На днях наткнулся на сообщение в СМИ, которое натурально звучит как анекдот: «В Петербурге врачи случайно сожгли квартиру пациента, которого реанимировали». Тот случай, когда на первый взгляд звучит как курьёз, а на самом деле вообще не смешно. Прочитал и скомпилировал информацию из нескольких источников, после чего готов поделиться мыслями, что на самом деле могло произойти.
Пациент, ранее перенесший инфаркт, вызов то ли на «плохо», то ли сразу на «без сознания». Самый частый сценарий — повторный инфаркт. В любом случае, бригада приезжает к ещё живому пациенту (если не к живому — констатируется биологическая смерть). Его состояние «на глазах» ухудшается, и появляется необходимость приступать к реанимационным мероприятиям из-за того, что сердце пациента остановилось. При этом линейные врачебные и фельдшерские бригады вызывают «в помощь» реанимационные. В одном из источников написано, что на вызове бригад было две.
Далее следует указание, что «когда врачи проводили реанимационные мероприятия, произошло короткое замыкание оборудования». На самом деле, у бригад 03 большое количество оборудования на литиевых аккумуляторах. Если когда-то видели в интернете, как могут взрываться батареи телефонов, нетрудно представить, что может быть с портативным устройством весом 3-20 кг. В теории такое возможно, на практике никогда не слышал, чтобы нечто подобное происходило с медицинским оборудованием.
В плане короткого замыкания самым опасным устройством является дефибриллятор. Вот им можно «вышибить искру». Но есть пара нюансов: устройство имеет «защиту от дурака» и не будет «устраивать фейерверк», если электроды не приложены к пациенту. Второй момент: реанимационный пациент лежит на полу, в крайнем случае на кровати (ибо гравитация). В сообщениях пишут «в квартире вспыхнул потолок». Между дефибриллятором и потолком при любом сценарии его применения 2-2,5 метра. Я не могу навскидку представить сценарий, как электрический импульс от «оборудования» попадёт на потолок, чтобы его воспламенить.
Другой источник упоминает люстру. Может, если она свисает до пола... Я, честно говоря, больше готов поверить в ситуацию, когда короткое замыкание произошло именно в люстре, без участия медицинского оборудования. А присутствие медицинских работников — случайное стечение обстоятельств. В любом случае, следствие разберётся...
Кстати, дешёвый (китайский?) горючий натяжной потолок — плохая идея, как видно из сообщения. Большинство современных тканевых потолков горение не поддерживают, и ситуация, когда «вспыхнул потолок, огонь быстро перекинулся на вещи и мебель», практически исключена.
Что касается пациента, на момент возгорания он уже находился в состоянии клинической смерти, в противном случае реанимационные мероприятия не требуются. И даже в идеальных условиях его шансы на выживание были крайне малы. Поэтому то, что коллегам не удалось его спасти, не удивительно и, вероятно, с пожаром не связано. Как сообщается, «спасти мужчину не удалось. Он умер до начала пожара». Соболезную близким.
- «Не нужно сразу вызывать скорую, если видите на градуснике цифру 40».
Первое и главное, что нужно сделать, — дать жаропонижающее. Цифра 40 и даже 40,5 сама по себе красным флагом не является, если хорошо снижается жаропонижающими.
- «Обтирание водкой и уксусом не только бесполезно, но и вредно».
По современным представлениям, обтирать ребёнка имеет смысл только тёплой водой, когда нет озноба, и при цифрах температуры выше 40 (с точки зрения докмеда и это спорно). Добавление в раствор водки и/или уксуса не приведёт ни к чему, кроме крайне неприятного запаха и риска ларинго- и бронхоспазма у ребёнка. А также дерматитов и аллергических реакций.
- «Антибиотик не работает при ОРВИ».
Антибиотик — антибактериальный препарат. ОРВИ — острая респираторная вирусная инфекция. Вирусы и бактерии отличаются очень сильно, поэтому антибактериальные препараты вирусам безразличны, как и, например, грибам...
