Пишу это просто для того чтобы поделиться с теми кто столкнется с похожей проблемой, а также послушать советов и историй от тех кто через это уже прошёл.
Небольшая предыстория и вводные данные
Мне 37 лет, преимущественно сидячая работа (программист/научный сотрудник), но без лишнего веса (180 рост 75 кг вес) и посещаю спортзал, есть небольшое искривление позвоночника (вроде бы сколиоз), но в целом меня никогда не мучили боли в шее или в пояснице - вероятно хватает мышечного корсета.
Примерно месяца 3 назад, я спал не у себя дома, на неудобной кровати. Спал на животе, головой вбок. Когда проснулся явно болела шея и отдавало немного в дельты. Пару дней поболело и прошло. Особо не придал этому значения но периодически стал тереть шею с утра и иногда бывали неприятные ощущения при вождении машины. Через месяц у меня был отпуск и там были довольно неудобные кровати и подушки. Я преимущественно спал на спине, чего со мной редко случается дома. Шея и дельты болели там почти каждый день. Вернулся домой и всё вроде нормализовалось, но периодически шея всё таки напрягала. Сейчас я этого не помню, но родные говорят, что я постоянно об этом упоминал уже по приезду.
Начало истории
И вот наступило 1 октября 2019 года (вторник). Ничего не предвещало беды. Я проснулся с утра и понял что что-то не так. Сильно болит плечо, ноющая боль и периодически начинает тянуть дельту (шея при этом не болела совсем). Это напрягало, но не очень сильно, что я даже решил не пропускать спортзал. Тем более что был день ног и оно особо не должно было повлиять. К вечеру стало полегче и спокойно лег спать. С утра проснулся и понял что мне стало намного хуже. Тянуло дельту сильно, когда умывался сводило мышцу. Сидеть было тяжеловато и целый день пришлось ходить ложиться полежать. Я понял что это никуда не годится и надо бы всё таки пойти к врачу. И я записался в поликлинику недалеко от дома к участковому, поскольку к ортопеду (именно к нему мне сказали идти все окружающие) взять талон нельзя. На следующий день всё ещё чуть-чуть ухудшилось. Я сел за руль и понял что очень тяжело вести машину - видимо поза для сидения не очень удобная. Какую-то мышцу в дельте, а теперь ещё и сбоку бицепса начинало периодически сводить. Поэтому приходилось её опускать и корячится на сидушке, что бы доехать.
Постановка диагноза
Терапевт выясняла не перенапрягся ли я, или не упал, или не повредился в спортзале. Заставила покрутить руками, пощупала мышцы. Основной жалобой на данный момент у меня была сильная боль именно в плече и немного в дельте. Посмотрев на меня она сказала что у меня реально раздута левая дельта и сильно отличается от правой (это я и сам видел в зеркале). Поставила мне диагноз “миозит” - типа застудил мышцу, прописала мазей (фастум-гель и.т.д., ещё пару лекарств, включая мидокалм (как крайний случай если будет болеть)). Спросила не нужен ли больничный и отпустила.
С каждым днем мне становилось хуже. В ночь с пятницы на субботу я уже почти не спал. Было всего пару поз, в которых болело не так сильно, но всё равно мучало. Тянуло левую дельту и сильно стреляло левое плечо, начала чаще подключаться какая-то мелкая мышца в бицепсе. В субботу принял решение пойти к платному ортопеду (в МедСи) и попросил друга меня туда довезти. Ортопед посмотрел покрутил всё и сказал, что надо сделать УЗИ плечевого сустава и после этого уже можно будет что-то говорить. Болело у меня сильно и я попросил уколоть меня чем-нить обезболивающим, что мне и сделали в процедурном кабинете.
Не теряя время в понедельник вместо работы я пошел на УЗИ и сразу к ортопеду. Пришлось идти в другую клинику поскольку там и УЗИ и врач были только гораздо позже на следующей неделе. Все эти походы были конечно жестокие - сидеть в очереди когда дико болит плечо и постоянно сводит мышцы. Жесть короче ) Крутился там на лавочке.
На УЗИ тетенька сразу сказала что с плечом у меня все отлично и скорее всего мне надо к неврологу судя по симптомам. Ортопед с результатами УЗИ тоже посмотрел, заставил нажимать туда сюда ему на руки тянул мои руки, крутил сустав. И тоже согласился с тем что надо к неврологу.
