Вопрос врачам (и, может быть, юристам): права пациента в роддоме
Привет, сообщество! Хочу задать вопрос специалистам, близким к теме акушерства и гинекологии. Во-первых, является ли непрерывный мониторинг КТГ обязательной и необходимой процедурой в первом периоде родов (на схватках), и, во-вторых, имеет ли пациентка право отказаться от этого на этапе госпитализации или до него? И, если да, то как это правильно оформить по бумагам?
Дело в том, что у меня остались очень неприятные воспоминания о прошлых родах (в том же РД, куда предстоит ехать и в этот раз), именно из-за процедуры КТГ. Акушерка потребовала, чтобы я весь период схваток лежала на кушетке, только на спине по стойке смирно, не шевелилась (а это очень больно) и постоянно на меня кричала, что я "бестолковая, все датчики сдвинула". Никакого обезболивания при этом не было, типа, всем больно, потерпишь. А на попытку спросить, какие препараты мне собираются поставить, был довольно грубый ответ: - "Какие надо, такие и поставим!". В общем, если в прошлый раз я шла на роды относительно спокойно, то теперь присутствует только страх и нервы.
У меня есть еще несколько дней в запасе и я хотела узнать, можно ли как-то попытаться предотвратить подобную ситуацию? Просто в процессе родов уже не до выяснений отношений с персоналом, там мысли совсем другие. Может быть, есть возможность заранее подписать и предоставить роддому какие-то бумаги с отказом от определенных процедур и просьбой информировать меня хотя бы о лекарственных препаратах, которые мне ставят?
Я пыталась задать эти вопросы в группах, но там обычно два основных ответа: "если самая умная, то и рожай дома" и "если тебе больше всех надо, то рожай в частной клинике за деньги". А мне, по сути, ничего особенного не надо, кроме возможности двигаться на схватках и не бояться хамского отношения со стороны персонала. Буду очень благодарна за любые советы, тема деликатная, страх большой, а после ковида у меня еще и эмоциональная сфера гораздо менее стабильна, так что порой действительно посещают мысли спрятаться под коврик и ни в какой роддом не ехать )))
Акушерское музыкальное
Я очень люблю классическую музыку.
Мне непостижимо, как это?
Как можно заставить звучать вместе все эти инструменты, создавая водопад эмоций и глубину переживаний? При этом, мы слушаем эту музыку точно с такими же чувствами, какие были у людей несколько веков назад.
Столетия прошли. Эпохи изменились. Люди стали другие.
А эмоции и чувства остались те же.
Как заставить всё это звучать одновременно и слышать каждый инструмент в отдельности?
Любые телефонные звонки ночью не сулят ничего хорошего.
У акушера гинеколога — особенно.
«У меня отошли воды. Что мне делать? Это ведь рано, да?»
Под струями холодного душа, чтобы проснуться, я думаю о том - почему? Почему у этой двойни, которую мы так тщательно и бережно вынашивали и ничего не предвещало беды, вдруг отошли воды в восемь месяцев. В акушерстве не бывает этого вдруг, как и не бывает никогда стопроцентной уверенности, что ты, как врач, увидел всё, предусмотрел всё, ещё и «подстелил соломку». Даже если сделал всё исключительно по протоколам.
Значит, максимум, через два часа, мы поймём вот это «почему?».
И я очень на это надеюсь, потому что часто - мы это не понимаем никогда.
Я помню, что первая малышка в этой двойне лежит ножками вниз. Значит, кесарево сечение….
В машине, слава Богу, тепло, и мокрые волосы успеют высохнуть до приезда в роддом. Я поворачиваю ключ зажигания и включается радио на волне классической музыки.
Сороковая симфония Моцарта. Узнаваемая в любой точке земного шара. Взволнованная, прерывистая, словно, чуть-чуть задыхающаяся, мелодия скрипок. Вроде мечтательная и задумчивая, но в тоже время очень тревожная и напряжённая. Это так соответствует моему настроению, моей мокрой голове и моей назойливой мысли — почему? Машина под эту музыку едет очень быстро и дворники нервно очищают лобовое стекло от февральского дождя.
Я слышу, что уже идут заключительные аккорды и мне очень любопытно, какая музыка будет дальше. «Только, не Бетховен», — говорю я сама себе, — «Сейчас, что угодно, но только не Бетховен»
И вдруг… Лёгкие, воздушные звуки марша. Можно поспорить, что марш не может быть лёгким и воздушным. Согласна. Но только не этот. Марш оловянных солдатиков из балета Чайковского «Щелкунчик». Музыка звучит высоко, отрывисто, похожа на сверкающие огоньки или переливающиеся снежинки, она волшебная, сказочная. Она счастливая и игрушечная. Как ребёнок.