- «Большинство противовирусных тоже не работают при ОРВИ».
Подавляющее большинство современных противовирусных и «иммуностимулирующих» препаратов не обладают доказанной эффективностью. Значит, нет качественных исследований, доказавших, что они работают. Читай «не работают». Исключение — некоторые препараты, например, против вируса гриппа или герпеса, которые могут протекать с симптомами ОРВИ. Но при инфекции, вызванной другим вирусом, эти препараты будут полностью бесполезны.
- «Температура понижается сама, даже без жаропонижающих».
Доказательство очень простое: то, что все мы вообще существуем. Жаропонижающие как таковые появились несколько десятилетий назад. Если бы каждый подъём температуры вызывал летальный исход, человечество бы не выжило. Применение жаропонижающих (в отличие от вакцинации) никак не повлияло на общую смертность при ОРВИ. А значит, и без жаропонижающих ребёнок не «сгорит». Это же подтверждается исследованиями и клиническим опытом.
- «Температура сама по себе не вызывает судороги».
Фебрильные судороги — индивидуальная особенность нервной системы конкретного ребёнка. Приём жаропонижающих (по данным исследований) не снижает вероятность судорог у детей, страдающих ФС. У тех, кто ФС не страдает, повышение температуры тела вызвать судороги не способно до цифр ниже 41 (гипертермии).
- «Основная цель жаропонижающего — уменьшить дискомфорт ребёнка».
По современным представлениям, это так.
- «СМП не надевает бахилы».
Информационное письмо Минздрава: «Бригады СМП не обязаны надевать бахилы». Также это противоречит ряду внутренних документов, где не рекомендуется надевать бахилы и снимать обувь. А ещё здравому смыслу: 03 — экстренная служба. Пожарные тоже работают без бахил. Не слышал по этому поводу возмущений.
- «Если вы их (бахилы) предлагаете, скорей всего скорая вам не нужна».
Экстренность подразумевает серьёзный риск для жизни и здоровья. В такой ситуации чистота полов обычно последнее, о чём думает пациент или его родственники. Мысли о бахилах чаще всего приходят, когда всем понятно, что ничего страшного не происходит. А когда случай не экстренный, нужно не вызывать 03, а идти в поликлинику или вызывать врача на дом.
Кстати, для «богатых и знаменитых», чьи драгоценные ковры не должны пострадать даже ценой чьей-то жизни, есть платная скорая. Надевание бахил там включено в стоимость услуг.
Вопиющий случай произошёл в Санкт-Петербурге. (Оригинал статьи) Если в двух словах, няня уронила ребёнка во время купания. Никак на это не отреагировала и никому не сообщила. В результате ребёнок 6 месяцев скончался от внутричерепной гематомы. Родителям и родственникам погибшего малыша приносим соболезнования. С няней разберётся следствие и суд. История ужасная, но вместе с тем не уникальная, а оттого крайне поучительная.
Самое первое, о чём нужно обязательно напомнить, это особенности травмы головы у детей. У малыша черепная коробка, скажем так, не совсем «закрыта». Взрослый человек, получив сильный удар по голове, приводящий к образованию внутричерепной гематомы, достаточно быстро продемонстрирует некие симптомы, по которым можно догадаться о серьёзности состояния, связано это с тем, что изливающаяся кровь начинает сдавливать головной мозг. У маленького ребёнка ещё не закрыты роднички, а значит, гематома не будет сдавливать мозг. В голове — «катастрофа», а самочувствие ребёнка прекрасное и поведение самое обычное. Именно поэтому при диагностике черепно-мозговой травмы, кроме симптомов, всегда оценивается механизм травмы. Куда, как упал малыш, обо что ударился и как себя вёл после падения. При этом, когда есть малейшее сомнение в том, что можно исключить травму, всегда предлагается госпитализация ребёнка. Даже если явных симптомов не наблюдается.
