Бесплатная врачебная консультация для первых 100 человек
Уважаемые, рад помочь в Ваших вопросах по травматологии и ортопедиии в формате БЕСПЛАТНОЙ онлайн-консультации. пишите Telegram: drreider Instagram (запрещен в РФ): dr.reider_a
Уважаемые, рад помочь в Ваших вопросах по травматологии и ортопедиии в формате БЕСПЛАТНОЙ онлайн-консультации. пишите Telegram: drreider Instagram (запрещен в РФ): dr.reider_a
Наша медицина не бесплатная. И я сейчас не только о тех случаях, когда вы обращаетесь в частную клинику и отдаёте кровные. Даже в тех случаях, когда попадаете в государственную больницу, вы лечитесь платно. Просто счёт выставляется не вам. При выписке пациента больница подаёт документы на оплату его лечения.
Оплата производится по так называемым КСГ (кодам, которые имеют все болезни и стандарты лечения). Их ставит лечащий врач.
На одного больного положен один КСГ. Таковы порядки ФОМС (организация, оплачивающая лечения граждан за счёт самих граждан).
Исходя из этого, больница настроена лечить у одного пациента одну болезнь, дабы не расходовать свои средства (не забываем, что государственных (имею ввиду на финансировании из гос бюджета) медицинских учреждений осталось мало и это чаще федеральные больницы). Осуществляется это через косвенные рычаги воздействия на мед персонал (если интересно, пишите в комментариях и я постараюсь рассказать).
Конкретный пример:
Поступает пациент на операцию с диагнозом аденома простаты (доброкачественная опухоль, сдавливающая мочеиспускательный канал). В "подарок" к нему идёт камень мочевого пузыря. По-хорошему, можно сделать две операции за один раз (убрать аденому и камень трансуретрально, то есть через мочеиспускательный канал), но в таком случае ФОМС заплатит больнице в два раза меньше. Конечно же учреждение не заинтересовано в таком сценарии.
А это значит, что для пациента высока вероятность разбивки плановой операции на два этапа и последующей повторной госпитализации.
И таких заболеваний и их комбинаций множество.
Если честно, то ко мне окончательное осознание таких сложностей пришло лишь в 2017 году, когда начал проходить ординатору в областной больнице. До этого сам таких бюрократических тонкостей не знал и думал, что всё куда проще.
Дальше - больше
Так же можете читать мои публикации тут http://t.me/adamovdc
Внутри мкада не меньше бюрократии. У меня экзема наползла на родинку и повредила ее, потом все зажило, но родинка стала выглядеть странно, плюс поплыли границы. Пошла к дерматологу, сказали надо удалять хирургическим методом. Пошла к хирургу, тот отправил к онкологу и вот здесь начался ад бюрократии. С направлением и всеми документами поехала прикрепляться в онкологический диспансер, записали на 8:15 (это не точно, но по очереди я была 2), сказали приехать за полчаса до записи т.к. нужно будет сделать медкарту. Почему не делают сразу? Не знаю. А теперь мякотка - я приехала за полчаса, зашла в поликлинику и офигела от количества народа, оказалось все просто стоят и ждут т.к. регистратура открывается ровно в 8! А потом у них еще и принтер сломался. В итоге я подошла к кабинету когда уже зашел пациент по времени после меня. Благо очередь была благосклонна, в таком месте ругаться это последнее дело. Ну а уже в кабинете на меня начала орать медсестра что мол опоздание это моя проблема и надо раньше приходить, пиздец. Врач ее заткнула, видимо не в первый раз. Осмотрела и выдала направление в другую клинику. Там ожидание приема, выдали список анализов. В поликлинике сдала, потом оказалось что терапевт отметил в емиасе не все анализы т.к. это был его последний день работы и ему было пофиг, ааааа.
А все это время я смотрела на свою руку и боялась что это может быть рак, ужасное чувство. В итоге я плюнула и пошла удалять платно, заняло несколько дней. Не рак)
Одна вакансия, два кандидата. Сможете выбрать лучшего? И так пять раз.
Можно на время госпитализации прикрепиться к московской поликлинике.
Я живу в г.Долгопрудный, 5 км от МКАД, но прикреплён к московской поликлинике.
Запись через приложение, очень удобно, если приноровиться)
Я вчера посетил уролога, потом терапевта. Они назначили анализ крови, мочи, ЭКГ, УЗИ и флюорографию.
ЭКГ и УЗИ записался и сделал вчера же, кровь, мочу и флюорографию сегодня утром.