Как те две маленькие девочки, к которым я еду в роддом.
И у одной из них отошли околоплодные воды.
В операционной тревожная тишина. Разрез. Очень расстроенная женщина на спинальной анестезии ждёт извлечения детей. Ей, как и мне, каждая секунда кажется вечностью. Я чувствую, что она плачет и специально не смотрю туда, за шторку.
В моей голове играет первый концерт Чайковского для фортепиано с оркестром. Я слышу это очень тяжёлое, почти трагическое вступление, но точно знаю, что осталась всего одна минута и…….
Первая, маленькая девочка, которая обиженно тихо сопела пока мы не пресекли пуповину. Её несмелый крик совпал с виртуозным звуком вступления клавиш фортепиано.
А вот и вторая. Какая же она маленькая! Всего полтора килограмма!
На килограмм меньше, чем первая, с синюшной кожей, но таким громким криком, что она хочет жить, что этот крик слышен за пределами операционной и сливается с мощью скрипок в моей голове.
Так вот оно «почему?». Эту вторую малышку «обкрадывала» более крупная первая сестричка и, чтобы спастись, у неё не было другого выхода, как попросить свою старшую, на одну минуту, сестру пожертвовать своим околоплодным пузырём, чтобы врачи поняли и предприняли какие-то действия. Как она её просила? Вот этого мы не узнаем никогда.
Но всегда будет звучать вот это соло фортепиано, сопровождаемое скрипками. Две сестрички. Жизнь продолжается.
Теперь я точно видела, что женщина плачет. Но это слёзы радости и облегчения. Мы успели. В моей голове уже играл финал знаменитого концерта, в основу мелодии которого взята украинская народная песня.
«Ты так быстро и так спокойно оперировала, несмотря на глубокую ночь и непростую ситуацию. И ты молчала. О чём ты думала?», — спросил меня коллега за чашечкой кофе.
Почему я молчала? Потому что просто слушала музыку, сотканную из модуляций человеческой души. Для меня это поющая симфоническая философия жизни.
Собственно, как и моя работа.
****
Февраль 2022 года.
Каменный ребенок
Литопедион или каменный ребенок - это явление при котором умерший плод остается в брюшной полости или полости матки и обызвествляется т.е покрывается отложениями кальция.
Чаще всего литопедион наблюдается при прекращении внематочной беременности, когда умерший плод слишком крупный для реабсорбции(рассасывания) и тело дабы обезопасить себя и ограничить мертвые ткани плода "консервирует" их кальцием.
P.S Фото я нашел на просторах интернета и на нем 70-и летняя женщина с литопедионом. Правдиво ли фото я не знаю, но оставлю как иллюстрацию
Больше интересного из мира медицины в источнике https://t.me/noxetmedicinum
Кесарево сечение. При чем здесь Цезарь?
Когда в первый раз провели эту операцию точно сказать сложно. Судя по греческим мифам, это довольно древний метод родоразрешения. Но применяли его исключительно после смерти матери. По легенде, например, кесаревым сечением из чрева умершей матери были извлечены Асклепий и Дионис.
В 7 веке в Риме операция уже на правовом уровне была закреплена. Согласно закону, погибших беременных женщин можно было хоронить только после извлечения плода. В это время зародилось и название операции, "кесарево", от caesarea - королевский. Согласно одной из теорий, подобным образом на свет появился один из родственников Юлия Цезаря, другая теория говорит что название операции происходит от закона, который ее регуляровал: Lex Caesaris - цезарский закон.
Впервые кесарево сечение живым женщинам стал проводить Амбруаз Паре в 16 веке. Но, к сожалению, исход был для матери всегда смертельный. Дело в том, что матку не зашивали, надеясь на ее сократительную способность.
Уменьшить смертность до 25% удалось лишь в 19 веке, когда вместе с плодом стали удалять и матку.
Сегодняшний этап, когда кесарево сечение стало рядовой операцией, начался с изобретения антибиотиков, это позволило минимизировать риск развития инфекции.
На данный момент, при отсутсвии прямых показаний, преимущество все же отдают рождению через естественные родовые пути. Это связано с риском развития серьезных осложнений, вероятность которых в 3 раза выше, чем при естесственных родах.
Если тема заинтересовала, загляните на канал. https://t.me/noxetmedicinum
Процесс операции.
