4 часа на диализе
Давно хотел заснять сей процесс, думаю вам будет интересно посмотреть на это от первого взгляд
(Никак не получалось залить сюда видео, пришлось поступить так)
Давно хотел заснять сей процесс, думаю вам будет интересно посмотреть на это от первого взгляд
(Никак не получалось залить сюда видео, пришлось поступить так)
Недавно упоминал о пациенте у которого виден пиелонефрит на УЗИ.
Если забыли или не читали, то вот ссылка: https://pikabu.ru/story/uzi_pri_pielonefrite_9849564с
Но сейчас не об этом. А о том, как можно вставать на одни и теже грабли дважды, когда на кону не только почка (высок риск её удаления) с последующим усугублением почечной недостаточности, но и вообще прогноза для жизни.
Умные люди говорят, что нельзя дважды войти в одну реку. Думаю, появилось исключение.
Месяцем ранее пациент N пролечен от гнойного пиелонефрита. Достигнута стойкая положительная динамика.
Какие условия нужно соблюсти, чтобы заболеть?
Давайте повторим:
- пару недель болеть воспалением почек и не лечиться ✅
- иметь гидронефроз (нарушенный отток мочи из почки, а у данной пациентки полное отсутствие отхождения мочи из почки)✅
- нефункционирующую нефростому на протяжении пары недель, нефростома - это дренаж для наружного отведения мочи из почки (пластиковая трубка в пояснице, стоящая в почке и собирающая мочу в пакет)✅
- ВИЧ инфекцию✅
Опять все условия соблюдены пациентом N.
Вновь около 2 недель человек "мариновал" себя дома. Никуда не обращался и самостоятельно не лечился. И вот поздно вечером, на исходе 15 суток болезни, пациент N показывается на пороге больницы в сопровождении бригады скорой помощи с клиникой сепсиса (заражение крови). Причина тактики мне не ясна.
Мораль: не будьте, как пациент N.
Старайтесь лечиться своевременно. К сожалению, это не может гарантировать 100% здоровье (медицина не совершенна), но увеличивает шансы на выздоровление.
А данного пациента ждёт длительная антибиотикотерапия в стационаре и удаление пораженной почки.
Дальше - больше
Ну что лягушки путешественницы, готовы к новым землям? Сегодня поговорим о гемодиализе заграницей, а именно мой опыт диализа в Чехии.
Первый раз я посетил Чехию в 2017 году, и жутко нервничал по поводу как пройдёт диализ, ведь это впервые за многие годы я выезжал за пределы страны, а осознавая, что ты и недели не протянешь нормально в случае, если диализа не будет, меня ужасали.
Перед поездкой туда, где Вы хотите отдохнуть, Вам необходимо найти больницу, где Вам проведут гемодиализ как нерезиденту страны. Мой друг нашёл такую больницу в Праге, и дал мне контакты заведующего отделением почки в Праге.
Первым дело анализы, доктор запросит у Вас такие анализы:
Гепатит B (Я сдавал до кучи с гепатитом C, лишним никогда не будет)
Тест на Спид
Флюорография на предмет туберкулёза
И наверное в наше время уже потребуется тест на ковид, уж не знаю, возможно его будут делать Вам по месту перед диализом, експресс-тестом.
Плюс ко всему, необходимо будет заключение от Вашего лечащего врача на гемодиализе, обычно заполняется информация, на каком аппарате лежите, какой диализатор, какие настройки на аппарате Вам ставят и примечания по вводимым препаратам.
Поскольку я не знал Чешского, но владею разговорным английским, я перевёл все документы в соответствии с медицинскими терминами, и выслал доктору на почту, после он подтвердил все документы и предложил мне выбрать смены для прохождения диализа.
Оригинал документов Вам потребуется также привезти на гемодиализ, доктор отсканирует их и вернёт, плюс при Вас должен быть загран паспорт, его тоже возьмут на скан.
Маленькое уточнение важное, если Вы будете лететь самолётом, советую лекарства от давления пить за пару часов до посадки на самолёт, я сделал большую глупость, выпил таблетку практически за 30 минут до приземления в Праге, штормило меня дико, не рискуйте.
Немного о стоимости, в 2019 году я был летом в Чехии, и одна процедура мне обошлась в 5000 чешских крон или 232 доллара, за неделю я отдал 696 долларов, в общем 700.