Да, для этого надо было в этом приложении "сидеть" и ловить окна.Когда в первый раз открываешь, то выглядит устрашающе, ближайшие записи к терапевту на 20-е числа января, УЗИ с 24. На кровь вообще никакой записи не было.
Обычно возможность записи открывается утром, в 7.30. Но и в теч. дня постоянно появляются окна.
Ну и административно поликлиника одна, но географически это 5 разных зданий, которые хоть и относительно недалеко друг от друга, но без машины оперативно перемещаться трудновато.
Всё, что я описал, я делал в 4 разных местах. Зато за полтора дня всё сделал.
Я давно хотела написать статью про профилактические осмотры и диспансеризацию, рассказать про необходимость таких осмотров и прочие банальные вещи, которые известны практически всем. Но перед тем, как начать писать, я набрала в поиске «диспансеризация» и поняла, что эта тема избита. Но больше всего меня удивило огромное количество негативных комментариев. Причём комментарии были в основном на тему «жадности» врачей: не дали направление на УЗИ, КТ или МРТ просто потому, что вам «уже пора провериться». Похоже, что люди не понимают, что такое диспансеризация и профилактический осмотр, в чем между ними разница. А главное, с какой целью они проводятся и какой должен быть конечный результат! Сегодня моя статья именно об этом.
Профилактические осмотры и диспансеризация, по определению, рассчитаны на здоровых людей. Подчерку, здоровых. Вроде бы не болен, симптомов нет, самочувствие хорошее. Если вас что-то беспокоит, надо обратиться в поликлинику сразу, а не ждать диспансеризацию или профосмотр. Даже если вы работаете, даже если кажется, что нет времени – это отговорки. Вы должны найти время и обратиться к врачу сразу, иначе может оказаться поздно. К слову, поликлиники работают в две смены, и некоторые специалисты ведут приём по субботам.
Цель профосмотра (и диспансеризации) - выявление и профилактика болезней, влияющих на продолжительность жизни. Это всего четыре группы заболеваний: болезни системы кровообращения, злокачественные новообразования, сахарный диабет и хронические болезни легких. Если у вас, к примеру, болят суставы, мы не решим эту проблему в рамках профилактического осмотра или диспансеризации.
Профилактический осмотр проводится ежегодно для всех и включает в себя:
анкетирование,
расчёт индекса массы тела (рассчитывается по формуле с учётом вашего роста и веса),
измерение артериального давления,
анализы: определение холестерина и глюкозы, с 40 лет - общий анализ крови (гемоглобин, лейкоциты, СОЭ),
ЭКГ (при первом посещении и с 35 лет ежегодно),
флюорография (1 раз в два года),
измерение внутриглазного давления при первом посещении и далее с 40 лет 1 раз в год;
для женщин - осмотр фельдшером (акушеркой) или гинекологом 1 раз в год.
NB! Если вы проходили эти исследования в течение года, можете их взять с собой, они зачтутся.
Также терапевт проводит осмотр, который включает в себя осмотр кожных покровов, слизистых губ и ротовой полости, пальпацию щитовидной железы, лимфатических узлов.
После получения анализов, врач определяет сердечно-сосудистый риск, т.е. риск смерти от сердечно-сосудистых заболеваний в течение ближайших 10 лет. Определяется по таблице в зависимости от вашего возраста, образа жизни и выявленных заболеваний.
Если риск высокий, врач дает краткие рекомендации по образу жизни (обычно в виде памяток или на словах) и при наличии медицинских показаний назначает лекарственные препараты для коррекции выявленных факторов риска.
Если при прохождении осмотра врач выявил заболевание, вы будете направлены к узкому специалисту. Например, терапевт диагностировал сахарный диабет, вас направят к эндокринологу. Это что касается профосмотра.
Диспансеризация – включает в себя профосмотр + дополнительные исследования, направленные на выявление онкологических заболеваний на ранних стадиях. Т.е., другими словами, диспансеризация – это расширенный профилактический осмотр.
Если вы проходите диспансеризацию и вам нет 40 лет, то дополнительно к профосмотру предусмотрено только обследование для женщин - нужно сдать мазок с шейки матки, который затем направят на цитологическое исследование с целью ранней диагностики онкологии.
Если вам уже исполнилось 40 лет, в дополнение к профосмотру необходимо будет сдать:
кал на скрытую кровь, в возрасте от 40 до 64 лет в раз в два года, старше 65 лет – ежегодно.
в возрасте 45 лет – эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС).