Прошу совета знающих людей
Мне установили акушерский пессарий, но проблема в том, что он в первые же сутки съехал. Тогда решили заменить его на более большой, но и тот тоже со временем стал съезжать. Три разных доктора уже меня смотрели, поправляли, но толку нет. При том что каждый из них согласен с тем, что размер подходит, и то что он съезжает - это вообще диво дивное и не должно быть такого. Швы не накладывают, так как нет показаний, зев сомкнут.
Кто-нибудь сталкивался с таким? Я знаю, аудитория Пикабу обширна, может есть кроме меня хотя бы одна женщина, столкнувшаяся с такой проблемой? Сейчас наблюдаюсь в стационаре, но даже тут не знают что с этим делать. Я в отчаянии 😔
Роды как естественный процесс
Автор: Животягина Марина Сергеевна, акушер-гинеколог, к. м. н.
Роды – это генетически детерминированный, веками отлаженный физиологический процесс. Однако, несмотря на всю естественность данного процесса, тема родов не оставляет равнодушной ни одну беременную женщину вне зависимости от того, какие по счету роды ей предстоят.
Непредсказуемость исхода родов и неизвестность вызывают у будущих мам страх. Миллионы интернет-статей с противоречивой информацией и пугающие истории на форумах усугубляют волнение беременной женщины относительно предстоящих родов. Чувство страха сопровождается выбросом в кровь гормонов стресса, подавляющих выработку окситоцина (главного гормона, отвечающего за процесс рождения), что препятствует нормальному течению родов. Но, как говорится, не так страшен черт, как его малюют.
Предвестники
О приближающемся дне начала родов свидетельствует появление ряда симптомов, называемых предвестниками:
- «гордая поступь» беременной (при ходьбе плечи женщины расправлены, голова отведена назад);
- выпячивание пупка;
- облегчение дыхания за счет «опущения живота» (отмечается за 2-3 недели до родов);
- появление нехарактерных для женщины эмоций (например, повышенная возбудимость или апатия);
- снижение веса на 1-2 кг (за пару дней до родов);
- снижение двигательной активности плода;
- выделение из влагалища густой слизи – «слизистой пробки»;
Наличие вышеперечисленных признаков свидетельствует о готовности организма к родам. Однако, следует отметить, что возможно наступление родов без выраженных предшественников, что больше характерно для повторнородящих женщин.
В течении родов выделяют 3 периода:
- период раскрытия шейки матки;
- период изгнания плода;
- последовый период.
Период раскрытия шейки матки
Начинаются роды с периода раскрытия шейки матки (первый период), который характеризуется наличием регулярных маточных сокращений (схваток) и структурных изменений шейки матки (укорочение, сглаживание и раскрытие).
Важно: если роды начались, то остановить их невозможно!
Медицинской науке еще не известны лекарственные средства, обладающие такой способностью. Создание подобного препарата помогло бы решить проблему преждевременных родов, поэтому его поиски активно ведутся. Потому, интернет-истории о врачах, которые «остановили» роды, чтобы ночью поспать или дождаться другую смену, не более чем вымысел.
При появлении тянущих или схваткообразных болей в области живота, крестца, поясницы, необходимо отследить их регулярность. Регулярные (через каждые 10 минут и менее) схватки – повод для обращения в родильный дом, где врач-акушер оценит состояние шейки матки, на основании чего сделает вывод о начале родов. Родовые схватки, как правило, болезненны. Степень болезненности зависит от функциональных особенностей нервной системы женщины. У родильниц с уравновешенным, сильным типом нервной системы первый период родов протекает с минимальными болевыми ощущениями или вовсе без них (да, роды бывают безболезненными).
Постепенно интенсивность, частота и продолжительность маточных схваток нарастают. На высоте одной из схваток происходит разрыв плодного пузыря и излитие околоплодных вод. Завершается первый период полным открытием шейки матки. Этот период родов самый продолжительный: от 8 часов у повторнородящих до 16 часов у первородящих женщин.
Период изгнания плода
Период изгнания плода (второй период) характеризуется учащением и усилением схваток и присоединением потуг (сокращения мышц брюшного пресса). В этот период все силы женского организма направлены на изгнание плода из полости матки. При опускании головки на тазовое дно родильница испытывает непреодолимое желание тужиться. Под действием изгоняющих сил (схватки и потуги) рождается сначала головка (при головном предлежании), затем плечики, а за ними остальная часть тела плода. На этом второй период родов завершается. Его продолжительность варьируется от 5-10 минут у повторнородящих до 2 часов у первородящих женщин.