Готовьтесь к тому, что на диализе заграницей не всё будет гладко по ощущениям, в моём случае сыграли роль разные аппараты. На родине меня качают на B-Braun Dialog+, но когда я приехал в Прагу, первый раз меня откачали на Gambro AK 200, на второй процедуре откачали на Fresenius 5008S, и третий раз опять на Gambro.
Другой климат, разные аппараты, и абсолютно другая вода, которую подают в аппарат гемодиализа, сыграли важную роль, отходил я часа три от каждого такого диализа, акклиматизация давалась сложно, будьте к такому готовы.
В первую процедуру, у меня взяли немного крови, и поместили её в колбу, потом колбу поместили в аппарат, и он в течении минут 5 выдал результат, сколько гепарина нужно вводить в систему, прям технологии века.
Бонусом к диализу, предлагали большой бутерброд и чай на выбор мелочь, а приятно, хоть и за свои деньги конечно, но коренным чехам предоставляли такой же набор. Ещё, что удивило, так это процесс отключения в Праге, медсестра распаковывает одноразовый набор отключения, кладёт тампон на только что вынутую иглу, и ты держишь 10 минут, пока медсестра отключает другого пациента. Через 10 минут, она снимает тампон и клеит на место прокола гемостатический пластырь Nipro pushban, производства Япония, на пластыре есть такой квадратик, который задерживает кровь, чтобы не было подтёков. К сожалению у себя на родине такие пластыри не могу найти, а вот в России, пожалуйста.
Вообще, что могу сказать лично о Праге, там хороший персонал, и когда первый раз туда ехал, они мне сказали, чтобы я потом оплатил диализ на последней процедуре, для меня это был культурный шок, всё на доверии. Не бойтесь диализа заграницей, хотя учитывая такие цены за одну процедуру, сердце ёкает, но и хочется чего-то нового правда? Надеюсь для вас эта статья была полезна, если вы имеете так же опыт поездок заграницу с диализом, пожалуйста поделитесь в комментариях.)
Одна вакансия, два кандидата. Сможете выбрать лучшего? И так пять раз.
Сегодня поговорим про "техосмотр" на гемодиализе, а именно плановые посещения докторов.
---Сердце---
Самая главная задача, найти хороших специалистов и "осесть" у них в листе постоянных пациентов на осмотр.
Первым я бы нашёл хорошего узи специалиста, их на самом деле не так уж и много, но придётся походить по нескольким, возможно кто-то подскажет Вам святило в Вашем городе.
Раз в год желательно делать узи сердца, и желательно у одного и того же узи специалиста, и тщательно хранить в папке все результаты, что у Вас накапливаются.
Для чего нужен архив? Чтобы отслеживать динамику изменения сердца, а оно к сожалению будет изменяться не в лучшую сторону. Гемодиализ заставляет сердце биться больше, прокачивать больше крови, нагрузки возрастают плюс вода, которую Вы неумолимо будете напивать очень быстро. У диализных пациентов наблюдается диагноз "бычье сердце", как у спортсменов, ведь спортсмены большими физическими нагрузками заставляют сердце работать больше, как и на диализе.
Со временем в сердце происходит кальцинирование клапанов, я в анатомии сердца не силён, но это означает, что Ваши клапаны сердца могут деградировать, и функционировать уже не так, как необходимо. К сожалению кальцинация клапанов неизбежна, просто наблюдайтесь у узи специалистов и кардио-хирургов.
Очень важное замечание, перед походом на узи, у Вас должен быть "сухой" вес, то есть, вчера Вы прошли процедуру гемодиализа, а сегодня можно идти на узи с сухим весом. Если Вы придете с напитыми литрами на узи, доктор скорей всего не сможет определить правильно размеры, вода будет давать больший объём в кровеносной системе, нужно делать узи на "сухой" вес.
Один два раза в год, обычно это весной, и осенью мне прокалывают 10 дней витамины для поддержания организма и сердца.
B1, B6, B12, Тризипин, Витамин С, Армадин. Этот комплекс позволяет избежать авитаминоза и поддержать организм (Советуйтесь с врачом насчёт всех препаратов, Армадин может вызвать нежелательные реакции у Вашего организма, всё через доктора!)
---Щитовидка---
Раз в три месяца нужно сдавать паратгормон, найдите частную клинику, где можно сдавать паратгормон, у меня практически под домом есть филиал клиники, где можно сдавать анализы.
Уровень паратгормона нужно контролировать, если он прыгнет, начнутся проблемы с костьми, они просто будут ломаться как ветки. В критических случаях прибегают к "усмирению" паратгормона оперативным вмешательством в щитовидку, попросту удаляя какую-то часть щитовидки.