В данном случае, при своевременном обращении за медицинской помощью, я считаю, что были значительные шансы малыша спасти. Вывод — падение ребёнка в ванной и удар головой крайне опасно. Особенно с высоты выше роста ребёнка. В такой ситуации нужно не «мыслить позитивно и надеяться на лучшее», а срочно обратиться к специалисту.
Второй весьма неприятный и тоже крайне характерный «штрих» данной истории — факт травмы пытались скрыть даже в момент обращения в скорую. Пытаясь выдать появившиеся симптомы за реакцию на обезболивающий сироп. Таким образом, диагностический поиск коллег пошёл по ложному следу и попытки спасти ребёнка, которые при наличии верной информации всё ещё были, сошли на нет. Истинную причину гибели малыша выяснил только судмедэксперт. Опять же, случай не уникальный. На практике, к сожалению, мы иногда встречаемся со скрытием обстоятельств происшествия. Ребёнок маленький и рассказать ещё не может. Могу вспомнить историю от коллег, когда вызывали СМП на повод «кричит». У маленьких детей чаще всего болит живот или уши (отит). Врач исключил «острый живот», отоскопов у нас нет, поэтому был заподозрен отит и ребёнка госпитализировали в ЛОР-отделение. Где после более детального обследования был обнаружен закрытый перелом бедренной кости. Оказалось, что мама (с лишним весом) во сне придавила ребёнка, проснулась от его крика, но никому о произошедшем не сказала. Пожалуйста, не надо так делать!
У меня был немного другой случай. Ребёнок чуть постарше, 1,5–2 года. Ещё не говорит. Повод к вызову «кричит» или вообще «боль в животе». Начинаю выяснять у мамы, что случилось. Ребёнок купался с бабушкой в ванной, после этого начал кричать. Спрашиваю, травмы не было, ребёнок не падал? Не было, не падал! Осматриваю — вывих локтевого сустава. Супер характерная травма для детей. Чаще всего получается, когда ребёнка резко дёргают за одну руку. После того, как я подробно описал механизм травмы, бабушка созналась. Скрывала информацию, поскольку было стыдно перед мамой ребёнка. В результате, когда всё вскрылось, ситуация оказалась ещё более неприятной с моральной точки зрения. Кстати, травма несерьёзная и такое может произойти действительно с каждым.
И в конце хочу вспомнить очень похожую историю, когда врач приехал к уже по сути агонирующему пациенту. Успел отвезти в реанимацию, но там спасти не удалось. Мы тогда очень долго обсуждали разные варианты, почему такое могло произойти: отравление, аллергия, сепсис. Ну не бывает такого, чтобы 5-летний ребёнок на фоне полного здоровья просто взял и умер! И правда, не бывает! Причиной стал разлитой перитонит. Оказалось, что ребёнок несколько дней жаловался на боль в животе, его «кормили обезболивающими» и не воспринимали жалобы всерьёз. Разумеется, врачу об этом никто не сообщил и «вспомнили» только после получения результатов вскрытия.
Все эти печальные истории я вспомнил и рассказал с одной целью — призвать вас честно рассказывать врачам обстоятельства произошедшего. К сожалению, если попытаться скрыть, это может привести к диагностическим ошибкам, цена которых может оказаться крайне велика. Желание скрыть понятно. Отрицание — обычная реакция. Но беда в том, что сначала скрыли от медиков, которые с точки зрения медицинской этики и пожурить как следует не имеют права, с точки зрения профессиональной этики. А потом рассказывать пришлось следователю и отвечать за содеянное по всей строгости закона...
Губернатор Иркутской области прокомментировал убийство фельдшера скорой помощи. Игорь Кобзев назвал абсолютно вопиющим нападение пациента с ножом на бригаду скорой помощи в Казачинско-Ленском районе. Фельдшер Александр Пчелатов погиб. «Всё произошло после полуночи. Бригада СМП Казачинско-Ленской районной больницы выехала на вызов в один из вахтовых посёлков. Александр осмотрел пациента и принял решение везти его в больницу. По пути мужчина стал вести себя крайне агрессивно. Фельдшер открыл дверь, чтобы успокоить пациента, но тот ударил его ножом в грудь, попытался попасть к водителю. Сделать это не удалось, и мужчина сбежал. Фельдшер с водителем попытались на попутке добраться до больницы, в дороге Александр Вячеславович умер». (Источник: «Честные новости Иркутской области»).
