, в области коленного сустава оно составит около 70 процентов от исходного, в области бедра - 40 процентов. У ряда производителей распределение цифр чуть иное, но суть одна - снизу компрессия больше, чем сверху. Это и есть суть работы трикотажа: с помощью такой распределенной компрессии кровь по венам лучше поднимается снизу вверх. Ровно по этой причины на вены вообще никак не действует обычный трикотаж с 40/80/200 и более дэн. Там давление одинаковое что в области лодыжек, что на бедре. Силуэт ноги такие изделия улучшат, быть может, а вот венам и отекам фиолетово абсолютно.
При недостаточности работы вен происходит нарушение работы как поверхностной сети, так и глубокой. Ровно потому, что они связаны между собой. Нет там особого перераспределения объема крови из глубоких вен в поверхностные - страдают и те, и другие, только поверхностные вены видимые, их расширение нарушает эстетику и именно это чаще всего заставляет человека идти обследоваться и/или покупать трикотаж. Основное действие компрессионных изделий (механическое) происходит на поверхностную сеть (глубокие вены вы физически сдавить не сможете), при этом ускоряется кровоток по этим венам (была труба широкая, стала узкая, а объем жидкости тот же). По соединяющим поверхностную и глубокую сеть венам (перфоранты) кровь так же побежала быстрее и из-за этого мы получили т, что хотели: увеличили скорость и в глубокой сети. При варикозной болезни эстетика (расширенные вены), чувство тяжести и прочие неприятные ощущения все же вторичны. Самым опасным осложнением заболевания является тромбоз глубоких вен. Тромб может сидеть-сидеть, оторваться и здравствуй, тромбоэмболия легочной артерии. Читали в новостях "умер от тромба"? Вот чаще всего тот тромб из глубоких вен нижних конечностей прилетел.
Что еще важно: компрессионный трикотаж нужно правильно подобрать! Это решающую роль играет. Правильно по размеру (замеры делаются в нескольких точках), по классу компрессии. Если нет сил/желания/ещё сто причин идти к врачу, а факторы риска по венам есть и хочется попробовать компрессионный трикотаж на себе:
1. Убедитесь, что выбранное Вами изделие имеет регистрационное удостоверение как изделие медицинского назначения (подделок сейчас море, ими в лучшем случае пользы не принесете себе, в худшем - получите приключения). Регудостоверения уважающие себя и Вас продавцы выкладывают там же, где описание товара или предъявят в магазине (аптеке) по первой просьбе. Так что пара кликов мышкой и Вы в курсе.
2. Посмотрите, как правильно делать замеры (это просто на самом деле. Главное - их сделать, а не на глазок)
3. Сами для себя выбирайте профилактический или первого класса компрессии трикотаж. При правильном подборе размера и ношении не навредите себе. Компрессия 2,3,4 классов только по назначению врача.
4. Учитывайте противопоказания: тяжелая сердечная недостаточность, выраженный атеросклероз, открытые раны, гнойничковые и воспалительные поражения кожи, аллергия на компоненты трикотажа (производители пишут, что там в составе есть)
Как работает компрессионный трикотаж при варикозе
Как работает компрессионный трикотаж при варикозе?
Нельзя недооценивать роль чулок в жизни. Женщине в чулках никогда не скажут: «Пельмени пересоленные!» Если женщина в чулках подает пельмени, их съедят, даже если она забыла их сварить.
При лечении заболеваний вен компрессионный трикотаж является одним из самых важных атрибутов. Начнем с того, что компрессионный трикотаж воздействует на причины возникновения варикоза. Также он способен уменьшить пагубное влияние сидячего образа жизни.
При этом, я уверен, читая этот пост вы подумали "фу, это неудобно", или "фу, это некрасиво" или "фу, пробовал(а), не могу носить" и другие фу😁
Но на самом деле ношение компрессионного трикотажа при варикозе - это дело привычки. При чем полезной привычки!
При надевании компрессионного трикотажа происходит циркулярная компрессия нижней конечности. И тут на помощь нам приходит физика.
Если построить модель циркулярного сдавления ноги и измерить силу сдавления по всей глубине, то максимальное сдавление на себе будут испытывать глубокие вены. Те самые, которые находятся рядом с костями. По этим венам в норме течет около 90% крови в ногах. При Варикозе это количество уменьшается в пользу поверхностных вен и это неправильно.
Получается, при надевании компрессионного трикотажа сдавление разной силы испытывают все ткани ноги. И сейчас давайте разберем, к чему это приводит.
+ При сдавлении глубоких вен увеличивается скорость течения крови в них. И просто уменьшается диаметр сосудов. Это ведет к снижению объема крови в нижних конечностях. За счет уменьшения диаметра вен облегчается работа клапанов (створки становятся плотнее друг к другу).
+ При сдавлении поверхностных вен снижается или исчезает течение крови сверху вниз (так называемого венозного рефлюкса) - причины варикозного расширения вен.
+ Увеличивается тканевое давление за счет компрессии, что ведет к уменьшению прохождения воды через вены и накопление воды в тканях, уменьшается отек ног.
+ Сдавление мышц усиливает их сокращение. Мышечные насосы голеней начинают активнее сжимать глубокие вены лучше прокачивая кровь. Также в мышцах начинает вырабатываться специальное вещество, которое снижает риск возникновения тромбоза. Именно из-за этого феномена после лазерной операции на венах существует правило "золотого часа", когда пациенту рекомендуется активно идти пешком.