Как лечить дисплазию шейки матки?
Цитология бывает жидкостная и простая на стекле.
Но результаты должны выдаваться согласно терминалогической системе Бетесда.
Тактики ведения пациентов с дисплазией шейки матки зависят от наличия/отсутствия вируса паппиломы человека высококанцерогенного риска (далее ВПЧ ВКР), результата цитологии и возраста.
NILM - мазок отрицательный в отношении интраэпителиальное поражений или злокачественных новообразований.
✅Это значит, что вы здоровы! Далее делаете проф.осмотр через год или реже, если вы делаете анализ на ВПЧ.
LSIL – плоскоклеточное интраэпителиальное поражение низкой степени. LSIL включает койлоцитоз, CIN I и кондиломы шейки матки
Риск возникновения дисплазии тяжёлой степени - 6%, рака шейки матки - 1%.
В 90% случаев CIN I проходит самостоятельно.
У молодых и/или планирующих беременность
пациенток с морфологически подтвержденным диагнозом LSIL (признаки ВПЧ инфекции, койлоцитоз, CIN I) предпочтительна выжидательная тактика c наблюдением в течение 18-24 месяцев в виде цитологического контроля 1 раз в 6 месяцев и ВПЧ-
тестирования 1 раз в 12 месяцев.
Хирургическое лечение рекомендуется в случае отсутствия регрессии через 18-24 месяце
HSIL - плоскоклеточное интраэпителиальное поражение высокой степени. HSIL включают CIN II (умеренную дисплазию), CIN III (тяжелую дисплазию и преинвазивный рак (CIS)).
HSIL относится к облигатному предраку шейки матки.
Вне зависимости от наличия/отсутствия ВПЧ показано проведение расширенной кольпоскопии с биопсией измененных участков.
ASC-US - атипичные плоскоклеточные клетки неопределённого значения.
Вероятность дисплазии шейки матки тяжёлой степени - 7%, а риск рака шейки матки - 1%.
Если ASC-US + есть ВПЧ ВКР - необходима колькоскопия + биопсия.
Если ASC-US и ВПЧ ВКР нет - повтор ПАП-теста через год, если через год NILM - показан рутинный скрининг, если через год снова ASC-US - расширенная кольпоскопия + биопсия измененных участков.
ASC-H - клетки, которые не могут исключать плоскоклеточные интраэпителиальное поражение (дисплазию). Вероятность дисплазии шейки матки тяжёлой степени - 24%, а риск рака шейки матки - 3%. Здесь необходима расширенная кольпоскопия с биопсией.
Для женщин в возрасте старше 65 лет ASC-US следует оценивать как ненормальный результат, даже если ВПЧ отрицательный.
AGC - атипичные железистые клетки.
Внутри шейки матки, эндометрия, маточных трубах находятся железистые клетки и при выполнении ПАП-теста атипичные железистые клетки могут быть определены.
Если есть подозрения на патологию матки, если отягощен семейный анамнез, возраст более 35 лет, то может быть выполнена биопсия эндометрия для исключения рака тела матки и эндометрия.
При получении AGC в ПАП-тесте показано проведение кольпоскопии.
AIS - аденокарцинома in situ (плоскоклеточный рак) - необходима кольпоскопия с биопсией. При подтверждении онкологии - немедленное лечение у онколога.
Исходя из результатов биопсии диагноз подтверждается или нет и устанавливается степень дисплазии - легкая, умеренная, тяжелая степень.
Без гистологии невозможно поставить окончательный диагноз и составить дальнейшее лечение.
Методы лечения дисплазии:
▪️Разрушение аномальных клеток
- криодеструкция - замораживание шейки матки путем нанесение жидкого азота или углекислого газа, что приводит к гибели аномальных клеток.
- лазерная коагуляция.
Оба эти метода можно применять при дисплазии лёгкой степени (CIN I), при визуализации зоны трансформации(1 тип) на поверхности шейки матки, если зона трансформации смещена внутрь канала (2-3 тип) шейки матки, то эти способы лечения будут недоступны.
Минус метода в том, что аномальные клетки разрушаются и нет возможности исследовать материал гистологически, проконтролировать излеченность и поставить точную степень дисплазии.
▪️Удаление аномальных клеток (эксцизия или конизация шейки матки)
Применяют при дисплазии средней и тяжёлой степени тяжести, а так же при лёгкой степени, если зона трансформации не визуализируется (2-3 тип) и поражение уходит внутрь канала шейки матки
*про зоны трансформации писала в предыдущих постах.
Цель операции - полностью удалить аномальный участок, отправить на гистологию и получить результат гистологии, где нам будет важно понимать степень дисплазии и очень нужна фраза "Края резекции свободны от дисплазии". В этом случае можно говорить, что операция успешна, дисплазия вылечена.
Если края резекции не свободны от дисплазии, то необходима реконизация.
Эксцизию делают под местным обезболиванием, конизацию(более глубокое удаление ткани) под внутривенным наркозом.
Далее, положено продолжать наблюдение.
Частота проведения дальнейшей цитологии + ВПЧ ВКР зависит от результата гистологии.
Теперь о том, как не надо делать!
1. Мы всегда верим прохому результату цитологии.
Если пришла дисплазия, потом решили перебрать мазок и пришла норма, то мы верим первому плохому результату.
2. Тактика с перебиранием цитологий, пересмотром на кольпоскопии - неверно.
*работая в онкологии вижу, как весь город лечит дисплазии. Обычно это делаем так - приходит плохая цитология или ВПЧ, делают кольпоскопию или наоборот сразу делают кольпоскопию, а потом берут цитологию, что-то находят и начинают лечить - уколы, свечи, тампоны и прочее, чтобы пересмотреть цитологию/кольпоскопию после лечения.
Таким образом, все дружно наблюдают за тем, как дисплазия превращается в рак.
3. Кольпоскопию не надо пересматривать в динамике или ежегодно. На кольпоскопию мы идем только для того, чтобы найти аномальный участок и взять с него биопсию.
Не существует медикаментозного лечения дисплазий.
+ это вредно может приводить к прогрессированию дисплазии. Это даже прописано в клинических рекомендациях.