для мужчин: в возрасте 45, 50, 55, 60 и 64 лет – анализ крови на ПСА;
для женщин: маммография обеих молочных желез в двух проекциях 1 раз в 2 года, мазок с шейки матки, с последующим цитологическим исследованием.
После обследования врач подводит итог, т.е. проводит осмотр, оценивает риск смерти от сердечно-сосудистых заболеваний, дает рекомендации и памятки. Так завершается первый этап диспансеризации.
Если на первом этапе серьезной патологии выявлено не было и вам нет 65 лет, то на этом диспансеризация завершается.
Второй этап диспансеризации включает в себя дополнительное обследование и консультации узких специалистов, а также углубленное консультирование по вопросам профилактики для пациентов старше 65 лет и для тех пациентов, у которых впервые выявлены серьезные заболевания:
Например, при подозрении на перенесенное ранее острое нарушение мозгового кровообращения (инсульт, транзиторные ишемические атаки), терапевт даст направление к неврологу. При повышении уровня ПСА более 4 нг/мл – к урологу или хирургу. Если анализ кала на скрытую кровь пришел положительным или у ваших близких родственников были онкологические толстого кишечника и прямой кишки, то вас направят к хирургу или колопроктологу и т.д.
Дополнительное обследование в рамках 2 этапа диспансеризации назначается тоже не всем пациентам, а только тем, у кого заподозрены заболевания, в отношении которых проводится диспансеризация:
Анализ крови на гликированный гемоглобин - для лиц с подозрением на сахарный диабет.
Спирометрия (функция внешнего дыхания) - для пациентов с подозрением на хроническое бронхолегочное заболевание, курящих граждан.
Рентгенографию легких или компьютерную томографию легких - в случае подозрения на злокачественные новообразования легкого.
Дуплексное сканирование брахицефальных артерий (УЗИ сосудов шеи) - для мужчин в возрасте от 45 до 72 лет включительно и женщин в возрасте от 54 до 72 лет включительно при наличии комбинации трех факторов риска: повышенный уровень артериального давления, высокий холестерин, избыточная масса тела или ожирение. Также исследование проводится по направлению врача-невролога при впервые выявленном или подозрении на ранее перенесенное острое нарушение мозгового кровообращения (инсульт).
ЭГДС - в случае подозрения на злокачественные новообразования пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки.
Колоноскопия - в случае подозрения на злокачественные новообразования толстого кишечника.
Также в рамках 2-го этапа диспансеризации проводится индивидуальное или групповое углубленное профилактическое консультирование (школы здоровья). Оно проводится не вашим терапевтом, а специалистом в отделении (кабинете) медицинской профилактики или центре здоровья. Углубленное консультирование проводится:
для всех пациентов старше 65 лет
при выявлении высокого и очень высокого сердечно-сосудистого риска, ожирения, повышения показателей холестерина выше 8 ммоль/л, курящим людям более 20 сигарет в день.
пациентам с ишемической болезнью сердца (ИБС), заболеваниями, характеризующимися поражением сосудов головного мозга, атеросклерозом артерий нижних конечностей и других болезней, характеризующимися повышенным кровяным давлением;
пациентам с риском пагубного потребления алкоголя и (или) потребления наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача;
Теперь, я надеюсь, стало понятнее, что такое диспансеризация и зачем она проводится. Здесь нет всевозможных УЗИ, МРТ или КТ, расширенных биохимических анализов или анализов на гормоны. Это не предусмотрено. Диспансеризация – это не полноценное обследование всего организма. Целью диспансеризации является ПРОФИЛАКТИКА и выявление на ранних этапах заболеваний, которые влияют на продолжительность жизни и чаще других приводят к инвалидности.
На самом деле нам нужно многое сделать во время профилактического осмотра. В дополнение к просмотру вашей амбулаторной карты и проведению базового обследования, я должна вам рассказать о вашей диете, о вреде курения и прочее. Это требует времени. Но это время, я трачу с удовольствием, потому что профилактика важна и сегодня является целью вашего визита.
Но давайте вспомним, сколько времени отводится терапевту на приём с целью профилактики: 9-10 минут минус 3 минуты на оформление документации. Вы только вдумайтесь, 6-7 минут на осмотр и беседу!
Многие из вас хотят пройти профоcмотр, когда у вас есть несколько расплывчатых жалоб, которые могут быть довольно незначительными, с вашей точки зрения. Возможно, вы даже не уверены, что вам нужно обратиться к врачу, поэтому вы полагаете, что просто придёте, и я смогу выяснить, что с вами не так. Но это так не работает!