Первое и главное — соболезнования друзьям, знакомым и близким коллеги, а ему самому — вечная память!
«Многие, кто его знал, отмечают, что он был хорошим и отзывчивым человеком и отличным профессионалом. У него осталось двое маленьких детей.
Александр Печелатов работал фельдшером, медбратом и заведующим ФАПом в селе Карам. Он всегда проявлял внимательное отношение к пациентам, выслушивал их и делился полезными советами, если того требует ситуация. Также он активно участвовал в общественной жизни больницы, отмечает минздрав региона». (Источник: «ИрСити»).
Что сказать, работа на скорой помощи — опасная штука! На месте Александра, к сожалению, может оказаться каждый из нас. Нет никаких сомнений, что убийца будет найден и понесёт справедливое наказание. Но я бы хотел обсудить одну неочевидную и крайне важную вещь — правила техники безопасности и протоколы СМП, которые, как известно, «написаны кровью». При этом, кто их никогда не нарушал (из тех, кто работал/ет), «пускай первый бросит в меня камень»!
При транспортировке пациента в стационар вместе с ним в карете скорой помощи обязан находиться сопровождающий медицинский работник. Фельдшер, врач, санитар, медсестра, второй водитель(?) — не важно. Пациент никогда не должен находиться без присмотра. Когда в бригаде один фельдшер, он сидит сзади с пациентом. Честно говоря, это правило, которое нарушается очень часто, и лично я им пренебрегал регулярно. Будем откровенны, компания пациента не всегда доставляет нам удовольствие. От него могут исходить различные запахи, да и беседу, если таковая происходит, зачастую сложно назвать приятной. Зато в кабине автомобиля работает штатная вентиляция, обычно не так шумно, играет радио и всегда есть что обсудить с водителем. Понимаешь, что так делать нельзя, «но в прошлый раз же прокатило», а потом это входит в привычку.
В первую очередь, пациента необходимо сопровождать, поскольку ему в дороге может стать плохо. Остановка дыхания, судороги, инсульт. У пациента в алкогольном может начаться рвота и произойдёт аспирация. Сидя спереди, мы этого вовремя не увидим, значит, не успеем оказать помощь, и в больницу привезём уже «хладный труп». После чего у ответственного лица из-за его безответственности возникнут «некоторые проблемы».
Второе — пациента, особенно в изменённом состоянии сознания, необходимо контролировать для собственной безопасности. В карете (у нас так называют кузовной отсек) находится дорогостоящее медицинское оборудование, за которое мы несём финансовую ответственность. Большинство машин оборудовано баллонами с кислородом. Если пациент, например, захочет покрутить вентили, а потом, закурить. Зачем? А что ему помешает, мы-то впереди сидим... Единственные, кто точно никогда это правило не нарушает, — психиатрические бригады. Они точно уверены в том, что их пациенты не совсем адекватны и в любой момент могут что-то «исполнить». Ещё не нарушает реанимация, но они не могут, их трое плюс водитель. Просто места впереди не хватает.
И ещё момент, я не знаю специфику работы фельдшера ФАПа, но когда я сам был фельдшером на «уличной», мы всегда при осмотре алкашей и наркоманов (можно буду их здесь называть своими именами?) тщательно проверяли содержимое карманов. В первую очередь, ищем документы. Во вторую как раз ножи, пистолеты (и регулярно находим, что характерно). В-третьих, ценные вещи, которые потом актируются (записываются) в приёмном отделении и передаются на хранение до выписки.