Пропивать стоит на постоянной основе витамин D3, в моём случае это Альфа D3 - тева, проконсультируйтесь какой витамин Вам подойдёт.
В следующем посте поговорим о путешествиях зарубеж с гемодиализом, как я езжу в Чехию отдыхать.
Как себя вести в первый год диализа, и с чем возможно Вы столкнетесь. Обычно новые поступающие приходят с большими отёками конечностей, в моём случае это была зима, и я едва ли мог влезть в свои зимние сапоги с самым тоненьким носком на ноге.
Лишняя вода всегда будет, доктора не позволят снимать "спартанские" объёмы воды (4-5 литров за раз), по этому Вам придётся смириться, что отёки придётся снимать постепенно в течении пары месяцев, у некоторых я наблюдал и по пол года отёки "сушили". Всё из-за того, что чувство жажды новичков побороло, и они напивали больше воды плюс к уже имеющимся отёкам.
---Гемоглобин и жажда---
Как говорят доктора, если есть необоснованная жажда, значит в организме нарушены процессы, это может быть низкий гемоглобин, или на фоне любой другой болезни, например диабет, стоит просить доктора сделать анализ крови, обычно это биохимия, смотрят показатели крови, по которым можно выяснить причину жажды.
Моя жажда обусловлена была низким гемоглобином, 60 г/л состояние трупа как я называю, Вам не хочется есть, только пить, Вы еле передвигаетесь мир становится серым. Во время "входа в режим" иными словами, пока Ваш организм адаптируется к диализу, гемоглобин будет роняться со скоростью света, по этому нужно его держать с помощью медикаментов. В России есть очень хороший препарат Рекормон, одного укола мне хватало на две недели стабильного гемоглобина на уровне 100-110 г/л, но не спешите его покупать сразу, консультируйтесь со своим врачом, проверяйтесь на аллергии.
Я видел, как на одной из процедур, у пациента появилась тяжелая реакция на железо, ему резко стало плохо и появились судороги, по этому все препараты сугубо через докторов принимать.
Препараты для повышения гемоглобина, так называемые эпоетин препараты, всегда колются вместе с железом, эпоетин без железа - деньги выкинутые на ветер, гемоглобин не станет подниматься без введения совместно железа.
Для меня лучше всего подходит трёхвалентное железо "Венофер", дорогое, но оно оправдывает себя, у Вас пройдёт анемия (онемение в конечностях) и аппетит станет в разы лучше.
Доктора почему-то не говорят о фолиевой кислоте пациентам на диализе, но благодаря ей Ваш гемоглобин можно поднять до удовлетворительных цифр, она помогает в поддержке кровеносной системы и иммунитета, и ещё раз повторюсь, консультируйтесь с доктором, можно ли Вам её, есть ли аллергия на любой из компонентов.
Когда гемоглобин падает ниже плинтуса, падает и аппетит, нужно хорошо питаться, чтобы поднять гемоглобин, но как? Если кусок в горло не лезет?
Один доктор дал мне совет, может показаться абсурдным, но мне помог избежать переливания крови (переливание назначают, чтобы повысить гемоглобин в краткие сроки), если нет аппетита, выпить 50 грамм красного вина. Это стимулирует желудок, и таким искусственным способом Вы заставите организм есть, я тогда готов слопать слона после 50 грамм вина, опять же, учитывайте своё состояние, все противопоказания и всё через доктора!
Доктора советуют есть лимон, или выдавливать в стакан воды, чтобы понизить жажду - мне ни разу не помогло, и советы о полоскании рта водой только раздражали ещё сильней.
В первые годы большие наборы воды между диализами к сожалению неизбежны, но есть большая разница как вы будете пить эти литры.
По себе я заметил, если я накинусь на воду большими порциями, по 200 грамм за раз, и так буду частить, то мне будет значительно хуже по ощущениям потом, чем я буду растягивать этот же объем но порционно.
Вы и так напьёте сколько, напьёте, но можно избежать неприятных ощущений разделив 200 грамм за раз на 100 грамм, чем медленнее будет всасываться вода порционно, тем меньше риска, что вода не зайдёт в лёгкие, и дышать будет тяжело.