Чтобы вам помочь и понять, насколько серьёзны ваши симптомы, я должна задать много вопросов, например: «Как давно у вас эти симптомы?» и «Что вы подразумеваете под словом «головокружение»?» или «Что вы чувствуете в этот момент?».
Мы обязательно проведем все исследования, необходимые для диспансеризации, но это может быть обусловлено чем-то иным, что не входит в рамки диспансеризации. Поэтому если у вас есть жалобы, которые заставляют вас думать, что что-то не так, то вам нужно записаться на приём ко мне и обсудить вашу проблему, чтобы мы могли вместе сесть и разобраться. Может быть, на самом деле ничего плохого, и вы просто обеспокоены. Или, может быть, действительно что-то серьезное, о чем вам страшно даже подумать, но пока вы не говорите об этом вслух. Что бы это ни было, я могу помочь, начиная с того, чтобы успокоить ваш разум, заканчивая тем, что буду помогать вам, когда вы начнете путь к диагностике, лечению и (надеюсь) излечению. Это моя работа.
Но я не смогу вам помочь, если все, что вы делаете — это приходите на профосмотр раз в год. Профосмотр не заменяет полноценный приём. При появлении жалоб вы должны сразу же записаться на приём. И, возможно, придётся записаться не один раз, т.к. человеческий организм не машина и найти «поломку» с первого раза может не получиться.
Надеюсь, что, когда вы в очередной раз пойдете на диспансеризацию, ваши ожидания совпадут с нашими возможностями.
Совет перед тем, как пойти на профилактический осмотр или диспансеризацию, прочтите на most .doctor памятки, подготовленные минздравом о профилактике сердечно-сосудистых заболеваний, о холестерине, правильном питании. Памятки доступны только зарегистрированным пользователям, регистрация бесплатная. Возможно, это даст вам более полное понимание цели диспансеризации и поможет правильно оценить полученный результат обследования.
Сейчас у людей больше сопутствующих заболеваний, пациенты принимают больше лекарств, задают больше вопросов врачам и имеют более высокие ожидания. Тем временем, уважаемые подписчики, страховые компании и минздрав увеличивают административное бремя на врачей, усложняют нам жизнь и сокращают возмещения за честный и добросовестный труд.
Но проблемы поликлиник, больниц и доступности врачей нам с вами не решить. Поэтому, с учётом современных реалий, в заключении материала позволю себе один мудрый совет: если вам удалось попасть на приём к грамотному врачу, которому вы доверяете, спросите у него id номер на сайте most doctor. Мост — удобный сервис обмена текстовыми и голосовыми сообщениями со своим врачом. Пользоваться этой соцсетью просто, она похожа на ВКонтакте или Вотсап, только основана на платной (весьма небольшой) подписке. Сайт нужен для того, чтобы люди могли длительное время оставаться на прямой связи с врачом по вопросам здоровья. Сохраните себе эту информацию – может пригодиться, потому что многое в нашей жизни происходит между профосмотрами и диспансеризацией; кризис вашего здоровья или здоровья тех, кого вы любите может случиться в любой момент.
P.S.: Дорогие друзья, хочу поблагодарить Вас за высокую оценку моей статьи: «Как жителям регионов попасть на лечение в московские стационары бесплатно». Результат меня просто ошеломил. Около 4 тыс. чел. сохранили пост. Спасибо. В ближайшее время постараюсь написать еще что-нибудь полезное.
Не только у жителей дальних регионов от Москвы такая ситуация. Я живу в Московской области, чтобы удалить атерому нужно было пройти через несколько кругов ада: терапевт направил к хирургу, хирург направил в кожвендиспансер, там по определенным дням принимает хирург, который направляет на операцию, тот дал направление на госпитализацию, но прежде нужно собрать миллион тысяч анализов, сроком действия три дня, а это нереально сделать в поликлинике, ибо записи нет, идти нужно было платно собрать все анализы и в определенные дни недели приходить. В итоге плюнул я на этот квест и ходил с шишкой на шее, до тех пор пока тут на Пикабу добрый человек, хирург в московской больнице не предложил помочь пикабушникам. Заняло все час. Так что и в 3 км от мкада ситуация не лучше.