У меня была история на неотложной, которую по истечении срока давности уже можно и рассказать. Ребёнок 7 лет с аппендицитом. Везём в «Педиатричку» (ехать 10 минут). 3 часа ночи. Родители, мама, папа, собираются с нами. По правилам не положено. Один ребёнок — один сопровождающий. Очень просят взять обоих. Я думаю: «Ладно, ехать близко, ночь — полночь, никто не увидит». Посадил их втроём назад и сел вперёд. Мама и папа с больным ребёнком! Что тут вообще может пойти не так? Оказалось, что они уже дома начали что-то праздновать, но держали себя в руках. Пока ехали в больницу, успели «догнаться». У них с собой было... Приехали в больницу, открываю дверь, родители уже еле передвигаются. В рюкзачке звенят бутылки с вином, и одну из них нам пролили на пол. Можете себе представить запах... Работать дальше нельзя, необходимо проводить санитарную обработку (всё отмывать). На вид родители весьма приличные, хорошо одеты. Так что не только люмпены себя могут вести неадекватно.
Коллегам хочу пожелать: берегите себя! Нас мало, и мы очень нужны нашим пациентам, друзьям и близким. Никогда не оставляйте потенциально опасных пациентов (и их родственников) без присмотра! Старайтесь учиться на чужих ошибках!
Добрый день. Меня зовут Наталия Молодая, я врач ультразвуковой диагностики и жена Дмитрия, автора этого блога. Весной 2023 года я стала донором костного мозга для незнакомого мне ребенка.
В этой статье поделюсь своим опытом с теми, кто уже находится в регистре и хочет узнать, что с ним будет происходить. В интернете можно найти несколько подобных статей от реальных доноров, но их не много.
Начну немного издалека и расскажу, как попала в регистр Доноров костного мозга. Ещё будучи подростком меня сильно впечатлила история о том, что певец Робби Уильямс вступил в регистр после общения со своей поклонницей, болеющей лейкозом (2000 год). Тогда я узнала, что вообще такое существует и зачем оно нужно. В РФ на тот момент такого регистра не было. Можно было быть донором крови и её компонентов.
В 2007 году я поступила в Первый мед и стала сдавать вместе с моими одногруппниками кровь. На последнем курсе университета (это был 2012 или 2013 год) на цикле по Лабораторной диагностике нам рассказали, что в РФ появился регистр доноров костного мозга и в него можно вступить, просто сдав кровь и заполнив анкету (буквально в соседнем здании НИИ детской онкологии, гематологии и трансплантологии имени Р. М. Горбачевой). В этот же день я пошла и сдала кровь на типирование.
Весной 2022 году мне поступает звонок с незнакомого городского номера. Меня спрашивают: "Наталия Игоревна? Помните 10 лет назад Вы сдавали кровь на типирование. Вы подошли одному человеку. Не передумали ещё?" Это был шок. Столько лет прошло, я уж думала, что моя анкета была утеряна. Но нет. У меня уточнили о состоянии здоровья, кормлю ли я грудью и т.п. Пригласили сдать кровь на повторное типирование. Оно оказалось успешным. Мне сказали, что нужно ждать, пока согласуют все моменты . Ребенок из другого города и это не так просто.
Ждать пришлось... почти год. И к этому нужно быть готовым. Мне предложили на выбор: сдачу из вены костного мозга или пункцию (прокол) подвздошных костей. Я выбрала прокол. Операция была назначена на осень 2022, но была перенесена на весну 2023. Меня спросили устраивает ли дата, я сказала, что да. Теперь будет более подробно.
За 2 недели до операции нужно пройти ряд обследований: клинический анализ крови, ФЛГ (флюорография), ЭКГ, беседа с терапевтом, трансфузиологом, анестезиологом, психологом. Всё проходит в одном месте, но растянуто по времени. За неделю до операции я сдала кровь (450 мл) - она была нужна для аутогемотрансфузии (переливания своей крови себе же) после операции. За 2 дня до операции ещё один клинический анализ крови, чтобы убедиться, что гемоглобин нормальный. Он у меня всегда был высокий, поэтому проблем не возникло (130-150+ г/л).