Разделите 100 грамм по 10 подходов в день например, Вы напьёте литр, но он "усядется" в организме легче, чем бы Вы утолили жажду за раз как марафонец на забеге. Также советую употреблять рис, он впитывает жидкость и с его помощью можно вывести какую-то часть жидкости сходив по-большому.
Сейчас я наливаю воду в стакан, закрываю глаза и делаю мелкие глотки, прям очень мелкие и представляю, что я пью свободно большими глотками из бутылки воду, как свободный человек, это помогает обмануть мозг на 8-9 микроглотке.
---Вода в лёгких---
Первые пару лет, я спал в позе молящегося, на пол ложил подушку для колен, становился на колени, локти ложил на диван, ну знаете, кака молятся в фильмах американские дети.
Это была самая удобная поза, чтобы не чувствовать жидкость в лёгких, если я ложился, через минуту я ощущал как в лёгких лопаются шарики, ощущение как кальян бурлит, сразу кашель и отхаркивание слюны с жидкостью и нередко сукровицей. К сожалению это частое явление, пока Вы не войдёте в режим и не достигните "сухого" веса, но если у Вас нет таких симптомов, я очень рад за Вас.
В таком положении часто мне казалось, что я задыхаюсь, возможно это было психосоматически, а может и нет, справиться с этим мне помог вентилятор. Я просто включал вентилятор, который дул мне в лицо, меня это успокаивало, и я засыпал в такой позе под монотонный шум агрегата.
Ослабить ощущения воды в лёгких можно с помощью препарата Эуфиллин, он есть как в ампулах для введения в вену, первое время я просил ввести его на первом часу диализа, когда дышать было слишком тяжело. Препарат расслабляет бронхи, после него дышать легче, если Вы принесли много воды, он поможет, но имейте в виду, при введении внутривенно, он снижает давление, и первые пару минут ощущения слегка неприятные и даже необычные. Опять же, советуйтесь с врачом, можно ли Вам этот препарат!
Когда дома я понимал, что дышать уже трудновато, я выпивал две таблетки Эуфиллин-фарм, таблетированный препарат идёт в виде спрессованных трав, значительно облегчает жизнь лёгким, этот препарат я использую когда, простужаюсь, и чувствую в лёгких дискомфорт (Опять же, использую я его не просто потому что так реши, всё под контролем доктора и с его разрешения!!!)
---Давление---
Я уже говорил, что первые годы я не мог обуться в зимние сапоги, потому как ноги были отёкшими как у слона, что может поспособствовать такому состоянию? Лишняя жидкость и кардиолог! Если здесь есть кардиологи, не обессудьте, мне потребовалось несколько лет, чтобы найти кардиолога, который хоть что-то слышал о гемодиализе, и назначил мне нормальные таблетки.
Когда я стал ходить на диализ, кардиолог мне назначил антигипертензивные препараты, работа которых заключается в задержке жидкости в организме.
Мне как-то вырезали аппендицит, и доктор на обходе, женщина в возрасте, Сталинской закалки прочитала мой анамнез и увидев в моей карточке препарат Амлодипин и диагноз ХПН 5 стадия с отсутствующим диурезом орала благим матом. Благодаря ей, мне назначили уже необходимые лекарства, которые не вызывали отёков, и Вы не поверите, через пару месяцев, я мог уже обуваться в кроссовки весной.
Исходя из этого, когда Вы будете у кардиолога, извините за мат "задрочите" его вопросами, какой препарат он назначает, задерживает ли он воду в организме, это очень важно!
Такие препараты как: Амлодипин, Фенигидин, Нифедипин строго нет! Фенигидин и Нифедипин можно принимать как скорая помощь, когда у Вас подскочило давление, и Вам сейчас плохо, можно взять таблетку под язык, но принимать систематически их не стоит, если у Вас нет мочи.
---Перешлакование---
Бывают дни, когда Вы почувствуете что перешлаковались, если это в день когда будет диализ, как скорую помощь, можно съесть что-то сладкое, это на пару часов притупит ощущения ватности от шлаков.
Искушений много, и когда например Вы идёте на праздник а там много яств, и Вы понимаете что искушение велико, употребите две таблетки Мезим, или любой препарат повышающий пищеварение. Удовлетворить гастрономические потребности Вы сможете, а таблетка ускорит пищеварение, и организм зашлакуется немного меньше. В том же числе между диализами можно употреблять белый уголь, или любые абсорбирующие порошки растворимые в воде.
Итак, Вы попали на диализ, без паники. Первый диализ всегда стресс для человека, громоздкие аппараты, трубки, тубусы с непонятными фильтрами и холодный кафель.
