В прошлом посте, посвященном замороженному плечу, я рассказывал о причинах, симптомах и механизме развития данной патологии. Если вы его еще не читали, начните с него. В этот раз речь пойдет о диагностике и лечении.

Диагностика проводится врачом ортопедом-травматологом, ревматологом или реабилитологом преимущественно клинически, то есть во время расспроса и осмотра пациента.
В первую очередь врач внимательно выслушивает рассказ пациента о хронологии начала симптомов и обстоятельствах их появления. Более подробно о симптомах и стадийности течения этого заболевания я останавливался в прошлом выпуске.
Следующим этапом врач проводит осмотр пациента и выполняет клинические тесты. У опытного врача есть целый «арсенал» различных тестов, позволяющих оценить состояние различных структур плечевого сустава.

Вот самые простые тесты для определения подвижности плечевого сустава:

1. «Расчесывание волос». Нужно попросить пациента имитировать движения, как при причесывании волос. Этим тестом можно проверить сгибание плеча, отведение и наружная ротацию.

2. Положить руку в задний карман. Этим тестом проверяется разгибание плеча, приведение и внутренняя ротация.

3. Шарф-тест. Нужно попросить пациента закинуть руку на противоположное надплечье, как будто он накидывает на шею шарф. Этим проверяется сгибание и горизонтальное приведение.

Важно отметить, что эти тесты требуют соответствующей подвижности локтя, лопатки и грудной клетки, и эти области должны быть здоровы. Если пациент не может завершить движение, ограничивающим фактором могут быть другие структуры за пределами плечевого сустава.

Также большое значение имеет определение так называемого капсульного паттерна поражения плечевого сустава. Это означает, что движения в плечевом суставе ограниченны в разных направлениях не одинаково. И их объективное измерение может дать важную подсказку доктору.

Из инструментальных методов диагностики наиболее информативно УЗИ исследование плечевого сустава, так как оно может не только визуализировать мягкотканные структуры плечевого сустава, но и позволяет оценить их в динамике. Проще говоря, врач, проводящий исследование может двигать руку пациента в плечевом суставе и наблюдать, что происходит в тканях в этот момент.

Некоторые состояния могут сопровождаться аналогичными нарушениями и должны быть исключены при постановке диагноза. К ним относятся (но не ограничиваются ими) остеоартроз, острый кальцифицирующий бурсит, тендинит, патологии вращательной манжеты, синдром Персонейджа-Тернера, закрытый задний вывих или перелом проксимального отдела плечевой кости.

Лечение.
Во время проведения диагностики, необходимо четко понять на какой клинической стадии находится пациент, так как от этого зависит тактика лечения. Кроме консервативного лечения существуют хирургические тактики и мобилизация плечевого сустава под наркозом, но я не буду останавливаться на них подробно в рамках этого эпизода.

Далее разберем различную тактику консервативного лечения в зависимости от клинической стадии.

1. Фаза «заморозки». На этом этапе основное внимание уделяется облегчению боли и исключению других потенциальных причин, усугубляющих симптомы.
   Основное лечение - медикаментозное. По назначению врача применяются системные противовоспалительные препараты, местные инъекции глюкокортикостероидных препаратов в сочетании с анестетиками, компрессы на область плечевого сустава (1). Нет достоверных данных об эффективности физиотерапевтического воздействия, такого как ультрофонофорез, ультразвук, электрофорез. Напротив, многие авторы утверждают об отрицательном влиянии этих процедур на этой стадии. (2). В течение этого времени стоит избегать любых движений, усиливающих боль, в быту и во время упражнений. Достоверно известно, что на этом этапе наилучший результат показывает простейшая лечебная гимнастика, направленная на движения в плечевом суставе во всех направлениях, но без отягощения и избыточного напряжения мышц. Заниматься необходимо 3-5 раз в день короткими комплексами продолжительностью не более 20 минут. Комплекс лечебной гимнастики разрабатывается врачом ЛФК или реабилитологом индивидуально для каждого пациента.

2. Фаза замороженного плеча или «липкая» фаза. На этой стадии боль, как правило, уменьшается и на первый план выходит ограничение движений в плечевом суставе.
   В течение этого времени пациенту необходимо заниматься упражнениями под руководством врача ЛФК или специалиста по физической реабилитации. Для быстрого возвращения к нормальной жизни используются: щадящая и специфическая мобилизация и растяжка плечевого сустава, техники расслабления мышц и упражнения для восстановления диапазона и силы.
   Необходимо соблюдать осторожность, чтобы не вводить слишком интенсивные упражнения. Кроме упражнений, свою эффективность показывают методики мануальной мобилизации плечевого сустава. Например, концепция Маллиган или мобилизация в движении (3).
   Простыми словами суть этой методики в коррекции руками врача, надавливании на определенные точки или вытяжении во время совершения движений пациентом. Также используются методики мобилизации конечного диапазона движения и мобилизация разных уровней по Мейтланд. Из аппаратных методов физиотерапии может ограниченно применяться ударно-волновая терапия по назначению врача.

3. Фаза разморозки или фаза разрешения. На этом этапе необходимо увеличить частоту и длительность занятий лечебной физкультурой, а также добавляются упражнения на растяжку во всех плоскостях, упражнения на стабилизацию лопаток, а затем укрепление мышц с помощью гантелей.
   Важно уделять внимание восстановлению плече-лопаточного ритма, то есть правильного взаимного движения лопатки и плечевой кости при отведении и сгибании в плечевом суставе. Во время этой фазы подключение аппаратных методов физиотерапии, например ударно-волновой терапии, может значительно ускорить достижения реабилитационных целей пациентом.