В день операции нужно приехать голодной. В операционной анестезиолог сначала вводит внутривенно препарат, ты мгновенно засыпаешь. Затем устанавливается интубационная трубка. Операция происходит на животе. Всего 8 проколов (по 4 справа и слева) в кости. Длительность 40-60 минут примерно.
фото из интернета
Очнулась уже в палате в ночнушке. Помню, как перебиралась с каталки в кровать. Было очень холодно, но боли не чувствовала. Подошла доктор, которая выполняла операцию. Сказала, что мне сейчас принесут кровь и сразу появятся силы. Вставать самостоятельно нельзя. Только под присмотром. Чтобы вы понимали почему: во время операции вместе с костным мозгом забирают 1-1,2 литра крови (количество может быть меньше).
сразу после операции
Пришла медсестра. Повесила пакет с моей кровью. Рассказала, что в детстве болела лейкозом и теперь работает на отделении трансплантации костного мозга. Почти сразу стало тепло, стали появляться силы. В палате я была одна. После всех капельниц мне разрешили встать. Спина не болела, но было дискомфортно. Как будто упал и ударился попой и спиной об лёд. Тяжелее всего было из-за слабости. После операции положено лежать сутки. На следующий день меня отпустили домой, вызвали такси и я спокойно доехала.
Пакет с кровью
Нужно отметить особое отношение всех сотрудников к донорам. Нас практически "носили на руках", везде водили за ручку и помогали. Чувствуешь себя, как дома, несмотря на то, что ты в онкологическом центре. Кстати, именно там я работала медсестрой 3 года, пока училась на врача. Поэтому стены, действительно, можно назвать родными.
За 2 недели сборов анализов, операции вам положен больничный и "коммандировочные". Тем, кто проживает в другом городе (не в СПб), оплачивают перелет и проживание в гостинице. Поэтому о расходах со своей стороны можно не беспокоиться.
А теперь немного о сложностях, которые вас ждут после операции.
1. Первую неделю было тяжело из-за сильной слабости. А у меня 3 летний ребенок. Благо она ходила в сад и днем я могла отдохнуть + помогала мама и сестра. После родов было тяжелее
2. Через 2 недели после операции мы всей семьей словили кишечную инфекцию. Сил и так особо не было, а тут такой "подарок".
3. Только отошла от кишечной инфекции и подцепила другую вирусную инфекцию. 3 дня высокой температуры выше 39, которая плохо снижается жаропонижающими. Эффекта хватало на 2-3 часа. Через 3 дня температура спала и.... у меня появилась характерная для Розеолы сыпь. Да, ею обычно болеют до 2-3 лет. А вот меня угораздило в 35. Возможно, это было что-то другое. Но картинка прям классическая была. Врача я не вызывала, не вижу смысла.
Делаем вывод: первое время очень легко подцепить любую инфекцию.
Ещё примерно месяц сохранялась слабость. Привычная нагрузка давалась тяжело. Но спустя 2-3 месяца я себя уже прекрасно чувствую. Не жалею, что выбрала именно пункцию (прокол). С забором из вены костного мозга есть свои нюансы, о которых я знала, так как работала с онкологическими пациентами.
Через месяц после операции
О своем реципиенте я знаю совсем немного (пол и примерный возраст), другую информацию мы сможем узнать друг о друге только через 2 года.
Что я почувствовала, став донором? Ничего особенного. Это не подвиг, это может сделать каждый здоровый человек. Чем больше о донорстве будет рассказов, тем больше людей получат шанс на спасение жизни.
Подробнее о донорстве костного мозга можно узнать ТУТ
P.S.
Не хотела писать про забор костного мозга из вены, так как сама не проходила эту процедуру. Напишу, почему отказалась от неё.
1. Когда меня спросили, какой вариант хочу выбрать, я уточнила у регистратора что лучше для реципиента? Мне ответили, что пункция.