Записался к неврологу на вторник. Традиционно с утра после того как просыпаешься все гораздо хуже, чем вечером. Но потом походив становится лучше. Доехал к неврологу днем. Пока сидел в очереди стало ещё лучше - начинаешь уже думать ну вот приехал и всё зря. Зашёл к ней, она послушала жалобы, проверила рефлексы. Сказала что судя по всему у тебя грыжа позвоночника в шее C4 или C5 или C6. Сказала сделать МРТ не менее 1.5 Тл и уже по результатам МРТ делать выводы. Потом прочитала большую лекцию как надо правильно спать, какие подушки покупать и отпустила с миром.
Меня удивило что по Москве такое количество коммерческих МРТ-аппаратов. Я тупо позвонил в ближайшую у дома и мне сказали приходить через час. МРТ стоит 4200, на выходе дают диск со снимками и заключение врача (в течение часа на электронную почту). Полежав минут 15 в аппарате, к вечеру у меня уже было заключение:
1) “Задняя правосторонняя фораминальная грыжа диска C3/C4, размером 0.35 см, выражено суживающая правое межпозвонковое отверстие, частично деформирующая переднюю стенку дурального мешка. Переднезадний размер позвоночного канала 1.4 см” - эта штука опасна но ещё в норме и судя по тому что справа тела у меня симптомов нет - оно пока не даёт негатива.
2) “Задняя левосторонняя парамедианная грыжа диска C5/C6, размером 0.5 см, с каудальной миграцией в левый латеральный карман на 0.55 см”, с выраженным сужением левого межпозвонкового отверстия, умеренно деформирующая переднюю стенку дурального мешка. Переднезадний размер позвоночного канала 1.1 см.” - а вот и источник проблемы - грыжа уже мигрировала в канал и пережимает нерв.
Выглядит это как-то как на картинке:
А симптомы примерные куда отдаёт какая грыжа приведены ниже:
В среду мне надо было бы на работе весь день кровь из носу и я записался к невропатологу на четверг. Мне немного полегчало, просто боль спустилась ниже на бицепс, плечо болеть перестало, а в дельте появились просто тянущие боли, что терпимо. В итоге всю среду я сидел на работе ездил по городу по делам и потом до ночи кодил за компом. Уже ночь я понял что я делал это зря. Спать было невозможно от боли - опять бессонная ночь. Кое как доехал до невропатолога, где она подтвердила диагноз. Напугала тем что всё теперь ничего тяжелее 3кг в руки мне брать нельзя до конца жизни и.т.д. Рекламировала какую-то клинику в Германии куда можно отправиться в ближайшие дни за немалые деньги, чтобы сделать инъекцию препарата прямо в грыжу и что это сразу поможет. А пока нужно начать так называемое “консервативное лечение”.
Консервативное лечение
Консервативное лечение включает в себя:
1) Мази и крема наружного применения Быструм гель, вольтарен гель, диклофенак-гель, фастум гель, дип релиф и.т.д. 2 раза в день 10 дней. - возможно я скептик, но эта штука скорее всего просто немного снимает болевой синдром и вряд ли может что-то лечить.
2) Капельницы (200 мл) с Трентал (5.0) + Ксефокам (8 мг + 2мг воды для инъекций) + дексаметазон 8 мг. (5 дней подряд, потом через день ещё 5 раз) - сосудорасширяющее + противовоспалительное, обезболивающее, ингибирующее ЦОГ + гормональное противовоспалительное, противоаллергическое, иммунодепрессивное, противошоковое, глюкокортикоидное. - как я понял это золотой стандарт консервативного лечения на данный момент
3) Толперизон (Мидокалм) - 1.0 мл 1 раз в день 10 дней - миорелаксирующее и как следствие обезболивающее. Так как основным источником боли у меня были сведенные мышцы, то эта штука вроде бы помогает.
Невролог мне сказала что оперативное вмешательство практикуют только в самых запущенных случаях спустя продолжительное время, если консервативное лечение не помогает (полуправда). При этом единственный метод лечения - это установка импланта, который крепится к соседним позвонкам (неправда). Чуть дальше про это будет.
Я начал ставить капельницы ежедневно как и внутримышечно колоть мидокалм. На данный момент строго придерживаюсь назначений врача.
Дальнейшее протекание болезни
Следующие несколько дней мне в целом не становилось ни лучше ни хуже. И симптомы менялись. Ко вторнику у меня онемели большой и указательный пальцы на левой руке, плечо полностью прошло. Сводить мышцы стало реже. Стала болеть и хрустеть шея. С утра всё довольно плохо, к вечеру боли почти нет. Трудно умываться - вот это положение наклона сильно сводить дельту. Трудно одевать носки и нести что-то перед собой. Пока не рискую садиться за руль. Даже в такси сидеть на заднем сидении - мука. При это есть легкая депрессия из серии “всё активная жизнь закончилась”. Страшно ложиться спать поскольку неизвестно как пройдет ночь - получится ли уснуть и насколько хреново будет с утра.