Воспоминание открыто. Прёмся со всеми тюками-баулами в Москву. Суматошная жесть в аэропорту. Суматошная жесть в метро. Суматошная жесть с заселением. И вот мы в московской больнице, оформляемся. Мои пошли обживать палату и общаться с врачами, а я иду оформляться. Жесть с регистратурой, очереди, суматоха, все дела. И вот моя очередь, к тётке-регистраторше подходит врач-оформитель и начинает меня оформлять...- Где ваши прививки? - А вот они наши прививки!!! - Хорошо, заселяйтесь...Так, стоп! А где свежая манту? А я и не знаю, есть она или нет! Вспотел, всё перерыл, но найти не смог! Врач уже говорит "увы, мы не сможем вам помочь", у меня перед глазами всё плывёт, отпуск, перелёт, заселение, предстоящая операция, всё идет лесом прямо на глазах из-за сраной справки о манту...И тут я нахожу эту грёбаную запись о сделанной грёбаной манту! Ураааа, нас оформляют в московской больнице по омс!!! Граждане, делайте все прививки и манту!!!
Справились? Тогда попробуйте пройти нашу новую игру на внимательность. Приз — награда в профиль на Пикабу: https://pikabu.ru/link/-oD8sjtmAi
Уже несколько лет проект «Москва – столица здоровья» помогает пациентам из регионов пройти плановое стационарное лечение в московских больницах по полису обязательного медицинского страхования (ОМС), т.е. бесплатно.
Для организации плановой госпитализации необходимо обратиться на круглосуточную горячую линию проекта 8 (495) 587–70–88 или оставить заявку на официальном сайте проекта мсз.рф. Звонки на номер +7 (495) 587-70-88 оплачиваются согласно тарифам вашего оператора связи.
За вами будет закреплен специалист, курирующий вопрос госпитализации. Он поможет вам выбрать стационар, соответствующий профилю вашего заболевания, подскажет как подготовиться к госпитализации, какие документы необходимы, а также сориентирует по срокам госпитализации.
Все услуги проекта предоставляются бесплатно. Специалисты проекта не проводят консультации по вопросам здоровья.
Лечение в московских больницах бесплатное и предоставляется в рамках программы ОМС.
Перечень заболеваний, лечение которых покрывает полис ОМС, может отличаться в зависимости от региона. Актуальный перечень заболеваний и состояний можно уточнить в территориальном фонде ОМС (в вашем городе). Список территориальных фондов можно найти на сайте Федерального фонда ОМС.
В проекте принимает участие 45 московских больниц.
Госпитализация детей:
НПЦ специализированной медицинской помощи детям им. В.Ф. Войно-Ясенецкого
Детская инфекционная клиническая больница №6
Научно-исследовательский институт неотложной детской хирургии и травматологии (НИИ НДХиТ)
Детская городская клиническая больница Святого Владимира
Морозовская детская городская клиническая больница
Детская городская клиническая больница им. З.А. Башляевой
Детская городская клиническая больница им. Н.Ф. Филатова
Детская городская клиническая больница им. Г. Н. Сперанского
Госпитализация взрослых:
Челюстно-лицевой госпиталь для ветеранов войн
Городская клиническая больница им. В.М. Буянова
Городская клиническая больница им. В.П. Демихова
Городская клиническая больница им. Л.А. Ворохобова
Городская клиническая больница им. В.В. Виноградова
Центр планирования семьи и репродукции
Городская клиническая онкологическая больница №1
НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского
МНПЦ медицинской реабилитации, восстановительной и спортивной медицины
МНПЦ дерматовенерологии и косметологии
Городская клиническая больница им. С.С. Юдина
Первая Градская больница им. Н.И. Пирогова
Городская клиническая больница им. М.П. Кончаловского
Городская клиническая больница им. Ф.И. Иноземцева
Городская клиническая больница им. А.К. Ерамишанцева
Городская клиническая больница им. И.В. Давыдовского
Городская клиническая больница им. С.П. Боткина
Городская клиническая больница им. братьев Бахрушиных
Городская клиническая больница им. С.И. Спасокукоцкого
Городская клиническая больница им. Д.Д. Плетнёва
Городская клиническая больница им. Е.О. Мухина
Городская клиническая больница им. М.Е. Жадкевича
Городская клиническая больница №51
Городская клиническая больница №40
Городская клиническая больница №31
Городская клиническая больница №29 им. Н.Э. Баумана
Городская клиническая больница №24
Городская клиническая больница №15 им. О.М. Филатова
Городская клиническая больница №13
Городская клиническая больница №4
Городская клиническая больница №52
Городская клиническая больница №17
НИКИО им. Л.И. Свержевского
Городская клиническая больница им. В.В. Вересаева
Инфекционная клиническая больница №1
Московский клинический научно-практический центр им. А.С. Логинова
Инфекционная клиническая больница №2