2. Перед процедурой забора костного мозга вводится препарат Лейкостим, который способствует выходу нужных клеток в кровоток. Мы использовали этот препарат для онкологических пациентов, когда я работала на отделении трансплантации костного мозга. Ребята мне рассказывали, что ощущения довольно неприятные, так как костный мозг находится не только в подвздошных костях (таз), но и в грудине, ребрах, костях черепа, конечностях, внутри тел позвонков. Через некоторое время после введения препарата появляются неприятные ощущения во всех этих местах. Кости "ломит" - если в двух словах.
3. Сама процедура забора костного мозга происходит в удобном кресле. В руки устанавливают катетер. С ним можно шевелить рукой, нельзя только сильно сгибать. Затем вас подключают к специальному аппарату, который забирает вашу кровь, "отфильтровывает" нужные стволовые клетки, а остальное возвращает вам в кровоток. За счет этот процедура переносится с какой-то стороны легче. По времени процесс занимает 4-5 часов. Вы можете ходить в туалет, на это время вас "отстегнут" от аппарата.
А теперь нюансы. Во-первых, если у вас "плохие" вены, то катетер будет установлен не в две руки, а около шеи (подключичный). Во-вторых, может быть такое, что за один сеанс у вас не наберут нужное количество клеток и на следующий день процедуру придется повторить.
А операция занимает 40-60 минут, ты спокойно спишь и потом сразу оказываешься в кроватке в палате. Я решила, что этот вариант мне больше подходит. Наркоз у меня уже был, перенесла хорошо. Кстати, коллеги рассказали, что чаще на пункцию соглашаются именно медицинские работники.
Меня тут недавно спросили: "А правда, что с сентября Скорая помощь станет платной?" Ничего про это не слышал. Пришлось разбираться. Действительно, не так давно в интернете появился ряд реакций на документ "Постановление Правительства Российской Федерации от 11.05.2023 № 736". Текст которого интерпретировали так, что с сентября, если вызываешь скорую, при этом выясняется, что состояние не жизнеугоржающее, придётся заплатить за вызов.
"Что ж... звучит слишком хорошо, чтобы быть правдой" - подумал я и полез читать оригинальный текст.
По поводу того, что было бы неплохо ввести штраф за ложный вызов, разговоры ведутся уже давно. Проблема в том, что доказать ложность вызова можно одним способом - если гражданин сам об этом скажет. "Я вас вызвал в 3 часа ночи, будучи полностью здоровым, поскольку вас ненавижу и хочу чтобы вы страдали". Или любая похожая, но менее откровенная формулировка. А если будет наше любимое - "Вот только что температура была 49,2 и буквально за секунду до вашего приезда снизилась до 36,6" - это гражданин добросовестно заблуждается. И вообще, "пациент не обязан отличать подростковые прыщи от бубонной чумы". В этом смысле ничего не меняется. Врать по-прежнему можно (к сожалению для медиков). А так же вполне безнаказанно поев черники и увидев синие слюни, вызывать 03 на "рвоту кофейной гущей", являющуюся признаком кишечного кровотечения (реальный случай).
А что можно? Скорей всего, можно будет вызвать платно скорую на 37,1 "малышу" 35 лет. Раньше такая роскошь была доступна только в крупных городах, где имеется коммерческая скорая. Теперь похоже "блага столичной жизни" доберутся и до регионов.
Есть надежда, что лайфхак "отправить бабушку на выходные в больничку подлечиться, а самим от неё отдохнуть" похоже тоже из коррупционной схемы превратится в медицинскую услугу. После чего потеряет свою привлекательность. У граждан, которые такое практикуют, половина мотивации - чувство, что ты "обманул систему".
И конечно же, данный механизм значительно упрощает жизнь родителям, которые при первом чихе ребёнка хотят в больницу. "Я что, должна всю ночь не спать и мерить ему температуру? Пускай в больнице смотрят." Теперь при наличии мест через интернет заключаем договор и, как говорится, welcome!
Очень хочется надеяться, что 03 из "бесплатного такси", став платным, проиграет в конкуренции Таксовичкову с Ситимобилем, и граждане будут к нам обращаться исключительно за медицинской помощью, которая по прежнему гарантируется системой ОМС в том же объёме.
