Это второй пост из серии про разрыв передней крестообразной связки. Речь пойдет о том, что чувствует пациент и как проводится диагностика.
В прошлом выпуске я рассказывал о механизме травмы: к ней приводит воздействие силы, направленной вперед, на заднюю поверхность коленного сустава при согнутой и повернутой голени внутрь, например,
при быстром торможении с разбега, быстрой смене направления движения или когда нагруженная нога выгибается внутрь;
при неудачном приземлении на выпрямленную ногу после прыжка.
Какие ощущения в момент травмы?
В этот момент пациент слышит треск или щелкающий звук. Колено быстро отекает, появляется острая боль, которая усиливается при попытке наступить на травмированную ногу.
Если вместе со связкой повреждается мениск, боль не дает полностью выпрямить ногу. Часто вместе с этим происходит ушиб кости, что вызывает еще более сильную боль, чем сама связка. Если разрыв происходит на фоне истонченной и дегенеративно измененной связки, у людей с малоподвижным образом жизни или имеющимися старыми частичными повреждениями, то для травмы может хватить даже слабой нагрузки. Она может произойти в момент неудачного вставания с дивана или выхода из машины. В таком случае сильный отек и боль могут отсутствовать, и при этом пациента больше беспокоят симптомы нестабильности сустава. Кажется, что бедро и голень немного сместились, а при попытке присесть или при вращательных движениях колено «уезжает» вперед или назад.
Как проводится диагностика?
Диагностику разрыва передней крестообразной связки коленного сустава проводит врач травматолог.
В первую очередь доктор опрашивает пациента и выясняет характерную историю травмы и симптомы. При осмотре обращает внимание на признаки нестабильности коленного сустава, которые можно определить с помощью клинических тестов. Я не буду подробно останавливаться на их методике, так как диагностику должен проводить только врач.
Скажу лишь, что самый информативный из них это так называемый тест «переднего выдвижного ящика». При проведении этого теста врач проверяет возможность неконтролируемого пассивного переднего смещения голени относительно бедра, как бы выдвигая ее на себя руками, зафиксировав стопу.
Важно отметить, что нередко клинические тесты нестабильности коленного сустава практически ничего не показывают сразу после травмы из-за выраженного отека и болевого синдрома и могут быть отрицательными даже когда это не так.
Из инструментальных методов диагностики используется:
Рентгенография - для исключения сопутствующих костно-травматических изменений.
Магнито-резонансная томография лучше всего визуализирует поврежденные мягкотканные структуры содержащие жидкость, но в остром периоде может быть мало информативна, так как мешает отек. Это исследование целесообразно проводить через 2-3 недели после травмы.
УЗИ исследование коленного сустава не способно визуализировать поврежденную переднюю крестообразную связку, но может показать наличие и количество крови в полости сустава, что в некоторых случаях определяет тактику оказания помощи пациенту.
Если в суставе скопилось много крови, ее необходимо выкачать (пунктировать), иначе она свернется и превратится в твердые сгустки.
Разрыв передней крестообразной связки, как правило, сопровождается повреждениями капсулы сустава, повреждением боковых связок и синовитом (воспалением синовиальной оболочки сустава).
В остром периоде необходимо обездвижить травмированную ногу. Это поможет создать условия для уменьшения боли и воспаления.
Когда колено немножко «успокаивается», врач ортопед-травматолог повторно осматривает поврежденный сустав, назначает дополнительные исследования и после этого принимает решение о дальнейшей тактике лечения, которая может быть очень разной.
О возможных вариантах лечения, а также о реабилитации я расскажу в следующем посте серии, посвященной разрыву передней крестообразной связки.
Этот материал и другие можно слушать в виде подкаста на платформах Яндекс Музыка, Apple Podcasts и ВКонтакте.