Сегодня 15 октября во вторник прошелся до ортопедического салона 1 км туда - 1 км обратно. Было очень тяжело - больно и шее и мышцам. Приходится идти со статной осанкой, осторожно наступать и сильно напрягать мышцы. Когда пришёл домой пришлось полежать минут 15 чтобы оклематься. Очень хочу как-то решить вопрос с вождением - без авто тяжело, совсем никакой мобильности, даже до работы не доберешься если потребуется.
Взял больничный у терапевта и по совету друга записался на следующую неделю к неврологу в “институт неврологии” на консультацию. На данный момент продолжаю консервативное лечение. Пока есть ощущение что намечаются улучшения по крайней мере со стороны уменьшения боли. Возможно просто теперь она заменится на онемение - но это будет явно лучше. ))
Кстати интересный момент некоторые симптомы из тех что у меня есть сейчас я чувствовал и раньше просто гораздо менее ярко выраженные: например бывало что немел большой палец на руке слегка, или было неудобно сидеть в какой-то позе что немного сводило мышцу в бицепсе и.т.д. То есть эта штука сидела и давила на нерв уже довольно давно, но не так явно как сейчас.
Вопросы пока без ответа
1) Я не нашёл в инете, точнее мнения разные. Но мне кажется что если произошла миграция грыжи и передавился нерв, то всякие массажи уже всё нельзя делать по крайней мере в острой фазе. И вообще кажется что надо по максимуму убрать нагрузку на шею и меньше ей двигать что бы не сделать всё только хуже. Но неврологи сразу говорят про какие-то упражнения на шею и.т.д.
2) Считается что спать на спине - самое лучшее, но я всегда спал на животе и на боку при этом я реально всю ночь ворочаюсь и меняю позу - мне кажется это норма. И беда со мной случилась именно когда я стал часто спать на спине. Возможно как раз мой позвоночник привык к тем позам, а поза на спине только усугубила напряжение и случилось что случилось? Или нужен специальный валик если спишь на спине, а без него опасно?
3) Я сплю на гречневых подушках - в принципе они тоже считаются ортопедическими вроде как? Или нет?
4) Пропадет ли грыжа со временем? Перестанет ли давить на нерв? Сколько времени на это может уйти? В целом мой организм обычно очень быстро от всяких порезов и болячек заживает. Получится ли здесь?
5) Смогу ли я дальше заниматься спортом и тягать железки если будет ремиссия? Мне кажется что да - в целом шея в отличие от поясницы мало где задействована. Например жим лежа? Можно? Элипсоид бегать можно? Да даже присед со штангой если штанга лежит на лопатках по идее не на шее же? И сами же врачи топят за укрепление мышечного корсета организма. А как его укреплять если дома сидеть.
Поиск и изучение информации
Главный вопрос который меня волнует “что если лечение не поможет и ничего не заживёт”. Соответственно начал рыть инфу как с этим борются другие люди. Понятно что самый радикальный способ это операция. Но смущает что проходит она рядом с нервами и в целом довольно опасна. Но есть много статей по новым малоинвазивным операциям. Скорее всего на них не попадёшь бесплатно по ОМС без серьезных похождений по клиникам. А первым места в Гугле усыпаны статьями по медицинскому туризму в Израиль, Германию и.т.д. Цены там примерно от 600К рублей. Но есть такие аппараты и в России. Статьи конечно тоже более рекламные, но хотя бы с картинками. Стоимость тоже существенная.
Например:
Статья от блоггера который побывал на подобной операции:
https://nasedkin.livejournal.com/1133479.html
От той же конторы статья на Хабре: https://habr.com/ru/company/medica24/blog/452916/
Список некоторых клиник где есть необходимое оборудование от компании Joimax (есть ли у них конкуренты? сходу не нашёл):
https://www.joimax.ru/kliniki
Выглядит операция на шейном отделе (методика CESSYS) как-то так:
Так же пошарился по научным сайтам и нашёл обзор последних исследований (от 2017 года) по результатам этой операции “Cervical endoscopic spinal surgery:A review of the current literature”:
https://journals.sagepub.com/doi/pdf/10.1177/2309499018758520
Если вкратце то вывод из статьи такой: методика новая, публикаций всё ещё маловато, как и опросов пациентов сделанных спустя большое время после операции. В целом 95% операций проходят без осложнений и повторных операций. Восстановление после операции крайне быстрое. Судя по всему если проблема реально мешает жить надо оперироваться.