Прочитав текст, в целом идею понял. То, что при реализации опять получится какая-то ерунда, тоже сомнений не вызывает. Как и факт, что мы движемся к полностью коммерческой медицине. От чего не выиграют ни врачи, ни пациенты. Но это будет не в сентябре 2023.
Повод к вызову "Ребёнок 8 месяцев, задыхается". Классическое время 2 часа ночи. На детской скорой, а особенно неотложной, дело обычное.
Квартира в доме 2000-х годов постройки, довольно просторная. Родители в возрастном диапазоне 30-40 лет. Ребёнок лежит на родительской кровати и то, что сразу бросается в глаза, очень часто дышит. Это сразу настраивает на серьёзный лад. При более детальном осмотре становится понятно, что дело совсем плохо. Сухие свистящие хрипы на выдохе, слышимые на расстоянии. В дыхании участвует уже не только грудь и живот, но и плечевой пояс. Видно втяжение межрёберных промежутков и ярёмной ямки. Это является очевидным признаком декомпенсации.
Пульсоксиметр показывает насыщение гемоглобина крови кислородом меньше 90, что подтверждает тяжесть состояния ребёнка. Диагноз: Обструктивный бронхит с дыхательной недостаточностью второй, плавно переходящей в третью степень. При этом ребёнок спокоен, не плачет. На осмотр реагирует оживлением и проявлением интереса. То есть, несмотря на объективную тяжесть состояния, ребёнок не проявляет признаков ухудшения самочувствия. Такое частенько встречается у детей до года.
Объясняю родителям что происходит, что и зачем сейчас будем делать. Они меня выслушали и такие: "Нет, лечить не будем". Я ещё раз более детально объясняю что происходит, чем и зачем будем лечить. Опять отказ. Ладно, Калгари-Кембриджская модель общения с пациентом, подразумевающая партнёрское общение, не сработала.
Вернёмся к классической "патриархальной" и начнём запугивать: "Если мы сейчас ребёнку не окажем помощь, всё может закончиться плохо". Не впечатлило.
Уже говорю открытым текстом: "Без лечения ребёнок до утра скорей всего не доживёт". Вообще пофигу! Стоят улыбаются, хлопают глазами. Думаю: ладно, если хотели угробить собственного ребёнка, не надо было вызывать Скорую. А сейчас, как говорится, не в мою смену!
На взрослой скорой неоднократно с таким сталкивался. Например, алкаш с пробитой головой отказывается от мед помощи. Мягко говоря, нам не очень- то и хотелось её оказывать. Вызывается полиция в качестве свидетелей, что гражданин действительно отказывается от мед помощи. Подписываются соответствующие документы. Все, разворачиваемся и уходим. Если что, передавай привет Великому Дарвину!
С детьми история немного другая. Если жизни ребёнка действительно угрожает опасность, а родители явно не в адеквате, теоретически существует служба опеки. В этот раз не пришлось прибегать к крайним мерам. После упоминания полиции отец сказал что он и сам полицейский и начал собираться...
В процессе сборов мать произнесла "гениальную" фразу: "У моей подруги так же ребёнка забрали в больницу, обкололи гормонами и теперь у него астма". Надеюсь, никому не надо объяснять, что всё наоборот. И то, чем лечат астму, "вызвать" и даже спровоцировать её не может?
От лечения они всё-таки письменно отказались. Единственное, чем мы смогли помочь малышу - дали кислород. При этом сатурация поднялась с 88 до 92 (при норме выше 96). По дороге отец попытался объяснить свое поведение тем, что он работает в ОБЭП и "врачи берут взятки". Какое данная реплика отношение имеет к ситуации я вообще не понял...
В больнице ребёнок был передан в отделение реанимации. Куда родителей официально не пускают. О его дальнейшей судьбе ничего не знаю (специфика скорой). В целом, по заболеванию - прогноз хороший. По родителям - сомнительный...