Если у Вас уже сформирована AV фистула, Вас постараются подключить к аппарату через неё, и проверят её работоспособность, бывают случаи, когда фистула ещё не готова подавать надлежащий объём крови.
Зачастую пациентам делают катетерный доступ в зоне яремной вены под ключицей, это временное решение, пока вопрос с фистулой на руке решается.
Первый диализ обычно проводят 2 часа, вместо положенных 4. Диализ - это в первую очередь стресс для организма, это вторжение в организм, и ещё не ясно, как отреагирует Ваше тело на внезапное высвобождение от воды, токсинов, шлаков и субпродуктов деятельности организма.
Первым делом - вес, зачастую больные поступают с весом на 5-10 литров выше, чем их собственный вес, именно литров, потому как основной враг любого диализного пациента - вода.
Когда почки утрачивают способность выводить жидкость, она задерживается в теле, в мягких тканях, крови, лёгких, перикарде.
И вот Вас взвесили, доктор назначает первые литры жидкости, которые нужно снять на первом диализе. Дальше необходимо подключить пациента к аппарату, в случае с AV фистулой, вводится две иглы, одна в вену, вторая в фистулу.
По сути это две точки на руке, одна игла забирает кровь из организма, а вторая игла возвращает уже отфильтрованную кровь обратно в организм.
Главное правило на процедуре гемодиализа, не сгибать руку, стараться не шевелить ею, можно слегка приподнять если где-то зачесалось, но всё очень плавно и медленно.
Аппараты гемодиализа очень чувствительны к изменениям потока крови в системе, и резкие движения могут привести к тому, что аппарат остановится и начнёт пищать, пока медсестра не подойдёт и не запустит процесс гемофильтрации.
Во время процедуры, организм резко теряет жидкость, нечасто Вы можете испытать судороги в ногах - это нормальное явление, если таковые проявляются, необходимо сразу оповестить медсестру или доктора.
Обычно судороги бывают тогда, когда Вы откачиваете слишком много жидкости, достигая Вашего сухого веса, то есть, аппарат выкачивает уже не лишнюю жидкость, а жидкость необходимую для работы организма, но это уже у более опытных пациентов с определенным стажем диализа.
Старайтесь не нервничать, это ускорит ритм сердца, который будет и так ускоряться на каждом диализе. При подключении к аппарату ритм сердца ускоряется, потому как аппарат задает определенную скорость кровотока, сердце таким образом подстраивается под эту скорость.
Еще пару часов после диализа сердце будет биться в ритме как при процедуре диализа, можно посоветоваться с врачом насчёт лекарств, чтобы приглушить тахикардию.
Отключение от аппарата происходит таким образом, сначала вынимают одну иглу, зачастую это фистульная игла, и возвращают кровь через венозную иглу, аппарат возвращает кровь плюс 300 мл физраствора в Ваше тело, по этому когда например Вы снимаете 2 литра, Вам поставят на аппарате 2 литра 300 мл.
После гемодиализа температура тела немного повышается, потому как это инвазивная процедура и тело реагирует на него таким образом, не пугайтесь, это нормально.
Вот в общих чертах, как происходит эта процедура, дальше я расскажу Вам о питании, подводных камнях и как с этим бороться.)
Мой отец диализник с хпн. Так вот у них в отделении есть мужик у которого все проблемы от его собственной тупости. Еще полгода назад, когда у него начались проблемы с почками, ему все говорили пойти в больницу, но он все отнекивался, мол "само пройдет и вообще я сам знаю что мне делать". В итоге он весь отекший попадает в реанимацию. Там его откачивают и садят на гемодиализ. Ему объясняют что можно и нельзя есть, что нужно бросить курить и так далее. Его два месяца уговаривали бросить курить и начать нормально питаться, но он прямо на диализе все время говорил "курить хочу, курить хочу, дайте мне сигареты", естественно ему их никто не давал. Потом он шел в раздевалку и несморя на все запреты, курил, из-за чего часто получал пиздюлей от уборщицы. Последние две недели он стал часто пропускать диализ, ему и так и эдак объясняли что без диализа ему кирдык, но он отвечает что "я и без вас знаю что и как мне надо". Вчера утром привожу отца на диализ и видим что там нехило столпилось народу, оказалось тот мужик на диализ так и не пришел, и сейчас ему в тяжелейшем состоянии делают сложную операцию. Что творится у него в голове - непонятно.