Этой зимой побывала на вызове в одной из деревень нашего района. Диспетчер, передавая вызов, пояснила:
- Женщине 75 лет. Болел живот и была рвота пять дней назад. Ездили в больницу, назначили лечение. Легче не стало. А сейчас звонят, чтобы приехали, так как женщина пожелтела.
Уезжая на этот вызов, я думала о механической желтухе. И о том, что сейчас в Екатеринбург повезу в областную больницу, так как наша под ковидом. Но всё вышло иначе.
Пациентка тяжело дышала. Сатурация (содержание кислорода в крови) была 78% без кислорода. С одной стороны лёгкое не дышало, а с другой выслушивались разнокалиберные влажные хрипы. Явная пневмония. Причём не первого дня. При воспалении лёгких хрипы появляются не сразу. Давление у женщины, как ни странно, было 110/50. А цвет кожи не жёлтый, а какой-то бронзовый оттенок, который бывает при надпочечниковой недостаточности. Да. Живот болел, но не сильно. В верхних отделах живота боль носила опоясывающий характер. Что бывает при панкреатите. Стула не было три дня, и двое суток не отходили газы. Так бывает при непроходимости кишечника. А непроходимость бывает и при панкреатите. В общем - всё сложно. И без дополнительных методов обследования точный диагноз не поставить. Можно только предположительный написать. И женщину везти в больницу точно надо.
Пока осматривала больную, а моя помощница бегала за кислородом, снимала ЭКГ и устанавливала венозный доступ, я опросила родственников о том, что случилось. В понедельник у женщины заболел живот, её вырвало, был однократный жидкий стул, стало тяжело дышать. Чувство нехватки воздуха и слабость к тому моменту пациентку беспокоило несколько дней, но она связала свои жалобы с возрастом. Но когда самочувствие резко ухудшилось, родственники решили вызвать Скорую помощь. Диспетчер вызов записала, но предупредила, что ждать придётся долго, так как много вызовов, а бригад мало. "Но если у Вас есть возможность самим довезти больную до приемного отделения больницы...." Такая возможность была. Поэтому родственники погрузили женщину в машину и отвезли в нашу больницу.
В больнице у пациентки взяли анализы крови (биохимию да общий анализ) и мочи. Вызвали хирурга. Со слов родственников "врач сказал, что амилаза высоковата, но это не острая хирургическая патология." После хирурга женщину осмотрела терапевт. В справке об обращаемости значилось "Обострение гастрита". Рекомендовано пить омез и соблюдать диету. Я поинтересовалась, выслушивал ли доктор лёгкие? Женщина сказала, что нет. Не смотря на омез и диету, легче женщине не стало, а только хуже. Слабость нарастала. Вчера пациентка ещё ходила по дому самостоятельно, а сегодня уже и встать не может.
Доставили женщину в больницу мы на носилках и под кислородом. Но даже на кислороде сатурация выше 90 не поднималась. С нами поехала родственница больной. В дороге она задавала вопросы. Например, спрашивала - "почему болит живот, если у бабушки пневмония?" Я объяснила, что пневмония не исключает развития панкреатита. Это во первых. А во вторых, при пневмонии бывает боль в животе. Например, когда к воспалительному процессу присоединяется плевра. Тогда и боль будет, и тошнота со рвотой, и даже понос может случиться.
С кислородным баллонов закатили в смотровую. Медсестра перевела на стационарный кислород. Тут же пришла врач. Я передала ей пациентку. А когда уходила, родственница пациентки сказала:
- Спасибо Вам большое.
- Да не за что, - ответила я. - Мы ведь ничего особенного не сделали.
- За человеческое отношение, - был мне ответ.
Я ушла, но на душе стало грустно. Бедные, бедные люди. Какой же неприятный опыт общения с медиками есть у этой семьи, если они благодарят за "человеческое отношение"?
О судьбе этой пациентки я узнала тем же вечером. Около восьми вечера привезли мы тяжёлого пациента в приёмник. Пациент был в коме, с признаками инсульта и температурой 38,7. Поэтому времени на долгие разговоры не было. Мы его закатили и сообщили, что требуется реанимация. Его сразу забрали медсёстры и повезли на КТ, а терапевт вышла чтобы расписаться за больного и уйти вслед за носилками. Уходя она сказала, что наша пациентка умерла прямо в приёмнике минут через пять после нашего ухода. Ей даже КТ не успели сделать.
На следующей смене, когда мы вновь оказались в "грязном приёмнике", я узнала, что ещё в понедельник, при первом обращении, у пациентки была "воспалительная кровь" - высокая соэ и лейкоцитоз. Уже тогда можно было заподозрить пневмонию. Но это почему-то проигнорировали. А жаль.
Предыдущая история со Скорой здесь
Скоровские истории #209: укус змеи
Берегите себя и своих близких.
С вами была Я - ваша @MamaLada