В период изгнания плода важно слушать и четко выполнять команды врача-акушера и/или акушерки, принимающих роды. От поведения роженицы в этом периоде зависит исход родов как для нее самой, так и для ребенка.
Последовый период
Время от рождения ребенка до рождения плаценты с плодными оболочками и пуповиной (послед) называют последовым периодом родов (третий период). Его продолжительность составляет от 5 до 30 минут. В этот период происходит отделение последа от стенок матки под действием последовых схваток и его рождение.
Третий период родов всегда сопровождается кровопотерей, объем которой не должен превышать 500 мл (или 0,5 % от массы тела родильницы).
У женщин с гестационной анемией даже предельно допустимая кровопотеря часто приводит к утяжелению имеющегося железодефицита и всем вытекающим последствиям, о которых мы поговорим в следующей статье.
Клинический случай
О том, что безболезненные роды – это реальность, а не миф, свидетельствуют истории родов наших пациенток.
Итак, вечер пятницы (все самое интересное происходит чаще всего в этот день). В 21.00 в приемное отделение родильного дома самостоятельно обратилась пациентка (как выяснилось позже, она приехала на такси с целью «чтобы просто осмотрели»). Жалобы при поступлении: ощущения потягивания в области живота в течение последней недели («но сегодня особенно часто», интервалы не засекала), подтекание мочи (?). При осмотре пациентки обнаружено почти полное раскрытие шейки матки, что соответствует концу первого периода родов. То есть женщина не подозревала, что уже находится в родах. Подтекающая «моча» оказалась околоплодными водами. Без предварительной подготовки и оформления документации родильница в экстренном порядке на каталке была транспортирована в родильный блок, где в 21.50 родился прекрасный мальчик весом 4000 г. Муж пациентки вместо звонка от супруги о необходимости привезти вещи получил поздравления с рождением сына.
Таким образом, у подавляющего большинства женщин роды протекают физиологично, не требуя медицинского вмешательства. Основная функция врача-акушера – наблюдать за течением родов и своевременно прогнозировать, диагностировать и корректировать отклонения от нормы. Любое вмешательство в течение родов должно осуществляться только в крайних случаях и по строгим показаниям.
Залог квалифицированной помощи – это следование приоритетам безопасного для женщины и плода родоразрешения без необоснованного вмешательства в течение одного из самых естественных процессов в природе.
Источник: www.vsevrachizdes.ru/blog/rody-kak-estestvennyj-process
Боитесь своих внутренних демонов?
Представьте, что каждый ваш страх — это невидимый монстр в бесконечном доме. Сможете ли вы найти выход и освободиться? Сегодня есть возможность узнать ответ — в нашей новой игре!
Когда все идет не по плану: пузырный занос
Решил расказать о патологии беременности, которая в свое время меня, тогдашнего студента мед.универа, сильно впечатлила.
Со школьной скамьи нам известно, что жизнь начинается с момента зачатия, которое состоит в слиянии одной яйцеклетки и одного сперматозоида, в результате чего формируется оплодотворенная клетка - зигота. Последняя, в свою очередь, делится и превращается в эмбрион и плодные оболочки.
Такой естественные сценарий иногда нарушается. Яйцеклетка может оплотворяться сразу двумя сперматозоидами, либо же сперматозоид сливается с "пустой" яйцеклеткой, без генетического материала. Сформировавшаяся зигота с тройным или одинарным набором хромосом не способна правильно развиваться. Эмбрион не формируется вовсе, либо вскоре гибнет. В сложившейся ситуации ворсинки хориона (структуры, в норме обеспечивающей питание эмбриону) наполняются жидкостью и становятся похожими на гроздья винограда. Такие "гроздья", несмотря на свой статус доброкачественных, могут значительно разрастаться и полностью заполнять матку.
К факторам риска развития описанной патологии относят возраст - подростковый или старше 45, перенесенные в прошлом заносы и/или выкидыши.
Внешне пузырный занос проявляется в несоответсвии срока беременности и объема живота (объем больше положенного).
Пузырный занос поддается лечению при своевременной диагностике. Все необходимые процедуры должен проводить врач, владеющий специальными навыками и знаниями. Ни в коем случае не нужно заниматься самолечением, пузырный занос опасен превращением в злокачественную опухоль.
Не хочется попадать под тег "жесть" потому остальные иллюстрации можно посмотреть в телеграм канале https://t.me/noxetmedicinum