Подводя итоги, я попытаюсь сформулировать ключевые мысли обоих эпизодов, посвященных замороженному плечу:

1. Заболевание чаще встречается у женщин средней возрастной группы.

2. Причины полностью не выяснены.

3. Сахарный диабет и аутоиммунные заболевания повышают риск развития этой патологии.

4. Диагностика проводится врачом ортопедом-травматологом, ревматологом или реабилитологом преимущественно клинически.

5. Заболевание имеет четкую стадийность течения и чаще всего предсказуемо.

6. Лечение зависит от стадии и обязательно включает в себя занятия лечебной физкультурой.

7. Чаще всего пациенты успешно восстанавливают утраченные функции, но полного восстановления функции может не произойти даже при правильном лечении.

Пример упражнений при контрактуре плечевого сустава Вы можете найти в моих видеороликах:

- Базовые упражнения при контрактуре плечевого сустава

- Упражнения для плечевого сустава. Укрепление мышц вращательной манжеты плечевого сустава

Надеюсь, после прочтения моих постов, вам стало более понятно, что такое замороженное плечо, кто его заморозил и как разморозить.

Все мои материалы можно слушать в виде подкастов. Они доступны на платформах Яндекс Музыка, Apple Podcasts, ВКонтакте, на нашем сайте и в моем Telegram канале.

Ссылки на источники:

1. Blanchard V, Barr S, Cerisola FL. The effectivemess of corticosteroid injections compared with physiotherapeutic interventions for adhesive capsulitits: A systematic review. Physiotherapy 2010; 96: 95-107
2. Jewell DV, Riddle DL, Thacker LR. Interventions associated with an increased or decreased likelihood of pain reduction and improved function in patients with adhesive capsulitis: A retrospective cohort study. Phys Ther 2009;89:419-429
3. Yang JI, Chang C, Chen S, Wang S, Lin J. Mobilization techniques in subjects with frozen shoulder syndrome: Randomized multiple-treatment trial. Phys Ther 2007;87:1307-1315

короче, я могу на левой кисти под определëнным углом как-то сильно напрячь безымянный палец на несколько секунд таким образом, что он выгнется немного наружу от других пальцев (продемонстрировала на фото). на других пальцах так не получается, и на правой руке тоже, сколько ни пробовала. это совсем не больно, но после этого сохраняется небольшое напряжение в пальце где-то на минуту.

в общем-то, я заметила у себя данную особенность ещё лет в 6-7, и особо не придавала этому значения лет до 15. потом мне стало интересно: а это у меня одной так или у других тоже?

спрашивала-спрашивала у знакомых и друзей – больше никто так не может :D

и вот уже много лет, по сей день, меня всё-таки очень интересуют 2 вопроса: во-первых есть ли такое ещё у кого-то, и во-вторых, что это вообще за особенность такая и как это работает вообще..

я блин даже пыталась вставить данное фото под разными углами в разных браузерах, чтобы найти что-то похожее - но всё тщетно.

если что, никаких заболеваний суставов у меня нет и никогда не было

Бытовая травма-падение на вытянутую правую руку, жалобы на боли в плечевой суставе, ограничение подвижности, отек сустава.

Разрыв суставной губы плечевого сустава (повреждение Банкарта) — одна из наиболее частых причин развития нестабильности плечевого сустава и привычного вывиха плеча. Являясь частью фиброзно-хрящевой структуры, которая окружает впадину плеча (гленоид), суставная губа придает гленоиду более вогнутую форму, улучшая стабильность сустава. За счет стабилизирующего действия хрящевой губы достигается лучший контакт головки плечевой кости с впадиной лопатки и осуществляется нормальное взаимодействие с капсулой сустава.

При повреждении суставной губы, центрирование головки плечевой кости нарушается и она легче соскальзывает с поверхности сустава, что приводит к вывиху плеча. При значительном дефекте хрящевой губы, либо сопутствующем костном повреждении вывихи повторяются — речь идет о привычном вывихе плеча.

В зависимости от локализации дефекта, а также с учетом возникших сопутствующих повреждений надкостницы, хряща, капсулы, связок, костной ткани различают несколько видов повреждений:

• повреждение Банкарта — наиболее распространенный вид травмы, при нем диагностируется отрыв хрящевой губы от суставной впадины лопатки. Наиболее часто повреждение локализуется в передне-нижнем отделе гленоида, однако возможна локализация разрыва в нижнем, заднем, задне-верхнем отделе, вплоть до отрыва на 360 градусов;

• костный Банкарт — отрыв суставной губы плечевого сустава с фрагментом гленоида. Критичной считается площадь костного повреждения более 15-20%;

• Glad, Alpsa, Perthes lesion — сочетанный дефект суставной губы, надкостницы, суставного хряща и капсулы сустава;

• Slap — тип дефекта в месте присоединения сухожилия длинной головки бицепса;

• Hagl — отрыв суставной капсулы от плечевой кости.

Описание: На Р-грамме правого плечевого сустава: визуализируется отрыв костного фрагмента нижнего края гленоида. Конгруэнтность в суставе сохранена. Заключение: Повреждение Банкарта(костный) справа.

Пациент направлен на конс. травматолога-ортопеда для решения вопроса об оперативном лечении.

Учитывай "свежесть" полученной травмы, высокую вероятность оперативного лечения, призывнику с таким диагнозом положена отсрочка по ст. 85 Г-ограниченно годен к военной службе сроком на 6 мес., с высокой долей вероятности после окончания отсрочки смена категории годности на ст.65в-В(ограниченно годен к военной службе)

https://t.me/MME_SurgeryRadiolodgy

https://vk.com/club223629464