Ложка дегтя
Есть у меня полис ДМС любезно предоставленный работодателем. Но как-то я им особенно и не пользовалась, вот только весной, когда активно приглашали на медицинское обследование, оформила заявку, заполнила анкету. На основании данных прислали мне список анализов и врачей. Причем все это я проходила не абы где, а в областном диагностическом центре. В общем первое впечатление осталось отличное.
А тут я заболела. Позавчера (это была суббота, это важно) с утра еще скакала конем, а после обеда начали гореть щеки, ломить колени. Меряю температуру - 37, 5. Спустя полчаса - 37.8 Тенденция на лицо. Будь это обычный будничный день - поплелась бы в родную поликлинику по прописке. Но это суббота, поликлиника уже закрыта. А в воскресенье у меня по графику рабочий день. Звоню в страховую компанию, объясняю ситуацию. Оказывается, в полисе есть такая услуга как оформление больничного. И даже вызов врача на дом. Чудеса же)))). Оформляю заявку, единственное, я позвонила после обеда, поэтому заявка на следующий день.
На следующий день мне с утра звонят из клиники, подтверждают вызов врача, приносят извинения, что в первой половине дня врачи заняты, но в 17.00-17.20 врач ко мне придет. Отлично, жду. Вечером приходит врач, проводит осмотр, расспрашивает. Дает рекомендации сдать ОАК и ПЦРО тест, хоть с ее слов симптомов явных нет, но в связи с эпид. обстановкой - рекомендовано. Уточняю, сдавать у них? Нет, нужно позвонить в СК, куда направят гарантийное письмо, там и сдавать. После ухода врача звоню в СК. Там уточняют диагноз, фамилию врача, назначения, говорят, что направляют ГП в диагностический центр, но так как центр сегодня (воскресение) закрыт мне нужно самой позвонить на следующий день и уточнить, когда подойти на анализы.
Сегодня (понедельник) с утра звоню в диагностический. Все отлично, письмо они получили, но…меня они не примут, потому что я болею. Вот когда выздоровею, тогда можно. Забавно, но анализы мне нужны сейчас, а не потом. Говорят, идите в поликлинику по прописке. Прекрасно, только с направлением, вернее даже рекомендацией другого врача, тем более платной клиники, анализы у меня не возьмут.
Снова звоню в СК говорю, что меня отказываются принять. Милая девушка дает еще две клиники, куда я могу обратится. Кто меня примет, туда они и перешлют ГП.
В другой клинике меня приняли.
Ресо Гарантия - ДМС просто разводят, наглые мошенники
ДМС - откровенный развод! Отказываются предоставлять информацию о том, какие конкретно услуги входят в полис, когда обращаешься по поводу согласования всё время отвечают: "это не входит в полис". Гастроэнтеролог назначала несколько анализов крови, позвонила запросить их, ответили, что не входят. Потом назначила колоноскопию. Она входит, но чтобы её сделать, нужно дополнительно оплатить наркоз 7 тысяч, который в полис не входит, а ещё для этого нужно результаты экг и общий анализ крови. Но так как они нужны для наркоза, который не входит в дмс, то и в экг и общем анализе крови тоже отказали. Это вообще жесть, разводят просто людей своим страхованием. И ни дай Бог, врач назначит что-то, что входит в полис, их операторы отвечают, что они не согласны с врачом и якобы при таких симптомах этот анализ на самом деле не нужен и тоже отказывают в обследовании. У них для того, чтобы отказать в услугах, сидит выдрессерованная команда менеджеров, которых специально натаскали на то, чтобы грамотно отказать в услугах и обосновать это. Бедные врачи уже не знают, как написать диагноз и запрос, чтобы хоть общий анализ крови получить. А полис для физ.лиц подорожал при этом.
Страховая по ДМС отказывает в страховом случае из-за диагноза
Всем привет.
Прошу прощения за анонимный пост, но светить свои болячки как-то неприятно.
Заболело у меня в области лобка и решил сходить провериться. А проверялся по полису ДМС. Сходил к терапевту, он выписал заключение, в котором фигурирует, что мне надо бы сделать УЗИ почек.
Обратился в страховую, приложив заключение педиатра. Через некоторое время получил ответ от страховой:
От филиала обслуживания поступил отказ по предоставленной лечебным учреждением документации, т.к диагноз входит в исключения по программе ДМС.
Ответ врача-куратора: Код E79.0 относится к группе кодов E79 «Нарушения обмена пуринов и пиримидинов». Эта группа находится в составе блока кодов Е70–Е90 «Нарушения обмена веществ».
Нарушения обмена веществ, в том числе Подагра, подагрическте тофусы - ИСКЛЮЧЕНИЯ из программы ДМС.
Заболевание носит наследственный характер. Врожденные и генетические заболевания, поломки генотипа, наследственные патологии обмена веществ - ПРОГРАММА ДМС НЕ ПРЕДУСМАТРИВАЕТ,
Зуб даю, что у моей семью исключены любые наследственные заболевания и какие-то подагры.
Я вообще не знаю, что это за болезнь такая. К сожалению, не разбираюсь в диагнозах, которые ставят врачи, поэтому прошу вас подсказать - а правильные ли выводы сделал врач-куратор, работающий в этой страховой?
Вот результат осмотра терапевта.
Ещё добавлю, что за два месяца, до осмотра у этого терапевта, у меня были такие же симптомы и я обращался к врачу в другой клинике. Там назначили сдать клинический анализ крови, общий анализ крови, общий анализ мочи и УЗИ органов брюшной полости. Пока всё это дело сдавал, у меня всё прошло.
По итогу, все анализы были в пределах нормы, а УЗИ не показали никаких патологий. В результате, врач-уролог только развёл руками.
Мой первый ДМС
У меня раньше никогда не было ДМС и в этом посте я решил рассказать вам как он работает, чтобы перед трудоустройством вы знали насколько это хороший бонус. Я вот раньше не знал.
Суть ДМС довольно проста: ваш работодатель (или вы сами) оплачивает какую-то фиксированную сумму в год и за эти деньги вы можете посещать платных врачей, сдавать анализы, делать рентгены и даже ложиться на операции.
Страховая сотрудничает с рядом клиник по прямому договору, если ваша входит в их число, то вы просто записываетесь в неё, а при посещении говорите, что пришли по страховке. Вас проверяют по специальным спискам и после подтверждения отправляют к врачу.
Если у клиники прямого договора нет, то нужно гарантийное письмо, которое делает страховая. В этом случае надо объяснить причину, по которой вы хотите посетить клинику. У кого-то это можно сделать в чате приложения, у кого-то — только по звонку.
Ещё есть такая тема как «франшиза» — это когда в клинику можно записаться, но при этом вы сами будете оплачивать часть приёма (это может быть 5-20% от его цены).
Стоматология, как самый дорогой вид медицины, идёт в ограниченном порядке, но по моему полису можно, например, проводить две гигиенические чистки в год, что уже экономит от 10 тысяч рублей.
Помимо личного визита вам также доступна телемедицина: это когда вы созваниваетесь с врачом в онлайн-режиме. Перед звонком можно приложить результаты анализов, чтобы приём был более продуктивным. Мне, кстати, онлайн-звонок не понравился, врач там работала «наотвали», как мне показалось, но может это был частный случай. Ещё у меня была возможность проконсультироваться с терапевтом в чате, чтобы понять к какому специалисту идти с той или иной проблемой.
И последняя опция — вызов скорой помощи. Я сам ею никогда не пользовался, поэтому не знаю как она работает.
Важно понимать, что ДМС не даёт вам безлимитного посещения врачей, если прочесть договор, то можно увидеть, что посещение специалистов ограничено в количестве и все входящие процедуры строго регламентированы.
Теперь хочу рассказать про личный опыт. Обычно я хожу к врачам исключительно по ОМС, а к платной медицине обращаюсь только в крайних случаях. Я привык к тому, что доктор может быть холодным, грубым и незаинтересованным в твоем лечении. А может быть вежливым и приятным, тут как повезёт.
Но если по ОМС это вопрос везения, то в ДМС это чуть ли не правило. За время своей работы я посетил семь разных врачей и каждый раз всё было чётко, профессионально и с большим вниманием к моим проблемам. И ты внезапно осознаешь, что занятие своим здоровьем может не быть связанным с психологическими пытками и не нужно ждать очередного визита со страхом в душе.
За 4 месяца я решил четыре проблемы со здоровьем и не планирую останавливаться. Я очень рад, что у компании, в которой я работаю, есть ДМС и даже не ожидал, что он может быть настолько удобным. Когда я рассказал эту историю своим друзьям, то они ответили: «ну вообще-то это норма, ДМС у всех есть».
Меня очень удивили их слова, поэтому я решил уточнить у вас, уважаемые читатели, есть ли ДМС в вашей компании и пользуетесь ли вы им?
Если покупать ДМС самому, то он получится не очень выгодным, т.к. цены начинаются от 50 тысяч рублей, выгоднее посетить всех нужных специалистов за наличный расчёт. Из минусов ДМСа я выделю необходимость согласования каких-то услуг или визитов и отсутствие нужной вам клинике в списке у страховщика.
P.S. Я специально не стал называть страховые, в которых обслуживался я (мы недавно сменили одну на другую), чтобы пост не выглядел их рекламой.
Как это работает?
Привет всем, обратились в детскую стоматологию с сыном, предложили поставить платную "световую" пломбу. Я, естественно, согласилась. В кассе при оплате нам оформили полис ДМС на месяц до 18 августа , равный стоимости пломбы. Завтра на повторный приём ,вопрос-действует ли ещё этот полис на стоматологические услуги в течении этого срока? И если опять предложат оплатить, имеет ли он силу? Спасибо за ответы. Без рейтинга.
В Питере шаверма и мосты, в Казани эчпочмаки и казан. А что в других городах?
Мы постарались сделать каждый город, с которого начинается еженедельный заед в нашей новой игре, по-настоящему уникальным. Оценить можно на странице совместной игры Torero и Пикабу.
Реклама АО «Кордиант», ИНН 7601001509